Post on 03-Jun-2015
P R E S E N T ACastillo López Brenda Paola
ASCITIS
ASCITISP R E S E N T A
Castillo López Brenda Paola
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Nosología y Clínica del Aparato Digestivo
DEFINICIÓNAskos
Complicación más común de
la cirrosis.
Marvin H. Sleisenger, MD. Enfermedades Gastrointestinales. Fisiopatología, Diagnóstico y Tratamiento. Tomo II
Complicación + común de cirrosis
2° causa de hospitalización
26, 810/año en México
Incidencia en EU• 360/100,000
80% cirrosis15% Insuficiencia
cardiaca5% ascitis mixta
EPIDEMIOLOGÍA
Depratí M. Ascitis en la practica ambulatoria. 4 páginas Consultado 20 de marzo, 2014
ETIOLOGÍAGradiente elevado ≥ 1,1 g/dL (11 g/L)
Ascitis cardiaca
Ascitis mixta Mixedema
Enf. venooclusiva
Metástasis hepática masiva
Insuficiencia hepática
fulminante
Trombosis venosa portal
Síndrome de Budd-
Chiari
Hígado graso en el embarazo
Gradiente bajo < 1,1 g/dL (11 g/L)
Carcinomatosis peritoneal
Peritonitis tuberculosa
Ascitis pancreática
Obstrucción o infarto intestinal
Ascitis biliar Síndrome nefrótico
Filtración linfática
posoperatoria
Serositis en las colageno-
patíasHoward M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana
FISIOPATOLOGÍACirrosis
↑ resistencia al flujo portal
*Hipertensión portal
.Vasodilatación esplácnica
Hipovolemia arterial efectiva
Vasoconstricción y factores antinatriuréticos
.Retención de sodio y agua Expansión del volumen plasmático
Ascitis
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Baja presión oncótica
ANATOMÍA PATOLÓGICAR
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Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. Elsevier
CLASIFICACIÓN
Grado 1• Volumen
escaso, solo por ecografía
Grado 2• Volumen 3-6
litros
Grado 3• Volumen 6-15
litros
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014.
Ascitis refractaria
• Resistente a los diuréticos
• Intratable con diuréticos
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
Instituto de Gastroenterología. Atención de la ascitis y sus complicaciones en el paciente con cirrosis hepática. Consultado 25 de marzo, 2014.
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICOAnamnesis
Exploración física
Laboratorio
Paracentesis diagnóstica
Ecografía abdominal
Signos
PFHSodio y proteínas
en orina de 24 horas
Nitrógeno ureico en
sangre
Electrolitos
Alfa-feto proteína
• Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana
• Sleisenger & Fordtran. Enfermedades gastrointestinales hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Tomo 2. Editorial Médica Panamericana
Indicaciones
• Reciente inicio• Hospitalizados con
ascitis• Ascitis conocida
con:• Leucocitosis• Incremento en el
volumen de ascitis
• Encefalopatía sin causa aparente
• Insuficiencia renal
Contraindicaciones
• Fibrinólisis muy evidente
• CID
PARACENTESIS• Howard M. Spiro. Gastroenterología clínica. Interamericana
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
PBEFiebre
Dolor abdominalAlteración del estado
mentalDistensión abdominal
DiarreaHipotermia
Gram-
>250 cél/mm3 PMN Cefalosporinas de tercera generación
TRATAMIENTODieta
hiposódica
ReposoDiuréticos
Ascitis grado II• Reposo• Espironolactona 100 mg/día – 400 mg/día• Furosemida 40 mg/día - 160 mg/día • Evaluar al paciente en tres días
Ascitis grado I
• Dieta hiposódica• Espironolactona 100
mg/día• **Sólo con dieta
Ascitis grado III:
• Comenzar con paracentesis total + administración simultánea de albúmina
• Dieta hiposódica y diuréticos.• Reevaluar a los 5 días de tratamiento
Ramírez Stieben. Complicaciones crónicas de la cirrosis hepática: ascitis y peritonitis bacteriana espontánea