Artritis septicA IP Ricardo Blas Medina Coordinador: Dr Jose R Nuñez del Prado Alcoreza R2P.

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  • Artritis septicA IP Ricardo Blas Medina Coordinador: Dr Jose R Nuez del Prado Alcoreza R2P
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  • Introduccin Infeccin del lquido sinovial y de los tejidos de una articulacin. Vas de infeccin: Diseminacin hematgena. Inoculacin directa Por contigidad La artritis sptica es considerada una emergencia ortopedica (rpida destruccin articular y perdida funcional irreversible).
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  • Epidemiologa 50% Nios 2:1 La tasa de mortalidad en adultos vara de 10-50%.
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  • Factores predisponentes Neoplasia Enfermedad aguda, crnica(diabetes, cirrosis) Agentes inminosupresores (glucocorticoide, quimioterapia ) Deterioro de las defensas Abuso de drogas IV, lesiones punzocortantes, procedimientos invasivos Penetracin directa Prtesis articulares Artritis crnica (artritis reumatoide, hemartrosis, osteoartritis) Lesiones articulares Deficiencia de complemento, falla quimiotctica Defectos fagocitarios del husped
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  • Vallejo J. Infeccin sea en nios: Enfoque diagnstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF FISIOPATOLOGA
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  • Sin Membr. Basal Ambiente Ideal Endotox Bact. FNT AlfaIL 1 Citocinas Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847. Fisiopatologa
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  • Hialuronidasa Bact. Ac. Hial. Liq. Sinovial Viscosidad Alt. Lubricante Lesin Cartilago Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.
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  • Acum. Pus Pr. Intraart. Compr. Vascular Necrosis Fisiopatologa Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.
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  • LOCALIZACIN ArticulacinPorcentaje Rodilla39.6% Cadera (lactantes)22.2% Codo14% Tobillo13.3% Hombro13.3% Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatra, Elsevier, 17 Edicin, Tomo II, Parte XXI, Captulo 683, Madrid, Espaa, 2007, pgs. 2841-2847.
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  • ETIOLOGA SituacinAgente
  • ProcedimientoAspecto tcnicoEficacia diagnostica CultivoExtender o inocular de inmediato en frasco para cultivo Positivo casi en 100% de los casos de artritis no gonococica Tincin de gramEs posible mejorar los resultados mediante centrifugacin de liquido sinovial 75% en cocos grampositivos; 50% en bacilos gramnegativos Recuento leucocitarioPor lo regular > 50 000 cel/mm3, pero con frecuencia 100 000 cel/mm3 (85% PMN) Con frecuencia en el recuento hay superposicion de otra enfermedades inflamatorias (gota, artritis) Glucosa< 50% de glucosa sricatil si la hay Antgeno de pared celular CIE o pruebas similaresSolo es util en infeccion por H. influenzae y S. penuemoniae Artroscentesis
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  • DIAGNSTICO Hernndez T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis sptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Maran. Madrid
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  • Artroscentesis Turbio Color cremoso o grisceo Viscosidad disminuida CELULARIDAD >100,000 xmm3. PMN. Protenas elevadas Glucosa disminuida Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
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  • pCR y VSG
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  • DIAGNSTICO Ensanch. Cpsula Art. Edema Partes Blandas Oblit. Lneas Grasas Despl. Medial Mm Obturador Elev. Lnea de Shenton Superf. Inf Cuello Fem Borde Inf. Rama Sup Pubis Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.
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  • Radiografa Las placas simple se utilizan para descartar osteomielitis adyacente Los cambios definitivos pueden tardar de varios das a dos semanas en manifestarse Signos radiolgicosCorrelacin patolgica Anquilosis seaAnquilosis fibrosa u sea OsteoporosisIncremento en flujo sanguneo Perdida del espacio articularPannus con destruccin de cartlago Deformidad articularEtapa final de la destruccin artrtica ErosionesPannus con destruccin sea Derrames articulares (el primer signo) e inflamacin de los tejidos suaves Edema de las articulaciones sinovial con produccin de liquido
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  • RX SIMPLE Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.
