ANESTESIA EN ODONTOLOGÍA
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Anestesia en Odontología Est. DEDY JHAN CARLOS MAMANI LARICO UNIVERSIDAD ANDINA N.C.V. FACULTAD DE ODONTOLOGÌA
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Anestesia en Odontología
Est. DEDY JHAN CARLOS MAMANI LARICO
UNIVERSIDAD ANDINA N.C.V.FACULTAD DE ODONTOLOGÌA
La anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto
porcentaje de los procedimientos clínicos y quirúrgicos
requieren de ella. Esto determina que los anestésicos de uso
local sean los fármacos más usados y quizás menos
conocidos.
Principios básicos:
Que se inyecta?
A quién se inyecta?
Dónde?
Cómo?
La anestesia local ha sido
definida como la pérdida de
la sensación en un área
circunscrita del cuerpo sin
presentar pérdida de la
conciencia.
Puede ser:
- Tópica.
- Infiltrativa.
Inyección en los tejidos con carpule y aguja desechable
Toques con torundas en las
mucosa
-Éster- Cocaína
- Cloroprocaína
- Procaína
- Tetracaína
- Propoxicaína
- Benzocaína
-Amidas- Lidocaina
- Mepivacaina
- Prilocaina
- Bupivacaina
- Etilocaina
- Articaina
Existen dos tipo de grupos:
La técnica, la solución
anestésica y el paciente son tres
factores independientes y cada uno juega
un rol.
• Clasificación: Amida
• Metabolismo: Hepático
• Excreción: Renal
• PH: 5 – 5.5
• Inicio de acción: 2 – 3 minutos
• Concentración dental efectiva: 2 – 3%
• Tópico: Si. (5%)
LIDOCAINA
En técnica infiltrativa tiene una duración de
60 minutos a 2.5 horas y en técnica
troncular de 90 minutos a 3.25 horas
• Clasificación: Amida
• Metabolismo: Hepático
• Excreción: Renal
• pH: 4.5
• pH con vasoconstrictor: 3
• Inicio de acción: 0.5 – 1 minuto
• Concentración dental efectiva: 2% c/ VC – 3% sin VC
• Tópico: no
MEPIVACAINA
Los vasoconstrictores son drogas
que comprimen los vasos
sanguíneos y de esta manera
controlan la perfusión de los tejidos.
Ventaja de uso de vasoconstrictores:
1. Disminuye la absorción del anestésico local
2. Permite aumentar la dosis administrada
3. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia
4. Incrementa la duración del efecto
5. Disminuye la hemorragia
6. Mejora la calidad de la anestesia
Desventaja de uso de vasoconstrictores:
1. La vasoconstricción intensa como la producida por la
adrenalina puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse
la adrenalina por vía intracutánea
2. Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso
en quienes no se desea la estimulación adrenérgica
CARPULE
TUBOAGUJA
1. Mucosa
2. Submucosa
SuperficialParaapical
Supraperióstica Papilar
3. Subperióstica
4. Intraósea
6. Intraligamentosa6. Pulpar
MAXILAR
SUPERIOR
Alveolar Superior
Posterior
Palatino Anterior
Nasopalatino
Infraorbitario
MAXILAR
INFERIOR
Bucal
Lingual
Dentario Inferior
Mentoniano
SUPERIOR
NERVIO NASOPALATINO• Nervios:
– Nasopalatino (bilateral)
• Áreas anestesiadas:– Mucosa, periostio y cortical
interna incisivo-canina
• Técnica BásicaExisten dos formas de punción:
- Directa- Indirecta
• DIRECTASe realiza directamente sobre la papila retroincisal.
• INDIRECTASe entra frontalmente desde vestíbulo y se inyecta 0,1 a
0,2cc de solución. Se retira la aguja y se espera unos minutos hasta ver la
zona isquémica por palatino, a partir de ahí proseguimos a inyecta directamente a la papila retroincisal
Aguja Corta No anestesia
Pulpa!!
• Complicaciones
- Su penetración exagerada ( 10mm) podemos traspasar la solución a las nariz y luego a la faringe.
- Inflamación residual de la papila por efectos necrosis o exagerada concentración de vasoconstrictor.
