TaquiarritmiasTaquiarritmiasSupraventricularSupraventricular

eses

Nicolás ThomasNicolás Thomas

ClasificaciónClasificación Nodo SinusalNodo Sinusal

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal

AurículaAurícula Ritmo auricular caóticoRitmo auricular caótico Taquicardia auricular multifocalTaquicardia auricular multifocal Fibrilación auricularFibrilación auricular Aleteo auricularAleteo auricular Taquicardia auricularTaquicardia auricular

Unión A-V Unión A-V Típica o lenta-rápidaTípica o lenta-rápida Atípica o rápida-lentaAtípica o rápida-lenta

Vía accesoriaVía accesoria Taquicardia por reentrada AV ortodrómicaTaquicardia por reentrada AV ortodrómica Taquicardia por reentrada AV antidrómicaTaquicardia por reentrada AV antidrómica

Taquicardias del NSTaquicardias del NS

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal Es el resultado de la respuesta a la estimulación simpática o Es el resultado de la respuesta a la estimulación simpática o

a la depresión de la actividad vagal, con mayor automatismo a la depresión de la actividad vagal, con mayor automatismo del NSdel NS

Hallazgos:Hallazgos: Ondas P positivas en DI, DII y aVF (a mayor FC las ondas P son Ondas P positivas en DI, DII y aVF (a mayor FC las ondas P son

mas acuminadas)mas acuminadas) FC > 100 lpm en bipedestación y > 90 lpm en reposoFC > 100 lpm en bipedestación y > 90 lpm en reposo Ascenso y descenso gradual de la FCAscenso y descenso gradual de la FC Acortamiento de los intervalos PR, QT y TP y del QRSAcortamiento de los intervalos PR, QT y TP y del QRS

Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal

Taquicardia sinusal inapropiadaTaquicardia sinusal inapropiada FC basal es mas alta de la esperable en una FC basal es mas alta de la esperable en una

determinada situación clínica, aumenta de determinada situación clínica, aumenta de modo exagerado y más rápido ante esfuerzos y modo exagerado y más rápido ante esfuerzos y el descenso es mas lentoel descenso es mas lento

Mas frecuente en mujeres jóvenes, Mas frecuente en mujeres jóvenes, especialmente trabajadoras de la saludespecialmente trabajadoras de la salud

Patologías asociadas:• Fisiológico: ejercicio y estrés• Patológico: fiebre, ICC, insuf. Respiratoria, infecciones, hipertiroidismo, anemia, hemorragia, drogas (dopamina, adrenalina, isoproterenol, aminofilina)• Consumo de alcohol, tabaco, café, estupefacientes. Suspensión brusca de BB

Dx Diferencial: TPS, AA

Taquicardias auricularesTaquicardias auriculares

Ritmo auricular caóticoRitmo auricular caóticoTaquicardia auricular Taquicardia auricular

multifocalmultifocal Hay varios focos auriculares que originan los impulsos que Hay varios focos auriculares que originan los impulsos que

rigen la contracción auricular, que se activan de modo rigen la contracción auricular, que se activan de modo irregular e independienteirregular e independiente

Generalmente se deben a un aumento del automatismo o a Generalmente se deben a un aumento del automatismo o a actividad gatilladaactividad gatillada

Hallazgos:Hallazgos: Ondas P de al menos 3 morfologías diferentes en una Ondas P de al menos 3 morfologías diferentes en una

misma derivaciónmisma derivación Intervalos R-R con variaciones mínimasIntervalos R-R con variaciones mínimas Toda onda P es seguida de un QRSToda onda P es seguida de un QRS Intervalos P-P y R-R irregularesIntervalos P-P y R-R irregulares Si la FC es <110 lpm se la conoce como Ritmo Auricular Si la FC es <110 lpm se la conoce como Ritmo Auricular

Caótico, y si es >110 lpm, Taquicardia Auricular MultifocalCaótico, y si es >110 lpm, Taquicardia Auricular Multifocal

Patologías asociadas:• Cardiopatías (IAM)• Neumopatías (TEP, asma severo, exacerbación de EPOC, sobredosis de Teofilina) • Sobredosis de Digoxina• Hipokalemia e hipomagnesemia

