ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HTA ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE...

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN EL TRATAMIENTO DE HTA

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

EN EL TRATAMIENTO DE LA HTA


PERSPECTIVA HISTORICA


Definición y clasificación de los niveles de PA en la

consulta


OBJETIVOS


ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

Cambios en el estilo de vida.1. Restricción de la ingesta de sal.2. Moderación en el consumo de alcohol.3. Otros cambios en la dieta.4. Reducción de peso.5. Ejercicio físico regular.6. Dejar de fumar.

NUNCA DEBE RETRASAR EL

INICIO DE TRATAMIENTO

ANTIHIPERTENSIVO


1. Restricción de la ingesta de sal.

• Contribuye al desarrollo de HTA resistente.• Consumo habitual 9-12g/día.• Prioridad sanitaria. Industria alimentaria. 80%

sal oculta.

bajar 5g/día

Normotensos HipertensosPAS: 1-2mmHg PAS: 4-

5mmHg


2.Moderación en el consumo de alcohol

• Consumo regular PA en pacientes tratados.

• Consumo excesivo PA y riesgo de ictus.• PATHS ( prevention and treatment of

hypertension study): Efectos de la reducción del consumo en la PA en 6 meses.

PA 1,2/0,7mmHgRecomendación: Máx diario 20-30g (H) y 10-20g (M)


UBE (unidad de bebida estándar)

1 UBE = 10g alcohol puroGramos de ingesta etilica = mililitros de bebida x graducacion de bebida x 0.8 100


3. Otros cambios en la dieta

Consumo de hortalizas Productos lácteos desnatadosFibra dietética y solubleCereales integralesProteinas de origen vegetal con menos contendio de grasas y colesterol.Fruta fresca (Precaución)Dieta mediterránea 2veces/ semana consumo de pescado. 300-400g de fruta y verduras / día. Leche de soja vs leche de vaca desnatada. Café?? Ni a favor ,ni en contra.

DEBE DE IR ACOMPAÑADO DE OTROS CAMBIOS DEL ESTILO

DE VIDA

BAJAR DE PESO Y EJERCICIO REGULAR : MAYORES

RESULTADOS.


4. Reducción de peso

• La HTA fuerte relación con EXCESO DE PESO.

• PERDIDA DE PESO suele acompañar una reducción de PA.

METANALISIS: Hipertensos con pérdida de 5Kg de peso

Baja la PA: 4,4/3,6mmHg.IMC: 25 ,Cintura: 102cm (H), 88(M)

POR LO TANTO SE RECOMIENDA EN PACIENTES HIPERTENSOS OBESOS Y

CON SOBREPESO PARA CONTROL DE FACTORES DE RIESGO Y EFICACIA DE

MEDICACION


5. Ejercicio físico regular

• Estudios indican que el ejercicio de forma regular es beneficioso tanto para prevención como en el tratamiento HTA, RCV y mortalidad.

• METANALISIS: Reduce PA en reposo: 3.0/2.4mmHg

(Población general) y 6.9/4.9mmHg ( hipertensos)

PRACTICAR POR LO MENOS 30 min DE EJERCICIO FISICO AERÓBICO DINÁMICO DE INTENSIDAD

MODERADA 5-7 DIAS / SEMANA


6.Dejar de fumar.

• Riesgo para ECV aterosclerótica.

• Incremento agudo de la PA y FC durante más de 15 min después de fumar.

MAPA (HTAs y no HTAs) : PA elevada diurna.• Incentivar en cada consulta a

deshabituación.

• Prevenir recaídas es la piedra angular.

MAS EFICAZ !!! PREVIENE ECV (ICTUS, IAM, Y ENF. VASCULAR

PERIF.)


TRATAMIENTO FARMACOLOGICO


INICIO DEL TRATAMIENTO ANTI-HTA


ELECCIÓN DE FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

En las guías de la ESH/ESC publicadas en 2003 y 2007 (Revisaron gran # estudios) y se concluyó:

EL MAYOR BENEFICIO DEL TTO ES LA REDUCCION DE LA PA Per sé.

Y QUE SON EN GRAN MEDIDA INDEPENDIENTES DEL FARMACO QUE SE UTILICE.


Se debe clasificar los fármacos antihipertensivos por orden de

elección?

• Reducción de la PA per se.

