Post on 17-Jun-2015
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Reacciones adversas a alimentos. (RAA)
Alergia a alimentos.
Yariza Montoya FragozaGrupo: 465Alergología Dr. Daniel Bueno Brito
UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE BAJA CALIFORNIA
VALLE DE LAS PALMASCISALUD
MEDICINA
Reacción adversa a alimentos.
Respuesta clínica anormal que aparece como consecuencia
de la ingestión de un alimento o aditivo
alimentario.
Reacciones adversas a alimentos
RAA
Tóxica
Internos Externos
No tóxica
No inmunológica
Indeterminada
Farmacológica Enzimática
Inmunológica
Mediada por IgE
NO mediada por IgE
Tóxica
Tóxicos internos
Tóxicos externos
No tóxica
No inmunológica (Intolerancia)
Enzimática
Farmacológica
Indeterminada
Inmunológica (Alergia o hipersensibilidad)
Mediada por IgENo mediada por IgE (antes intolerancias)
CONCEPTOS BÁSICOS
Intolerancia alimentaria:Incluye una respuesta fisiopatológica a un alimento o aditivo alimentario en donde no hay participación inmune, incluyendo en esta categoría la idiosincrasia farmacológica, metabólica o tóxica.
Intoxicación alimentaria:Denota un efecto adverso secundario a la acción directa de un alimento o aditivo alimentario sobre el huésped, sin participación inmune a pesar de existir liberación de mediadores químicos, las toxinas pueden proceder del mismo alimento o de microorganismos.
Intolerancia alimentaria.
La frecuencia de este tipo
de reacciones es 5-10 veces mayor que las
de tipo alérgico.
Tipos: Enzimático
Farmacológico
Indeterminado
Causa principal es
el déficit parcial o total de alguna enzima
La clínica concomitante es
fundamentalmente
digestiva y varía en función de la
cantidad ingeridae incluso a lo
largo del tiempo.
El tratamiento
consistiráen suprimir o
limitar la ingesta del alimento en
cuestión
EJEMPLO: Intoleranci
a a la lactosa
Tipos de intolerancia
Enzimática por la
imposibilidad de metabolizar
ciertas sustancias
presentes en los alimentos,
debido a diversos déficit
enzimáticos.
Farmacológica
son debidas a reaccionesanómalas a sustancias
presentes en ciertos
alimentos
Indeterminada
A aditivos o sustancias que
inducen la liberación
endógena de histamina.
ANA ZUGASTI MURILLO. Intolerancia alimentaria. Endocrinol Nutr. 2009;56(5):241-50
Alergia alimentaria.
Alergia a alimento
s.
Definición
Epidemiología
Etiología
Anatomía. Fisiología
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención
DEFINICIÓN.
Una reacción inmunológica, resultado de la
ingestiónde un alimento
o aditivo alimentario.
Academia Americana de Alergia e Inmunología
Reaccionesinmunológicas tanto mediadas
por IgE como por otros posibles mecanismos
inmunes.
Academia Europea de Alergia eInmunología clínica
Grupo de síntomas que ocurre , de manera local, en el aparto
gastrointestinal o en órganos distantes, a
causa de una reacción inmune
mediada por IgE, con la ingestión de
alimentos o aditivos alimentarios.
Epidemiología
En los países industrializados aproximadamente el 20-30% de la población afirma haber tenido reacciones adversas a los alimentos.
Másprevalentes en menores e
individuos con enfermedades atópicas.
Grupos etarios inferiores a 3
años , 30% de los cuáles llegan a manifestarse
como Dermatitis atópica y un
6% muestran asma secundaria
principalmente a la ingesta de cítricos, leche
devaca y huevo.
Niños con dermatitis
atópica 35%
6-8% de lactantes y niños
solo el 1 al 2% de todos los adultos
Los alergenos más habituales: leche de vaca,
huevo, cacahuate,
frutos secos, soja, trigo, pescado y mariscos.
Cacahuates, frutos secos, pescado y
mariscos.
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Anatomía y fisiología del tracto GI.
BARRERAS MECÁNICAS
La barrera inmunológica
Secreciónde ácido gástrico, enzimas proteolíticas, MOCO y la peristalsis.
• Folículos linfoides placas de Peyer • Linfocitos intraepiteliales.• Células epiteliales intestinales.• Células M.• Linfocitos, células plasmáticas, y células cebadas La IgA secretora
Leche de vaca Huevos Cacahuat
es Mariscos
Soja Nueces Trigo Pescado
Etiología.
Son ocho los alimentos que son responsables de la mayoría de las reacciones alérgicas:
http://www.aaaai.org/global/spanish-materials/conditions-treatments/allergies/food-allergy.aspx
Las glicoproteínas en los alimentos son los componentes mayormente implicados en la alergia alimentaria.
Pesos moleculares de 10,000 a 67,000 daltons.
Hidrosolubles, predominantemente termoestables, y resistentes a las enzimas digestivas.
EJEMPLO: leche de vaca= contiene aprox. 40 proteínas alergenicas >>> albúmina sérica bovina, alfa globulina, alfalactoalbúmina, betalactoglobulina y caseína.
{ {Completos capaces de inducir
la producción de IgE específica y desencadenar síntomas característicos,
Incompletos
cuando son incapaces de sensibilizar por sí mismos (alergenos alimentarios que presentan reacción cruzada con pólenes o con ciertas proteínas vegetales ampliamente difundidas.