Fibrilación AuricularFibrilación Auricular Es la arritmia cardíaca mas frecuente Es la arritmia cardíaca mas frecuente En la aurícula se presentan unas 3 a 6 zonas En la aurícula se presentan unas 3 a 6 zonas

de macro y microreentrada, las que producen de macro y microreentrada, las que producen unas 350 a 550 fasciculaciones por minuro unas 350 a 550 fasciculaciones por minuro que hacen que la actividad auricular sea que hacen que la actividad auricular sea desorganizada, asíncronica y fraccionadadesorganizada, asíncronica y fraccionada La actividad eléctrica La actividad eléctrica

auricular alcanza el NAV, pero auricular alcanza el NAV, pero no todos los impulsos llegan al no todos los impulsos llegan al HH, porque éstos conducen de HH, porque éstos conducen de forma intermitente e irregular forma intermitente e irregular (FC irregular)(FC irregular)

Fibrilación AuricularFibrilación Auricular ClasificaciónClasificación

Según tiempo de evolución:Según tiempo de evolución: Evento inicial:Evento inicial: asintomática o de inicio desconocido asintomática o de inicio desconocido Paroxística:Paroxística: termina espontáneamente en 2-7 dias termina espontáneamente en 2-7 dias Persistente:Persistente: requiere cardioversión para su reversión, dura más de 7 requiere cardioversión para su reversión, dura más de 7

diasdias PermanentePermanente: recurre post-cardioversión, o sin posibilidad de : recurre post-cardioversión, o sin posibilidad de

reversiónreversión Según la frecuencia ventricular:Según la frecuencia ventricular:

Alta respuesta ventricular: > 100 lpmAlta respuesta ventricular: > 100 lpm Moderada respuesta ventricular: 60 – 100 lpmModerada respuesta ventricular: 60 – 100 lpm Baja respuesta ventricular: < 60 lpmBaja respuesta ventricular: < 60 lpm

Hallazgos:Hallazgos: Ausencia de ondas PAusencia de ondas P Reemplazo de las ondas P por ondas Reemplazo de las ondas P por ondas f f Intervalos R-R irregularesIntervalos R-R irregulares

Fibrilación AuricularFibrilación Auricular Las ondas Las ondas ff tienen amplitud, duración y frecuencia variable tienen amplitud, duración y frecuencia variable Las Las ff mas finas se observan en pacientes con HTA y mas finas se observan en pacientes con HTA y

enfermedad coronariaenfermedad coronaria Las mas gruesas en pacientes con valvulopatíasLas mas gruesas en pacientes con valvulopatías FA de línea recta: ya no hay actividad auricular contráctil FA de línea recta: ya no hay actividad auricular contráctil

capaz de generar actividad eléctrica. Se ve en pacientes con capaz de generar actividad eléctrica. Se ve en pacientes con FA crónicaFA crónica

Patologías asociadas:• ICC (secundaria a HTA, valvulopatías, miocardiopatías, cardiopatías congénitas, miocarditis, pericarditis, post op. de cirugía cardiopulmonar)• IAM (10 a 22%)• Insuficiencia respiratoria (infecciones crónicas o agudas, EPOC, TEP, neoplasias, SDRA)• Endocrinopatías (diabetes, hipertiroidismo, feocromocitoma)• Consumo de alcohol, tabaco, anfetaminas• FA solitaria (sin patologías o factores de riesgo, 3-12%)• Smes de preexitación ventricular (10-30%)• FA hereditaria

Aleteo AuricularAleteo Auricular Menos frecuente que que la FAMenos frecuente que que la FA Síntomas: palpitaciones rápidas, disnea, anginaSíntomas: palpitaciones rápidas, disnea, angina Puede producir cardioembolismo y taquicardiomiopatíaPuede producir cardioembolismo y taquicardiomiopatía Se debe a macroreentrada confinada generalmente a la Se debe a macroreentrada confinada generalmente a la

ADAD Factores predisponentes: sobrecarga y dilatación Factores predisponentes: sobrecarga y dilatación

auricular (aumento del tiempo de conducción auricular (aumento del tiempo de conducción interauricular)interauricular)

ClasificaciónClasificación (depende del sentido de rotación de la (depende del sentido de rotación de la reentrada, la utilización del istmo cavo-tricuspídeo y la reentrada, la utilización del istmo cavo-tricuspídeo y la frecuencia auricular)frecuencia auricular) Aleteo auricular típico (tipo I)Aleteo auricular típico (tipo I)

Con rotación antihoraria (Típico)Con rotación antihoraria (Típico) Con rotación horaria (típico reverso)Con rotación horaria (típico reverso)

Aleteo auricular atípico verdadero (tipo II)Aleteo auricular atípico verdadero (tipo II)

