Patologia Peritoneo Daniel
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PATOLOGÍA DEL PERITONEO Y MESENTERIO
Dr. Daniel Avalos R2 RXMartes 19 de mayo de 2009
Anatomía
- Peritoneo: membrana serosa delgada. Dos láminas: parietal y visceral.
- Formadas por epitelio de tipo mesotelial.- Líquido peritoneal. Nl < 20 ml
- El peritoneo forma la serosa de las paredes de los órganos en la cavidad abdominal.
Anatomía
- Mesenterio: estructura que fija al tubo digestivo a la pared posterior del abdomen. Formado por dos láminas apuestas de peritoneo. En su interior discurren vasos, nervios y grasa.
- Omento (Epiplón) Lámina doble o pliegue de peritoneo, fijan el estómago a la pared abdominal y a otros órganos.
Anatomía
Anatomía
Anatomía
- Omento mayor: contiene una gran cantidad de grasa. Cuelga de la de la curvatura mayor del estómago y lo conecta con el diafragma, bazo y cólon transverso.
- Omento menor: ligamento gastrohepático y ligamento gastroduodenal.
Anatomía
Carcinomatosis Peritoneal
- Origen frecuente: (1) Estómago, cólon, ovario. (2) Páncreas, vía biliar
y útero.
- De acuerdo a su tamaño los hallazgos pueden ser: desplazamiento de órganos adyacentes u obstrucción intestinal.
- Ecografía sensibilidad de 69% - Ascitis
Carcinomatosis
Carcinomatosis Peritoneal- Útiles la CT y MR (T1 con supresión grasa y
gadolinio) Sensibilidad > 92%- La admon de aire o contraste intraperitoneal
puede mejorar la detección de los implantes
- Las neoplasias metastásicas pueden diseminarse por la cavidad peritoneal a trevés de:
- Diseminación directa - Insersiones- Siembra Intraperitoneal- Extensión linfática- Diseminación embólica hematógena
Carcinomatosis
Carcinomatosis Peritoneal- Concomitante con Ascitis, que puede ser
masiva> 1500 ml.
- Hallazgos por CT
- Densidad ↑ en la grasa mesentérica.- Colecciones líquidas loculadas en cavidad.- Engrosamiento aparente de vasos
mesentéricos (líquido entre las hojas del mesenterio)
- Masa anexial con densidad líquida/ tejidos blandos (Tumor de Krukenberg)
Carcinomatosis
Carcinomatosis Peritoneal
- Hallazgos por CT:
- Densidades nodulares pequeñas en la superficie peritoneal.
- “Omental cake” Engrosamiento del omento mayor
- Masa lobulada en fondo de saco de Douglas- En cistadenocarcinoma seroso de ovario
puede haber implantes calcificados.
Carcinomatosis
Carcinomatosis
Carcinomatosis
Carcinomatosis
Mesotelioma Peritoneal
- Tumor maligno raro que se origina de células mesoteliales del peritoneo. Incidencia 1:1'000,000
- Edad 55-66 años. M>>F- Asociado a exposición al asbesto.- Pleura 67%, Peritoneo 30-40%, Pericardio
2.5%- Puede tener afectación sola o combinada.
Mesotelioma Peritoneal
- Dos tipos clínicos:1. Húmedo – ascitis y engrosamiento peritoneal2. Seco-doloroso – masa única o múltiple con
ascitis en cantidad desproporcionadamente pequeña
DXD: Puede ser indistinguible de carcinomatosis, linfoma, Tb. Mesotelioma quístico.
Pronóstico: malo (< 1 año)
Mesotelioma Peritoneal
Mesotelioma Peritoneal
- Hallazgos por CT y MR:
- Engrosamiento irregular y nodular de las superficies peritoneales, omento y pared del tubo digestivo.
