Cardiopatías inflamatorias

.-FISIOPATOLOGIA

Endocarditis

Se produce como resultado de la inflamación del revestimiento interior del corazón,

llamado endocardio, y normalmente está causada por una infección bacteriana y es tres veces más común en hombres que en

mujeres.La endocarditis puede afectar el músculo

cardiaco, las válvulas o el revestimiento del corazón.

Miocarditis

Es la inflamación del miocardio, que es la porción muscular del corazón. Por lo

general es debida a una infección viral o bacteriana, y se presenta como dolor de pecho, signos repentinos de insuficiencia

cardíaca y muerte súbita.

Pericarditis

Es una enfermedad producida por la inflamación del pericardio, la capa que

cubre al corazón.

.-SIGNOS Y SINTOMAS

.-PERICARDITIS

Aparece un sonido típico de roce pericárdico, aparte, los ruidos del corazón pueden percibirse como leves e incluso distantes.

Igualmente, puede haber otros signos que revelen la presencia de derrame pericárdico. Si la enfermedad es grave, puede existir crepitación pulmonar, disminución de los ruidos respiratorios u otros signos de líquido en el espacio que rodea los pulmones, es decir, derrame pleural.

Dolor torácico

Dificultad respiratoria cuando la persona está acostada (el paciente prefiere levantarse o sentarse erguido).

Tos seca

Hinchazón de tobillos, pies y piernas

Ansiedad

Fatiga

Fiebre

Perdida de apetito

Nauseas/vómitos

.-MIOCARDITIS

Es posible que no haya síntomas, pero de presentarse, pueden ser similares a la gripe y pueden ser:

Latidos cardíacos anormales

Dolor torácico que se puede asemejar a un ataque cardíaco

Fatiga

Fiebre y otros signos de infección, incluyendo dolor de cabeza, dolores musculares, dolor de garganta, diarrea o erupciones cutáneas

Inflamación o dolor articular

Hinchazón de las piernas

Dificultad respiratoria

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Desmayo, a menudo relacionado con ritmos cardíacos irregulares

Diuresis baja

.-ENDOCARDITIS

Los síntomas de endocarditis se pueden desarrollar de forma lenta o repentina.

La fiebre, los escalofríos y la sudoración son los síntomas clásicos. Éstos algunas veces pueden:

Estar presentes durante días antes de que aparezca cualquier otro síntoma

Aparecer y desaparecer o ser más notorios durante la noche

También se pueden presentar dolores, fatiga y debilidad en los músculos o articulaciones.

Otros síntomas abarcan: 

Pequeñas áreas de sangrado bajo las uñas  Manchas cutáneas rojas e indoloras en las palmas

de las manos y en las plantas de los pies Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los

dedos de la manos y de los pies Dificultad para respirar con la actividad Inflamación de pies, piernas y abdomen

.-ETIOLOGIA

Miocarditis

Existen variadas causas de miocardiopatía inflamatoria. Sin ningún lugar a dudas, las más frecuentes son de causa infecciosa, además existen otras causas como enfermedades sistémicas, drogas, alérgicas, toxinas, etc .

Virus, bacterias, hongos y protozoos están implicados como agentes infecciosos, existiendo consenso que la mayoría de las miocarditis son de origen viral.

ENDOCARDITIS

Endocarditis es una enfermedad bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus también son considerados como agentes causales de la enfermedad.

La mayor proporción de los casos de endocarditis son producidas por un pequeño número de bacterias, los cuales llegan al torrente sanguíneo por portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vías respiratorias. Las bacterias más frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen:

Staphylococcus aureus Streptococcus viridans Enterococo Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa

PERICARDITIS

Es una complicación de infecciones virales, más comúnmente por ecovirus o virus coxsackiey, con menos frecuencia, causada por influenza o infección por VIH, estar asociada con enfermedades sistémicas como cáncer, insuficiencia renal, leucemia y enfermedades autoinmunes, tuberculosis, fiebre reumática e hipotiroidismo.

Los trastornos cardíacos que pueden causar pericarditis son, entre otros: ataques cardíacos y miocarditis.

La pericarditis ataca con más frecuencia a los hombres entre los 20 y 50 años de edad, usualmente después de que se presentan infecciones respiratorias. También se puede presentar en niños, donde es más comúnmente causada por el adenovirus o virus coxsackie.

.-Diagnostico

El grado de sospecha se incrementa en el momento en el que existen antecedentes de una cardiopatía congénita, consumo intravenoso de drogas, fiebre reumática o una intervención dental reciente. El examen físico puede mostrar una hipertrofia del bazo (esplenomegalia).

El examen oftalmológico puede mostrar hemorragias retínales caracterizadas por un área central clara (llamada manchas de Roth) y petequias (pequeños puntos de hemorragia) que se pueden detectar en la conjuntiva. Las puntas de los dedos de las manos se pueden agrandar y las uñas pueden encorvarse (dedos hipocráticos).

Exámenes

Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la detección)Serología para ciertas bacterias que pueden ser difíciles de detectar por medio de hemocultivoECGESR (tasa de sedimentación eritrocítica, Factor reumatoide y complejos inmunes circulantesCSC puede mostrar un conteo alto de glóbulos blancos y/o una anemia microcítica de bajo gradoRadiografía del tóraxEcocardiograma transesofágico en adultos y transtorácico en niños

Al auscultar el corazón con un estetoscopio, el médico puede oír un ruido llamado roce pericárdico.

