Dietas terapeuticas ok

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Es el conjunto de productos alimenticios (líquidos y sólidos) que habitualmente se consumen que permiten mantener las funciones del organismo en un contexto de salud física y mental.

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1. Establecer el valor calorico total (VCT)2. Determinar el porcentaje de macro-

micronutrientes en relacion a las calorias totales3. Calcular la energia y macronutrientes que

interesan para la dieta4. Combinar de forma adecuada los alimentos que

se van a introducir en un plato5. Combinar los platos para compone el menu6. Combinar los menus para componer una dieta

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1. VALOR CALORICO TOTAL (BASAL)

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2- PORCENTAJE DE MACRO-MICRONUTRIENTES CON RESPECTO A CALORIAS TOTALES

Las proteinas ocupan de 10 – 15% del VCT (1-1.2 gr Prt/Kg); esto 25-50% oigen animal

CHO, 50-55% del VCT, equivale a 10% azucares simples.

Grasas: 30 35% del VCT SATURADOS: 7% MONOSATURADOS: 13-18% POLISATURADOS: 10% COLESTEROL: <300 MG/dia

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3- CALCULO DE ENERGIA DE MACRONUTRIENTES consiste en convertir datos analiticos a cantidades de alimentosSe utiliza la clasificacion de los alimentos del programa EDAL-NU, la cual consta de reglas1. Las calorias totales se reparten en 5 tomas (desayuno,

Media mañana, comida, merienda y cena)2. De eleccion alimentos CHO3. Completarla con alimentos de alto valor biologico4. Completar la dieta con aceites de Oliva5. No olvidad bebidas

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4- COMBINAR LOS ALIMENTOS DE UN PLATO

5. COMBINAR LOS PLATOS DE UN MENUHay que evitar la repeticion, tambien a tomar en cuenta es la relacion de la cantidad de alimento en un menu.

6- COMBINAR LOS MENUS DE UNA DIETA.

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Contenido de 1 intercambio

Alimento Grs Cantidad

Leche entera y derivados

12 gr hdc8 gr prot.8 gr grasa150 Kcal.

Leche entera  Leche evaporada  Yogur natural  Leche entera en polvo  Queso de Burgos  Queso manchego

240120240358035

1 taza1/2 taza1/2 taza1/3 taza

Leche desnatada y derivados

12 g hdc8 g prot

Trazas de grasa80 Kcal

Leche desnatada  Leche en polvo sin grasa  Leche desnatada evaporada  Yogur natural desnatado  Queso blanco desnatado

24025

120240100

1 taza1/3 taza1/2 taza2 yogur

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Contenido de1 intercambio

Alimentos Grs. Cantidad

Carne magra7 gr proteinas

3 gr grasas55 Kcal

Ternera: pierna, lomo, costilla, espalda, chuletas, solomillo  Cerdo: pierna y pernil, jamon   Aves sin piel: pollo, pavo, gallina, faisan, pato  Pescado : todos  Enlatados en agua: salmón, atún, caballa, cangrejo,

sardinas)  Mariscos: Almejas, ostras, gambas, cangrejo, langosta  Queso blanco desnatado  Claras de huevo

3030303030308090

   

1/4 taza1/3 taza3 claras 

Carne medianamente grasa7 gr. proteinas5 gr. de grasa

73 kcal

Cerdo: lomo, solomillo, espalda  Cordero: pierna, costilla, lomo, solomillo, paletilla, lomo  Aves con piel: pollo, pavo  Visceras: higado, corazón, riñones, molleja  Huevo  Quesos: mozzarella  Enlatados en aceite: atún salmón

30303030503030

   

1 unidad1/4 taza

Carne grasa7 gr. proteinas

8 gr. grasa100 kcal

Ternera : pecho  Cordero: pecho  Cerdo: costilla  Fiambres: salchichas   Quesos: para untar , manchego

3030304530

 

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Contenido de 1 intercambio

Alimentos Grs. Cantidad

Grasas predominantemente poli   o monoinsaturadas (*)

5 gr grasa45 Kcal

Margarina  Aceite: maiz, soja, girasol  Aceite de oliva *  Mahonesa  Aceitunas verdes *  Aceitunas negras *  Almendras  Nueces  Cacahuetes *  Pistachos *

5555

402588

1010

   

10 medianas5 grandes6 enteras4 mitades

20 pequeños20

Grasas predominantemente saturadas

5 gr grasa45 Kcal

Mantequilla  Tocino graso  Tocino magro  Tocino salado  Crema de leche  Nata  Salsa de carne  Manteca de cerdo  Aguacate:10 cm diametro

55

105

3015305

30

 

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Contenido Alimentos Grs. Cantidad

Frutas 15 gr hdc60 Kcal

Manzana 5 cm diametro  Zumo manzana  Salsa manzana  Albaricoques frescos  Albaricoques secos  Platano 24 cm largo  Moras  Arandanos  Frambuesas  Fresas  Cerezas  Datiles  Higos frescos 5 cm  Higos secos  Pomelo  Zumo de pomelo  Uvas  Mango  Melón Cantaloup 15 cm diametro  Melón dulce  Sandía  Naranja 6 cm diametro  Zumo naranja  Melocotón 7 cm diametro  Pera  Caqui  Piña fresca  Zumo piña  Ciruelas 5 cm diametro  Mandarina 6 cm diametro  Zumo mandarina

1001201201352560

10010012519080207520

1251209090

16017019013012014010050

120120100135120

1 pequeña  1/2 taza  1/2 taza  4 medianos  7 mitades  1/2  3/4 taza  3/4 taza  1 taza  1 1/4 taza  12  2 grandes  2  1 grande  1/2 mediano  1/2 taza  15 pequeñas  1/2 pequeño  1/4 o 1 taza de trozos  1/8 mediano o 1 taza de trozos  1 1/4 taza  1  1/2 taza  1 medio  1 pequeña  2 medianos  3/4 taza  1/2 taza  2  2 medianas  1/2 taza

