Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residente del 1er. Año

Barbitúricos en Anestesia

• Fármacos que Actúan como Depresores del Sistema Nervioso Central

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosBarbitúricos

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Adolf Von Baeyer1864

Ácido Barbitúrico2,4,6 Trioxohexahidropirimidina

Premio Nobel de Química 1905

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosAspectos Históricos

Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

Emil Fischer y Joseph von Mering1903

Ácido DietilbarbitúricoBarbital (Veronal®).

Premio Nobel de Química

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosAspectos Históricos

Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

Laboratorios Roche, Somnifen®1920

Mezcla de Sales Barbitúricas

Larga duración. Pacientes obstétricas.

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosAspectos Históricos

Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

Volwiler, Tavern, Waters y Lundy1930

Tiopental Sódico (Pentotal®).

1934 - ?

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosAspectos Históricos

Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

Lundy1930

Aspectos Históricos

Pentobarbital (Nembutal®).

1934 - 2005

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

1._ Tíopental (Pentotal®, Tiobarbital®)

3._ Tiamilal (Surital®, Anestatal®)

2._ Metohexital (Brevital®, Brietal®)

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosActualmente

Barash. Clinical Anesthesia. 7th Edition. LW&W. 2013

4._ Pentobarbital (Nembutal®)

6._ Secobarbital (Seconal®)

5._ Fenobarbital (Luminal®)

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosActualmente

Barash. Clinical Anesthesia. 7th Edition. LW&W. 2013

AMP. de 2,5g.

1._ Tíopental (Pentotal®)

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

3._ Tiamilal (Surital®)

2._ Metohexital (Brevital®)AMP. de 250mg.

AMP. de 500mg.

AMP. de 1g. AMP. de 5g. AMP. de 10g.

AMP. de 500mg. AMP. de 1g. AMP. de 2,5g.

Presentaciones

Barash. Clinical Anesthesia. 7th Edition. LW&W. 2013

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosEstructuras

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

1._ Tiobarbitúricos

2._ Oxobarbitúricos

Estructuras

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

1._ Tiobarbitúricos

• Inicio de acción rápido

• Suave inicio de hipnosis

• Recuperación Rápida

Estructuras

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

2._ Oxobarbitúricos

• Inicio de acción un poco más retardado

• Duración prolongada

• Efectos secundarios excitatorios

Estructuras

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

• Actividad Hipnótica

• Actividad Anticonvulsivante

Estructuras

• Resultados terapéuticos óptimos: entre 4 y 9 CH en C5.

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Metabolismo Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

• Hepático (- Feno)

• Excreción Urinaria

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Farmacocinética Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Compuesto. N. Comercial pKa. Inicio (min.)

Duración (hrs.)

T ½ β (hrs.)

Larga

Fenobarbital. Luminal 7.3 10-20 12-24 8-12

Intermedia.

Secobarbital Seconal

8.0 0.5-1 4.6 4-6Pentobarbital Nembutal

Amobarbital Amytal

Ultracorta.

Tiopental Pentothal 7.4 10-30 s. 0.25-1 8-12

Metohexital Brevital 7,9 10-30 s. 3-8 min 4-6

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Farmacocinética Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Mecanismo de Acción Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Loscher and Rogawski. Epilepsia. 2012; 53(S8): 12-25

Mecanismo de Acción Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Tomado de las Diapositivas de Romer. Derechos Reservados®.

Mecanismo de Acción Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

• Inhibición de Glutamato(AMPA?. NMDA?)

• Canales de Ca+ Voltaje Dependientes

• Canales de Na+ Voltaje Dependientes

Loscher and Rogawski. Epilepsia. 2012; 53(S8): 12-25

Dosis Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

FSC

Efectos Sistémicos Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Sistema Nervioso Central

• Metabolismo Cerebral

CMRO2 FSC PIC

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Sistema Cardiovascular

- Gasto Cardíaco - Presión Arterial Media

- Resistencia Vascular Periférica- Contractilidad

- Frecuencia Cardíaca

- Consumo de O2

Efectos Sistémicos

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Sistema Cardiovascular

Efectos Sistémicos

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Sistema Respiratorio

Efectos Sistémicos

• Depresión Respiratoria Central (DD)

• Patrón de “Doble Apnea”

• Aumento de Reactividad de Vías Aéreas

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosContraindicaciones

• Porfiria

• Hipovolemia

• Asma y/o Alteraciones de la Vía Aérea

• Cardiópatas

• Reacciones Anafilácticas Activas

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosConclusiones

- Sedantes, Hipnóticas y Anestésicas

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosConclusiones

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosConclusiones

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residente del 1er. Año

Barbitúricos