Cuidados en hta

PRESION ARTERIAL

DAVID VALENCIA LOPEZ M.D.DOCENTE-UCEVA

¿Qué es la presión arterial?

• Se define como la fuerza ejercida

por la sangre contra cualquier

área de la pared arterial

• Se expresa a través de las

diferentes técnicas de medición

como PA sistólica, PA diastólica y

PA media.

MATERIALES NECESARIOS PARA TOMAR LAPRESIÓN ARTERIAL

ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO

FONENDOSCOPIO

ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO

MANGUITO

MANOMETRO

PERA DE GOMA DE

INSUFLACION

TUBOS DE GOMA DE CONEXION

BOLSA DE TELA RESISTENTE

CÁMARA DE GOMA INFLABLE

VAVULA POSTERIOR

Sirve para bombear aire a la cámara

Válvula de regulación del paso de aire

Señala la cantidad de

presión ejercida por la

cámara de goma sobre

el brazo y por ende sobre

la arteria que esta

debajo

Mediante el

desplazamiento del

mercurio por un tubo de

mercurio limpio

Los números deben estar

bien

marcados

Utilizado para

auscultar los ruidos de

la presión arterial

Constituido por:

• Una cápsula de

resonancia

• Dos auriculares

• Tubos de conexión

Los tubos no tienen

que tener más de 30

cm de largo

AURICULARES

OLIVAS

TUBO DECONEXIÓN

DIAFRAGMA

CÁPSULA DE RESONANCIA

FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES

Posición correcta: auriculares hacia anterior

No se

recomienda su

uso ya que se

descalibra con

facilidad

EU-lic. René Castillo F.

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Mida la distancia entre

el acromión (hombro) y

el olécranon (codo)

con una huincha y marque

el punto medio

Mida aquí el perímetro del

brazo

En un adulto una

circunferencia

de brazo de 26 y 33 cm,

utilice

el manguito estándar de

adulto

(12 cm de ancho)

Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm



Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

TECNICA DE MEDICION

• Que la persona se siente

con el brazo a la altura del

razón, apoyado en una mesa

• Coloque el manómetro a

nivel de los ojos del

examinador y de la aurícula

derecha del examinado

TECNICA DE MEDICION

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Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION

• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme

• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo

TECNICA DE MEDICION

• Ubique la arteria radial por

palpación

• Determine el nivel máximo de

insuflación

• Constate el nivel de presión en que

deja de palparse el pulso radial y

súmele 30 mm de Hg

• Espere 30 segundos antes de

reinflar

TECNICA DE MEDICION

• Coloque el fonendoscopio sobre

arteria braquial

• Aplicar el fonendoscopio con una

presión suave, asegurando que

contacte la piel en todo

momento

• Una presión excesiva puede

distorsionar los sonidos

TECNICA DE MEDICION

PRESIÓN AUSCULTATORIA

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• Infle el manguito en forma

rápida y continua

• Hasta el máximo de

insuflación determinado por

la presión palpatoria

TECNICA DE MEDICION


Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo

TECNICA DE MEDICION


• El nivel de presión arterial se determina a través

de los ruidos que se producen cuando la sangre

comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar

la válvula de la pera de insuflación

• Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida

por el mango es menor a la presión dentro de la

arteria

TECNICA DE MEDICION


• La hipotensión ortostática es

definida por el descenso de la

presión arterial

cuando el paciente cambia de

posición supina a la

bidespedación

• Disminución en 20 mm de Hg.

en presión sistólica y diastólica.

TECNICA DE MEDICION

CAMBIOS POSTURALES

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RUIDOS DE KOROTKOFF

RUIDOS DE KOROTKOFF

SE AGRUPAN EN 5 FASES:

FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima

FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito

FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad

FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido

FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

Silencio

Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA

PRESION SISTOLICA

PRESION DIASTOLICA

RUIDOS DE KOROTKOFF

LA PRESION SISTOLICA

•Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos

consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como

niños.LA PRESION DIASTOLICA

Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff),

en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos

(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

• Registre las presiones sistólica y diastólica.

• Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en

números pares

• Registre el brazo en que efectuó la medición

• Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)

• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el

mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada

en las venas

RUIDOS DE KOROTKOFF

PROBLEMAS ESPECIALES

• Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff

• Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg

• Esto puede inducir a errores:

– Que el nivel de presión sistólica es más que el real

– Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real

AGUJERO AUSCULTARIO

AUSENCIA DE LA FASE 5

• En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación)

• En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera:

148/72/0 mm Hg b.i.

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

Ubicar mal el fonendoscopio

ERRORES MAS FRECUENTES

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial


Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica


Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manos


PRESION ARTERIAL

• RECOMENDACIONES PARA BUENA TOMA:

• La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo y relajado.

• Debe haber descansado unos 15 minutos • No haber consumido café o haber fumado en los 30 minutos anteriores.• El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm

sobre el pliegue cubital). • Debe quedar bien aplicado y no suelto • El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. • Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado

del cuerpo.• el manguito debe quedar a la altura del corazón

PRESION ARTERIAL:• Presión sistólica método

palpatorio: – Se infla el manguito

mientras se palpa el pulso radial.

– Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el manguito lentamente.

– La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio).

• Presión sistólica (método auscultatorio):– Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasión se

ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial.

– Se infla el manguito hasta un poco más arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla lentamente.

– La presión en que se comienza a escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método auscultatorio.

• Presión diastólica:

– Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos.

– Este momento corresponde a la presión diastólica.– – En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego

desaparecen. En general se considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen.

CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL

The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIALMETAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:

• población general de hipertensos, la meta de presión arterial es menor a 140/90

• Pacientes con eventos cardiovasculares previos o compromiso de órgano blanco, la meta debe ser inferior y debe tener en cuenta el riesgo cardiovascular global de los pacientes.

• En sujetos con diabetes mellitus (y probablemente también en pacientes con síndrome metabólico), las cifras de presión arterial deben ser menores a 130/80 mm Hg.

Sociedad colombiana de cardiologia


METAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:

• pacientes con nefropatía menor a 135/85 mm Hg.

• En presencia de proteinuria mayor de 1 g, la meta es menor a 125/75 mm Hg.

• En pacientes con hipertensión arterial sistólica aislada, menor a 130 mm Hg la sistolica, siempre y cuando la tolerancia del paciente lo permita.

Sociedad colombiana de cardiologia


• MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:

– Afinamiento de la presión arterial

• MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL

The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure



– Los pacientes ancianos solo por la edad, puede aceptarse cifras tensiónales altas

• TODO PACIENTE INDEPENDIENTE DE LA EDAD, DEBE CUMPLIR METAS

www.nejm.com Isolated Systolic Hypertension in the Elderly 2007;357:789-96.



– Todo paciente con cifras tensionales altas debe ser remitido al servicio de urgencias.

• SOLO SE DEBE REMITIR A URGENCIAS PACIENTES CON CIFRAS TENSIONALES > O = A 220/120 mm/hg O PACIENTES CON COMPROMISO DE ORGANO BLANCOwww.emedicine.com Hypertensive Emergencies

Christy McCowan, MD, MPH Jan 26/ 2009

MUCHAS GRACIAS

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