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Calorias totales: 2,400 Kcal

Proteinas:10% del VTC (240 kcal/4kcal)15% del VTC (360 kcal/4kcal)

60 g (0.75 g/kg peso)90 g (1.1 g/kg peso)

Grasas:30% del VTC (720 kcal/4kcal)35% del VTC (840 kcal/4kcal)

80 g93 g

Hidratos de carbono:50% del VTC (1200 kcal/4kcal)55% del VTC (1320 kcal/4kcal)

300 g330 g

Fibra: 20- 35g

Agua: 1,500-2,000 ml

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DEFINICIONDEFINICIONSon dietas normales adecuadas con las modificaciones (cuantitativas y cualitativas) necesarias para cubrir las demandas de cada persona, como por su capacidad digestiva, de absorcion, alivio de alguna enfermedad y factores psicosociales, teniendo en cuenta los patrones de alimentacion, gustos y preferencias…

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1. NORMAL, GENERAL O CORRIENTE2. POR SU CONSISTENCIA

1. LIQUIDAS2. BLANDAS3. LICUADAS

3. POR SU CONTENIDO CALORICO1. HIOCALORICA2. HIPERCALORICA

4. INCREMENTO O DECREMENTO DE NUTRIENTE5. OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOS6. AJUSTE EN PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTES7. AJUSTADA EN NUMERO Y FRECUENCIA DE COMIDAS8. CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS

NUTRIENTES

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DIETA CORRIENTEEs una dieta normocalòrica con aporte de nutrientes equilibrado; incluye de 60-80 gr Proteínas, 80-100 gr Grasa, 180-300 gr CHO, no tiene restricciones alimentarias particulares (basada en la pirámide nutricional

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POR SU CONSISTENCIALIQUIDAS: consumo de nutrientes con minimo residuo;

indicada en pctes. con indicacion de metodos diagnosticos, cirugia o con problemas de deglucion (no > 48 hrs)

a) Liq. Claros: compuesta por agua y CHO (500 kcal), 5-10 gr Proteinas, 100-120 g CHO; libre de irritantes mecanicos y quimicos.

b) Liq. Completos: compuesta por alimentos que pueden volverse liquidos a Tº corporal (helados, gelatina, etc), 45 gr proteina, 65 gr grasa, 150 gr CHO.

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BLANDASSon utilizadas de forma transicional, son bajas en

celulosa y con poco residuo; libres de irritantes. Se usa para facilitar el efecto mecánico de ingestión o de digestión. Calorías: 1800-2000 kcal.

LICUADASEs una dieta corriente en pacientes con problemas

de masticación o deglución.

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POR SU CONTENIDO CALORICO

HIPERCALOROCA HIPOCALORICA

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INC/ DECREMENTO EN EL TIPO DE ALIMENTOSCorreccion de deficiencia o exceso de metabolito o nutriente especifico (Hiposodica, rica en fibra, rica en K+)

OMISION DE ALIMENTOS ESPECIFICOSEjm. Libre de Lactosa, Libre de gluten

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DIETA FRACCIONADAa. Desayunob. Media mañanac. Comidad. Meriendae. Cenaf. Antes de dormir

CAMBIOS EN LA VIA DE ADMINISTRACION1. ENTERAL2. PARENTERAL

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AJUSTES EN A PROPORCION Y BALANCE DE NUTRIENTESa) Diabeticob) Nefropatiac) Hiposodicad) Dislipidemiae) Hepatopatiaf) Etc…

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El consenso de la Sociedad Europea para la Nutrición Enteral y Parenteral de los pacientes con enfermedad hepática recomienda:18

• Se debe aportar al paciente hasta 1,2 - 1,5 g de proteínas/Kg/día para lograr un balance nitrogenado adecuado. De estaforma se evita la depleción proteica endógena por la vía gluconeogénica: el beneficio que se obtiene dando pobrescantidades de proteínas en la dieta es mínimo comparado con la gran cantidad de aminoácidos que entran en lacirculación sistémica debido a la degradación proteica endógena.

• Es necesario modificar el régimen alimentario para prevenir la malnutrición y el patrón de ayuno en estos pacientes.

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La alimentación del cirrótico varía según su enfermedad se encuentre compensada o

descompensada: Encefalopatía hepática, asitis, Hemorragia digestiva, Síndrome hepatorrenal.

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El hígado posee funciones vitales para el organismo

Si se daña su integridad (CH), se observará desbalance de micro y macronutrientes.

En CH alcohólica son mas evidentes y precoces (incluso antes de la enf)

Las manifestaciones del desbalance de macro y micronutrientes son de causa multifactorial (ej: Anemia: B6,Fólico, B12 – Osteoporosis: Calcio, Vit D y P, etc)

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Hipoglicemia ↓ producción de glucosa por el hígado

Agotamiento de reservas de glucógeno

Disminución de la gluconeogénesis

Aumento de niveles periféricas de insulina

Hipocalemia

Resistencia hepática al glucagón

Hiperglicemia

↓ captación glucosa por hígado

↓ sint. Hepática glicógeno

Resistencia hepática a insulina por hipersecreción

Retardo mecanismos regulación receptores

Hipocalemia

Escape de glucosa desde intestino a circulación sin paso por el hígado

Resistencia periferia a la acción insulínica

Aumento hormonas hiperglicemiantes (glucagón y cortisol)

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Esteatorrea

Malabsorción de grasas por disfunción pancreatica-intestinal derivada del etanol

↓ Colesterol

Se traducen en deficit en las funciones de sintesis del hepatocito

Se asocia a las bajas concentraciones de Se en estos pacientes

Excepción: Cirrosis Biliar primaria. Se ve un ↑ niveles de colesterol

• El metabolismo lipídico se ve comprometido por:– Daño hepático– Factores biliopancreáticos– Daño iatrogénico (por ej: uso indiscriminado

de Neomicina)

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↓ Masa muscular, visceral e hipoalbuminemia

Se debe a la ↓ de sintesis de proteinas estructurales y no estruc.

