Peritoneo anatomía fisiología

Nomina anatomica:Cavitas peritonealis

• Proviene del latin pertonaeum y del griego peritonaion: extenderse alrededor

PERITONEO P A R I E T A L

• Reviste la cavidad abdominal Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana

• Capa de epitelio simple (mesotelio) y tejido conectivo laxo.

• Reviste las paredes y las viseras

Definición • La membrana peritoneal es una membrana serosa

cuya área es similar a la superficie corporal, entre 1 a 2 metro

• tiene irrigación propia. 80% del peritoneo es peritoneo visceral, su circulación proviene de las arterias mesentéricas y su flujo de salida se dirige principalmente hacia la vena porta; la menor parte es peritoneo parietal, cuya irrigación proviene en su mayor parte por arterias y venas de la pared abdominal.

ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEO

La cavidad peritoneal es el espacio extravascular

más grande del organismo.

Membrana serosa embriológicamente derivada del

mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo.

Recubierto por una capa continua : el mesotelio.

Peritoneo parietal y visceral.

Cavidad peritoneal

Cavidad celomica, que se encuentra entre las dos capas del peritoneo

Liquido peritoneal• Cantidad- 50 cc ( > En inflamaciones )• Amarillo claro.• Densidad 1016.• Proteinas < de 3 g /dl.• Capacidad antimicrobiana mínima.• Permite deslizamiento con facilidad

vísceras móviles.• electrolitos, celulas 2000 a 2500x

cm3(macrofagos, mastocitos, fibroblastos y linfocitos)

• Linfocitos: respuesta celular y humoral

Espacio retroperitoneal• Principales

estructuras retroperitoneales: aorta abdominal, vena cava, los riñones, ureteres, vasos iliacos.

INERVACION• Peritoneo visceral: SNA. Inervación bilateral.

(relativamente insensible al dolor).• Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de

los 6 últimos intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral.

MESOTELIO E INTERSTICIO• Mesotelio: capa de células epiteliales escamosas

que cubren las membranas serosas.• Intersticio: Espacio entre las células y un tejido.

fisiologia

fisiologia

Defensa:• Eliminacion mecanica a traves de los

linfaticos• Destruccion por celulas fagociticas• Secuestro y aislamiento del proceso

Peritoneo• Superficie peritoneal total es de

1.72 - 2.1 mt2 • Barrera pasiva y semipermeable a

la difusión de agua y solutos• En el se encuentran 4

componentes importantes para el desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfáticos.

MICROVASCULATURA PERITONEAL

Los capilares constituyen el compartimiento sanguíneo desde donde se realiza el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante infundido en la cavidad abdominal.

Su pared esta formada por una capa de células endoteliales y rodeadas por fuera por una membrana basal de espesor 0,4 µm y un diámetro luminal de 7,2 µm.

MICROVASCULATURA PERITONEAL

Su pared es la barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos en su camino hacia el liquido dializante.

En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.

POROS DE LA PARED DEL CAPILAR

POROS ULTRA PEQUEÑOS (AQUAPORINAS -1) :

Miden de 2 – 4 a.

Situados en la membrana celular.

Permeables al agua y sustancias liposolubles.

Son responsables de la extracción del casi 50% del agua en cada intercambio de diálisis peritoneal.

Por mecanismo de osmosis.

AQUAPORINAS -1

AQUAPORINAS -1

POROS DE LA PARED DEL CAPILAR

Poros pequeños:Miden de 40 – 55 A.

Situados en las uniones celulares.

A través de ellos pasa agua y pequeñas moléculas (albúmina).

Poros de mayor tamaño o “rendijas”: Miden 150 – 250 A .

Situados en la unión intercelular de las vénulas postcapilares.

Permiten el paso de macromoléculas.

MICROVASCULATURA PERITONEAL

Endotelio de capilares continuos .

Endotelio de capilares fenestrados.

ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS

Clasificacion morfofuncional

Capilares verdaderos: Carentes de células periepitelialesDiámetro 7,2 µm. Espesor de pared 0,4 µm.