- Masa en el peritoneo parietal anterior (cakelike)
- Áreas de calcificación (raras)- Asicitis- Configuración estrellada del paquete
neurovascular- Captación heterogenea del contraste
Mesotelioma Peritoneal
Mesotelioma Peritoneal
Mesotelioma Peritoneal
Mesotelioma Peritoneal
Peritoneal mesothelioma 35-year-old man abdominal distention. Ascites and peritoneal implants of tumor (arrowheads).Linear bands of soft-tissue attenuation run through the mesenteric fat, indicating tumor infiltration (arrow)
Tumor Desmoide
Fibroma mesentérico:– Raro, localmente agresivo.– Masa no encapsulada resultado de
proliferación benigna de tejido fibroso.– Cualquier localización– Mesentéricos – comunes en pacientes con
poliposis adenomatosa familiar (Sx de Gardner) 18%
– 75% en pacientes con antecedente quirúrgico.
Desmoid tumor 42-year-old man
Mesenteric vessels are displaced but not encased by the mass.
Tumor Desmoide
Desmoid tumo 29-year-old woman with Gardner syndrome Soft-tissue mass involving the left rectus abdominis muscle (arrow).nearly isoattenuating relative to muscle.
Tumor Desmoide
Bulky mesenteric desmoid tumor in 51-year-old man.
Tumor Desmoide
Infiltrative mesenteric desmoid tumor in 54-year-old woman
Axial T2-weighted spin-echo MR image Axial T2-weighted spin-echo MR image
Contrast-enhanced axial T1-weighted spin-echo MR image
Axial T1-weighted spin-echo MR image
Axial T1-weighted spin-echo MR image
Tumor Desmoide
Fibroma Mesentérico
Lipoma Mesentérico
Adultos > 40 años
Forma de presentación:
• Masa abdominal, dolor, distensión, obstrucción intestinal, hallazgo.
Lipoma Mesentérico
HALLAZGOS:
US:• masa hipoecoica con ecos en su interior• formación hiperecogénica TC:• Masa homogénea, encapsulada, densidad
grasa• No refuerza con el contraste endovenoso • Cápsula puede o no ser visible Confirmación diagnóstica: estudio
histopatológico
Lipoma Mesentérico
Lipoma Mesentérico
Masa ovalada en flanco izquierdo que produce desplazamiento del colon descendente.
Lipoma Mesentérico
Formación ecogénica, heterogénea, por debajo del riñón izquierdo y por delante del psoas que mide 13x12x10 cm
Lipoma Mesentérico
Masa polilobulada heterogénea encapsulada (-20UH), No desplaza vena cava inferior, ni arteria aorta abdominal
Fibrosarcoma Mesentérico
– - Los tumores mesentérico malignos:– - El mesenterio del intestino delgado es casi
exclusivamente el sitio afectado. Raro en el omento mayor y menor.
– Pueden simular sarcoma retroperitoneal o GIST
– La mayoría se han descrito como leiomiosarcomas.
– Phenotípicamente similares al grupo GIST– Los síntomas están en relación con
obstrucción intestinal
Fibrosarcoma Mesentérico
Fibrosarcoma del Adulto
Definición: Neoplasia maligna compuesta de fibroblastos o miofibroblastos uniformes, citológicamente malignos. Después de los 10 años.
Fibrosarcoma Mesentérico
Fibrosarcoma del Adulto – Clínica:–La mayoría ocurren de los 40-55 años–Virtualmente siempre en tejidos blandos profundos
–Rara la localización en mesenterio, retroperitoneo y mediastino.
–Pueden ser componente del liposarcoma poco diferenciado.
–EL 50% presentan recurrencia y metástasis a distancia. La mayoría crecen por contiguidad.
Fibrosarcoma Mesentérico
Fibrosarcoma Mesentérico
Two small low-attenuation mesenteric masses adjacent to nondilated loops of small intestineAxial contrast-enhanced CT image obtained 4 cm cephalad shows a large heterogeneous lowattenuation omental mass