• Los efectos de diferentes fármacos en resultados por causas especificas son similares o difieren discretamente.

• Resultados en cada paciente es impredecible.

• Todos tienen ventajas y contraindicaciones.


• No debe basarse en edad o sexo (excepto bloq. Sist. Renina-angiot. y IECA Por teratogenicidad).

• PRESTAR ATENCION EN EFECTOS ADVERSOS = Efecto disuasorio para adherencia al mismo.

• Modificar dosis y fármacos = Compaginar eficacia + tolerabilidad.

Se debe clasificar los fármacos antihipertensivos por orden de

elección?


Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013)


MONOTERAPIA Y TRATAMIENTO COMBINADO

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Combinación de dos fármacos como tratamiento inicial.

PROS• Cuando un fármaco no

es efectivo, encontrar una monoterapia alternativa, puede ser un proceso complicado afectando el cumplimiento.

• Respuesta más rápida en un número mayor de pacientes.

• Menor tasa de abandono.

CONTRAS• Uno de los dos

fármacos puede no ser efectivo.

• La atribución de efectos secundarios puede ser más dificil.



Combinaciones de dosis fija ( en un unico comprimido)

Las combinaciones a dosis fijas de dos fármacos antihipertensivos en un único comprimido pueden ser recomendables y beneficiosas, dado que al reducir el número de comprimidos diarios se mejora la adherencia, que es baja en hipertensos.

Clase IIB/ Nivel B

Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013)


Combinaciones de fármacos preferidas

• Sólo se disponen de datos indirectos de estudios aleatorizados : Eficaces complicaciones CV.

• Sólo tres evaluaron una combinación: ADVANCE (IECA + Diurético con placebo ), FEVER (AC + diurético con diurético en monoterapia y placebo ), ACCOMPLISH (IECA + Diurético o un AC)

• La combinación BB + Diurético (similar a otras combinaciones): Promueve desarrollo DM en ptes propensos.

• SUPERIORIDAD SIGNIFICATIVA: IECA + AC ,comparada con IECA + Diurético (ACCOMPLISH)

Figura 4. Aunque en algunas ocasiones se utiliza el verapamilo y el diltiazem ( No dihidropiridínicos) con un BB para mejorar el control de la frecuencia ventricular en la FA permanente, normalmente sólo se debe combinar CA dihidropiridínicos (amnlodipino,nifedipino..) con BB.

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS EN SITUACIONES ESPECIALES

1.HTA de bata blanca

• Sí la evidencia en HTA riesgo bajo-moderado es mínima, aún es más escasa en estos pacientes.

• La info disponible se limita únicamente al análisis de subgrupos del estudio SYSTEUR( Systolic hypertension in europe) concluye: :

El tratamiento farmacológico reduce en menor medida la PA ambulatoria y morbimortalidad CV que en HTA persistente.


• HTA bata blanca + alto riesgo CV= TTO Farmacológico.

• Ausencia de Factores de riesgo cardiovascular: Cambios en estilo de vida + Vigilancia estrecha del paciente (MAPA periódicas).

• ESTOS PACIENTES TIENEN MAYOR RIESGO DE DAÑO ORGÁNICO E HTA PERSISTENTE.

1.HTA de bata blanca


2.Hipertensión enmascarada

• HTA enmascarada o aislada, no se diagnostica por que con PA normal e consulta no se envía MAPA Y AMPA.

• Cuando se identifica se debe iniciar TTO farmacológico y cambios estilo de vida.

• Riesgo cardiovascular muy cercano al de la HTA dentro y fuera de la consulta.


3.Paciente anciano

• No se disponia de evidencia directa en ESH/ESC 2007. Estudio HYVET (Hypertension in Very Elderly Trial).

Evidencia firme: Beneficios en PA, limitada a individuos >80 años con PAS > 160mmHg y < 80 años PAS > 140mmHg.

PA objetivo > 80 años con buena forma física y mental: PA 140-150mmHg

< 80 años buena forma física y mental: PA 130-140 mmHg

• Excluyeron: Pte enfermos y frágiles (comunes) e hipotensión ortostática clínicamente relevante.

METANALISIS PROSPECTIVO: Comparó distintos regimenes

antihipertensivos y confirmó que no hay evidencia de que las diferentes clases

de fármacos tenga una eficacia diferente en pacientes más jóvenes (+/- 65 años )

con pacientes mayores.

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