Equilibrio nitrogenado adecuado con 50gr de proteína diarios

El alcohol inhibe la síntesis de albúminaDesbalance relación aa ramificados - aromáticos

Utilización aa ramificados como precursores gluconeogénicos

Aumenta la concentración y disponibilidad de aa aromáticos

Aromáticos dan paso a formación de NT falsos

NT falsos: Encefalopatía, hipotensión, hipoxia y alteración del patrón aminoacídico

Excreción N fecal En general se encuentra normal (variando según ingesta proteica)

Se ve ↑ cuando se administra Neomicina

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Hay deficiencias de vitaminas lipo e hidrosolubles, debidas a tres factores principalmente:• Mala digestión• Malabsorción• Anorexia (disminuye el consumo de alimentos fuentes)

↓ Vit. A ↓ de la ingesta y la produccion RBP

↓ Vit. D ↓ de la ingesta, absorción e hidroxilación hepática

↓ Vit K Por posibles cuadros hemorrágicos (↓ sint. Protrombina y fact. Coag)

↓ Vit. B1 ↓ de la ingesta y absorción

↓ Vit. B6 ↑ de la excreción

↓ Fólico ↓ de la ingesta y absorción

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↓ Ca Trastornos de absorción de Vit D Osteomalacia

↓ P Causa desconocida Problemas mineralización ósea

↓ Na Dilución, ↓ cantidad y ↑ ADH

↓ K Alcalosis: Vómitos, diarreas, HiperADH 2ª, etc

↓ Cl Desequilibrio ac-básico y electrolítico

↑ Mg Falla hepática crónica Neurotoxicidad

↓ Fe Hemorragias, malabsorción, ↓ prot. transporte

Anemia y malabsorción de Mg

↑ Cu En presencia de Colestasis (biliar 1ª o crónica)

↓ Zn Consumo de alcohol Xeroftalmia (junto con vit A)

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Peso invalidado por edema o ascitis

Valores de albúmina pueden estar hemodiluídos o hemoconcentrados

Perímetros musculares también se invalidan por la presencia de edemas

Por esto es que la historia tanto clínica como dietética es de vital importancia

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1.Cirrosis Compensada

2.Cirrosis Descompesado

Recomendaciones Dietéticas según:

• Dietoterapia en CirrosisPacientes CHA: prevalencia Desnutrición de un 70 - 100%

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• Dietoterapia en Cirrosis

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• Mantener o recuperar EN• Evitar progresión de la enfermedad• Promover regeneración de tejido hepático• Eliminar factor etiológico• Contribuir a mejorar calidad de vida

• Dietoterapia enCirrosis Compensada

OBJETIVOS DIETOTERAPEUTICOS

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K: 100-150 mEq/día, en dosis fraccionadas

Na: 500 - 1000 mg/día (riesgo ascitis y edema). 2500 mg/día (sin riesgo)

Energía 30 - 35 Kcal/kg PA MB x FA x FP (máx.1.2)

CHO 60-65 % VCT 300 - 400 g/día

Lípidos 25-30 % VCT 0,8 - 1,0 g/kg PA (MCT)

Proteínas 10-15 % VCT 1,2-1,5 g/kg PA (1,5-2,0)

RECOMENDACIÓN DE MACRONUTRIENTES

RECOMENDACIÓN DE MICRONUTRIENTES

• Dietoterapia enCirrosis Compensada

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PRESCRIPCIÓN

Blando LivianoHipercalóricoHiper-normoproteicoHipo-normograsoNormo-hiperglucídicoHorario normal c/ colacionesSuplementado vitaminas y minerales

• Dietoterapia enCirrosis Compensada

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• Dietoterapia en Cirrosis

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Se debe tomar las medidas de emergencia para controlar la

gravedad del enfermo y sostener las funciones vitales (reanimación).

• Dietoterapia enCirrosis Descompensada

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Restringir Sal (sodio) a 0,5 - 1,0 gr día

Aportar dieta de acuerdo a necesidades energéticas del individuo

Administración vía oral de albúmina (ovo y lacto).

Solo si se realiza paracentesis, se entregará albúmina endovenosa, a razón de 6-8 g por L ascítico extraído.

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Definición

Objetivos dieto-terapéuticos• Evitar formación de amoniaco• Reducir hiperamonemia circulante• Restablecer la función Hepática

Acumulación de Urea

Daño en la función Encefálica

Formación de neurotransmisores

(aa Aromáticos)

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Dietoterapia Nada por boca REGIMEN HÍDRICO REGIMEN LÍQUIDO - PAPILLA BLANDO HIPOPROTEICO NORMO A HIPERGLUCÍDICO HIPOGRASO FRACCIONADO, VOLUMENES DISMINUIDOS LÍQUIDOS SEGÚN BALANCE HÍDRICO HIPOSÓDICO ESTRICTO

Encefalopatía Hepática

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Una vez que se ha estabilizado el paciente:

Incorporación progresiva de proteínas animales: clara de huevo, quesillo, carnes blancas y rojas.

- aa aromáticos: tirosina-fenilalanina-triptofano.

- metionina. - aa ramificados: leusina-isoleusina-valina.

Encefalopatía Hepática

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Prevención de Diabetes PREVENCION PRIMARIA

Manejo de Diabetes existentePREVENCION SECUNDARIA

Prevención del desarrollo de complicacionesPREVENCION TERCIARIA

Page 47: Dietas terapeuticas ok

Minimizar las fluctuaciones de la glUcemia Evitar la hiper o hipoglucemia Proporcionar una dieta equilibrada Detener, retrasar, o evitar el desarrollo de

las complicaciones vasculares Reducción del peso (de un 5-10 % nivel 1,

recomendación A)

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DEPENDIENTE DE LA ENFERMEDAD• Tipo de Diabetes 1 y 2• Grado de inestabilidad metabólica• Presencia de complicaciones• Enfermedades asociadas• Tipo de tratamiento

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Edad y sexo Estado nutricional: normal, obeso y

delgado Estado fisiológico: embarazo, lactancia y

senescencia Actividad física: laboral y recreacional Hábitos alimentarios, ambiente social,

económico y cultural

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Niveles de glucosa sanguínea en valores normales o lo más

posible.

Perfil lipídico y de lipoproteínas que disminuya el riesgo de

una enfermedad cardiovascular.

Niveles de presión arterial que reduzcan el riesgo de

enfermedad vascular.

Mejorar la salud a través de una correcta selección de

alimentos saludables y nutritivos y una actividad física

regular.

Ajustarse a las necesidades individuales nutricionales y tomar

en cuenta preferencias culturales y hábitos alimentarios.

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El diabético tipo 1 debe respetar rigurosamente los horarios

de cada comida durante el día. A su vez, esos horarios estarán

distribuidos según el tipo de insulina y su pico de acción. Por

tanto, no es aconsejable que saltee ninguna comida o cambie

bruscamente sus horarios de alimentación.

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Así mismo, el total de hidrato de carbono diario consumido se

recomienda esta distribuido de la siguiente forma:

1/7 al desayuno,

2/7 en el almuerzo,

1/7 en la merienda,

2/7 en la cena,

1/7 colación que debe reforzar el pico de acción insulínico. (puede

coincidir con cualquier otra comida complementandola).

Diabetes tipo 1

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Debe tener especial cuidado en distribuir en forma pareja la cantidad total de hidratos de carbono consumidos por día en cada comida. Es decir, todas las comidas deben tener igual cantidad de carbohidratos

Page 56: Dietas terapeuticas ok

Preferiblemente desnatados, en susdiversas variedades: leche, lechefermentada, yogur, quesos frescos y tipo"light" (que contengan menos del 25% MG),lonchas y quesitos desnatados.

FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007

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D e b e c o n t r o l a r s e l acantidad (80-100g) y la calidadlipídica. Es importante extraer encrudo la grasa visible.Consumir habitualmente carnes blancas. Se pueden

consumir carnes semigrasas 2 veces por semana; (ternera/buey). Limitar el consumo de carnes grasas (cordero, cortes de ternera y cerdo grasos, pato...)

FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007

Page 58: Dietas terapeuticas ok

El Pescado blanco es el más

recomendable por su pococontenido graso. El Pescado azul, rico engrasas polinsaturadas se

recomienda consumir de 2 a 3 veces por semana.

Mariscos y cefalópodos: no existen

restricciones nutricionalesFEDERACIÓN ESPAÑOLA DE ASOCIACIONES DE EDUCADORES EN DIABETES. 2007

Page 59: Dietas terapeuticas ok
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Page 61: Dietas terapeuticas ok

En cuanto al alcohol, no

se recomienda tomar más de 2 unidades en el caso de los hombres y una unidad en el de las mujeres.

Debido a los efectos hipoglicemiantes del alcohol es preferible consumirlo en las comidas.

Debido a los efectos hipoglicemiantes del alcohol es preferible consumirlo en las comidas.

Page 62: Dietas terapeuticas ok

Valor Calórico

Estado Nutricional

Estado Estado NutricionalNutricional

Objetivo Objetivo NutricionalNutricional

RecomendaciónRecomendación

NORMALNORMAL = Peso= Peso 30 – 35 30 – 35 Cal/Kg/díaCal/Kg/día

SOBREPESO SOBREPESO OBESIDADOBESIDAD

Peso Peso 25 – 30 25 – 30 Cal/Kg/díaCal/Kg/día

20 – 25 20 – 25 Cal/Kg/díaCal/Kg/día

BAJO PESOBAJO PESO Peso Peso 35 – 40 35 – 40 Cal/Kg/díaCal/Kg/día

Page 63: Dietas terapeuticas ok

Estado NutricionalEstado Nutricional

Indice de Masa Corporal Indice de Masa Corporal (IMC) ó Body Mass Index (IMC) ó Body Mass Index

(BMI)(BMI)

Peso actual (kg)

Talla 2 (mts)

< 18,5 < 18,5 Bajo pesoBajo peso

18,5 – 24,918,5 – 24,9 NormalNormal

25 – 29,925 – 29,9 SobrepesoSobrepeso

30 -34,930 -34,9 Obesidad IObesidad I

35 – 39,935 – 39,9 Obesidad IIObesidad II

4040 Obesidad IIIObesidad III

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Page 65: Dietas terapeuticas ok

o American Diabetes Association (ADA) Nutrition Recommendations and Interventions for

Diabetes. Diabetes Care, Vol 31, Sup 1, January 2008 Evidence-based nutrition principles and

recommendations for the treatment and prevention of diabetes and related complications. Diabetes Care, Vol 25, Sup 1, January 2002

o European Association for the Study of Diabetes (EASD)

Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes mellitus. European Journal of Clinical Nutrition, Vol 54. March 2000

Page 66: Dietas terapeuticas ok

ADA: ALMIDONES – AZUCARES – FIBRA

Las dietas Bajas en Carbohidratos (< 130g/día no están

recomendadas)

Los CHO de la dieta deben provenir principalmente de

alimentos como: granos integrales, frutas, vegetales y lácteos

descremados (evidencia nivel B)

Considerar CANTIDAD TOTAL

Considerar la CALIDAD y variables intrínsecas y extrínsecas

55 – 60% del VCT55 – 60% del VCT

Page 67: Dietas terapeuticas ok

Los CHO y AGM deben proveer el 60 – 70% del valor

calórico.

Fructosa: menor respuesta glucémica (considerar alteración de

perfil lipídico, Tg y LDL)

Fibra: beneficios en glucemia, lipemia. Consumo similar a

población general (35g – 50g (*) /día) - 14g/1000 Cal

Recomendación de alta ingesta de fibra soluble y almidones

resistentes

El uso del Índice Glucémico provee un beneficio adicional en

el manejo alimentario

(*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 (*) Beneficial effects of the high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes. N Eng J Med 2000; 342: 1392-1348diabetes. N Eng J Med 2000; 342: 1392-1348

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AlimentoAlimento Fibra Total Fibra Total (g)(g)

Vegetales A (250g)Vegetales A (250g) 5,375,37

Vegetales B (200g)Vegetales B (200g) 5,45,4

Frutas (450g)Frutas (450g) 8,558,55

Pan integral (150g)Pan integral (150g) 7,657,65

Salvado de trigo (20g)Salvado de trigo (20g) 2,22,2

Arroz integral (50g)Arroz integral (50g) 22

TOTALTOTAL 31,1731,17

Page 69: Dietas terapeuticas ok

Sacarosa:

ADA: en reemplazo de cantidades isocalóricas de otros CHOLa sacarosa y alimentos que la contienen: en el contexto de una dieta saludable (Consenso de expertos)EASD: no > 10%. Reemplazo. NO recomendada en sobrepeso e hipertrigliceridemia

Page 70: Dietas terapeuticas ok

Edulcorantes

Nutritivos: Azúcares alcoholNo Nutritivos: Según ingesta diaria admitida

Aspartamo (ADA – EASD)

Ciclamato (EASD)

Sacarina (ADA – EASD)

Acesulfame-K (ADA)

Sucralosa (ADA –EASD)

Page 71: Dietas terapeuticas ok

Ingesta Diaria Admitida (IDA)

Sacarina Sacarina 5 mg/Kg/día. FDA/FAO-5 mg/Kg/día. FDA/FAO-OMSOMS

CiclamatoCiclamato FDA: NO / 11 mg/Kg/díaFDA: NO / 11 mg/Kg/día

AcesulfamAcesulfame Ke K

15 mg/Kg/día FDA/FAO-15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMSOMS

AspartamAspartamoo

50 mg/Kg/día FDA50 mg/Kg/día FDA

40 mg/Kg/día FAO-OMS40 mg/Kg/día FAO-OMS

SucralosaSucralosa 15 mg/Kg/día FDA/FAO-15 mg/Kg/día FDA/FAO-OMSOMS

Page 72: Dietas terapeuticas ok

Fuentes de Hidratos de Fuentes de Hidratos de CarbonoCarbono

ALMIDONESALMIDONESGranos de cereales y derivados

Productos de panificación

Vegetales C (papa, batata, choclo)

Legumbres

• Preferir integrales

• Mitos:

Gluten

Tostado

Distribución en el día

Page 73: Dietas terapeuticas ok

Fuentes de Hidratos de Fuentes de Hidratos de CarbonoCarbono

AZUCARESAZUCARESAzúcar común - Dulces y miel

Jugos y gaseosas

Postres - Golosinas

•Acompañar con aporte de fibra

•En el contexto de comida mixta

Lácteos (lactosa)

Frutas (fructosa)

Page 74: Dietas terapeuticas ok

La ingesta de proteínas no incrementa los niveles plasmáticos de glucemia (evidencia nivel B)

1g/Kg/día Similar a población general (15 – 20% del VCT) Microalbuminuria: Aporte no > a 0,8g/Kg/día (ADA).

0,7 – 0,9g/Kgdía (EASD) Las dietas “proteicas” no son recomendads como

método para la pérdida de pso en el largo plazo en pesonas con diabetes

15 – 20 % del VCT

Page 75: Dietas terapeuticas ok

Fuentes de ProteínasFuentes de Proteínas

PROTEINASPROTEINASLácteos, quesos

Carnes - Clara de huevo

Legumbres - Gluten

• Cuidar asociación con Grasas

• Priorizar Alto Valor Biológico

• Evaluar necesidades especiales

Page 76: Dietas terapeuticas ok

AG Saturados: < 7% del VCT (evidencia nivel A)

Disminuir ingesta de AG Trans Poliinsaturados: asegurar consumo de Ag w3 Aumentar AG Monoinsaturados Colesterol: < 200mg/día’ Se puede reemplazar AG Saturados por Carbohidratos

+ AG Monoinsaturados, si e descenso de peso no es una meta (#)(*)

Uso de fitoesteroles (2g/día)

(*) Am J Clin Nutr, 78Sup, 858S, 2003

30% del VCT

Page 77: Dietas terapeuticas ok

Fuentes de GrasasFuentes de GrasasSATURADASSATURADAS POLIINSATU-POLIINSATU-

RADASRADAS

MONOINSATU-MONOINSATU-RADASRADAS

Grasa animal, fiambres, embutidos, manteca, grasa de leche, yema de huevo,

aceite de coco

Aceites vegetales (girasol, maíz, uva, etc), frutas secas, pescados,

mariscos

Aceitunas, aceite de oliva, aceite de canola, palta, aceite

de soja

• Aporte de w3

• Cuidar VCT

• Formas de preparación TRANSTRANS

Aceites vegetales hidrogenados

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Page 79: Dietas terapeuticas ok

No existe clara evidencia de la suplementación con vitaminas y minerales en personas sin deficiencia previa o grupos de riesgo. Excepciones: folatos, Calcio.

Educación: consumo de adecuada cantidades de micronutrientes a través de fuentes naturales

Si se evidencian deficiencias la suplementación puede ser beneficiosa

Suplementación en grupos de riesgo (adultos mayores, embarazadas, vegetarianos estrictos,

Preparaciones herbales: cuidar interacción con medicamentos

Page 80: Dietas terapeuticas ok

Metformina: Vit B12, Acido Fólico Furosemida: Potasio, Calcio, Zinc Tiazidas: Potasio, Magnesio, Zinc, Sodio Colestiramina: Vitaminas A, D, E, K Orlistat: Vitaminas A, D, E, K Alcohol: Vitaminas A, D, E, B1, B6, B12,

niacina, ácido fólico

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Puede indicarse consumo moderado : 15g/día (1trago) mujeres o 30g/día (2 tragos) en hombres

Acompañado de comidas (ante el uso de insulina o secretagogos)

Contraindicados: embarazadas, niños y adolescentes, pancreatitis, hipertrigliceridemia, neuropatía avanzada. Restringir en sobrepeso y obesidad

Page 83: Dietas terapeuticas ok

Estrategias para el manejo nutricional de las

complicaciones de DIABETES

Page 84: Dietas terapeuticas ok

Adecuado control glucémico Control de tensión arterial Reducción de ingesta proteica:

- Microalbuminuria: 0,8 – 1 g/Kg/día- Macroalbuminuria: 0,8g/Kg/día

Asegurar adecuado estado nutricional Disminuir el riesgo cardiovascular

Page 85: Dietas terapeuticas ok

Lograr y mantener valores de HbA1c en rangos normales

Disminuir ingesta de sodio a < 2000mg/día Normotensos 2300 mg/día. Dieta DASH Reducción de ingesta grasa ( AGM, AGS y

Trans) Reducción de peso en sobrepeso y Obesidad

Page 86: Dietas terapeuticas ok

peso (5 – 10%: mejorar sensibilia insulina) No recomendadas en el largo plazo dietas Bajas en

carbohidratos Estrategias:CAMBIOS EN ESTILO DE VIDAEducación alimentariaPautas nutricionalesActividad física regularMedicación (puede reducir 5 – 10%), solo en IMC > 27kg/m2Cirugía Bariátrica: IMC 35 kg/m2

Page 87: Dietas terapeuticas ok
Page 88: Dietas terapeuticas ok

Es un valor asignado a los alimentos sobre la base de su efectos sobre los niveles post-

prandiales de glucemia.

Es un “ranking” que cuantifica la Es un “ranking” que cuantifica la respuesta glucémica de un alimento, respuesta glucémica de un alimento, comparada con la de un alimento de comparada con la de un alimento de referencia, con igual contenido de referencia, con igual contenido de

carbohidratos. carbohidratos.

Page 89: Dietas terapeuticas ok

Respuesta glucémica después el consumo del alimento prueba

Respuesta glucémica después el consumo del alimento control

x 100

Pan blanco

Glucosa pura

Page 90: Dietas terapeuticas ok

Tipo de carbohidratos Contenido de fibra del alimento / preparación Presencia de otros nutrientes Métodos de procesamiento y preparación Velocidad de ingesta, digestión y absorción

Page 91: Dietas terapeuticas ok

• Arroz blanco cocido 64• Arroz integral 55• Arroz parbolizado 47• Salvado de trigo 42• Porotos 28• Pan blanco 70• Spaguetti 58• Ravioles rellenos de carne 39• Papa hervida (con cáscara) 56• Papa hervida (sin cáscara) 85• Papa en puré 70

Page 92: Dietas terapeuticas ok

• Naranja 43• Jugo de naranja 57• Banana 53• Sandía 72• Zanahoria cruda 71• Zanahoria cocida 92• Glucosa 100• Sacarosa 65• Fructosa 23• …

International table of glycemic index and glycemic load values 2002. Am J Clin Nutr 76:5-56; 2002

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Clasificación de los alimentos basada en la respuesta postprandial de la glucosa sanguínea, comparada con un alimento de referencia.

Mide el incremento de la glucosa en sangre luego de ingerir un alimento o comida.

El Dr. David Jenkins creo esta clasificación desde Marzo de 1981.

En el año 2002 se publica la Tabla Internacional de los valores del Indice Glucémico y la Carga Glucémica de los alimentos.

Concepto nutricional más útil y aplicable que la clasificación química de los carbohidratos.

Page 94: Dietas terapeuticas ok

Jarabe de maíz 115 Cerveza* 110

Fécula, almidón modificados 100 Glucosa 100

Jarabe de glucosa 100 Jarabe de trigo, jarabe de arroz 100

Fécula de patata/papa (almidón) 95 Harina de arroz 95

Maltodextrin 95Papas a la francesa / patatas fritas 95

Papas/patatas al horno 95 Arroz caldoso 90

Pan blanco sin gluten 90Papa/patata deshidratada (instantánea) 90

Apio nabo, apio rábano (cocido)* 85 Arroz precocido 85

Arroz soplado 85 Chirvía, pastinaca* 85

Corn flakes (cereales) 85 Harina blanca de trigo 85

Pan blanco para hamburguesas 85 Tapioca 85

Torta de arroz 85 Zanahorias (cocida)* 85

Habas (cocidas) 80 Puré de papa/patata 80

Arroz con leche (con azúcar o edulcorante) 75 Barquillo con azúcar 75

Page 95: Dietas terapeuticas ok

All Bran™ 50 Arroz basmati 502

Arroz integral, arroz completo 50Batatas, camotes, boniatos, patatas dulces 50

Galleta (harina entera, sin azúcar) 50Jugo/zumo de arándano agrio (sin azúcar) 50

Jugo/zumo de piña (sin azúcar) 50 Kaki, caqui, palosanto 50

Macaronis (trigo duro) 50 Mango (fruta fresca) 50

Cerelaes completos (sin azúcar) 45 Coco 45

Confitura (sin azúcar) 45 Cuscús integral, sémola integral 45

Jugo/zumo de naranja (sin azúcar) 45 Musli, muesli Montignac 45

Piña (fruta fresca) 45 Platano/platano macho (crudo) 45

Platano/platano macho (crudo) 45 Pumpernickel 45

Salsa de tomate (con azúcar) 45 Trigo bulgur entero (cocinado) 45

Uvas (fruta fresca) 45 Zumo/jugo de toronja (sin azúcar) 45

Avena 40 Ciruelas secas, ciruelas pasas 40

Pasta al dente, de trigo integral 40 Pepino dulce, pera-melón 40

Sidra seca 40Sorbete, helado de frutas (sin azúcar) 40

Alimentos y productos a IG medioAlimentos y productos a IG medio

Page 96: Dietas terapeuticas ok

Apio nabo, apio rábano (crudo) 35

Arroz silvestre/salvaje/negro 35

Arvejas, chícharos -Am-; Guisantes -Es- (frescos) 35

Arvejas, chícharos -Am-; Guisantes -Es- (frescos) 35

Fríjol/judía rojo(a)/pinto(a) 35 Garbanzos (lata) 35

Granada (fruta fresca) 35 Harina de garbanzos 35

Helado de crema (con fructosa) 35 Judía/fríjol borlotti 35

Judía/fríjol negra/o 35 Jugo/zumo de tomate 35

Levadura 35 Levadura de cerveza 35

Lino, sésamo, opio (granos/semillas de) 35 Maíz indio (ancestral) 35

Manzana (fruta fresca) 35 Manzanas secas 35

Melocotones (fruta fresca) 35 Membrillo (fruta fresca) 35

Mostaza 35 Naranjas (fruta fresca) 35

Nectarina (fruta fresca) 35Pan esenio/ezekiel (de cereales germinados) 35

Tallarines chinos (trigo duro), fideos 35 Tomates secos 35

Yogur** 35 Pan (Montignac integral bread) 34

Page 97: Dietas terapeuticas ok

El tamaño de las partículas. El grado de gelatinización. La relación amilosa/amilopectina. El proceso de absorción. El procesamiento térmico o mecánico del

alimento. Los demás alimentos ingeridos.

Page 98: Dietas terapeuticas ok

Individuos que reciben una dosis fija de insulina deben ser

constante en la ingestión diaria de carbohidratos.

Carbohidratos y grasas monoinsaturadas juntos deben

suministrar alrededor del 60 al 70 % de la energía ingerida

(Consenso de Expertos).

RECOMENDACIONES

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Para indicar la dieta del enfermo con insuficiencia renal, deben considerarse los “cambios en los requerimientos y en la tolerancia al aporte nutricional”, que ocurren durante la evolución de la enfermedad.

Page 102: Dietas terapeuticas ok

Proporcionar suficientes proteínas para compensar las pérdidas de aa. esenciales y nitrógeno.

Suministrar una cantidad adecuada de calorías para prevenir o frenar el catabolismo del tejido corporal magro.

Limitar la ingesta de Na y líquidos para prevenir el incremento de peso inter diálisis y controlar la presión sanguínea, la sed, y prevenir edema

Controlar el K sérico para prevenir la hiperkalemia y las arritmias cardíacas.

Limitar el P para controlar la hiperfosfatemia y reducir al mínimo la osteodistrofia renal.

Page 103: Dietas terapeuticas ok

OBJETIVOS DE LA TERAPIA DIETARIA Retardar la velocidad de progresión del daño

renal. Mantener un buen estado nutritivo. Prevenir o minimizar la acumulación de toxinas

urémicas. Contrarrestar las alteraciones metabólicas

propias del daño renal

Page 104: Dietas terapeuticas ok

CON CLEARENCE DE 25 A 60 ml/min. El aporte proteico debe ser entre 0.6 a

0.75 grs./kg/día (60% AVB). El aporte calórico debe ser no menor a 35 Cals/kg/día. El fósforo debe restringirse a menos de 1.0

grs./día. Calcitriol es normal con clearence > 40

ml/min.

Page 105: Dietas terapeuticas ok

CUANDO EL CLEARENCE ES MAYOR DE 70 ml/min.

No se restringen las proteínas. Se restringe el fosfato a menos de 2 g/día. El aporte de sodio depende de la presión arterial, frecuencia cardíaca y presencia de edema.

Page 106: Dietas terapeuticas ok

TERÁN, Estrada La valoración global subjetiva como método de evaluación nutricional. México. 2002

Page 107: Dietas terapeuticas ok
Page 108: Dietas terapeuticas ok

Metabolismo de Carbohidratos: Intolerancia a la glucosa con glicemia normal en

ayunas. Aumento de la hormona de crecimiento. Disminución de calcitriol. Altos niveles de PTH. Descenso tardío de la glicemia, en respuesta a la

insulina, hiperinsulinemia e hiperglucagonemia.

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Metabolismo de Lípidos: Hipertrigliceridemia. Menor eliminación de lipoproteínas ricas en

triglicéridos. Supresión de la actividad de la lipoprotein-lipasa y

triglicérido-lipasa hepática. Niveles séricos de colesterol ligeramente elevado

o normal.

Page 110: Dietas terapeuticas ok

Metabolismo de proteínas y aminoácidos: Concentraciones séricas bajas de albúmina y de

aminoácidos. Alteración de la relación entre aminoácidos

esenciales y no esenciales. Disminución del nivel de cetoácidos.

Page 111: Dietas terapeuticas ok

TFG: Tasa de filtración glomerular, que se mide en ml/min/1.73 M2 de área corporal.

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Page 113: Dietas terapeuticas ok

Calorías : 30 –35 Kg/PA Proteínas :1.2 g/Kg PA CHO : 55 - 60% Lípidos : Completación Potasio: <2 g/día Fósforo : <1 g/día Agua : Según BH Sodio : 2 g/día Hierro : >18 mg/d

Page 114: Dietas terapeuticas ok

Además de su beneficio en el perfil lipídico, pueden retrasar la progresión de la IR en la nefropatía IgA

Hipótesis: Descenso de la producción de citokinas y eicosanoides Disminución agregación plaquetaria Beneficio en la PA l al inhibir el tromboxano A2

Propiedades Antiinflamatorias

y Antiateroscleróticas

Page 115: Dietas terapeuticas ok

Al menos 15 g/día Disminuye la generación bacteriana de amonio Aumenta la excreción fecal de potasio Tiene un efecto benéfico en cuadros de

dislipidemias y constipación frecuentes en pacientes urémicos Se debe monitorizar K y P dietarios.

Page 116: Dietas terapeuticas ok
Page 117: Dietas terapeuticas ok

• Reducción de peso si existe sobrepeso• Limitar el consumo de alcohol (<29 ml/d

etanol, 696 ml cerveza, 290 ml vino, 58 ml whisky: H); <14.5ml/d: M

• Aumento actividad física aeróbica• Reducir la ingesta de Na < 2.4 g/d, (<100

mmol/d)• Mantener ingesta adecuada de Ca, K+, • Dejar de fumar y reducir la ingesta de

grasas saturadas y colesterol

• JNC IIV Report / 2007. AHA

Page 118: Dietas terapeuticas ok

Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007

Reducción de Peso

Plan DASH

Mantener P Normal

IMC 18.5 – 24.9

5 – 20 mmHg/10 kg

rebajados

Frutas, Verduras, reducido en Gr. S, col y Gr. Totales

8 –14 mmHg

Restricción de Sodio

2.4 gr de sodio, 6 (gr sal) 2 – 8 mmHg

Actividad física aeróbica

Regular al menos 30 minutos día 4 – 9 mmHg

Moderación Alcohol*

H 2 copas/día M 1 copa/día 2- 4 mmHg

RECOMENDACIONES DEL JNC 7RECOMENDACIONES DEL JNC 7

JNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 ml vino o 50 ml de whisky

Reducción PAS

Page 119: Dietas terapeuticas ok

Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007

RECOMENDACIONES GENERALES RECOMENDACIONES GENERALES PARA LOS PACIENTES PARA LOS PACIENTES

Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día

Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día

Huevo 2 v semana

Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día

Verduras 4 – 5 tazas / día

Frutas 4 – 5 / día

Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)

Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día

Azúcares y dulces 4 – 5 por semana

Page 120: Dietas terapeuticas ok

D Dietary A Approaches S to Stop H Hypertension

Page 121: Dietas terapeuticas ok

Fibra

CH complejos

Potasio

Calcio

Magnesio

Grasas vegetales

Grasas animales de

mejor calidad

DIETA DASH:

Grasa saturada, colesterol, grasa total

Azúcar, dulces, bebidas azucaradas

carnes rojas Efectos Efectos indirectos indirectos

sobre: sobre:

HTA

Dislipidemias

Obesidad

Diabetes

Insulinoresistencia

Hiperuricemia

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Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007

DIETA MEDITERRANEA (DM)DIETA MEDITERRANEA (DM)

Patrón de alimentación saludable, adecuado para la prevención de

enfermedades crónicas no transmisibles (*)

Selección de alimentos y métodos de cocciónSelección de alimentos y métodos de cocción

Principales cualidades:

(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial

Page 123: Dietas terapeuticas ok

Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007

CARACTERISTICAS DE LA DMCARACTERISTICAS DE LA DM

Alto consumo de Frutas y Verduras Alto consumo de Frutas y Verduras

FFrutos secosrutos secos Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas) garbanzos, habas) Sub productos integrales, panes y pastas.Sub productos integrales, panes y pastas. Aceite de Oliva Aceite de Oliva Consumo frecuente de pescadoConsumo frecuente de pescadoCARACTERISTICAS SECUNDARIAS:CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: consumo de Vino consumo de Vino escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de avesaves IngesIngesta moderada – baja pero regular de Lta moderada – baja pero regular de LáácteoscteosEEscaso consumo de CH simples scaso consumo de CH simples Bajo consumo de alimentos preparados Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente. industrialmente. Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) PROCESOS CULINARIOS:PROCESOS CULINARIOS:

Hervido en aguaHervido en agua, f, freír en baño de Aceite de Olivareír en baño de Aceite de Oliva

Page 124: Dietas terapeuticas ok

Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007

Son compatibles con una alimentación saludable. Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades crónicas no trasmisibles.

Ambas proponen: Aumentar Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras y Pescados, y aceites crudos.

ReducirReducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidos trans y colesterol.

No agregar salNo agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada.

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PROHIBIDOS

•Sal común de mesa•Fiambres, embutidos y chacinados•Sardinas, bacalao y anchoas•Quesos de rallar, gruyere•Caldos en cubo o sopas•Conservas y enlatados•Salsas y condimentos

MODERADOS

•Pan, galletitas dulces•Quesos semiduros•Carnes de vacuno, de ave

PERMITIDOS

•Frutas frescas y verduras•Lácteos•Pastas•Pescado•Galletas sin sal

Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres colores

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