• Indicaciones
- Su indicación recaen en procedimientos Qx que afecten la vertiente palatina
NERVIO PALATINO ANTERIOR
• Nervio:– Palatino anterior
• Áreas anestesiadas:– Encía Palatina que va desde el
1er premolar hasta el 3er molar.
– Fibromucosa, periostio y paladar óseo exceptuando la premaxila inervada por el Nasopalatino
• Técnica Básica
El orifico esta situado a plomo, respecto a la raíz palatina del 2do molar, en un punto equidistante de la línea media y
del borde gingival.
El paciente con la cabeza en hiperextensión y boca abierta al
máximo, entramos con la jeringa desde la comisura labial opuesta, el cuerpo de la jeringa quedando apoyado sobre los
PM inf contralaterales.
Una gota basta para provocar isquemia y esperar 5 seg para inyectar 0.3cc.
Esto se debe realizar con un Aguja Corta
• Complicaciones
- Hemorragia por punción de los vasos.
- Necrosis de la fibromucosa
• Indicaciones
- Cirugías por vía palatina
- Implantes
- Cierre quirúrgico de comunicaciones
bucosinusales
No anestesia
Pulpa!!
NERVIO INFRAORBITARIO
• Nervios:– Palpebral inferior– Nasal lateral – Labial superior
• Áreas anestesiadas:– Vestíbulo de la zona incisivo –
canina homolateral– Cara interna del labio superior– Piel de parpado inf., ala nasal,
región nasogeniana y labio superior
No
anestesi
a
Pulpa!!
• Técnica Básica- Esta situado en la misma línea del eje
del 2do premolar.- En el punto de unión entre los tercios
medio e interno del reborde orbitario inferior.
- Con la mirada fija hacia adelante, esta 1 – 4 mm por dentro de la línea pupilar.
- Esta a 5 – 10 mm, 8 mm como promedio aprox. por debajo del reborde orbitario inferior.
Se busca al nervio a la salida del foramen infraorbitario, en una situación
siempre mas baja para evitar herir al tronco nervios y vasos que acompañan.
Solución Inyectada: 1,8 cc
8 mm
• Indicaciones:
– Cirugía de partes blandas extrabucales – lesiones, benignas o
malignas, cutáneas y del labio superior-
– Extracción de caninos incluidos, fenestraciones.
– Cirugía periapical
• Complicaciones
- Hemorragias
- Hematomas por lesión de los vasos
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
• Nervios :- Alveolar superior anterior- Infraorbitario
• Área Anestesiada: - Afecta Pulpa, periodonto,
cortical externa y periostio vestibular de incisivos, caninos, premolares y raíz mesiovestibular del 1er molar.
Se describen 2 vías de penetración
Intrabucal Transcutánea
• Técnica BásicaVía Intrabucal
El pulgar se coloca ligeramente por encima del agujero infraorbitario, los dedos índice pellizcan suavemente el labio superior y lo desplazan hacia arriba.
Con la boca casi cerrada, el pabellón de la aguja se apoya sobre el incisivo central y la punción debe seguir una dirección posteroexterna.
Se introduce la aguja y se introduce 1 a 1,5 cm hasta que llegue al orificio infraorbitario.
La aguja ha de penetrar en el agujero infraorbitario y transcurrir por su interior como mínimo 5 mm.
La cantidad a inyectar es de 1 cc
• Técnica BásicaVía Transcutánea
Esta técnica nos permite introducir la aguja de
forma mas directa ya que se aplica en la zona
cutánea justo por encima del agujero
infraorbitario.
Además se logra dar la oblicuidad a la aguja
mas fácilmente ya que el conducto se orienta de
arriba abajo y de dentro afuera.
Se precisa una aguja gruesa para transpasar
la piel y evitar su torsión.
El agujero se encuentra a 0,5cm bajo la piel.
• Indicaciones:
– Quistes voluminosos en la premaxila
– Cirugía en el seno maxilar
- Exodoncias convencionales (Desaconsejable)
• Complicaciones
- Hematomas
- Se puede herir el nervio (parestesia o disestesia de la zona)
- Complicaciones oftálmicas.
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
• Nervios :- Alveolar superior posterior
• Área Anestesiada: - Afecta a los 3 molares a
excepción de la raíz mesiovestibular del 1er molar.
