Anestesia en Pediatría

Anestesia en Pediatría

Dr. José Alejandro Ruíz Montañez

Introducción

• La anestesiologia es una rama de la medicina especialzada en la atencion medica de los pacientes que son sometidos a procedimientos medico-qururgicos, en estado de inconciencia insensibildad al dolor al estres emocional, o a la combinacion de los anteriores, producidos por la administracion por distintas vias de sustancias farmacologicas, por lo que tambien se dedica al cuidado y proteccion de las funciones de sistemas vitales, tales como snc, snp, cardiovascular, respiratorio, hepatorrenal y hematopoyetico, con el proposito de mantener la homeostasis del organismo humano. (NOM)

Introducción

• Las metas de la anestesia pediátrica son mantener la homeostasis fisiologica mientras se proveen condiciones en las cuales el tratamiento quirurgico ideal es posible.

Introducción

• Estas se llevan a cabo al lograr proveer – analgesia (eliminacion de la sensacion de

dolor).– amnesia (perdida de la memoria).– Relajacion muscular.– Hipnosis.

Introducción

• Los riesgos anestesicos incluyen el riesgo de muerte.

• Las complicaciones relacionadas con la anestesia en niños son numerosas.

Introducción

• Dolor faringeo, • daño dental, • nausea y vomito, • aspiración, • reacciones medicamentosas y anafilaxia, arritmias,

y • dificultades intraoperatorias no anticipadas,

(hemorragia, dificultad para establecer la vía aerea).

Valoración preanestésica

• Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la historia médica que conlleva al establecimiento de un pla anestesiológico de acuerdo a su análisis. (NOM)

Valoración preanestésica

• Objetivo: establecer un contacto personalizado entre el niño, sus padres y el anestesiólogo.

VALORACIÓN PREANESTÉSICA

• Reducir la morbimortalidad

• Optimizar el estado del paciente

• Elaborar una estrategia y táctica de manejo.

• Identificar pacientes en los que podrá desarrollar disfunción orgánica o este incrementada la posibilidad de daño.


entrevista preanestésica

• finalidad : la correcta evaluación del paciente quirúrgico, desde el punto de vista clínico, de sus parámetros de laboratorio, y psicológico para preparar el acto quirúrgico, y prevenir posibles complicaciones o dificultades que se pudieran presentar durante la aplicación de la anestesia


¿QUÉ EVALUAR DEL PACIENTE?

• Edad, peso Datos personales y antropométricos.

• Vacunación completa

• Antecedentes patológicos no relacionados con la patología actual

• Infecciones respiratorias


¿QUÉ EVALUAR DEL PACIENTE?• Fiebre

• Anemia

• Convulsiones

• Diarrea, vómitos.

• Reacciones alérgicas

• Tendencia a la hemorragia


¿QUÉ EVALUAR DEL PACIENTE?

• Los órganos afectados en cuanto esta alterada su función.

• Ingesta de medicamentos, relacionados con la patología o no.

• Alimentación y hábitos.


Experiencias quirúrgicas previas:

• Antecedentes familiares de problemas anestésicos

• Parálisis prolongada con relajantes musculares

• Muerte inesperada durante la anestesia

• Defectos genéticos

• Trastornos médicos familiares (Distrofia muscular, trastornos hemorragiparos, alergias, toxicomanÍas)


EXAMEN FÍSICO

Aparato respiratorio:

• Tipo de respiración

• Malformaciones a nivel torácico

• Escoliosis

• Auscultación comparativa de ambos campos pulmonares

• Obstrucción crónica de la vía aérea superior o inferior


EXAMEN FÍSICO

Aparato respiratorio:

• procesos agudos, o agudización de procesos crónicos que puedan contraindicar momentáneamente la cirugía.

• Tipo y tono de voz o llanto.

• Posibles problemas de intubación.

• Estado dental y semiología facial


EXAMEN FÍSICO

Evaluación cardiológica

• Tensión arterial.

• Frecuencia cardíaca

• Arritmias y soplos

• Crisis de cianosis o disnea.


EXAMEN FÍSICO

• Distensión abdominal, • Estado neurológico. • Temperatura corporal • Edemas • Accesos vasculares


EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Determinar el estado funcional de órganos y sistemas

• Identificar las necesidades de tratamiento adicional

• Determinar los riesgos de complicaciones postoperatorias


HEMOGLOBINA

• La entrega de oxígeno a las células está determinado por la hemoglobina, el gasto cardiaco y la saturación de oxígeno.

• En cirugías electivas se podrá diagnosticar e iniciar el tratamiento de la anemia y esperar la optimización de la misma.


HEMOGLOBINA

• Pacientes portadores de anemias crónicas (nefropatías, insuficiencia real crónica, hepatopatías, oncológicos, discrasias sanguíneas)

• considerar el tipo de cirugía, la idoneidad del equipo quirúrgico, urgencia, etc..

