APROXIMACION AL DIAGNOSTICO DE ���LAS TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

APROXIMACION AL DIAGNOSTICO DE ���LAS TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

APROXIMACION AL DIAGNOSTICO DE ���LAS TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Evalúe  la  duración  del  complejo  QRS  

Evalúe  si  el  ritmo  es  regular

Trate  de  definir  la  ac;vidad  de  la  aurícula  (ondas  P)

Si  no  es  posible:  MSC  o  adenosina  

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Evalúe  la  duración  del  complejo  QRS  

< 120 ms > 120 ms

Taquicardia de complejo ancho Taquicardia supraventricular (TSV)

•  TSV con aberrancia (BR) •  Taquicardia preexcitada •  TV

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Evalúe  si  el  ritmo  es  regular

Regular Irregular

•  Fibrilación auricular •  Taquicardia auricular multifocal •  Flutter con bloqueo variable

•  Taquicardia nodal •  Taquicardia auricular focal •  Flutter auricular

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Trate  de  definir  la  ac;vidad  de  la  aurícula  (ondas  P)

No tiene onda P •  Diente de sierra: Flutter o aleteo •  Ondas f: Fibrilación auricular •  Sin sierra ni f: taquicardia por reentrada nodal

Tiene onda P •  P todas iguales: Taquicardia auricular focal •  P de 3 o mas morfologías: TAM

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Comportamiento  frente  a  maniobras  vagales    

Valsalva MSC Adenosina i/v

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Comportamiento  frente  a  maniobras  vagales  

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Comportamiento  frente  a  maniobras  vagales  

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Comportamiento  frente  a  maniobras  vagales  

1.  Finalización de arritmia = participación de NAV

2.  Enlentecimiento y luego acelera nuevamente: TS o TA (hay P pero no es sinusal)

3.  Ondas F = flutter auricular

4.  No hay cambios: Mala técnica o mas raramente TV con QRS estrecho

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Taquicardia sinusal

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QRS fino Ritmo regular Onda P?

Taquicardia auricular unifocal

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QRS fino Ritmo irregular Onda P?

Taquicardia auricular multifocal

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QRS fino Ritmo regular Onda P?

Taquicardia por reentrada nodo AV

75% de las TSVP Mas frecuente en mujeres (2:1)

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Taquicardia por reentrada nodal

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Taquicardia por reentrada nodal

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Taquicardia por reentrada nodal

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Taquicardia por reentrada nodal

Cesa con las maniobras vagales

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QRS fino Ritmo irregular Onda P?

Fibrilación auricular

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QRS fino Ritmo irregular Onda P?

Flutter o aleteo auricular

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Flutter o aleteo

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QRS ancho Ritmo regular Onda P?

TV monomorfa

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QRS ancho Ritmo regular Onda P?

TV polimorfica

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QRS ancho Ritmo regular Onda P?

TS con BCRI

APROXIMACION AL DIAGNOSTICO DE ���LAS TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

QRS ancho Ritmo irregular Onda P?

FA con BCRI

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Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

Estable vs inestable

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Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

Taquicardia inestable • Disnea • Angor • Hipotensión • Mala perfusión • Alteración de nivel de vigilia

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Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

Taquicardia inestable

SI NO

CVE Sincronizada

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Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

Taquicardia estable

QRS fino QRS

ancho

TV TSV con aberrancia

TSV

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Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

Taquicardia estable de complejo fino

Regular Irregular

Maniobras vagales Adenosina

FA Flutter BAV - V TAM

Beta B Diltiazem

Revierte No Revierte

TSVRN Flutter TA

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Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

Taquicardia inestable

CVE sincronizada

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Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

CVE sincronizada

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Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

CVE sincronizada

Taquicardia estable sintomática Taquicardia inestable con pulso TV monomorfica

CVE no sincronizada

Paciente con taquicardia sin pulso – PCR TV polimorfica TV inestable y no estamos seguros si es mono o polimórfica

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Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

CVE sincronizada