Aleteo Auricular TípicoAleteo Auricular Típico Es el mas frecuente (>95%)Es el mas frecuente (>95%) La onda reentrante baja del techo de la AD por la pared La onda reentrante baja del techo de la AD por la pared

lateral, pasa por los istmos cavo-tricuspídeo y lateral, pasa por los istmos cavo-tricuspídeo y subestaquiano, detrás de la válvula tricúspide, asciende subestaquiano, detrás de la válvula tricúspide, asciende por la cara derecha del septum interauricular hasta el por la cara derecha del septum interauricular hasta el techo de la ADtecho de la AD

Las aurículas se activan unas 240 a 340 veces por minutoLas aurículas se activan unas 240 a 340 veces por minuto

VCS

VCISC

AD

AI

V.Tricúsp

ide

Rotación antihoraria

Aleteo Auricular TípicoAleteo Auricular Típico Hallazgos:Hallazgos:

Ausencia de ondas PAusencia de ondas P Ondas en dientes de sierra (ondas F) en DII-III y aVF Ondas en dientes de sierra (ondas F) en DII-III y aVF

(componente descendente lento, ascendente rápido), las (componente descendente lento, ascendente rápido), las cuales modifican la configuración del QRS, segmento ST cuales modifican la configuración del QRS, segmento ST y onda Ty onda T

En V1 ondas F positivasEn V1 ondas F positivas Frecuencia cardíaca: 150 lpm (conducción 2:1)Frecuencia cardíaca: 150 lpm (conducción 2:1)

Dudas diagnósticas: masaje seno carotídeo para disminuir Dudas diagnósticas: masaje seno carotídeo para disminuir la conducción AVla conducción AV

Rotación antihoraria

Aleteo Auricular TípicoAleteo Auricular TípicoRotación antihoraria

Aleteo Auricular TípicoAleteo Auricular Típico Menos frecuente (10%)Menos frecuente (10%) Sigue la misma ruta de activación pero en Sigue la misma ruta de activación pero en

sentido inverso (AA típico reverso)sentido inverso (AA típico reverso)

Rotación horaria

VCS

VCISC

AD

AI

V.Tricúsp

ide

Aleteo Auricular TípicoAleteo Auricular Típico Hallazgos:Hallazgos:

Ausencia de ondas PAusencia de ondas P Ondas en sierra positivas en DII-III, aVF y V5 y V6Ondas en sierra positivas en DII-III, aVF y V5 y V6 Ondas en sierra negativas en V1 y V2Ondas en sierra negativas en V1 y V2 Frecuencia cardíaca: 150 lpm (conducción 2:1)Frecuencia cardíaca: 150 lpm (conducción 2:1)

Patologías asociadas:Patologías asociadas: Cardiopatías con lesión auricular (reumática, HTA, Cardiopatías con lesión auricular (reumática, HTA,

CIA)CIA) Cardiopatía isquémica (1-5% IAM)Cardiopatía isquémica (1-5% IAM) Sime de pre-exitación ventricularSime de pre-exitación ventricular Neumopatía crónica (EPOC, TEP)Neumopatía crónica (EPOC, TEP)

Rotación horaria

Aleteo Auricular TípicoAleteo Auricular TípicoRotación horaria

Aleteo Auricular AtípicoAleteo Auricular Atípico Forma rara de AAForma rara de AA La onda de activación va desde la porción superior de la La onda de activación va desde la porción superior de la

AD, desciende por el SIA hasta la porción posterobasal del AD, desciende por el SIA hasta la porción posterobasal del septum, pasa por detrás y lejos del istmo C-T para alcanzar septum, pasa por detrás y lejos del istmo C-T para alcanzar la pared lateral de la AD hasta el techo de esta cavidad. la pared lateral de la AD hasta el techo de esta cavidad. Circuito cambiante en tamaño y localizaciónCircuito cambiante en tamaño y localización

Suele preceder a la FASuele preceder a la FA FC 340-430 por min.FC 340-430 por min. Hallazgos:Hallazgos:

Ausencia de ondas PAusencia de ondas P Ondas F positivas en DII-III y aVF. En V1 y V2, variableOndas F positivas en DII-III y aVF. En V1 y V2, variable Frecuencia auricular regular a 340-430 cpmFrecuencia auricular regular a 340-430 cpm ÂP inferiorÂP inferior

Aleteo Auricular AtípicoAleteo Auricular Atípico

Taquicardia auricularTaquicardia auricular Poco frecuente (7% de TSV)Poco frecuente (7% de TSV) El foco que la inicia y sostiene está en la aurículaEl foco que la inicia y sostiene está en la aurícula Sintomáticas por disnea, angor, palpitaciones, ICCSintomáticas por disnea, angor, palpitaciones, ICC Mecanismo: reentrada, automatismo aumentado, actividad Mecanismo: reentrada, automatismo aumentado, actividad

gatilladagatillada

Taquicardia auricularTaquicardia auricular Hallazgos:Hallazgos:

