ALGORITMOS TAQUIARRITMIAS

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Taquicardia paroxística supraventricularCriterios ECG

•Ondas P anormales, de diferente morfología a las de origen sinusal, que pueden estar superpuestas sobre los complejos QRS.

•Frecuencia cardiaca oscila entre 140-220 lpm.

•Espacios RR regulares

•Intervalo PR prolongado o normal

•Morfología QRS normal por lo general

•Segmento ST-T puede estar alterado en su morfología, dando aspecto de sobrecarga o isquemia

Electrocardiografía clínica. 2da Edición. C Castellano. Ed Elsevier3

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Diagnóstico diferencial

Taquicardia auricular automática •Se origina en 1 sólo foco ectópico auricular . •Ondas P ’distintas a la onda P sinusal, acuminadas. PR constante•Conducción 1:1 o 2:1 •Inicio y fin gradual . Persiste a pesar de las maniobras vagales y Adenosina.•Causas : Intox digitálica , hipok+, cardiopatía , neumopatía, teofilina, fármacos adrenérgicos o jóvenes. 7

Fibrilación auricularCriterios ECG

•Ausencia de ondas P que son sustituidas por ondas “f” cuya frecuencia es de 350-600 lpm. Estas ondas son difíciles de apreciar, siendo mas claras en V1-V2.

•Intervalo RR irregular, frecuencia ventricular variable. Frecuencia ventricular media 100-180 lpm.

•Morfología QRS normal, es decir estrechos, a menos que exista bloqueo de rama o conducción IV anormal

Electrocardiografía clínica. 2da Edición. C Castellano. Ed Elsevier8

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Recurrente: 2 o más episodios de FA

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Correlación clínica La mayoría de los pacientes con FA establecida tienen evidencia de cardiopatía estructural, con sobrecarga de presión y/o volumen en aurícula izquierda.

En ausencia de enfermedad cardíaca sintomática , el factor etiológico más importante es la edad.

Taquiarritmia auricular más frecuente en un paciente que cursa con IAM agudo. Su presencia predice mayor incidencia de ACV y mayor mortalidad.

En pacientes con hipertiroidismo : 10-15% incidencia de FA.

La FA idiopática o aislada , en ausencia de enfermedad cardíaca , usualmente es paroxística y con frecuencia es recurrente , gatillada por consumo de bebidas alcohólicas.

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Up to date 19.1 13

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Manejo a largo plazo16

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Y si la misma paciente hubiese ingresado con este otro ECG……

¿DIAGNOSTICO ECG?

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Flutter auricularCriterios ECG

• Presencia de ondas F de flutter, como dientes de sierra. Son anchas, vértices redondeados, ausencia de línea isoeléctrica entre ellas.

• Frecuencia auricular entre 220-430, con frecuencia ventricular habitualmente menor a 300, siendo en general la conducción a ventrículos 2:1, es decir cada dos ondas F una pasa a los ventrículos

• De acuerdo a la polaridad de las ondas F se distinguen dos tipos de flutterTipo 1 o típico: ondas F con polaridad negativa en derivadas inferiores, D2,D3, aVF (depolarización auricular se realiza en sentido caudocraneal)

Tipo 2 o atípico: ondas F con polaridad positiva en D2,D3,aVF (depolarización de las aurículas en sentido craneocaudal)

• La morfología del complejo QRS es habitualmente normal

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Diagnóstico diferencial

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Diagnóstico diferencial

difícil !!25

Manejo taquiarritmias complejo ancho

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• Evalúe ABC• Asegure la vía aérea, oxígeno.• Obtenga vía iv• Conecte monitor/oxímetro/tensiómetro.

• Evalúe signos vitales.• Revise la historia clínica• Realice examen físico• Ordene un ECG e identifique ritmo.

Si la frecuencia ventricular es > 150 lpm:• Prepare la cardioversión de inmediato • Puede hacerse un ensayo breve de medicamentos basado en la arritmia.• La cardioversión inmediata pocas veces es necesaria para frecuencias cardiacas de < 150 lpm.¿ Inestable con síntomas y signos graves ?

Fibrilación auricularFlutter auricular

Taquicardia paroxísticasupraventricular (TPSV)

Taquicardia de complejoancho o de tipo indeterminado

Taquicardia ventricular (TV)

Si

FA > 48 hrs•Diltiazem•Betabloqueadores•Magnesio•Anticoagulantes

Maniobras vagales

Lidocaína 1,0 mg/kg en inyección iv Cada 5 a 10 min. repetir 05mg/kg hasta un máximo de 3 mg/kg.

Adenosina 6 mg en inyección iv rápida (1 a 3 seg.)

Adenosina 6 mg en inyección iv rápida, en 1 a 3 seg.

1 - 2 min.Angosto Ancho

Adenosina 12 mg en inyección iv rápida ( puede repetirse una vez en 1 a 2 minutos)

Baja o inestableNormal o elevada

Puede utilizar • Cedilanid• Betabloqueadores

Cardioversión Sincronizada

Lidocaína1mg/kg en inyección iv

Amiodarona150 - 300 mg en inyección iv lenta

No

Adenosina 12 mg en inyección iv rápida, (1 a 3 seg.)

¿ Ancho del complejo ?

¿ Presión arterial ?

Verapamil 5,0 mg iv. repetir a los 30 min.

FA < 48 hrs•Amiodarona•Digoxina•Flecainide

Algoritmo General de la TaquicardiaAlgoritmo General de la Taquicardia

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• La mayoría corresponden a Taquicardias Ventriculares (80 a 85%).• Si existe cardiopatía de base, cerca del 100% es por TV.• Los criterios diagnósticos por tanto, incluyen elementos clínicos y

electrocardiográficos.• La buena tolerancia hemodinámica no descarta una TV y viceversa.• Al enfrentar una Taquicardia de Complejo Ancho, pensar en origen

ventricular.

Taquicardias de complejo ancho

PUNTOS A RECORDAR !!!PUNTOS A RECORDAR !!!

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