Atelectasia, sindrome de condensacion

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA MEDICINA

ASIGNATURA PRACTICA MEDICA I

DOCENTE A CARGO DRA. OLGA LOPEZ

ATELECTASIA, TIPOS Y

SEMIOLOGIA

PONENTE.

Br. JOSE NATALIO CARRERO

¿QUE ES UN SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR EN UNA

RX?

O OPACIDAD PULMONAR.

O BORRA DIBUJO VASCULAR.

O BORDES MAL DEFINIDOS.

O BORDE NETO ENCISURAS Y PLEURA.

O BRONCOGRAMA AEREO.

O SIGNO DE LA SILUETA.

O CAUSAS: infiltrados inflamatorio (Neumonía),

agua(Edema pulmonar), sangre (hemorragia)

células tumorales (neoplasias)

Atelectasia El termino se conoce por su significado etimológico que quiere

decir estiramiento incompleto.

Perdida de volumen o colapso de un segmento, lóbulo

o total del pulmón afectado.

Mecanismo de la atelectasia.

Capacidad residual funcional + tendencia de la expansión torácica que se opone a dicha capacidad residual. (normal o fisiológico).

Un proceso ocupante puede producir retracción del parénquima pulmonar. Ej. Neumotórax.

Distensibilidad disminuida= rigidez más de lo normal= Disminución del volumen pulmonar.

Atelectasia por reabsorción

O De tipo obstructiva.

O Mecanismo directo.

O Causada por un tubo endotraqueal mal ubicado.

O Mecánica de la válvula unidireccional.

O Un proceso neoplásico puede actuar como V.U.

O Puede haber una ventilación colateral.

O Por tanto es más común el atrapamiento de aire

que el colapso pulmonar.

O Una neumonitis obstructiva puede conducir a un

atrapamiento de aire.

O Se aprecia un exudado inflamatorio estéril por

tanto.

O Se aprecia una consolidación lo que limita la

perdida de volumen.

O Este caso es una combinación de atelectasia,

bronquiectasia con taponamiento mucoso e

inflamación y fibrosis parenquimatosa.

O La neumonitis obstructiva a nivel de Rx es una

apreciación de opacidad sin broncograma

aéreo.

O En edema intraalveolar esta dado por el

aumento de la presión negativa intrapreural.

O “Pulmón ahogado”.

A. Por reabsorción (obstructivo)

Opacificación del lóbulo

superior derecho.

Elevación del

hemidiafragma Drcho.

(obstrucción bronquial)

Comparación

de Rx y TC

(colapso del

LSD)

Atelectasia pasiva. Por Relajación

O A causa de un neumotórax o lesión ocupante.

O Es proporcional al espacio intrapleural.

O Radiolucidez en Rx de tórax.

O 3,5L refleja la capacidad total del pulmón a colapsar, y puede reducirse el parénquima al tamaño de una pelota de tenis,

O Apreciación de un broncograma aéreo, de no apreciarse es de pensar en obstrucción endobronquial.

O El derrame pleural, también se aprecia B.A. identificable en el Rx.

O Otras causas: quiste broncogéneo, bulla efisematosa o una neoplasia periferica.

Atelectasia del LSD por

compresión de un proceso

tumoral endotoracico con

dirección hacia medial.

En esta Rx se aprecia una

compresión del lóbulo

medio (opacidad)

aparentemente un proceso

neoplásico endobronquial

NEUMOTORAX TOTAL DEL

PULMON DERECHO

DERRAME PLEURAL, con

compresión del lóbulo inferior

izquierdo. Borramiento de la

silueta cardiaca y desviación

traqueal con hiperisuflacion

del P derecho.

Atelectasia redonda

O Pulmón plegado.

O Engrosamiento pleural focal.

O Masa subpleural homogénea redondeada en una Rx.

O Redonda, oval,

O De 2,5-5cm de diámetro hasta 10cm

O Su patogenia ha sido tema de debate

O Posibles causas: neumotórax terapéutico, derrame pleural por una tuberculosis, insuficiencia cardiaca congestiva, otras infecciones no TBC, infarto de pulmón y tumor maligno.

O Pacientes con exposición a asbesto.

Atelectasia adhesiva

O Por deficiencia de surfactante.

O Neumonía asociada o sin ella.

O Ej, SDR de los neonatos y neumonitis por

radiación aguda.

O Hallazgos: en TC y RX áreas de

opacificación y consolidación en vidrio

esmerilado con perdida de volumen

asociada.

Atelectasia por cicatrización

O Perdida de volumen asociado a fibrosis en

dicha area.

O Hecho Anatomopatologico: Fibrosis.

O Signos radiológicos: Local o generalizado.

O Infección crónica.

O De naturaleza granulomatosa,

“bronquiectasias y bronquiolectasisas por

tracción”

SEMIOLOGIA

O INSPECCION:

O Disminución de la expansibilidad del

hemitórax correspondiente.

