"Dejar de fumar es fácil. Yo ya dejé como 100 veces."

-Mark Twain

El consumo de tabaco es la principal causa de mortalidad evitable en el mundo.

Más del 30% de los pacientes que acuden a consulta seran fumadores

Un 74% de los fumadores expresan el deseo de abandonar el tabaco y un 70% han hecho intentos previos

Dejar de fumar a cualquier edad incrementa la expectativa de vida y se ha demostrado que al abandono reduce a la mitad el riesgo de muerte por enfermedad coronaria

Suelen presentarse 4 o 5 recaidas previas a deshabituacion tabaquica definitiva

El humo de tabaco está constituido por La fase gaseosa (500 componentes) 95% del peso del humo

del tabaco. La fase sólida (3500 componentes) 5% del peso destacan la

Nicotina (responsable de la adicción), CO (responsable de las enfermedades cardiovasculares) Alquitrán (responsable de los canceres asociados al consumo de

tabaco) La mayoría de los carcinógenos se encuentran en los

hidrocarburos poliaromáticos del alquitrán, aunque otros derivan de la combustión de la nicotina

La nicotina cuando se absorbe en mucosa oral necesita un ambiente alcalino y cuando lo hace en alveolos lo necesita ácido.

La nicotina se metaboliza en el hígado y en menor cuantía en el riñón y pulmón. Su principal metabolito es la cotinina, que se detecta en sangre, saliva y orina.

El tabaco esta implicado como causa de cancer Cavidad Oral Laringe Esófago Pulmón Vejiga Riñón Páncreas Cérvix

Los fumadores tienen un porcentaje de muerte por cáncer 2 veces mayor que los no fumadores y los grandes fumadores lo tienen 4 veces mayor.

Se relaciona con enfermedades cardiovasculares, EPOC, niños prematuros de bajo peso, osteoporosis alteraciones hormonales y ulcera péptica, menopausia temprana y cáncer de mama, alteraciones en la esfera sexual en ambos sexos.

Se debe realizar un diagnostico de:

Fase de abandono en la que se encuentre el fumador

Grado de dependencia física

Grado de Motivación

GRADO DE DEPENDENCIA FISICA

Puntuación: 0-3: dependencia baja. 4-6: media. 7-10: alta.

Test de Richmond (Grado de MOTIVACION)

1.¿Dejaría de fumar si pudiera hacerlo facilmente? No: 0 ptos Si: 1 pto.

2. ¿Cuánto interés tiene en dejarlo? Ninguno: 0, Poco: 1 Medio: 2, Mucho: 3 ptos.

3. ¿Intentaría dejar de fumar en las próximas 2 semanas? Definitivamente no: 0, Quizás: 1, Si: 2, Definitivamente si: 3

4.¿Qué probabilidad hay de que no fume en los próximos 6 meses? Ninguna: 0, <50%: 1, 75%: 2, 100%: 3 ptos.

Puntuación: 0-6 baja; 7-9 media; 10 alta

La falta de aporte de nicotina produce una serie de manifestaciones clinicas derivadas principalmente de la falta de estimulacion de los circuitos cerebrales de recompensa, responsables de la adiccion.

La aparicion del Sindrome de Abstinencia es una de las principales causas de recaida durante el proceso de abandono de tabaco, por lo que conocer sus sintomas y la forma de abordarlos puede ayudar a conseguir evitarlo.

Consejo sanitario

El abordaje del abandono del tabaco debe comenzar con una intervención no farmacológica.

Regla de las 5 A de la “Intervención mínima” ASK Averiguar si fuma y realizar su historia de

fumador ADVISE Aconsejar firme y convincentemente dejar de

fumar ASSES Apreciar y valorar la disposición del paciente

para el abandono del tabaco ASSIST Ayudar ofreciendo un plan concreto ARRANGE Acordar y programar el seguimiento

Tratamiento cognitivo-conductual

Consiste en el intento de desestructurar el habito tabáquico orientado al “dia D”.