- Mucosa lateroposterior del seno maxilar.
- Pulpa y periodonto, mucosa, periostio vestibular y cortical externa de molares.
• Técnica Básica
El punto de inyección son los pequeños orificios que se encuentran en la tuberosidad del maxilar superior. Estas se hallan a 2 – 3 cm por encima del borde oclusal del 3er molar, y en una situación mas distal.
El paciente debe tener la boca casi cerrada para evitar la interferencia de la apófisis coronoide la mandibular.
Se punza en el fondo del vestíbulo justo por detrás de la apófisis cigomática a nivel del segundo molar.
La aguja debe ser larga y se dirige de atrás y hacia arriba, siempre en contacto con el hueso.
Se introduce 1,6 a 2 cm la aguja, la inclinación
• Indicaciones:
– Extracción de 3eros molares
– Remodelaciones de hipertrofia de la propia
tuberosidad
– Quistectomias
– Cirugía periapical e Implantología
• Complicaciones
- Riesgo de herir estructuras vasculares (arteria maxilar
interna y plexo venosos pterigoideo)
- Lesión al musculo pterigoideo externo (trismo,
dificultad para la laterodesviación mandibular
Arteria
Maxilar Interna
Plexo Venoso
Pterigoideo
INFERIOR
NERVIO DENTARIO INFERIOR
NERVIOS ANESTESIADOS
• Dentario inferior
• Incisivo y Mentoniano
• Lingual
ÁREAS ANESTESIADAS
- Dientes mandibulares de la línea media.
- Cuerpo de la mandíbula , porción inferior de la rama.
- Mucoperiostio bucal, membrana mucosa anterior del
primer molar.
- Dos tercios anteriores de la lengua y piso de la
cavidad oral .
- Tejidos blandos de la lengua y periostio.
Técnica Directa
Para el Plano Vertical
Usaremos como referencia digital la cresta oblicua externa y nos
imaginamos una línea imaginaria paralela al plano oclusal de los molares inferiores entre 6 a 10 mm por encima.
Para el Plano Horizontal
Se visualiza la depresión o Fosa pterigotemporal que se forma
lateralmente al ligamento pterigomandibular.
Fosa
Pterigomandibular
Técnica Básica
Una vez ubicado los planos se debe
introducir la aguja de forma perpendicular a
la superficie mucosa.
Colocamos la jeringa a nivel de los
premolares opuesto, he introducimos la
aguja, y la constatar contacto óseo,
retiramos 1 mm y aspiramos, luego
inyectamos con lentitud 1,5 cc de solución
durante 60 sg como mínimo.
Se retira la aguja con lentitud y cuando esta por
la mitad aun del tejido se vuelve a aspirar, he
inyectar la parte de la solución restante para
anestesiar el nervio lingual.
Si toca el hueso inmediatamente después de la
inserción deberá retirarse la aguja un poco y
desviar el cuerpo de la jeringa sobre la línea
paralela con los molares de la línea se inserción.
Si no llega al hueso luego de una distancia
razonable (3cm) pues puede que estemos en la
Glándula Parótida.
Se inyecta 1,8 cc y se utiliza Aguja Larga
Técnica Indirecta
Tiempo 1:
El cuerpo de la jeringa reposa
sobre la cara oclusal de los
molares homolateral, resbalando
hacia atrás se perfora la mucosa
y el musculo buccinador hasta
chocar con el hueso del trígono
retromolar.
El recorrido suele ser de unos
5mm como máximo.
Tiempo 2:
Se lleva la jeringa forzadamente hacia la
comisura labial homolateral para salvar el
obstáculo que supone la cresta temporal.
Se avanza la aguja, paralelamente a la
superficie del trígono retromolar, y cuando
se sobrepasa la cresta temporal, hay que
detenerse porque ya se ha penetrado al
espacio pterigomandibular.
El recorrido de la aguja en este tramo es
de 10 mm como máximo.
Tiempo 3:
Se lleva la jeringa hacia el lado
contralaterales, mas o menos hasta la
región de los premolares. Se la hace
resbalar por encima de la cortical interna
de la rama ascendente de la mandíbula
hasta llegar al obstáculo que representa la
espina de Spix. Justo al inicio de este
recorrido se inyecta un volumen de unos
0,3cc para anestesiar el lingual.