O Disminución de los espacios intercostales.

O Tiraje intercostal.

SEMIOLOGIA

O PALPACION:

O Disminución de la expansibilidad.

O Disminución o abolición de las vibraciones

vocales.

O Desviación (retracción) de la tráquea hacia el

lado afectado.

SEMIOLOGIA

O PERCUSION:

O Matidez en el hemitórax homolateral.

AUSCULTACION:

O Disminución o ausencia del ruido pulmonar

normal.

O En las atelectasia del lóbulo superior

derecho, esta se adosa a la pared lateral de

la tráquea y transmite el ruido traqueal como

un soplo tubarico.

Signos radiológicos de atelectasia

O Pueden incluir: desplazamiento de las

cisuras interlobulares y el hacinamiento de

bronquios en el área de atelectasia.

O U opacificación y signos de desplazamiento

de órganos de referencia.

Signos directos.

O Desplazamiento de las cisuras

interlobulares.

O Aglomeración de vasos y bronquios.

Signos indirectos.

O Aumento local de la opacidad.

O Elevación del hemidiafragma.

O Desplazamiento mediastino.

O Hiperinsuflación compensatoria.

O Desplazamiento de los hilios.

O Cambios en la pared toracica.

O Ausencia de broncograma aéreo

O Otros signos.

Patrones de atelectasia

O Variables, incluso una enfermedad preexistente, neumotórax, adherencia pleurales.

O Atelectasia pulmonar total.

O Atelectasia lobar.

O Atelectasia del LSD y LSI.

O Atelectasia del lóbulo Medio.

O Atelectasia el LID y LIIz (inferior izquierdo)

O Atelectasia segmentaria.

Atelectasia pulmonar total

Obstrucción de un bronquio principal (completa)

La elevación del hemidiafragma no se identifica; solo se aprecia

el hemidiafragma izquierdo por presencia de la cámara gástrica.

Mediastino desviado por hiperinsuflación.

Atelectasia lobar. Los patrones atelectásicos de los lóbulos superior derecho y

superior izquierdo difieren mientras que los inferiores tienen

patrones casi idénticos

Atelectasia del lóbulo superior derecho

O Cisura menor desplazada hacia arriba y hacia adelante en

la Rx PA y Lateral.

O Un pequeño ensanchamiento del Mediastino Medio.

O Poca radiopacidad.

O “Cuña Mediastínica”

O Alrededor del 50% de los pacientes presentan gran cantidad de

opacidades lineales o tubulares paralelas o divergentes en la región

perihiliar.

O “Pico Yuxtafrenico”

Atelectasia del lóbulo superior izquierdo

Opacidad paralela a la pared torácica por desplazamiento

de la cisura hacia medial y anterior.

“Signo de la silueta”

Luftsichel (media luna de aire)

“Signo de la S de Golden”

Atelectasia de la língula se asemeja a la de LM.

Atelectasia del lóbulo medio. Se aprecia mejor en una Rx Lateral.

Puede no haber aumento discernible en la opacidad.

Obliteración del borde cardiaco. Signo de la silueta.

Punta arriba y punta abajo.

Opacidad paralela al haz del Rx.

Atelectasia de lóbulos inferiores

Balanceo de la cisura. Se aprecia mejor en la Rx Lateral.

Desplazamiento hacia abajo tangencial al rayo (se aprecia

en una Rx PA.

Dirección oblicua claramente observable en una PA.

Gotera costofrénica y Angulo costovertebral medial son

referencia.

Cuña mediastinica.

Atelectasia lobular combinada

O Del lóbulo medio e inferior derechos.

Cisuras desplazadas hacia abajo y hacia

posterior.

O Del los lóbulos medio y superior derechos.

O De los lóbulos inferior y superior derechos.

Atelectasia segmentaria

O A causa de una obstrucción bronquial y se

asocia con una neumonitis obstructiva.

O Opacidad variable.

Atelectasia lineal (en banda)

O Atelectasia “en plato” (atelectasia discoide,

líneas de Fleischner).

O De densidad uniforme miden de 1 a 3mm

de espesor y de 4 a 10 cm de longitud.

O Pueden tener una orientación oblicua según

la zona del pulmón afectado.

O …las opacidades eran causadas por atelectasia sola en 6 pacientes, atelectasia

asociada con edema en 3 y atelectasia combinada con alveolitis en 1.

Recursos bibliográficos

O http://respirasemergen.com/rx/principal.ht

ml

O Fraser-Paré Diagnostico de las

Enfermedades del TÓRAX cuarta edición

volumen I autores:

Fraser*Muller*Colman*Paré.

O Semiologia Respiratoria de Alí Gonzales

Gracias..!!! Por tan valiosa atención…!!!