Capilares venosos: Formados por confluencia 2- 3 células endoteliales. Algunas recubiertas por células periepiteliales. Diámetro 9,2 µm

Vénulas poscapilares: Diámetro 9,4- 20,6Espesor 1,6µm .

ENDOTELIO DE CAPILARES CONTÍNUOS

ENDOTELIO DE CAPILARES FENESTRADOS

Compuestos por fenestras con diámetro entre 60 y 90 nm.

Son selectivas por lo que impiden el paso de macromoléculas cargadas negativamente.

UNIONES INTRACELULARES ENDOTELIALES

Son espacios intercelulares entre las células endoteliales.

Dicho espacio está ocupado por una fusión de las membranas intercelulares y en cada espacio existen 3 tipos de uniones:

1. ZONULA OCCLUDENS 2. DESMOSOMAS 3. NEXUS O UNION COMUNICANTE

Zonula occludens:Estructurada sobre la base de 2

a 5 indentaciones de protuberancias y depresiones de las membranas celulares unidas por una red de microfilamentos .

En este sitio existe una proteína llamada ocludina con un peso molecular de 65000 d.

La ocludina contribuye a la formación de una barrera paracelular para el paso de agua y solutos de tamaño molecular de 1.7 µm.

MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL

Microscopía electrónica

Trazo delgado

Espesor promedio de 0,234 ± 0,095 µm

Ubicado entre la cara basal de la célula

endotelial y el tejido conectivo subyacente en

las vénulas poscapilares.

Se interponen entre las células endotelial y la

parietal.

Cargas negativas en ambos lados de la

membrana.

MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIAL

Glucosaminoglicanos constituyen los

componentes estructurales principales de estos

sitos aniónicos.

Cumple las mismas funciones de la membrana

basal mesotelial.

MESOTELIO NORMAL

El mesotelio deriva del mesodermo embrionario que recubre el celoma del embrión. Se desarrolla en capas de células que cubren y protegen muchos órganos internos del cuerpo.

MESOTELIO

Capa unicelular.

Reviste vertiente cavitaria de peritoneo.

0,5 mm de espesor.

MESOTELIO

La membrana celular posee numerosas microvellosidades con distribución más densa y abundante en el peritoneo visceral.

Las microvellosidades multiplican la superficie efectiva aprox. A 40m².

Patrón de Normalidad. Superficie peritoneal con abundantes microvellosidades y muy tenue demarcación de las uniones Inter-celulares

Patrón de Mosaico. Se observa marcada atrofia de las micro-vellosidades especialmente en el centro de las células y notoria separación entre ellas.

CÉLULA MESOTELIALCélulas alargadas y planas.

Sus límites son tortuosos que aumentan el área de contacto entre ellas.

Posee vesículas con carga negativa en su

revestimiento interior.

Vesículas de pinocitosis son mas abundantes en peritoneo visceral.

CÉLULA MESOTELIAL

El transporte transcelular de macromoléculas es efectuado mediante vesículas de pinocitosis. Ej. Albúmina.

El pasaje transmesotelial de albumina se efectúa por un mecanismo de transcitosis mediado por receptores.

CÉLULA MESOTELIAL

Estas vesículas aparecen interconectadas , formando racimos o formando la secuencia de un canal transcelular.

Las vesículas se abren al espacio extracelular con el cual se comunican mediante un cuello.

UNIONES INTERCELULARES

Las células contiguas forman interdigitaciones.

La zonula occludens cierra la vertiente luminal de la unión intercelular.

Se aprecian como hendiduras que median el paso de señales químicas o

eléctricas.

CÉLULA MESOTELIAL

La superf. ANTILUMINAL CANALES INTERCELULARES ABIERTOS ø 50nm.

Ausencia de uniones estrechas en la región subdiafragmática forma estomas que permiten el contacto directo

CAVIDAD PERITONEAL LINFATICOS

DIAFRAGMATICOS.