No se concibe un tratamiento farmacologico sin terapia cognitivo conductual. Lista de motivos para dejar de fumar Autoregistro de cigarrillos Ruptura de asociaciones cotidianas

Tratamiento farmacologico TSN

Es la administracion de nicotina a un fumador que quiere dejar de serlo por una via distinta al cigarrillo

CHICLES DE NICOTINA INDICACIONES

Fumadores de 20 cig o más Los que fumen su primer cigarrillo antes de ½ hora de levantarse Intentos de deshabituacion fallidos por SAN Fagerström >7

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a excipientes Trastornos ATM

SITUACIONES ESPECIALES IAM reciente, Angina de pecho, Arritmias graves, ACV, Enfermedad arterial

periferica oclusiva, IC, DM, Hipertiroidismo, feocromocitoma. Tambien en insuficiencia hepatica y/o renal grave, esofagitis activa, inflamación orofaringea, ulcus y embarazo o lactancia.

PARCHES DE NICOTINA INDICACIONES

Aquellos que no desean SAN CONTRAINDICACIONES

Enf. dermicas generalizadas EFECTOS SECUNDARIOS

Prurito, exantema y eritema Cefalea, mialgias, mareos y dispepsia

TSN a ALTAS DOSIS Con la TSN estándar se consiguen cifras de

nicotinemia entre 30% -50% de la dosis habitual Se intenta alcanzar el 100% de nicotinemia Se consiguen cifras de hasta el 85% de abstinencia al

año de tratamiento RHD

Es un proceso de reducción progresiva hasta el abandono

Indicado en aquellos que no se siente capaces de suprimir el tabaco súbitamente

Consta de 3 etapas Elección del “Día R” Elección del “Día H50”. 4-8 semanas después del Día R Elección del “Día D”. 2-4 meses después del “Día H50”

FARMACOS NO NICOTINICOS DE PRIMERA LINEA Bupropion

Antidepresivo que ha demostrado ser seguro y eficaz Actua sobre el SAN

Atenuando los sintomas Mimetizando los efectos de la Nicotina sobre la

Dopamina y Noradrenalina y actuando como antagonista de los receptores nicotínicos

Posologia El Tto comienza 1-2 semana antes del “Dia D” 150 mg/24h durante 6 dias 150 mg/12h durante 7-9 semanas

Ajustar dosis en: Ancianos, Insuficiencia hepática o renal y Diabéticos con ADO o

Insulina a 150 mg/24h

EFECTOS SECUNDARIOS Neurológico: Insomnio, cefalea, agitación, ansiedad, temblor,

mareo, dificultad de concentración Digestivo: Sequedad de boca, nauseas, vómitos, dolor abdominal

y estreñimiento Dermatológico: Erupción cutánea, prurito, sudación, y urticaria

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a bupropion Trastorno convulsivo actual o antecedentes Tumor SNC Trastorno de la alimentación Cirrosis Hepática IMAO Antecedentes de trastorno bipolar

FARMACOS NO NICOTINICOS DE SEGUNDA LINEA Nortriptilina

Antidepresivo usado por su efecto ansiolítico 25 mg/24 h durante 3 dias 25 mg/12 h durante 4 dias 25 mg/8 h hasta la semana 12

Clonidina Agonista alfa-2 adrenergico que reduce la actividad

simpatica del locus coeruleus 0’1-0’4 mg/24 h durante 2-6 semanas V.o. o

transdermica. Se comienza 48-72 h antes del Día D

NUEVO FARMACO NO NICOTINICO Varenicline

Agonista parcial de los receptores nicotínicos alfa-4-beta-2 de acetilcolina con una doble acción: Agonista: estimula los receptores aumentando la Dopamina Antagonista: Bloquea los receptores compitiendo con la nicotina

Posología 0’5 mg/24 h durante 3 días 0´5 mg/12 h durante 4 días 1 mg/12 h hasta la semana 12 El día D será entre el día 8 y 14

EFECTOS SECUNDARIOS Nauseas, cefalea, malos sueños o pesadillas, estreñimiento y

flatulencia CONTRAINDICACIONES

En menores de 18 años Embarazo Ajuste de dosis en Insuficiencia renal

La existencia de fármacos junto con el apoyo psicológico conductual permite que se pueda ofrecer ayuda para dejar de fumar.

La Atención Primaria tiene el mayor protagonismo en la deshabituación tabáquica

DEJAR DE FUMAR ES POSIBLE