Ondas P con ritmo regular, con configuración diferente Ondas P con ritmo regular, con configuración diferente al sinusalal sinusal

Frecuencia auricular 110-300 por minFrecuencia auricular 110-300 por min Habitualmente R-P > P-R´Habitualmente R-P > P-R´ Conducción AV: generalmente 2:1, menos frecuente 1:1, Conducción AV: generalmente 2:1, menos frecuente 1:1,

3:1, Wenckebach3:1, Wenckebach QRS igual al sinusal, excepto BR funcionalQRS igual al sinusal, excepto BR funcional

Localización según onda PLocalización según onda P (+) o bifásica en aVL: AD(+) o bifásica en aVL: AD (+) en V1: AI(+) en V1: AI (-) en DII-III y aVF: piso auricular, (+): lecho atrial(-) en DII-III y aVF: piso auricular, (+): lecho atrial

Arritmias de la unión AVArritmias de la unión AV

Taquicardia por Taquicardia por reentrada UAVreentrada UAV

Arritmias que se inician luego de una extrasístole, Arritmias que se inician luego de una extrasístole, generalmente SV, y utilizan la UAV (y quizás algo de tejido generalmente SV, y utilizan la UAV (y quizás algo de tejido auricular vecino) para mantener el circuito reentranteauricular vecino) para mantener el circuito reentrante

Es la taquicardia paroxística regular y con QRS angosto Es la taquicardia paroxística regular y con QRS angosto que mas frecuentemente se deriva a electrofisiologíaque mas frecuentemente se deriva a electrofisiología

Tipos de ECG:Tipos de ECG: Lenta-rápida o típica (>85%)Lenta-rápida o típica (>85%) Rápida-lenta o atípica (10%)Rápida-lenta o atípica (10%) Lenta-lenta (<5%)Lenta-lenta (<5%) Rápida-rápida (<5%)Rápida-rápida (<5%)

Junto con la taquicardia por reentrada ortodrómica por vía Junto con la taquicardia por reentrada ortodrómica por vía accesoria constituyen el 90-95% de las taquicardias regulares accesoria constituyen el 90-95% de las taquicardias regulares con QRS angostocon QRS angosto

Mas frecuente en varones, entre 20-40 años, se asocian a Mas frecuente en varones, entre 20-40 años, se asocian a cardiopatía hasta en 30%cardiopatía hasta en 30%

Mecanismo:Mecanismo: Una pequeña proporción de la población tiene una “doble Una pequeña proporción de la población tiene una “doble

fisiología nodal”: una marcada diferencia en la velocidad de fisiología nodal”: una marcada diferencia en la velocidad de conducción y duración del período refractario en las vías conducción y duración del período refractario en las vías lenta y rápida de la unión AVlenta y rápida de la unión AV

Vía lenta: conducción lenta y período refractario cortoVía lenta: conducción lenta y período refractario corto Vía rápida: conducción rápida y período refractario largoVía rápida: conducción rápida y período refractario largo Cuando ocurre Una extrasístole supraventricular o Cuando ocurre Una extrasístole supraventricular o

ventricular, el estímulo se bloquea en una vía y se conduce ventricular, el estímulo se bloquea en una vía y se conduce por la otrapor la otra

Taquicardia por Taquicardia por reentrada UAVreentrada UAVTípica o lenta-rápida

NS

L

R

NAV

NS

L

R

NAV

ESV

Taquicardia por Taquicardia por reentrada UAVreentrada UAVTípica o lenta-rápida

Hallazgos:• FC entre 130 y 250 lpm• Ritmo regular• Inicio con una ESV• Onda P: - Ausente (50-60% en el QRS)

- Semejando una S o r´ (35-45%) - Mas tardía (5-10%) - Semejando una q (<5%)

• Polaridad de P: negativa en DII, DIII y aVF, positiva en V1 y aVR• Relación P/QRS: 1:1• QRS: < 0,12 seg• R-P´: corto• QRS alternante: raro• Depresión del ST > 2mm: rara

Especificidad 91-100%Valor predictivo positivo de 81%

Menos del 10% de las TRUAVMenos del 10% de las TRUAV Suele iniciarse luego de una EVSuele iniciarse luego de una EV El estímulo desciende por la vía rápida y El estímulo desciende por la vía rápida y

asciende por la vía lentaasciende por la vía lenta

Taquicardia por Taquicardia por reentrada UAVreentrada UAVAtípica o rápida-lenta

Hallazgos:• FC entre 130 y 220 lpm• Ritmo regular• Inicio con una ESV o EV• Onda P: visible en la mayoría de las derivaciones• Polaridad de P: negativa en DII, DIII y aVF, V5 y V6, positiva o isoeléctricas en DI, positivas en V1, V2, aVL y aVR• Relación P/QRS: 1:1•QRS: < 0,12 seg• R-P´: largo• QRS alternante: muy raro• Depresión del ST > 2mm: muy rara