REMODELACION DE LA MATRIZ

PROCOAGULANTELUBRICACION

DEFENSA

FUNCIONESDEL MESOTELIO

FIBRINOLISIS

TRANSPORTE DE SUSTANCIAS

MEMBRANA BASAL MESOTELIAL

Microscopia electrónica:Trazo continuo y homogéneoUbicado por debajo de la lamina

mesotelial del peritoneo v. P. Y d. Presencia de cargas electronegativas

sitios aniónicos distribuidos a lo largo de las dos caras de la membrana basal.

Estas cargas eléctricas determinan en

buena parte la selectividad de la lámina mesotelial; discriminando solutos especialmente macromoléculas de cargas negativas

INTERSTICIO

Capa de tejido conjuntivo.

Por debajo del mesotelio.

Compuesto por células y fibras en el seno de una sustancia amorfa.

La célula principal del intersticio es el fibroblasto, también hay mastocitos y algunos monocitos y macrófagos.

La fibra mas frecuente es la colágena.

INTERSTICIO

Grosor variable: La distancia entre los capilares sanguíneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde 1 a 30 μm.

El paso de un soluto desde la luz de los capilares hasta la cavidad peritoneal, en el curso de la diálisis, será mas difícil si la distancia es mayor.

INTERSTICIO

La presión hidrostática es prácticamente nula o ligeramente negativa.

La presión en esta cavidad aumenta cuando se introduce liquido hasta 4 – 10 cm H2O y se facilita el paso de líquido y solutos hacia el intersticio.

SISTEMA LINFÁTICO MESOTELIAL

FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO

DRENARABSORBER

AGUA

PROTEÍNAS

CÉLULAS

SISTEMA LINFÁTICO SUBMESOTELIAL

Linfáticos pre-iniciales e inicialesCapilares linfáticosLagunas linfáticasVasos linfáticos colectores

LINFÁTICOS PRE-INICIALES E INICIALES

Red de tubos endoteliales.Contorno irregularContorno de 20 a 30 mµ

CAPILARES LINFÁTICOS

Diámetro entre 15 y 40 mµ de diámetro.

2% de uniones intercelulares abiertas. 70-100nm.10% Desmosomas.

El resto Zónula occludens

La mayor parte de endotelio carece de membrana basal ( ausencia de cargas electronegativas fijas).

Vesículasde pinocitosis

Núcleo

LAGUNAS LINFÁTICAS

•Presencia típica en submesotelio diafragmático.

•Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo eje longuitudinal va de 0.3-0.6 cm.

•Revestimiento endotelial es delgado . Carece de zónula occludens.

•Se unen para formar colectores linfáticos.

COLECTORES LINFÁTICOS

Son un sistema de vasos pequeños con capa precaria de músculo liso que envuelve la lámina endotelial.

Los vasos pre-colectores drenan en los colectores verdaderos ø 40 – 200mµ.

Están divididos longitudinalmente en segmentos oblongos y seriados cuya longitud varía entre 0.5 y 2.0 mm.

El sistema linfático mantiene el volumen de líquido relativamente pequeño ( 50-100 cc) en la cavidad peritoneal mediante la devolución de macromoléculas, proteínas y exceso de líquido a la circulación.

La absorción de líquido ocurre principalmente a través de estomas en el área subdiafragmática donde la red linfática es más extensa.

POR QUÉ ES FACTIBLE LA DIÁLISIS

PERITONEAL??

Membrana corporal con mayor superficie .

Es porosa.

Mayor irrigación.

EL SISTEMA PERITONEAL

Formado por cuatro componentes básicos:

La sangre.

Membrana peritoneal.

Líquido de diálisis.

Drenaje linfático.

Básicamente con las técnicas fisiológicas actuales se pueden calcular únicamente tres resistencias:

EL CAPILAR

EL INTERSTICIO

EL MESOTELIO

Para la urea y creatinina la mayor resistencia se da en el capilar, mientras que en el intersticio y mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeños.

FISIOLOGÍA PERITONEAL NORMAL

Normalmente la circulación de líquido peritoneal se rige por les leyes de starling a nivel capilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostáticas y osmóticas). Con balance favorable a la presión hidrostática intracapilar.

Gracias