• Un hematocrito entre 25 y 30% es el límite aceptable por la mayoría de los autores.


Electrocardiograma

• Util en presencia de arritmias o marcapasos aberrantes, lo mismo que hipertrofias cavitarias.

• Su utilidad para detectar problemas cardiacos es muy baja en niños.

• No reemplaza al examen clínico cuidadoso.


Pruebas de coagulación:

• Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTP) y el tiempo de protombina (TP). el mínimo para la cirugía electiva sería del 40% al 70%.

• TPT: por encima de 50", se deberá valorar la relación riesgo beneficio


RX de tórax:

• útil en pacientes con cardiopatías congénitas y en neumopatías agudas y crónicas.

Examen funcional respiratorio:

• Cuando el grado de colaboración y edad del paciente lo permitiera.

• Escoliosis miopatias y patología torácica.


• CPK; en miopatías declaradas o presuntas. V.N. 5-120 U

• Pacientes Renales: Urea, VN: hasta 50 mg/l, creatina hasta 1 mg/1, urocultivo

• Proteínas totales. (VN: a partir de 6,5 mg/l)

• Diabéticos: glucemia en pediatría : entre 70 Y 120 mg/l.


Plan Anestésico

• Valoración previa + método anestésico planeado y de acuerdo a todo lo anterior se dará el Riesgo Anestésico según la ASA:

• CLASE I: Paciente sano

• CLASE II: Paciente con proceso sistémico leve

• CLASE III: Paciente con proceso sistémico grave que limita su actividad pero no es incapacitante

• CLASE IV: Paciente con proceso incapacitante que es amenaza constante para la vida.

• CLASE V: Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24 hrs. con o sin intervención.

• Si en procedimiento es de urgencia se antepondrá la letra U, si el procedimiento es electivo se antepondrá la letra E.


ASA

• CLASE I: Paciente sano

• CLASE II: Paciente con proceso sistémico leve

• CLASE III: Paciente con proceso sistémico grave que limita su actividad pero no es incapacitante

• CLASE IV: Paciente con proceso incapacitante que es amenaza constante para la vida.

• CLASE V: Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24 hrs. con o sin intervención.

• Si en procedimiento es de urgencia se antepondrá la letra U, si el procedimiento es electivo se antepondrá la letra E.

PREMEDICACION

AYUNO:

niños>1 año y los adolescentes: líquidos claros hasta 2 horas antes del procedimiento (no

exceder los 100ml.)

jugo de naranja, bebidas con cafeína y formulas lácteas pues estos incrementan el ph gástrico

• SELECCIÓN DE LA PREMEDICACIÓN SEGÚN LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN

VÍA MEDICAMENTO DOSIS INICIO DE ACCIÓN

• Oral Diazepam 0.1-0.5mg/Kg 30-90 min.

• Midazolam 0.5-0.7mg/Kg 15-30 min.

• Ketamina 3 - 6 mg/Kg 10 min.

• Pentobarbital 2 - 3 mg/Kg 60-90 min.

• Secobarbital 2 - 3 mg/Kg 60-90 min.

• Hidrato de Cloral 25-70 mg/Kg. 1 - 2 hs.

Intranasal • Midazolam 0.2-0.3 mg/Kg. 10 min.

• Sulfentanil 1.5-3 mcg/Kg. 5 - 7 min.

• Ketamina 3 mg/Kg. 30 - 45 min.

Rectal • Pentobarbital 2 - 4 mg/Kg. 60 - 90 min. • Diazepam 0.1- 0.5mg/Kg. 30 - 90 min. • Midazolam 0.4 - 1 mg/Kg. 10 min. • Ketamina 8 - 10 mg/Kg. 10 min.

Oral (transmucosa) • Fenatanilo 10 - 15 mcg/Kg. 5 - 20 min. • Midazolam 0.2 mg/Kg. 10 min.______________________________________________________________________

Intramuscular • Pentobarbital 3 - 5 mg/Kg. 10 - 15 min. • Morfina 0.1 - 0.2 mg/Kg. 15 - 30 min. • Meperidina 1 - 2 mg/Kg. 15 - 30 min. • Diazepam 0.1 - 0.5 mg/Kg. 30 - 90 min. • Midazolam 0.08 - 0.3 mg/Kg. 10 min. • Ketamina 5 - 10 mg/Kg. 5 - 15 min.

Tipos de anestesia en Pediatría

Tipos de anestesia en pediatría

• Anestesia general

• Anestesia regional

• Anestesia local

• Combinación

Tipos de anestesia en pediatría

• Anestesia general

• Inhalatoria

• Endovenosa

• Balaneada.

Tecnicas de anestesia y sus complicaciones

• Dentro de las técnicas regionales más comunes tenemos las siguientes:

Tecnicas de anestesia y sus complicaciones

• a.- bloqueo ilioinguinal e iliohipogástrico. b.- bloqueo del pene. c.- analgesia caudal. d.- analgesia epidural. e.- bloqueos del plexo braquial

Bloqueo caudal - epidural

• Cirugía anal, recto o de periné.