Al llegar ahí se retira 1 mm y se inyecta el
resto del cartucho.
1
23
El recorrido total de
la aguja en esta
técnica es de 30 mm
• Indicaciones:
El amplio uso de esta técnica ya es indicador de
la bondad de sus efectos.
• Complicaciones
- Hay posibilidades de generar complicaciones
por aplicación en un vaso.
- Hematomas
- Hemorragias
- Trismos
NERVIO LINGUAL
• Nervio:– Lingual
• Áreas anestesiadas:-2/3 anteriores de la hemilengua,
del surco gingivolingual. -De la mucosa que recubre la
cortical interna y la encía por lingual
Técnica Básica
Por debajo del nivel teórico del ápice del
tercer molar inferior por lingual, como a
5 mm por debajo de la cresta alveolar.
Se efectúa la inyección Submucosa sin
llegar a tocar la cortical interna
mandibular.
La cantidad a inyectar no debe sobre
pasar 0,5 cc Nervio
Lingual
• Indicaciones:
- Regularización de la cresta ósea lingual
- Separación de la mucosa lingual durante la exeresis del 3er molar.
- Cirugías en la Lengua, en el espacio sublingual y la mucosa de la
vertiente lingual de la mandíbula
• Complicaciones
- Improbables, pero puede darse una lesión del nervio por mala técnica
de la Directa del Dentario inferior
No anestesia
Pulpa y
Periodonto!!
NERVIO BUCAL
• Nervio:– Bucal
• Áreas anestesiadas:- Encía y Mucosa vestibular de la
región retromolar y molares inferiores.
- Mucosa yugal hasta casi cerca de la comisura labial
Técnica Básica
El punto de punción está por distal y bucal
del último molar en la arcada , en ese
punto el nervio cruza hacia vestibular por
delante del borde anterior de la rama.
Es suficiente una infiltración Submucosa
de unos 5mm de profundidad, con una
Aguja Corta
No exceder los 1 cc
• Indicaciones:
- Acciones cruentas sobre tejidos blandos resumida a la encía
vestibular de los molares inferiores (curetajes, retracción para
tallados subgingivales, colación de matriz…)
- Exeresis de lesiones de la mejilla – leucoplasias, nódulos fibrosos,
mucoceles..)
• Complicaciones
- Existe posibilidad de punción de vasos faciales.
- Suele ser muy dolorosa, pueden quedar pequeños nódulos residual
de disolución lenta.
No
anestesia
Pulpa y
Periodonto!!
NERVIO MENTONIANO
• Nervio:– Mentoniano – Incisivos
• Áreas anestesiadas:– Labio inferior– Mentón
Técnica Básica
Se punciona en el fondo del vestíbulo, a
nivel del 1er Premolar o entre las raíces de
los 2 Premolares. Siempre dirigir la aguja
de fuera y por delante del foramen de
salida.
La boca debe de estar entreabierta para
facilitar la punción.
La profundidad de penetración Submucosa
es de 5 mm.
La aguja debe ser corta.
• Indicaciones:
- Tratamientos periodontales como curetajes.
- Cirugía sobre el vestíbulo, sobre el labio inferior y lesiones en el
mentón.
• Complicaciones
- Existe posibilidad de punción de vasos.
- Puede darse una anestesia de los filetes de nerviosos de la rama
marginal del nervio facial y dejar la boca torcida.
No
anestesia
Pulpa!!
• Nervio:– Alveolar inferior– Lingual – Bucal– Milohiodeo
AKINOSI
• Técnica Básica
La aguja se coloca lo mas paralela posible a la encía marginal de los
molares superiores , pasando entre la tuberosidad del maxilar superior y la
rama ascendente mandibular .
Se penetra 2,5 y 3 cm, y se inyecta 1,8 cc se debe esperar como 5
minutos para ver el resultado. Se utiliza Aguja Larga
• Indicaciones:
- Cuando el paciente sufre de trismos o
anquilosis temporomandibular
• Complicaciones
- Trismos y parálisis de la rama
temporofacial del nervio
- Alto riesgo de lesión vascular ya que las
arteria maxilar interna y el plexo venoso
pterigoideo están muy cercas.
Preguntas!?
