Taquiarritmias 2015
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Taquiarritmias
SÍNTOMAS
Palpitaciones Mareos Angor Disnea Síntomas inespecíficos
(latidos en el cuello, sintomatología digestiva, angustia, etc.)
¿El QRS es ANGOSTO?
Sí No
Pregunta 2
Taquiarritmia supraventricular Taquiarritmia supraventricularTaquiarritmia ventricular
Taquiarritmias con QRS angosto
RITMO REGULAR
Taquicardia por reentrada intranodal (TRNAV – TPS)
Taquicardia reciprocante ortodrómica (TRO)
Aleteo Auricular
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unión
RITMO IRREGULAR
Fibrilación auricular
Aleteo Auricular con conducción AV variable
Taquicardia auricular con conducción AV variable
¿Cuáles son las carácterísticas de la onda “p”?
Pregunta 5
Frecuencia de “p” = frec. de QRS Frecuencia de “p” > frec. de QRS
• TRNAV
• TRO
• Taquicardia auricular con conducción 1:1
• Taquicardia de la unión
• Taquicardia auricular
• Aleteo auricular
Taquicardia paroxística por reentrada en NAV
TPRNAV Slow – Fast. FC 188 lat/min. seudo r’ en V1 y seudo s en DII, DIII, aVF.
NAV
H
VI
VD
K
Taquicardia Reciprocante Ortodrómica
NS
1 2
3
4
MAN. VAGALESADENOSINAVERAPAMILOB.BLOQUEANTESAMIODARONADIGITAL
FLECAINIDAPROPAFENONAAMIODARONA
Diapositiva cortesía del Dr. Barja
¿Cómo es la respuesta al masaje del seno carotídeo (MSC) y/o drogas?
Pregunta 6
MSC
Adenosina iv
Verapamilo iv
TRNAV
Finaliza
TRO
Finaliza
Aleteo Auricular
Disminuye frecuencia
(Bloqueo AV)
Taq. Auricular
Disminuye frecuencia
(Bloqueo AV) (ocasionalmente finaliza arritmia)
Taq. Sinusal
Disminuye frecuencia
Fibrilación Auricular
Disminuye frecuencia
Taq. Ventricular
SIN EFECTO
Cardioversión eléctrica
MSC
Adenosina
Verapamilo
Cardioversión farmacológica
(flecainida, propafenona, amiodarona)
Control de FC + anticoagulación y CVE (previo ETE)
Beta-bloqueantes
Antagonistas del calcio
Amiodarona
Taquiarritmia con descompensación
hemodinámica
TRNAVTRO
FAAleteo
auricular
Taquicardiaauricular
Tratamiento
¿El QRS es ANGOSTO?
Sí No
Pregunta 2
Taquiarritmia supraventricular Taquiarritmia supraventricularTaquiarritmia ventricular
Taquiarritmias con QRS anchoDiagnóstico diferencial Taquicardia Ventricular
Taquiarritmia supraventricular con bloqueo de rama Bloqueo de rama previo Aberrancia de conducción (bloqueo en fase 3 –
taquicárdico dependiente)
Taquiarritmia supraventricular con conducción anterógrada por vía accesoria Taquicardia reciprocante antidrómica Aleteo auricular o taquicardia auricular con vía accesoria Fibrilación auricular y vía accesoria
Síndrome de WPW Taquicardia reentrante: Antidrómica
Síndrome de WPW. Taquicardia Paroxística Reciprocante Antidrómica.
¿Cómo es el ritmo?
Regular Irregular
Pregunta 3
DESCARTARTAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
(con bloqueo de rama previo, aberrancia dependiente de FC
o conducción por vía accesoria)
¿Tiene antecedentes de enfermedad cardiaca estructural o IAM previo?
Pregunta 4
SÍ NO
ALTA PROBABILIDAD DETAQUICARDIA VENTRICULAR
¿Cómo es la respuesta al masaje del seno carotídeo (MSC) y/o adenosina?
Pregunta 5
MSC
Adenosina
Sin Efecto
TV
MSC inefectivo
Dosis insuficiente de adenosina
Aplicar criterios electrocardiográficos
Disociación AV – Ventrículo más rápido que
aurícula
TV
Corte de arritmia
Disminución de frecuencia ventricular (con bloqueo
AV variable)
Taquiarritmia Supraventricular
Criterios diagnósticos de Taquicardia Ventricular Disociación AV
Latidos de fusión y captura
Ancho del QRS (>0,14” con BCRD ó >0,16” con BCRI
Intervalo R nadir S en precordiales > 100 mseg
Patrón concordante negativo en precordiales
Hay que ser agresivo en el diagnóstico y tratamiento
Más del 90% de las Taquicardias con QRS anchoson TAQUICARDIAS VENTRICULARES