• . En pacientes con cardiopatías congénitas.

• . Niños con distrofia miotónica congénita.

• . Prematuros con historia de apnea o en los que se quiere evitar la apnea postoperatoria.

• l. Quirúrgicas:• . Cirugía en la cual existe

patología del tracto respiratorio.

• .. Cirugía en abdomen superior, medio o inferior, que requiera niveles hasta T4'

• . Cirugía en la región inguinal.

• . Cirugía pélvica.• . Cirugía urogenital.• . Cirugía ortopédica, en

extremidades inferiores.


• Para el tratamiento del dolor:• Agudo.• Crónico. • Intraoperatorio.• Postoperatorio inmediato y

tardío.

• Cirugía de urgencia en paciente con "estómago lleno".

• El niño rechaza y no acepta la anestesia general.

• Estado clínico muy deteriorado.

• En la diferenciación, el diagnóstico y el tratamiento de afecciones de tipo vascular.


• Paciente anticoagulado, por el peligro de sangrado

• en el canal epidural • Niños en malas condiciones físicas, • Infección en la región sacrococcígea.• Enfermedades del sistema nervioso. central.• Enfermedades nerviosas o degenerativas de la

médula espinal.


• Cirugía previa en la columna vertebral.• Dolor lumbar de etiología no establecida.• Deformidades de la columna vertebral.• Alergia o hipersensibilidad conocida al fármaco

o fármacos que van a utilizarse.• Niños obesos.• Oposición al uso de la técnica por parte de los

padres o del niño.


• Penetración en el espacio subaracnoideo, por puncion deladuramadre.

• La siembra de células de la piel, lleva a la formacion de un tumor dermoide.

• Punción intraosea que equivale a una punción vascular.

• Puncion vascular, que no es infrecuente.


• Infección localizada en el sitio de la punción o generalizada.

• Paro cardiaco que se presenta en los casos de toxicidad sistémica.

• Formación de hematoma epidural o absceso epidural.• Debilidad de los miembros inferiores. • Aracnoiditis por la introducción de las soluciones de

asepsia o el talco de los guantes (que no se retiró previamente) en el espacio epidural.

• Falla en el bloqueo

Equipos de vigilancia y apoyo anestesico

• Los aparatos de anestesia están diseñados para proporcionar con exactitud oxígeno y o2 y un agente volátil al paciente.


• 1.- Fuente de gases: cilindros. • 2.- Manómetros y reguladores. • 3.- Sistemas de seguridad.• 4.- Sistemas de medición de flujos. • 5.- Sistemas de vaporización. • 6.- Circuitos. • 7.- Válvulas. • 8.- Sistemas de extracción de CO2. Circuitos.


• Equipo de reanimación básico

– a.- Laringoscopio. – b.- Tubos endotraqueales. – c.- Cánulas de Guedell. – d.- Máscaras faciales – e.- Máscara laríngea

Principios del tratamiento del dolor

• Los pacientes pediátricos deben recibir el máximo alivio del dolor, ya sea que se sometan a una cirugía ambulatoria o se internen en el hospital.


• El alivio del dolor es uno de los mayores retos de la medicina y la biología.

• El control de este síntoma ha sido una constante lucha de la humanidad a lo largo de los siglos.


• El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesión existente o potencial y descrita en términos de dicha lesión.


• El dolor es la causa de sufrimiento más frecuente en los niños.

• La valoración del dolor, considerado el quinto signo vital, es un elemento esencial para su tratamiento.


• Según su temporalidad– Dolor Agudo

– Dolor Crónico

• Según calidad del dolor– Dolor Agudo

– Dolor lento

• Según su fisiopatología– Dolor nociceptivo

– Dolor Somático

– Dolor Visceral

– Dolor Neuropático

– Dolor mixto


• Aspectos terapéuticos

• Para planear un esquema analgésico se debe tener en cuenta– Edad cronológica y

neurológica– Aspecto quirúrgico– Tiempo de estancia– Condiciones generales

de salud– Estado psicológico


• Debe seguir ciertas normas si se desea tratar adecuadamente el dolor– Conocimiento de vida media y ciclo nictameral– No prescribir analgésicos PRN– Mantener concentraciones plasmáticas

constantes– Conocimiento de los efectos colaterales y

prevención– Administración por un tiempo determinado


• El manejo del dolor en pediatría es con analgesia “multimodal” o “balanceada” .

• Se considera un método efectivo para lograr una analgesia profunda.

• Combina diferentes grupos de analgésicos y técnicas.


• ANALGESICOS

• Son agentes farmacológicos que alivian el dolor sin perdida del estado de la consciencia.– AINES: Acción periférica

– OPIOIDES: Acción central y medula espinal.

– ANESTESICOS LOCALES (AL): Nervios periféricos y medula espinal

Gracias.

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