HIPERTENSIÓN EN EL

EMBARAZODra. Denny SánchezDra. Jenny CavalliDra. Yajaira Veliz

Tamaca Julio 2012.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO ES UNA

DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DURANTE LA

GESTACIÓN YA QUE SE PRESENTA DEL 7 AL 10% DE TODAS LAS

MUJERES GESTANTES. CUANDO EXISTE ESTE CUADRO

DURANTE ESTE PERÍODO SE LA DENOMINA ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO E INCLUYE UNA GRAN

DIVERSIDAD DE PROCESOS QUE TIENEN COMO FACTOR

COMÚN LA PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE

LA GESTACIÓN.

AMPLIO ESPECTRO DE SINTOMAS SE PRESENTAN SOLOS O EN

COMBINACION

HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

FISIOPATOLOGIA LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO ES UNA ENFERMEDAD

QUE COMPLICA EL EMBARAZO PROGRESIVA Y SOLAPADAMENTE,

ACARREANDO CON FRECUENCIA GRAVES CONSECUENCIAS MATERNAS Y

PERINATALES. CONOCEMOS QUE ES UNA ALTERACIÓN BIOQUÍMICA Y

ORGÁNICA DEL ENDOTELIO VASCULAR, CON PREDOMINIO DE SUSTANCIAS

CONTRÁCTILES SOBRE LAS RELAJANTES,

LO QUE LO HACE LÁBIL A LAS SUSTANCIAS VASOPRESORAS–, ASÍ COMO

INCREMENTO DE LA ACTIVIDAD MITOGÉNICA Y ANORMALIDADES DE LOS

MECANISMOS DE COAGULACIÓN. HAY DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN

PLASMÁTICO EN RELACIÓN DIRECTA CON LA HIPERTENSIÓN,

DISMINUCIÓN DE LA DEFORMABILIDAD DEL ERITROCITO, PLACENTACIÓN

DEFECTUOSA, TODO LO CUAL SUGIERE UN FONDO INMUNOLÓGICO Y

GENÉTICO, QUE EMPIEZA CON EL INICIO DEL EMBARAZO. .

FISIOPATOLOGIA

• MODIFICACIONES VASCULARES INDUCIDAS POR

EL ALOINJERTO FETAL ACEPTACIÓN O RECHAZO

INTERACTUANDO CON LA MADRE:

• PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

• CARENCIAS ~ EXCESOS NUTRICIONALES

• FENÓMENO INMUNOLÓGICO

• INVASIÓN ANÓMALA DEL TROFOBLASTO

• DAÑO ENDOTELIAL

¿CÓMO DEBE MEDIRSE LA PRESIÓN ARTERIAL EN LA MUJER EMBARAZADA?

DEBE MEDIRSE LUEGO DE 10 MINUTOS DE REPOSO, SENTADA Y

CON EL MANGO INFLABLE DEL TENSIÓMETRO A LA ALTURA DEL

CORAZÓN. EN CASO DE DETECTARSE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEBE REPETIRSE LA MEDICIÓN DESPUÉS DE 4 HORAS DE REPOSO

PARA CONFIRMARSE. MUCHAS VECES EL ESTRÉS DE LA CONSULTA

MÉDICA PUEDE ELEVAR LAS CIFRAS TENSIONALES QUE SE

NORMALIZAN AL CABO DE UNAS HORAS. DE TODAS FORMAS EN

ESTE ÚLTIMO CASO, LA ELEVACIÓN SUELE SER SOLAMENTE DE LA

PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA QUE ES LA PRESIÓN MÁXIMA, Y NO

DE LA DIASTÓLICA QUE ES LA PRESIÓN MÍNIMA.

ALTERACION DE LA INVACION

TROFOBLASTICA EN LA PREECLANCIA

HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZOCLASIFICACION :

• Hipertensión gestacional

• Hipertensión arterial crónica

• Pre-eclampsia

• Eclampsia

Signos y Síntomas• Lecturas de presión sanguínea superiores a 140/90, o

significativamente más altas que lo normal.• Vestigios de proteína en la orina (causada por daños en la

filtración renal).• Presencia de edemas (inflamación), especialmente en el rostro o

en el cuello.• Aumento repentino de peso.• Experimentar visión borrosa o doble.• Padecer dolores de cabeza o jaquecas.• Ver luces titilantes o puntos luminosos.• Orinar escasamente.• Experimentar dolor abdominal.• Experimentar náuseas y mareos.

EDEMAS EN EL EMBARAZO

EDEMAS EN EL EMBARAZO

SIGNOS CLÍNICOS DE SEVERIDAD

• Cefaleas• Visión borrosa• Dolor epigastrico• Oliguria• Compromiso de

conciencia

• Presión arterial >160/110• Edema pulmonar

ÍNDICES PARACLÍNICOS DE SEVERIDAD

• Plaquetopenia < de 100.000/ mm3

• Proteinuria > de 5 gr/lt.

