Comunitaria “Patología GES”

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN

ATENCIÓN PRIMARIA

Osvaldo Campos

Comunitaria

¿QUE ES HIPERTENSION?

Elevación persistente de la presión arterial

sobre limites normales

PAS(mayor o igual) 140 mmhg

PAD(mayor o igual) 90 mmhg

Confirmación diagnóstica

❖ Perfil de PA= al menos 2 mediciones

adicionales de presión arterial en

cada brazo, separados al menos de

30 segundos, en días distintos y en

un lapso no mayor de 15 días.

Confirmación diagnóstica

❖ Reposo al menos 5 minutos.

❖ Evacuar vejiga en caso necesario.

❖ 30 minutos de reposo si ha realizado

ejercicio físico intenso, fumado o ha

tomado café o alcohol.

Monitoreo ambulatorio de Presión Arterial (MAPA)

❖ El rol del monitoreo ambulatorio de PA en

las sospecha de HTA, es confirmar el

diagnostico en diversas situaciones:

❖ Sospecha de hipertensión del

“DELANTAL BLANCO”

❖ Hipertensión episódica

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Monitoreo ambulatorio de Presión Arterial (MAPA)

❖ El MAPA tiene indicación en el seguimiento

de HTA cuando hay sospecha de

resistencia a tratamiento

❖ El instrumento estándar para medir la

presión arterial es el esfigmomanómetro de

mercurio y el fonendoscopio.

❖ Si se utilizan equipos digitales validados,

calibrar cada 6 meses contra un

esfigmomanómetro de mercurio.

Clasificación de Presión Arterial

Categoría Presión arterial

sistólica (mmhg)

Presión arterial

diastólica

(mmhg)

OPTIMA <120 y/o <80

NORMAL 120-129 y/o 80-84

NORMAL ALTA 130-139 y/o 85-89

HTA ETAPA 1 140-159 y/o 90-99

HTA ETAPA 2 160-179 y/o 100-109

HTA ETAPA 3 >180 y/o >110

HTA SISTOLICA

AISLADA

>140 y/o <90

Confirmación de Hipertensión Arterial

❖ Evaluación inicial:

❖ Anamnesis y examen físico, medición de:

❖ Presión arterial en ambos brazos, controlar

presión en dos posiciones (decúbito/de pie o

sentado/de pie)

❖ Pulso

❖ Peso, estatura

❖ Calculo de IMC

❖ Circunferencia de cintura

Solicitar exámenes básicos de laboratorio

❖ Hematocrito

❖ Creatinina plasmática

❖ Examen completo de orina

❖ Glicemia

❖ Uricemia

❖ Perfil lipídico

❖ Potasio plasmático

❖ Electrocardiograma

Riesgo Cardiovascular

FACTORES DE

RIESGOS

MAYORES

NO MODIFICABLES

• Edad y sexo

• Antecedentes personales de enfermedades

CV.

• Antecedentes familiares de enfermedad CV:

(sólo cuando estos han ocurrido en

familiares de 1er grado)

FACTORES DE

RIESGOS

MAYORES

MODIFICABLES

• Tabaquismo

• Hipertensión arterial

• Diabetes

• Dislipidemia

Riesgo Cardiovascular

FACTORES DE

RIESGO

CONDICIONANTE

S

MODIFICABLES

• Obesidad

• Obesidad abdominal

• Sedentarismo

• Colesterol HDL <40mg/dL

• Triglicéridos > 150 mg/dL han ocurrido

en familiares de 1er grado)

Recomendación

❖ En todo paciente con HTA confirmada, realizar una evaluación inicial, que

incluye anamnesis, examen físico y examen de laboratorio

❖ En todo paciente con HTA confirmada, establecer el RCV, a través de un

método de valoración de riesgo

Cambios en el Estilo de vida

❖ Dieta y ejercicio

❖ Reducción de la ingesta de sal

Cambios en el Estilo de vida

❖ Consumo de alcohol

❖ Consumo de cafe

❖ Suplementos de calcio, magnesio

o potasio

❖ Tabaco

Cambios en el Estilo de vida

❖ Intervenciones grupales para apoyar

cambios en el estilo de vida

❖ Terapias de relajación

Tratamiento

❖ Motivos

❖ Objetivo principal reducir las FRCV modificables

❖ Control de la HTA, se requiere una selección apropiada de fármacos

antihipertensivos con metas diferenciadas de acuerdo a la clasificación de

RCV individual

Metas Terapéuticas

❖ De acuerdo al RCV individual.

❖ Control óptimo de otros FRCV (tabaquismo, dislipidemia, hiperglicemia,

obesidad, otros).

❖ RCV muy alto, diabetes y/o nefropatía es lograr cifras de PA bajo 130/80

mmHg.

❖ El objetivo terapéutico en hipertensos con RCV bajo, moderado y alto riesgo

es lograr cifras de PA bajo 140/90 mmHg.

Tratamiento Farmacologico

❖ Personas con PA ≥ 160/100

mmHg y aquellas con RCV alto

o muy alto, se benefician del

tratamiento farmacológico desde

el momento del diagnóstico.

Tratamiento Farmacologico

❖ En RCV bajo, es posible iniciar

cambios en estilo de vida y

esperar 3 meses. Si después

de 3 meses no se normaliza,

iniciar tratamiento

farmacológico.

❖ Combinaciones.

GRACIAS