Los ruidos cardíacos se pueden percibir como leves o distantes. Asimismo, puede haber otros signos de líquido en el pericardio (derrame pericárdico).

Criterios de Duke

Los criterios de Duke consisten en un esquema sumamente sensible y específico para el diagnóstico de una endocarditis infecciosa y se dividen en dos, criterios mayores y criterios menores

Criterios mayores

Hemocultivo positivo. Los organismos comunes asociados a una endocarditis infecciosa en 2 hemocultivos separados:– Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o

el grupo de microorganismos HACEK, o– Staphylococcus aureus adquirido en la

comunidad o Enterococcus, en la ausencia de un foco primario

Microorganismos consistentes con una endocarditis infecciosa en hemocultivos definidos por:– 2 hemocultivos positivos tomados con más

de 12 horas de separación, o– todos o 3 de cuatro hemocultivos positivos

(el 1ro y último tomados con 1 hora de separación)

Evidencia de trastornos en el endocardio en el ecocardiograma positivo, definido como:– masas cardíacas oscilantes en la válvula o

estructuras de soporte, en el paso de un chorro regurgitante, o sobre algún material implantado en ausencia de alguna otra explicación anatómica.

Criterios menores Predisposición: un trastorno cardíaco predisponente o el uso de

drogas intravenosas.

Fiebre: temperatura > 38.0° C.

Fenómenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales . Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nodos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoideo

Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo pero no cumple el critero mayor o bien alguna otra evidencia serológica de infección con un organismo asociado a la endocarditis

Hallazgos ecocardiográficos consistentes con una endocarditis y que no caben dentro del criterio mayor.

Ecocardiograma transesofagico

TRATAMIENTO

A menudo se administran altas dosis de antiinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno. Estos medicamentos disminuyen el dolor y reducen la hinchazón o inflamación del saco alrededor del corazón.

Si la causa de la pericarditis es una infección:

Los antibióticos se usan para las infecciones bacterianas.

Los medicamentos antimicóticos se utilizan para la pericarditis por hongos.

Otros medicamentos que pueden utilizarse son: Los corticosteroides, como la prednisona (en

algunos pacientes). Los diuréticos para eliminar el exceso de líquido

Si la acumulación de líquido hace que el corazón trabaje de manera deficiente, el tratamiento puede incluir:

Drenar el líquido del saco. Este procedimiento, llamado pericardiocentesis, se puede hacer utilizando una aguja guiada por ecocardiografía.

Hacer un pequeño agujero en el pericardio (pericardiotomía subxifoidea) para permitir que el líquido infectado drene hacia la cavidad abdominal.

.-DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Perfusión tisular inefectiva miocárdica R\C desequilibrio entre el aporte y consumo deOxígeno

Objetivo: Mejorar el flujo sanguíneo miocárdico, ydisminuir el riesgo de complicaciones al actuar demanera oportuna

Monitorizar al paciente seleccionando una derivación que permita una adecuada interpretación.

Colocar oxígeno suplementario con puntas nasales a 3 litros por minuto.

Obtener un ECG completo, el cual deberá repetirse cada 15 a 30 minutos, dependiendo de la evolución.

Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización, irradiación, duración, factores precipitantes y factores que lo alivian), así como los signos y síntomas acompañantes (mareo, diaforesis, emesis, palidez, angustia, sensación de muerte inminente, disnea, signo de Levin, síncope).

Explicar al px cualquier procedimiento

Dolor agudoR\C aporte insuficienteen el flujo sanguíneo

Objetivo: Disminuir y en lo posible eliminar el dolor de la persona

Suprimir el dolor, siempre que la tensión arterial

sistémica (TA) lo permita (> 90 mmHg)

Realizar ECG por lo menos cada 24 horas

Monitorizar al paciente seleccionando una derivación que permita una adecuada interpretación.

Disminución del gasto cardíaco, R\C disfunción mecánica del miocardio

Objetivo: Mejorar el gasto cardíaco al favorecer lafunción mecánica del miocardio.

Intervenciones:• Vigilar signos y síntomas de insuficiencia cardíaca: disnea, astenia, hipotensión, ingurgitación yugular, control de líquidos.• Vigilar y registrar el perfil hemodinámico.• Vigilar la presencia de arritmias, que pueden sermanifestadas por palpitaciones, mareo, síncope; quese presenta con mayor frecuencia

Ansiedad R\C amenaza de cambio enel estado de salud.

Objetivo: Reducir y en lo permisible eliminar laansiedad de la persona.

Intervenciones:• Explicar al paciente cualquier procedimiento yaclarar dudas para disminuir su ansiedad.• Procurar un entorno tranquilo.• Administración de fármacos ansiolíticos

Intolerancia a la actividadR\C desequilibrio entre el aporte y consumo de oxígenomiocárdico.

Objetivo: Evitar el esfuerzo físico para evitar elsecuestro del flujo sanguíneo coronario.

Intervenciones:• Procurar reposo.• Colocar oxígeno suplementario.

Patrón respiratorio ineficaz R\C dolor precordial.

Objetivo: Disminuir las causas que están provocando el dolor y mejorar la mecánica ventilatoria.

Intervenciones:• Colocar al paciente en posición de semifowler paradisminuir el trabajo respiratorio.• Apoyar con oxígeno suplementario.• Vigilar la saturación capilar.