• Creatininemia elevada 1,6 mg/dl.

• Uricemia > 5.5 mg/dl

• Edema pulmonar radiológico.

• Enzimograma hepático (TGO-TGP-LDH)

TOMOGRAFÍA

• Hipodensidad en la sustancia blanca

• Predominio en lóbulo posterior

• Hemorragias

• Infartos

Edema de sustancia blanca

Hipodensidad en el lóbulo posterior

COMPLICACIONES• Derrames en los vasos sanguíneos, los cuales provocarán inflamación y aumento de

peso.• Derrames en los vasos pulmonares, los cuales provocarán dificultades para respirar.• Derrames en los vasos hepáticos, los cuales provocarán inflamación y lesiones en el

hígado.• Vestigios de proteína en los riñones, lo cual podría provocar que dé a luz  bebés de muy

bajo peso.• Por lo general, estas complicaciones desaparecerán una vez que haya dado a luz a su

bebé, no obstante, podrían resultar dañados algunos de su órganos. Algunas de las complicaciones más graves provocadas por la hipertensión inducida por el embarazo son:

• Ceguera, ruptura hepática, y falla renal en la madre.• Desprendimiento prematuro de la placenta, momento en el cual la placenta se separa del

útero, lo cual posiblemente dará como resultado  dar a luz un bebé muerto.• Daño cerebral materno, causado por la inflamación, las convulsiones o el coma.• Síndrome de HELLP, el cual puede llegar a destruir los glóbulos rojos, dañar el hígado, y

evitar la coagulación sanguínea.

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

• REPOSO.A.1 DOMICILIARIO.• PA DIASTÓLICA ENTRE 90 Y 99 MMHG Y/O SISTÓLICA ENTRE 140 Y

149 MMHG.• A.2 HOSPITALARIO.• PA SISTO-DIASTÓLICA PERSISTENTEMENTE ³ 150 Y/O 100 MMHG.• PROTEINURIA Y/O HIPERURICEMIA Y/O TROMBOPENIA Y/O

HIPERTRANSAMINASEMIA.• B. INDICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.B.1

FÁRMACOS DE ELECCIÓN (PRIMERA ETAPA).• A METILDOPA, 0,5 A 2 G EN 24 HS EN 2-3 TOMAS O• ATENOLOL, 25 A 100 MG EN TOMA ÚNICA O• LABETALOL, 200 A 1200 MG EN 2-3 TOMAS.

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

• LA SEGURIDAD PARA EL FETO EN LOS TRIMESTRES 1 Y 2 SÓLO ESTÁ DEMOSTRADA CON LA A METILDOPA

• FÁRMACOS DE ELECCIÓN (SEGUNDA ETAPA).• AÑADIR NIFEDIPINO RETARD, 10 A 80 MG EN 24 HS

EN 2 TOMAS O• AÑADIR HIDRALACINA, 25 A 200 MG EN 24 HS EN

2-3 TOMAS.

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

• FÁRMACOS CONTRAINDICADOS.• DIURÉTICOS (A EXCEPCIÓN DE LA FUROSEMIDA SI HAY FALLO

CARDÍACO).• INHIBIDORES DE LA ECA Y ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES

AII.

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS (PA ³ 170/110 MMHG).NIFEDIPINO DE ACCIÓN CORTA, 10 MG VÍA SUBLINGUAL; PUEDE REPETIRSE A LOS 20- 30´ HASTA UN MÁXIMO DE 30 MG; SI ES PRECISO, CONTINUAR CON 10 MG CADA 4-6 HS.

• LABETALOL, PERFUSIÓN IV DE 2 MG/MIN; TAMBIÉN PUEDE ADMINISTRARSE EN BOLOS INICIAL DE 50 MG Y CONSECUTIVOS DE 20 MG CADA 30-60´ HASTA 300 MG.

MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO

NITROPRUSIATO, PERFUSIÓN IV DE 0,25 M G/KG/MIN;

PRECISA MONITORIZACIÓN INVASIVA (UCI) Y ES

TÓXICO FETAL (USAR SI FRACASAN LO PREVIOS).

TERAPIA ANTICONVULSIVANTE

SULFATO DE MAGNESIO; DOSIS DE ATAQUE ES DE 4-5 G

IV EN 10-15´ Y SEGUIR CON PERFUSIÓN DE 1 G POR

HORA; MONITORIZAR TOXICIDAD.

CONCLUSIONES

• Disminución de la morbimortalidad materna.

• Expansión de las áreas de cuidados críticos.

• Mayor entrenamiento.

• Pautas de terapéutica más claras.

NO TODO TIEMPO PASADO FUE MEJOR....