Calidad en Anestesia ¿necesidad u obligación?

Carlos Arturo Sánchez Montoya

Contenido

• ¿Qué es calidad?

– Calidad en anestesia?

• ¿Cómo medimos la calidad?

– Medición de la calidad en anestesia?

• ¿Cómo mejorar?

Que es Calidad?

Que es Calidad?

Industria ArtesanalXIX

Industria MilitarPrimera Guerra Mundial

Industria MilitarSegunda Guerra Mundial

Que es Calidad?

1930 Walter Shewhart:Control de calidad

1950 Edwards Deming:Calidad total

1957 Kaoro IshikawaControl de Calidad de toda la compañía

1977 Shigeo ShingoToyota: ZQC «cero defectos»

Que es Calidad?

1946 Organización Internacional para la Estandarización ISO 9001(griego =)

Calidad en Salud

1910 Abraham FlexnerCierra 60/155 escuelas de medicina

1916 Codman: Aprobó 90/692 hospitalesPrograma de Estandarización de Hospitales

1966 Avedis DonadevianCalidad en Saludestructura, proceso y resultado

1999 errar es humano

Calidad en Anestesia

• Primera muerte en anestesia 15 meses después de la demostración de Morton

• Dr. Jhon Snow 1858 «cloroformo y el corazón»

• Estándares Mínimos para el monitoreo en anestesia ASA 1999

• a JCAHO (Joint Comission on Accreditation of Health Care Organizations) desarrolló 14 indicadores

Como nos ven nuestros Pacientes?

Que es mas seguro viajar en avión o ingresar a un hospital?

Común?

• Errores

• Resultados no deseados

• Sobre Costos

• No Estandarización

• No medición de los resultados

• No comparación

• No calidad

Diferente?

Industria Salud- Se conoce la materia prima y el

producto- Selección de insumos y equipos de

alta calidad- Procesos estandarizados- Medición y control de calidad

(estándares)- Puntos de control: materia prima,

procesos, resultados- Resultado se obtiene al final del

proceso- Años de búsqueda de la calidad

- No se conoce el estado de salud de la población

- Calidad variable en insumos y equipos en desarrollo

- Gran variabilidad de procesos- Pobre medición y control de calidad

(estándares en desarrollo)- Proceso continuo con pocos puntos

de control- Resultado se da durante el proceso

- Poco entendimiento de la calidad

Definición de Calidad en Salud

• “la calidad es la satisfacción de las necesidades y expectativas de los clientes, a través de la mejora continua de los procesos y sistemas, traduciendo estos requerimientos en características medibles, a un costo razonable. Siendo los procesos el conjunto de insumos tangibles e intangibles que se relacionan entre sí, operan y se transforman para producir el resultado esperado u output”.

Definición de Calidad en Salud

• Atención integral del paciente, disminuyendo la carga de la enfermedad a menores costos

• M. Melum y M. Sinioris, la calidad es el proceso de administración que implica una mejora continua, un proceso que siempre busca exceder las expectativas del paciente.

Definición de Calidad en Salud

• Avedis Donabedian, es el tratamiento que aplica un médico o cualquier profesional de la salud a un episodio de enfermedad o lesión, considerando que la misma tiene varios componentes: un aspecto técnico que implica la aplicación de la ciencia al problema concreto del enfermo-, un aspecto interpersonal -que involucra todas las interacciones que tienen lugar entre el terapeuta y el paciente y un tercer elemento que se refiere al entorno de la atención, el contexto físico y social donde se lleva a cabo la misma.

Eventos adversos

Desenlaces

Equipo e infraestructura

Personal medico

Área Administrativa

Gestión de calidad en Anestesia

• se puede definir como la “práctica de la especialidad dentro de una estructura adecuada, con recurso humano idóneo, procesos perfectamente definidos y resultados estadísticamente aceptados, de modo que se evite la producción de errores y así se logre la mayor satisfacción de los pacientes, todo esto a un costo razonable”

¿Como medimos la calidad?

• Morbimortalidad

– Mas usado anteriormente

– Menos representativo

• Indicadores

– Estructura

– Proceso

– Resultado

ASA - JCAHO

1. Descripción de su lugar habitual de trabajo

2. Ubicación que ocupa el servicio en el Hospital

3. Número de quirófanos que atiende y su localización

4. Número de pacientes atendidos en la consulta preanestésica

5. Número de pacientes anestesiados, y divididos en anestesias generales, anestesias loco regionales y anestesia local-vigilada

6. Número de anestesias de urgencia

7. Número de partos atendidos con alguna técnica analgésica

8. Número de pacientes atendidos en el servicio de dolor

9. Número de pacientes tratados en la unidad de dolor agudo

10. Número de estancias en la sala de recuperación

11. Número de estancias y estancias medias en las unidades de cuidados intensivos posquirúrgicos

12. Índice de suspensión de cirugías

13. Número de reuniones de los miembros del Servicio

14. Asistencias a congresos por parte de los anestesiólogos

15. Publicaciones realizadas por miembros del Servicio

• Fin 108 indicadores

– 42% proceso, 57% desenlace

¿Como medimos la calidad en Colombia?

Habilitación

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad

• Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud

– Mejoramiento continuo de la calidad

– Seguridad del paciente

– Atención centrada en el cliente

– Etapas de la auditoria

– Indicadores

Tendencia mundial

Recordar

• La calidad no cuesta mas

– cuesta lo mismo producir un carro bueno que uno con defectos

Que ha demostrado que disminuye eventos adversos?

• Listas de Chequeo OMS

• Lista de chequeo en crisis

• Guías de practica clínica

• Estandarización de procedimientos

• Cruce de complejidad

• Educación continuada

• Comités

• Auditoria en Calidad – planes de mejoras

Que ha demostrado que mejora la calidad?

• Cultura Organizacional

• Gestión en calidad

Gestión de Calidad en salud

• Indicadores de Impacto– Estructura, proceso y desenlace

• Protocolos de manejo– 10 procesos críticos

• Divulgación (EMC)

• Implementación

• Satisfacción

• Investigación

PHVA

¿Como mejoro yo?

• Mejorar toma de decisiones

– Listas de Chequeo en crisis

– Educación medica continuada

– Congresos, talleres, BLS, ACLS

• Habilidades no Técnicas

– Liderazgo

– Comunicación

– Trabajo en equipo

1

Te dije Fentano FANTA

¿Cómo mejora el equipo?

• Lista de chequeo OMS

• Reuniones interdisciplinarias

• Casos de alto riesgo

• Casos de morbimortalidad

• Establecimientos de comités

• Cruce de complejidad

• Auditoria

Cultura Organizacional

• Yo mejoro– Anestesiólogo, cirujano, auxiliar, equipo

• Tu mejoras– Aliento a que otros mejoren

• El mejora– Expongo ejemplos

• Nosotros hacemos una practica medica segura y de calidad– Indicadores en metas, satisfacción como grupo

• Ellos nos prefieren – Encuestas de satisfacción

Lista de Chequeo

• ¿Estamos habilitados?

– Si □ No □• ¿Hacemos auditoria de Calidad en Salud?

– Si □ No □• ¿Estamos Acreditados?

– Si □ No □

Conclusiones

• ¿La calidad en Anestesia es una necesidad o una obligación?