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  • ECO Derrame Articular Acumulacin Lquido Partes Blandas Lquido en Periostio Gua Puncin y Aspiracin Hernndez, et al., Manejo de las secuelas de artritis sptica de la cadera en nios, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica, 5;1, 2003, Mxico D.F.
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  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Osteomielitis epifisaria Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubola) Artritis por hongos y micobacterias Artritis traumtica. Endocarditis bact Leucemia. Celulitis profunda. Enfermedad del suero. Colitis ulcerosa. Prpura de S-Henoch Fractura. Enf de Legg-Calv- Perthes. Epifisiolisis de la cabeza del fmur. Enf del metab que afectan las art Sinovitis txica Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
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  • Dentro de las primeras 48 hrs de infeccin se pierde el 40% de glicosaminoglucanos. Para la 3 sem el 50% del glucgeno. El dao es por accin directa de la bacteria o sus metabolitos. Una vez daado el cartlago NO se regenera. CONSIDERACIONES Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
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  • Menores de 7 das Dicloxacilina 120 mg/kg/da, c/6 hr + Cefotaxima 100 mg/kg/da, c/ 12 h, IV. De 7 das a 28 das Dicloxacilina 100mg/kg/da, c/ 8 hr + Cefotaxima150 mg/kg/da, c/ 8hr, IV. Mayores de 28 das Dicloxacilina 100mg/kg/da, C/8 hr + Cefotaxima 200 mg/kg/da, c/6 hr, IV. TRATAMIENTO Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
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  • TRATAMIENTO
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  • PUNCIN Y LAVADO ARTICULAR ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo visin. Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin. ARTROTOMA : En AS de cadera. La artritis de cadera y de hombro son la nica urgencia quirrgica en ortopedia. TRATAMIENTO Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
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  • Movilizacin postoperatoria pasiva asistida. Nutricin del cartlago. Mejora el intercambio hstico de sustratos dentro de la articulacin afectada. Evita la lesin articular. Favorece la distribucin ATB dentro del liquido articular. Liberacin de bridas. TRATAMIENTO Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
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  • FACTORES DE MAL PRONSTICO Retardo en el inicio del tx > 7 das. Edad< 1 ao. Infeccin de cadera y hombro. Osteomielitis concomitante. Strepto b-hemolitico grupo B o G. Compromiso de > 4 articulaciones. Cultivos positivos despus de 7 das de tx adecuado. Husped inmunocomprometido. Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
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  • Edad < o = 3 aos (Artritis spticas, neoplasias y oligoartritis inflamatorias). Sintomatologa sistmica (Neoplasias e infecciones osteoarticulares). Patrn doloroso inflamatorio. Sintomatologa persistente 2-3 meses de evolucin. Impotencia o alteracin funcional. SIGNOS DE ALARMA Navarro M, Mejas A y Hernndez T. Artritis Sptica. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Cap 2. Pp 15-21.
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  • CARACTERSTIC AS OSTEOMIELITISARTRITIS SPTICA DEFINICINProceso infeccioso del hueso y sus componentes Proceso infeccioso del lquido sinovial y tej. Involucrados en articulaciones. EPIDEMIOLOGA2-5 a. 100,000mm3, PMN, Prot y Gluc. RM y TAC. Lquido: Cel. > 100,000mm3, PMN, Prot y Gluc. RxTx y ECO. TRATAMIENTOCefotaxima 200 mg/kg/da, c/6 hr.
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  • BIBLIOGRAFIA Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Childrens Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131, 575- 581, Basel, Switzerland. Kan, et al., Value of MRI after recente diagnostic or surgical intervention in children with suspected osteomyelitis, Pediatric Imaging, 2008; 191, Nashville, USA. Rolandsen, et al., Childhood osteomyelitis incidence and differentiation from other acute onset musculoskeletal features in a population based studio, BMC Pediatrics, 2008, 8:45, Oslo, Norway. Zaoutis, et al., Prolonged Intravenous Therapy Versus Early Transition to Oral Antimicrobial Therapy for acute Osteomyelitis in Children, Pediatrics, 123:2, 2008, Pensylvannia, USA.