Damaris Vasquez.

ARTRITIS SEPTICA

Infección aguda bacteriana del espacio articular por acción directa de gérmenes piógenos.

Mas frecuente en la infancia 1-3 años en varones que mujeres

(2:1) en articulaciones de m. inf

DEFINICION

Artritis preexistente Traumatismo penetrante Cirugía y/o inyecciones intraarticulares Enf. crónicas, hemopatías, diabetes. Antecedente de infección respiratoria 2

semanas previas. Infecciones cutáneas Varicela.

FACTORES PREDISPONENTES

S. aureus es el patógeno más común

ETIOLOGIA

microorganismo presentaciónStrepto grupo b, S.Aureus en niños < 1 mes

H.Influenzae <de 2 años

Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos

N.gonorrae RN y adolescentes sex activos

Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa artritis cronica monoarticular

Vía hematogena. (mas frecuente) Foco distante. Genito urinario, respiratorio, digestivo, cutáneo.

Inoculación directa: 5-10% de los casos.

Extensión de un foco contiguo.

PATOGENIA

FISIOPATOLOGIA

Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

Infección Sinovial

Reacción Inflamatoria

Migración de PMN

Exudado

Flujo Sanguíneo

Presión en ArticulaciónDaño del Cartílago

RodillaCaderaTobillo

ARTICULACIONES MAS AFECTADAS

90%◦Dolor◦Limitación del movimiento◦Fiebre ◦Compromiso del estado

general◦Tumefacción articular◦Postura antialgica

CLINICA

EN NEONATOS:• Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.• Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la

extensión transfisiaria de la infección.

EN NIÑOS MAYORES:• Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización

como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.• Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.

El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.

DEPENDIENDO DE LA EDAD DEL PACIENTE

Desplazamiento de la grasa periarticular Temperatura mayor de 37º V/S: mayor de 20 mm/h PCR: mayor de1mg /dl RGB: mayor de 11 mil/ml Espacio articular en cadera aumentado

mayor de 2 mm

FACTORES PREDICTIVOS PARA EL DIAGNOSTICO

Líquido sinovial. Gram, cultivos y técnicas de PCR Hemocultivos (2). Positivos en 50% del foco. Si no hay

se realiza: exudados nasal y faríngeo y urocultivo. Citoquímico del líquido sinovial:

◦ Aspecto turbio, ◦ Viscosidad disminuida, ◦ Leucocitos > 50.000/mm3 con predominio de PMN (es

sugestivo de artritis séptica). En pacientes inmunodeprimidos la leucocitosis suele ser menor.

◦ Glucosa descendida, ◦ Proteinas aumentadas ◦ Ausencia de cristales

ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS

Primeros hallazgos: tumefacción de partes blandas y desmineralización regional, durante la primera semana.

El pinzamiento articular y las erosiones se detectan entre los días 7 y 14.

IMÁGENES DE RX

EL MEJOR MÉTODO PARA DETECTAR LÍQUIDO INTRARTICULAR.

ECOGRAFIA

ofrece imágenes más precozmente.

Es inespecífico y no proporciona la etiología.

Útil para detectar otros focos lesiónales articulares u óseos.

CENTELLOGRAMA OSEO

La TAC y sobretodo la RNM apoyan el diagnóstico en forma más precoz, además permiten orientar una punción dirigida.

Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos

Para la 3 semanas el 50% del glucógeno

El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos

Una vez dañado el cartílago NO se regenera

LA ARTRITIS SEPTICA ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA

Punción del liquido articular Toma de hemocultivos Con liquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar tx.

empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total.

Adecuar tx ATB a hallazgos microbiológicos Drenaje articular Re-evaluación del liquido articular con directos y cultivos MOVILIZACION PRECOZ

TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICOS• Neonatos: Oxacilina 150-200 mg/kg/24hr

c/6hr• + Cefotaxima 150-200

mg/kg/24hr c/8hr• Lactantes: Cefuroxima 200-300

mg/kg/24hr c/8hr• Mayores 5 años: Ceftriaxona 75mgr/kg/día

PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ARTROCENTESIS

Movilización postoperatoria pasiva asistida Nutrición del cartílago Mejora el intercambio hístico de sustratos

dentro de la articulación afectada Evita la lesión articular Favorece la distribución ATB dentro del liquido

articular Liberación de bridas

MOVILIZACION PRECOZ

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Osteomielitis

epifisaria

Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola)

Artritis por hongos y micobacteria

Artritis traumática.

Leucemia.

Colitis ulcerosa.

Fractura.

Epifisiolisis de la cabeza del fémur.

Sinovitis tóxica

Celulitis profunda.

degeneración de la superficie del cartílago que constituye la cápsula posterior de la rótula. Produce malestar o dolor sordo alrededor o detrás de la rótula, y es un padecimiento bastante común entre adultos jóvenes, especialmente jugadores de baloncesto, fútbol, ciclistas,karatecas, tenistas, remeros, bailarines de ballet y corredores.

CONDROMALACIA

Grado 1. En el que existe edema y el cartílago rotuliano ya está reblandecido.

Grado 2. Fibrilación o alteración en la superficie del cartílago. Esto se ve en las artroscopias como si el cartílago "se deshilachara".

Grado 3. Fisuración, existiendo ya hendiduras que alcanzan las capas más profundas.

Grado 4. Ulceración, agravándose las hendiduras anteriores.

Grado 5. Eburnación: debido a la profundización de la ulceración se llega a afectar el hueso subcondral que tenderá a hipertrofiarse como en la artrosis.

CONDROMALACIA clasificacion según tiempo de evolucion