Ejemplo: abedulmanzana O cuando a pesar de
producirse IgE, NO HAY MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Clasificación de los antígenos
Aalberse et al,1997)
Antecedentes de atopia
Inmunodeficiencias prolongadas de anticuerpos IgA - IgG, alteración en la función opsónica y células T CD8+
Niveles de IgE en cordón umbilical al momento del nacimiento
Eosinofilia en sangre periférica
Proteína catiónica de los eosinófilos,
Determinación de linfocitos IgE específica a proteínas Inicio de ablactación antes del cuarto mes de vida e
introducción de alimentos potencialmente antigénicos.Factores predisponentes
Factores genéticos
Naturaleza del antígeno
Frecuencia de administración
Edad de exposición
Estado inmunológico
Dieta La s
en
sib
iliz
ació
n
dep
en
de:
Fisiopatología linfocitos presentes en la lámina propia, placas de Peyer, nódulos linfáticos, hígado o circulación.
Sensibilización
Contacto con
Los pacientes con
predisposición genética,
desarrollarán la producción
de IgE específica al
alimento
hipersensibilidad tipo I o inmediata.
Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302
MANIFESTACIONES EN MINUTOS-HORAS
Sensibilización: entrada del alergeno, célula dendrítica presenta antígeno la célula TH2 que estimula las células B, se forme la célula plasmática, la cual produce IgE >> esta se une en la superficie de los mastocitos o basófilos.Reacción: segunda exposición produce enlace cruzado con la IgE , lo que desencadena la liberación de mediadores.
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Gránulos en el tejido circundante causan varios efectos sistémicos, tales como la vasodilatación, secreción mucosa, la estimulación del nervio, y la contracción del músculo liso.
Los eosinófilos se han propuesto como los principales contribuyentes a la inflamación alérgica, ya que son se encuentran típicamente en un mayor número en los sitios afectados.
Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302
Tipo II• manifestacio
nes principales son anemia, leucopenia y trombocitopenia
Tipo III• Fiebre,
linfadenopatía, exantema, vasculitis y proteinuria.
Tipo IV• Involucrado
en la gastroenteropatía y dermatitis por contacto.
La presentación más frecuente es la reacción tipo I, posteriormente la mixta
Síntomas comunes de la alergia GIOrofaringe Prurito en labios
y cavidad oral, angioedema (lengua, labios). Prurito y edema faríngeo {síndrome alérgico oral}
Estómago Enfermedad por reflujo, nauseas, vómito
Intestino delgado Dolor tipo cólico, malaabsorción, deficiencia de vitaminas
Intestino grueso Diarrea, constipación, pérdida de sangre en heces.
Cuadro clínico.
Es considerado como una forma de urticaria por contacto con alergenos alimentarios con la mucosa oral.
Cuadro clínico.
Cutáneas• Urticaria-angioedema, dermatitis atópica, dermatitis por
contacto
Gastrointestinales • Vómito, diarrea, dolor abdominal, reflujo GE
Respiratorias • Rinitis, broncoespasmo, estridor laríngeo, otitis interna (sx
de Menier).
Neurológicas •Migraña, hiperreactividad, trastornos del sueño.
Genito-urinarias • Enuresis, sx nefrótico, proteinuria ortostática
Exploración física
Historia clínica
Laboratorio
PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
DIAGNÓSTICO
Determinar antecedente atópicos, inicio, tiempo y exacerbación de signos y síntomas en relación a un
alimento específico, así como las diversas manifestaciones clínicas
observadas a nivel gastrointestinal, cutáneo,
respiratorio, etc. Apoyadas con otros estudios (rayos X, endoscopias, etc.)
Historia clínica y exploración física.
Parámetros de laboratorio de rutina Exámenes microbiológicos (suero, los títulos,
las heces) IgE total y de IgE específica (UniCAP ®,
Immunlite ®,) en suero Proteínas catiónicas derivada de eosinófilos
en el suero y heces (EPX) Prueba de liberación de histamina de
basófilos (BHR) Prueba de estimulación con alérgeno Celular
(CAST)
Laboratorio.Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302
Pruebas cutáneas Dieta de eliminación y reexposición
gradual Desafíos alimentarios doble ciego
controlados con placebo (DBPCFC) Prueba de provocación alergeno
colonoscopia (COLAP)
Pruebas de provocación.
Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302
INTOLERANCIA ALIMENTARIA
Intolerancia a carbohidratos (lactosa, fructosa)
Intolerancia a la histamina
Diagnóstico diferencial.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES:
Enf. Crohn, colitis microscopica,gastroenteritis,apendicitis, enfermedad celiaca.
ENFERMEDADES MALIGNAS.
Carcinoma de colon
tumores,pólipos, mastocitosis., etc.
OTRAS:Síndrome de colon irritable, dispepsia funcional, ERGE.
Retiro del alergeno:
>Dieta libre>Eliminacion de la dieta
Farmacológico:>Cromoglicato de
sodio>Corticoesteroides
(locales o sistemicos)>Antihistaminicos>Antagonistas de
leucotrienos
>Fluticosona o budesonide spray
A futuro:InmunoterapiaTratamiento de
citocinasAnticuerpos
Anti-IgE
Tratamiento. Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302
PREVENCIÓN.
Holgate (2012) Allergy 4th ed. ELSEVIER SAUNDERS. PP. 287-302
Jorge Molinas, Ledit Ardusso, Carlos Crisci. ALERGIA ALIMENTARIA. INVENIO Junio 2004
ALERGIA A ALIMENTOS. Guías para su diagnóstico y Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE)
ANA ZUGASTI MURILLO. Intolerancia alimentaria. Endocrinol Nutr. 2009;56(5):241-50
http://www.actasdermo.org/es/dermatitis-contacto-por-alimentos/articulo/13108522/
http://www.aaaai.org/global/spanish-materials/conditions-treatments/allergies/food-allergy.aspx
Referencias: