Dr. Santos Correa T.

PERITONEO Y SUS DEPENDENCIAS

PERITONEO

Conformación y estructura del peritoneo.

características del peritoneo.

Pliegues peritoneales.

recesos peritoneales.

espacios peritoneales.

Inervación del peritoneo.

irrigación del peritoneo.

drenaje linfático.

circulación del líq. peritoneal.

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PERITONEO

PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL.

CAVIDAD PERITONEAL: ESPACIO EXTRAVASCULAR MÁS GRANDE DEL ORGANISMO.

SEROSA MÁS EXTENSA DEL ORGANISMO.

SUPERFICIE DEL PERITONEO: 1.72 mt2 ( SEMEJANTE A LA CUTÁNEA

RECUBIERTO POR UNA CAPA CONTINUA : EL MESOTELIO

BARRERA PASIVA Y SEMIPERMEABLE A LA DIFUSIÓN DE AGUA Y SOLUTOS DE BAJO P.M. LA DIALISIS PERITONEAL

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LIQUIDO PERITONEAL

-CANTIDAD- 50 cc ( > EN INFLAMACIONES )

-AMARILLO CLARO.

-DENSIDAD 1016

-PROTEINAS < DE 3 g /dl

-CAPACIDAD ANTIMICROBIANA MÍNIMA

-PERMITE DESLIZAMIENTO CON FACILIDAD VISCERAS MÓVILES

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CAVIDAD PERITONEAL

DESDE LA CARA INFERIOR DEL DIAFRAGMA HASTA EL PISO DE LA PELVIS.

HOMBRE: COMPLETAMENTE CERRADO.

MUJER: COMUNICACIÓN EXTERNA : TROMPAS DE FALOPIO

SE FORMAN RECESOS PERITONEALES O FONDOS DE SACO.

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CAVIDAD ABDOMINALCAVIDAD PERITONEAL ROPIAMENTE DICHO.

ESPACIO RETROPERITONEAL

ESPACIO SUBPERITONEAL

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PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

PLIEGUES PERITONEALES

1.- MESOS.

2.- EPIPLONES U OMENTOS

3.- LIGAMENTOS.

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PLIEGUES PERITONEALES

MESOS

CARACTERISTICAS

TIPOS DE MESOS

MESO COLON TRANSVERSO.

MESENTERIO

MESO SIGMOIDES

MESO APENDICE

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MESOCOLON TRANSVERSO

•Fija el colon t. a pared post.

• 2 hojas.

• de ángulo hepático a esplénico

• INSERCIONES:

• RD cara ant. unión de 1/3 sup y 2/3 inferiores

• 2º porción del duodeno.

• delante de la cabeza del páncreas.

• unión de 1/3 sup y 2/3 inf de cuerpo y cola y cuerpo del páncreas

• a superficie post. Del colon transverso se separan y lo cubre

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INSERCIONES DELMESOCOLON TRANSVERSO

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MESOCOLON TRANSVERSO

• La hoja superior viene de la hoja posterior del epiplón mayor ( hoja post. Del epiplón<, cara post. Del estómago, epiplón >)

• la hoja inferior : viene de la hoja ant. Del epiplón > ( hoja ant. Del epiplón < , cara ant. Del estómago, repliegue, cubre al duodeno. Arty. Mesenterica sup, se continua en mesenterio

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¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Tejido graso.

• vasos cólicos medios en sus ramas ascendentes o sup.

• vasos cólicos izquierdos, rama ascendente.

• Parte del arco marginal de Drummond.

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¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Vasos linfáticos.

• Ganglios grupo 15 ( cólica media)

• Ganglios paracólicos.

• Ganglios intermedios.

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¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?

• Ramas del plexo nervio vegetativo mesentérico superior.

• Ramas del plexo mesentérico inferior.

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MESENTERIO

• Sostiene a yeyuno e ileon.

• Raíz del mesenterio

• Borde intestinal mide 6 m.

• ondulaciones cerca al borde intestinal

• El mayor diámetro transverso del mesenterio es a nivel central y mide 20cm.

• Formado por 2 hojas derecha e izquierda.

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RAIZ DEL MESENTERIO

• Mide 15 cm.

• se inicia en L2.

• Sentido oblicuo y desciende hacia la derecha.

• termina en articulación sacroiliaca D.

• al descender cruza:

• III porción del duodeno.

• columna lumbar, Aorta , VCI, uréter derecho

• vasos gonadales

• Psoas mayor derecho.

•Ingresan vasos mesentéricos sup.

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MESENTERIO

CARACTERÍSTICAS

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MESENTERIO

CARACTERÍSTICAS

• FORMACION DEL PERITONEO

VISCERAL .

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MESENTERIO

PROLONGACION HOJA DER.

• Raíz del mesenterio.

• Cubre :

• pared posterior - retroperitoneo.

• 2º, 3º, 4º porción del duodeno

• vasos cólicos derecho y medio

• vasos gonadales y VCI

• psoas mayor, uréter derecho

• parcialmente al colon ascendente.

• Parietocólico derecho.

• pared abdominal anterolaetral.

• hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso.

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MESENTERIO

PROLONGACION DE HOJA IZQ.

• Raíz del mesenterio.

• Cubre:

• pared post. - retroperitoneo.

• uréter y psoas izq.

• aorta.

• parcialmente al colon descendente.

• Parietocólico izquierdo.

• pared anterolateral.

• hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso.

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MESENTERIO

CONTENIDO• Vasos mesentéricos sup.

• Grupo ganglionar 14 del estómago.

• vasos yeyunales de 4 a 6

• vasos ileales 9 a 13

• recurrente ileal y arco de Trebes

• arcos arteriales y vasos rectos

• Vasos linfáticos ( quilíferos)

• Grasa que va aumentando hacia el ileon.

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MESO APENDICE

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MESO SIGMOIDES

• fija sigmoides a la pared del abdomen y pelvis.

• U invertida.

• Raíz del mesosigmoides

•Hoja izq. Desciende medial al psoas izq.

• Hoja derecha e izquierda desciende a la cavidad pélvica S3.

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RAIZ DEL MESO SIGMOIDES

CRUZA A:

• Vasos iliacos ext.

• Uréter izquierdo.

• Psoas mayor izq.

• vasos gonadales.

• N. crural.

• n. fémorocutaneo lat.

• N. genitocrural.

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¿ QUE CONTIENE EL MESO SIGMOIDES

• 3-4 vasos Sigmoideos

• vasos rectales superiores o hemorroidal superior

• Art IMA cuando hay.

• Punto crítico de Zudek

• Ramas del plexo mesentérico inferior.

• Ganglios paracólicos e intermedios.

EPIPLONES U OMENTOS

Características:

EPIPLON MAYOR O GASTRO-CÓLICO

EPIPLON MENOR O GASTRO-HEPÁTICO.

EPIPLON GASTRO - ESPLÉNICO.

EPIPLON PANCREATICO - ESPLÉNICO

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PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

EPIPLON MENOR

•1º porción del duodeno y curvatura menor del estómago

• cara inferior del hígado , cisura de Haller o porta hepatis

• envuelve al hilo hepático hasta la fisura de Arancio

• 2 hojas: anterior y posterior que se continúan en la pared del estómago.

CARA POSTERIOR.

• prolongación de las 2 hojas del epiplón menor

• Hoja anterior: de cara inf. Del hígado y va a cara anterior del estómago.

• hoja posterior: desde cara inferior del diafragma , hígado a cara post. del estómago

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DIVISION DEL EPIPLON MENOR

• Ligamento hepatoduodenal.

• Ligamento hepatogástrico.

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¿ Que contiene el epiplón menor?

Grupos ganglionares del estomago:1,3,5

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Grupos ganglionares del estomago: 7, 8

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EPIPLON MAYOR

• 2 hojas que se pliegan en si mismo.

• hoja anterior: . De epiplón <, cara anterior del estómago

• hoja posterior: desde hoja post del epiplón <, cara post del estomago

• se juntas en curvatura mayor.

• por delante del colon transverso e I.D.

• Gira sobre si mismo.

• Cara antero superior del colon transverso.

• 4 hojas en total.

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EPIPLON MAYORHACIA ATRÁS:

• en colon transverso se separan.

HOJA POSTERIOR DEL EPIPLON >:

se continua para cubrir :

• por delante al colon transverso

• mesocolon tranverso.

• páncreas, aorta, tronco celiaco

• diafragma.

• hoja inferior del ligamento coronario.

• RECESO FRENO HEPATICO POSTERO SUPERIOR.

• cubre cara inf. Del hígado.

• hoja posterior del epiplón < .

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EPIPLON MAYOR

HOJA ANTERIOR DEL EPIPLÓN >

• Hoja anterior de epiplón <.

• cara anterior del estómago.

• unión con hoja post. en curvatura >

• descenso y repliegue

• cara post. De colon transverso.

• cara post. De mesocolon transverso

• cara post. Del abdomen.

• raíz del mesenterio

• se prolonga y forma el peritoneo visceral del yeyuno e ileon.

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EPIPLON MAYOR

• borde izquierdo se continua con el gastroesplénico.

• borde derecho al bulbo duodenal.

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CARACTERISTICAS DEL EPIPLON MAYOR

• Contiene tejido graso y es reservorio de grasa.

• Capacidad de migración.

• Capacidad de defensa.

• Une órgano con órgano.

• Inmunidad celular: macrófagos fijos a libres

• manchas lácteas: agregados densos, o redondos sobre el epiplón .

• se unen las 2 arterias gastroepiploicas

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EPIPLON MAYOR

• mesogastrio

• hipogastrio

• cubre a yeyuno e ileon.

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Arterias del epiplón mayor - Arco infracólico de Barkow

• Epiploica derecha (Gastroepiploica D).

• Epiploica izq.( gastroepiploica izquierda)

• ARCO DE BARKOW.

Recibe a:

• epiploicas anteriores ( de ambas gastroepiploicas)

• epiploicas posteriores de la pancreática transversa y cólica media

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¿Que irriga el arco infracólico de Barkow ?

• Epiplón.

• Bazo.

• Hígado.

• Estómago

• Duodeno.

• Páncreas

• Colon transverso.

• epiploicas ascendentes posteriores nacen del arco.

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¿ qué contiene el epiplón mayor?

Grupos ganglionares del estómago: 6 y 4

4

6

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¿QUE CONTIENE EL EPIPLON GASTRO ESPLÉNICO?

• Vasos esplénico.

• vasos cortos ( fondo)

• vasos gastroepiploicos izquierdo.

• Grupos ganglionares 11 del estómago.

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PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

LIGAMENTOS:

• HEPATICOS.

• ESPLÉNICOS.

• HEPATODUODENAL

• DUODENO-YEYUNAL ( TREITZ)

• LIENO COLICO

• FRENO COLICO

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PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

LIGAMENTOS DEL HÍGADO

FALCIFORME. Dos hojas: derecho e izquierdo.

Derecha va transversalmente y forma la hoja superior del hígado y lig.coronario.

izquierda : cubre higado y forma la hoja superior del coronario y del triangular izquierdo.

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Peritoneo que luego de recubrir a la cara inferior del hígado por el ligamento

hepatorrenal.

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AREA DESNUDA DEL HÍGADO

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LIGAMENTOS DEL BAZO

1. LINEO GASTRICO

2. LIENO FRENICO.

3. LIENO RENAL

6. LIENO COLICO

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LIGAMENTOS DEL BAZO

• LIENO RENAL

• LIENO FRENICO.

• LIENO GASTRICO

• LIENO COLICO

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LIGAMENTO LIENOCOLICO

EPIPLON PANCREATICOESPLENICO

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ESPACIOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL PROPIAMENTE DICHA

1.-MESO COLON TRANSVERSO

2.-REGIÓN SUPRAMESOCOLICA.

A.- FOSA HEPÁTICA: R.SUPRAHEPÁTICA:POR LIG. FALCIFORME: DERECHA E IZQUIERDA.

R. INFRAHEPÁTICA: POR LA CAVA EN DER.. E IZQ.

B.- FOSA GÁSTRICA

3.-REGIÓN INFRAMESOCOLICA

- ESPACIOS MESENTÉRICOS DERECHO

- ESPACIO MESENTÉRICO IZQUIERDO.

- ESPACIO PARIETOCÓLICO DERECHO.

- ESPACIO PARIETOCÓLICO IZQUIERDO

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MESOCOLON TRANSVERSO.

• R. SUPRAMESOCOLICA.

• R. INFRAMESOCOLICA

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REGION SUPRA HEPATICA:

ESPACIOS SUBFRÉNICO DERECHO E IZQUIERDO

REGION SUPRE MESOCOLICA

HEPATORENAL O DE MORISON: límites , arriba y adelante: cara inferior del hígado derecho y V.B

Abajo y atrás: Glándula suprarrenal derecha y polo sup del riñón derecho y 2º poción del duodeno

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ESPACIO SUB HEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

PARED SUPERIOR.- ESOFAGO , DIAFRAGMA AL HIGADO, RECESO FRENOHEPATICO.

PARED INFERIOR :

BORDE INF. DEL EPIPLON > Y ORIGEN DEL MESOCOLON TRANSVERSO.

PARED ANTERIOR :

EPIPLON <, CURVATURA < DEL ESTOMAGO, CARA POST. DEL ESTÓMAGO, CURVATURA > DEL ESTÓMAGO.

PARED POSTERIOR : PERITONEO PARIETAL CUBREA A INSERCIONES INFERIORES DEL DIAFRAGMA, PÁNCREAS, AORTA, TRONCO CELIACO

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TRANSCAVIDAD

DE LOS EPIPLONES

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HIATO DE WINSLOW

ARRIBA.- HÍGADO.

ABAJO.- DUODENO

ADELANTE: PEDÍCULO HEPATICO.

ATRÁS.- VCI

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ESPACIO MESENTERICO :

• DERECHO O SUPRAMESENTERICO :colon transverso, mesocolon transverso y hoja derecha del mesenterio.

CONTENIDO

• Vasos cólicos medios.

• Art. Cólica derecha

• Vasos linfáticos.

• art ileocolica

• Ganglios paracólicos , intermedios y principales.

• Nervios del plexo mesentérico superior.

REGION INFRA MESOCOLICA

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ESPACIO MESENTERICO IZQUIERDO O

INFRAMESENTERICO .

colon transverso y mesocolon , hoja izquierda del mesenterio y colon descendente. Se continua con el suelo pélvico.

CONTENIDO:

• vasos cólicos izquierdos.

• vasos mesentéricos inferiores.

• vasos linfáticos.

• Ganglios paracolicos, iontermedios y principales

REGION INFRA MESOCOLICA

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ESPACIOS PARIETOCOLICOS

REGION INFRA MESOCOLICA

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ESPACIO SUBPERITONEAL

ORGANOS PELVICOS.

• FEMENINOS

• MASCULINOS

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PERITONEO PELVICO MUJER

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PERITONEO PELVICO HOMBRE

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FOSITAS O RECESOS PERITONEALES

RECESOS DUODENALES

fosita duodenal superior, inferior.

Fosita paraduodenales

Fosita retroduodenal

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FOSITA DUODENAL SUPERIOR• 50% de individuos.

• superior e izq. del la 4º porción del duodeno.

• arriba: ángulo de Treitz.

• adelante : pliegue duodenal superior o pliegue duodenoyeyunal.

• frente a L2.

• 2 cm de profundidad.

• En el fondo de la fosita se encuentra la Vena renal izquierda que cruza a la aorta..

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FOSITA DUODENAL INFERIOR

• En 75% de personas.

• al lado izquierdo del extremo inferior de la 4º del duodeno.

• detrás del pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesocólico.

• Profundidad 3 cm.

• Frente a L3.

• Se relaciona con art. Colica izquierda

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1.- mesenterio

2.-Receso ileocecal anterior o superior.

3.- receso ileocecal inferior.o posterior

4.- mesoapendice

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RECESOS CECALES

FOSITA ILEOCAL SUPERIOR O ANTERIOR

• Mas desarrollados en niños.

• desaparece en obesos.

1.-Hoja ileocecal superior contiene a la arteria cecal anterior

3.- Hoja ileocecal inferior

• detrás : del mesenterio del ileon y el propio ileon

• abajo la unión ileocecal.

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FOSITA ILEOCAL INFERIOR

• Mas en jovenes.

• Puede estar cerrado por grasa.

LIMITES.:

• arriba: ileon y su mesenterio.

•A la derecha y adelante pliegue ileocecal inferior y ciego.

• detrás: meso apéndice.

•Su orificio de entrada se abre hacia abajo y a la izquierda.

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RETROPERITONEO

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PERITONEO - INERVACION

PERITONEO PARIETAL: INERVACION SOMATICA.SENSIBLE AL DOLOR, Tº,TACTO

EL QUE RECUBRE A LA PARED ANTERIOR: 6 NERVIOS TORAXICOS INFERIORES Y L1- LOS MISMOS QUE INERVAN A LA PIEL Y MUSC. SUPRAYACENTES.

PERITONEO DE LA CARA INF. DEL DIAFRAGMA: LA CENTRAL POR EL NERVIO FRENICO.

LA PARTE PERIFÉRICA : 6 ÚLTIMOS NERVIOS TORÁXICOS INFERIORES.

PERITONEO PARIETAL DE LA PELVIS ES INERVADO POR EL NERVIO OBTURADOR ( PLEXO LUMBAR)

PERITONEO VISCERAL :NO SENSIBLE AL DOLOR SI AL ESTIRAMIENTO Y DESGARRO.-INERVADOS POR NERVIOS AFERENTES AUTÓNOMOS

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DRENAJE LINFATICO DEL PERITONEO

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CIRCULACION DEL LIQUIDO

PERITONEAL

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