NS

L

R

NAV

NS

L

R

NAV

EV

Taquicardia reentrante Taquicardia reentrante auriculoventricularauriculoventricular

Es la segunda forma mas frecuente de TPSVEs la segunda forma mas frecuente de TPSV Se presenta en pacientes con una vía accesoria que sortea Se presenta en pacientes con una vía accesoria que sortea

parte del NAV o HH con capacidad de conducción parte del NAV o HH con capacidad de conducción anterógrada, retrógrada o ambas (prevalencia en población anterógrada, retrógrada o ambas (prevalencia en población general 1,5-2,5 x mil)general 1,5-2,5 x mil)

El hallazgo ECG de pre-exitación ventricular se conoce como El hallazgo ECG de pre-exitación ventricular se conoce como patrón de pre-exitaciónpatrón de pre-exitación

Si se suman episodios de palpitaciones o taquicardias por Si se suman episodios de palpitaciones o taquicardias por reentrada AV:reentrada AV: síndrome de pre-exitación ventricular síndrome de pre-exitación ventricular

Cuando se asocia a FA el riesgo de desarrollo de FV es altoCuando se asocia a FA el riesgo de desarrollo de FV es alto Síntomas: palpitaciones, mareos, poliuria, angor, síncope, MSSíntomas: palpitaciones, mareos, poliuria, angor, síncope, MS Pueden ser:Pueden ser:

Ortodrómicas (90-95%) paroxística o incesanteOrtodrómicas (90-95%) paroxística o incesante Antidrómicas (<10%)Antidrómicas (<10%)

TRAV ortodrómicaTRAV ortodrómica

El estímulo desciende a los ventrículos por la UAV y El estímulo desciende a los ventrículos por la UAV y asciende desde ellos a la aurícula a través de la VAccasciende desde ellos a la aurícula a través de la VAcc

Las vías de conducción retrógrada exclusiva (16-20%) están Las vías de conducción retrógrada exclusiva (16-20%) están localizadas a la izquierda y se las conoce como vías ocultas localizadas a la izquierda y se las conoce como vías ocultas porque no muestran patrón de pre-exitaciónporque no muestran patrón de pre-exitación

Para su inicio requiere una extrasístolePara su inicio requiere una extrasístoleHallazgos:FC: 160-250 lpmRitmo: regularInicio: por ESV o EVQRS: <0,12 seg (la aberrancia es frecuente)QRS alternantes: frecuenteOndas P: separadas de QRSIntervalo R-P´: >100 mseg, mas corto que P´-RRelación P:QRS: 1:1Polaridad de P: depende de la VAcc

NS

L

R

NAV

NS

L

R

NAV

ESV

TRAV antidrómicaTRAV antidrómica

La forma menos frecuente (<10%)La forma menos frecuente (<10%) El estímulo desciende por la VAcc, estimula el ventrículo El estímulo desciende por la VAcc, estimula el ventrículo

(QRS ancho) y asciende por la UAV(QRS ancho) y asciende por la UAV Imagen ECG semejante a una TV (la cual puede producir si Imagen ECG semejante a una TV (la cual puede producir si

tiene período refractario corto)tiene período refractario corto) Un tercio de los pacientes tiene múltiples vías accesoriasUn tercio de los pacientes tiene múltiples vías accesorias Episodios de palpitaciones, mareos, pre-síncope, síncope o Episodios de palpitaciones, mareos, pre-síncope, síncope o

MS (por FAARV o TV/FV)MS (por FAARV o TV/FV) Dos tipos:Dos tipos:

Tipo 1: baja por VAcc y sube por NAVTipo 1: baja por VAcc y sube por NAV Tipo 2: baja por VAcc y sube por otra VAccTipo 2: baja por VAcc y sube por otra VAcc

Hallazgos:FC: 170-300 lpmRitmo: regular (tipo 1), irregular (tipo2)QRS: > o = 0,12 segQRS alternantes: visible en >3 derivacionesRelación P:QRS: 1:1Onda P: si es visible, separada de QRS >160 msegPolaridad P: según VAccSegmento ST: infranivelado en >3 derivaciones

NS

L

R

NAV

ESV

Muchas Gracias…Muchas Gracias…