Barbitúricos en Anestesia

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residente del 1er. Año

Barbitúricos en Anestesia

• Fármacos que Actúan como Depresores del Sistema Nervioso Central

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosBarbitúricos

Anestesia de Miller, Elsevier, 7ma Edición. 2010

Dr. Adolf Von Baeyer1864

Ácido Barbitúrico2,4,6 Trioxohexahidropirimidina

Premio Nobel de Química 1905

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosAspectos Históricos

Dundee and McIlroy. Anaesthesia. 1982, 37(7): 726-734

Emil Fischer y Joseph von Mering1903

Ácido DietilbarbitúricoBarbital (Veronal®).

Premio Nobel de Química



Laboratorios Roche, Somnifen®1920

Mezcla de Sales Barbitúricas

Larga duración. Pacientes obstétricas.



Volwiler, Tavern, Waters y Lundy1930

Tiopental Sódico (Pentotal®).

1934 - ?



Lundy1930

Aspectos Históricos

Pentobarbital (Nembutal®).

1934 - 2005

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos


1._ Tíopental (Pentotal®, Tiobarbital®)

3._ Tiamilal (Surital®, Anestatal®)

2._ Metohexital (Brevital®, Brietal®)

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosActualmente

Barash. Clinical Anesthesia. 7th Edition. LW&W. 2013

4._ Pentobarbital (Nembutal®)

6._ Secobarbital (Seconal®)

5._ Fenobarbital (Luminal®)

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosActualmente


AMP. de 2,5g.

1._ Tíopental (Pentotal®)


3._ Tiamilal (Surital®)

2._ Metohexital (Brevital®)AMP. de 250mg.

AMP. de 500mg.

AMP. de 1g. AMP. de 5g. AMP. de 10g.

AMP. de 500mg. AMP. de 1g. AMP. de 2,5g.

Presentaciones


Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosEstructuras



1._ Tiobarbitúricos

2._ Oxobarbitúricos

Estructuras



1._ Tiobarbitúricos

• Inicio de acción rápido

• Suave inicio de hipnosis

• Recuperación Rápida

Estructuras



2._ Oxobarbitúricos

• Inicio de acción un poco más retardado

• Duración prolongada

• Efectos secundarios excitatorios

Estructuras



• Actividad Hipnótica

• Actividad Anticonvulsivante

Estructuras

• Resultados terapéuticos óptimos: entre 4 y 9 CH en C5.


Metabolismo Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

• Hepático (- Feno)

• Excreción Urinaria


Farmacocinética Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Compuesto. N. Comercial pKa. Inicio (min.)

Duración (hrs.)

T ½ β (hrs.)

Larga

Fenobarbital. Luminal 7.3 10-20 12-24 8-12

Intermedia.

Secobarbital Seconal

8.0 0.5-1 4.6 4-6Pentobarbital Nembutal

Amobarbital Amytal

Ultracorta.

Tiopental Pentothal 7.4 10-30 s. 0.25-1 8-12

Metohexital Brevital 7,9 10-30 s. 3-8 min 4-6


Farmacocinética Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos


Mecanismo de Acción Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Loscher and Rogawski. Epilepsia. 2012; 53(S8): 12-25


• Inhibición de Glutamato(AMPA?. NMDA?)

• Canales de Ca+ Voltaje Dependientes

• Canales de Na+ Voltaje Dependientes

Loscher and Rogawski. Epilepsia. 2012; 53(S8): 12-25

Dosis Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos


FSC

Efectos Sistémicos Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricos

Sistema Nervioso Central

• Metabolismo Cerebral

CMRO2 FSC PIC



Sistema Cardiovascular

- Gasto Cardíaco - Presión Arterial Media

- Resistencia Vascular Periférica- Contractilidad

- Frecuencia Cardíaca

- Consumo de O2

Efectos Sistémicos



Sistema Cardiovascular

Efectos Sistémicos



Sistema Respiratorio

Efectos Sistémicos

• Depresión Respiratoria Central (DD)

• Patrón de “Doble Apnea”

• Aumento de Reactividad de Vías Aéreas


Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosContraindicaciones

• Porfiria

• Hipovolemia

• Asma y/o Alteraciones de la Vía Aérea

• Cardiópatas

• Reacciones Anafilácticas Activas


Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosConclusiones

- Sedantes, Hipnóticas y Anestésicas

Dr. Carlos Arturo ColmenaresBarbitúricosConclusiones

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residente del 1er. Año

Barbitúricos

Barbitúricos en Anestesia

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