APROXIMACION AL DIAGNOSTICO DE LAS TAQUIARRITMIAS ...

APROXIMACION AL DIAGNOSTICO DE ��LAS TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES


Evalúe la duración del complejo QRS

Evalúe si el ritmo es regular

Trate de definir la ac;vidad de la aurícula (ondas P)

Si no es posible: MSC o adenosina


Evalúe la duración del complejo QRS

< 120 ms > 120 ms

Taquicardia de complejo ancho Taquicardia supraventricular (TSV)

•  TSV con aberrancia (BR) •  Taquicardia preexcitada •  TV


Evalúe si el ritmo es regular

Regular Irregular

•  Fibrilación auricular •  Taquicardia auricular multifocal •  Flutter con bloqueo variable

•  Taquicardia nodal •  Taquicardia auricular focal •  Flutter auricular


Trate de definir la ac;vidad de la aurícula (ondas P)

No tiene onda P •  Diente de sierra: Flutter o aleteo •  Ondas f: Fibrilación auricular •  Sin sierra ni f: taquicardia por reentrada nodal

Tiene onda P •  P todas iguales: Taquicardia auricular focal •  P de 3 o mas morfologías: TAM


Comportamiento frente a maniobras vagales

Valsalva MSC Adenosina i/v



1.  Finalización de arritmia = participación de NAV

2.  Enlentecimiento y luego acelera nuevamente: TS o TA (hay P pero no es sinusal)

3.  Ondas F = flutter auricular

4.  No hay cambios: Mala técnica o mas raramente TV con QRS estrecho


Taquicardia sinusal


QRS fino Ritmo regular Onda P?

Taquicardia auricular unifocal


QRS fino Ritmo irregular Onda P?

Taquicardia auricular multifocal


QRS fino Ritmo regular Onda P?

Taquicardia por reentrada nodo AV

75% de las TSVP Mas frecuente en mujeres (2:1)


Taquicardia por reentrada nodal


Taquicardia por reentrada nodal

Cesa con las maniobras vagales



Fibrilación auricular



Flutter o aleteo auricular


Flutter o aleteo


QRS ancho Ritmo regular Onda P?

TV monomorfa



TV polimorfica



TS con BCRI


QRS ancho Ritmo irregular Onda P?

FA con BCRI


Como proceder frente al paciente con taquiarritmia

Estable vs inestable



Taquicardia inestable • Disnea • Angor • Hipotensión • Mala perfusión • Alteración de nivel de vigilia



Taquicardia inestable

SI NO

CVE Sincronizada



Taquicardia estable

QRS fino QRS

ancho

TV TSV con aberrancia

TSV



Taquicardia estable de complejo fino

Regular Irregular

Maniobras vagales Adenosina

FA Flutter BAV - V TAM

Beta B Diltiazem

Revierte No Revierte

TSVRN Flutter TA



Taquicardia inestable

CVE sincronizada



CVE sincronizada



CVE sincronizada

Taquicardia estable sintomática Taquicardia inestable con pulso TV monomorfica

CVE no sincronizada

Paciente con taquicardia sin pulso – PCR TV polimorfica TV inestable y no estamos seguros si es mono o polimórfica



CVE sincronizada

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