Accidente Cerebro Vascular(ACV)

Interno: Alejandro Quinan U.

Supervisores: Klgo. Oscar Acevedo T.O. Luis Vásquez

Centro Comunitario de Rehabilitación

Temuco, Enero 2012

DEFINICIONUn Accidente Cerebro Vascular, ocurre cuando se interrumpe el flujo

sanguíneo cerebral, ya sea porque una arteria es bloqueada o porque se

rompe y produce una hemorragia.

Déficit Neurológico, focal, de inicio brusco, progresión en pocas horas o días, no convulsivo, de más de 24 hrs. de duración.

•OMS 2003•A. Doussolin. Guía Taller de Hemiplejia del Adulto. Carrera de Kinesiología Universidad de La Frontera

TIA???

EPIDEMIOLOGIA150 sucesos por cada 100.000 Hab.

4° causa de carga global de enfermedad

50% en mayores de 70 años

18% Dependencia moderada o severa• 2° causa de muerte año 2005

63% necesita algún tipo de ayuda.

A. Doussolin. Guía Taller de Hemiplejia del Adulto. Carrera de Kinesiología Universidad de La Frontera

Isquémico

Trombótico

Cardioembólico

Hipoperfusión cerebral

Hemorrágico

Intraparenquimatoso

Subaracnoideo

ACV85%

60%

20%

5%

5%

15%

10%

CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGIA “Isquémico”

• FSC 65/ml/min/100gr

de tejido

Normal

• 25/ml/min/100gr y se reestablece flujo rápido

Anormal

• 12/ml/min/100gr Infarto

cerebral

Infarto Hipoxia Tisular Alteraciones Metabólicas

Lesión M.P. brusca entrada de Na y Ca y

Salida de K Edema celular

FISIOPATOLOGIA “Hemorrágico”

Ruptura vaso sanguíneo

Sangrado en el parénquima

cerebral

Aumento PICDaño celular en la Corteza

Alteraciones Sensitivas y/o

Motoras

Muerte

Inconsciencia

Factores de Riesgo

ACV

Edad

Tabaco

TIA

SexoHTA

DM

Colesterol

PronosticoACV Hemorrágicos: son los de peor pronóstico (70-75% fallece 1° mes)

ACV Hemorrágicos: si sobreviven mayor eficacia de la rehabilitación

ACV Embólicos : mayoría sobrevive a 1° episodio

ACV Aterotrombótico: máxima recuperación funcional en primeros 6 meses de instalada lesión cerebral (50 – 75% de recuperación total)

Cuadro Clínico

Perdida de sensibilidad

Perdida de fuerza

muscular

Trastorno del lenguaje

Estado mental

alterado

Alteración del

equilibrio, trastornos

visuales

Diferencias Cuadro ClínicoSD. 1° MN SD. 2° MN

Paresia por extensión del daño cerebral.

Paresia por músculos denervados

Hipertonía espástica Hipotonía

Hiperreflexia Hiporreflexia

Atrofia Moderada Atrofia severa

Diagnostico y Tto Medico

Cuadro Clínico TAC RNM

Asistencia Respiratoria (SatO2< 95%)

Uso de Antipiréticos (T° mayor 37,5°C)

HTA no debe ser tratada

Mantener Normoglucemia

Evaluación de disfagia

Evaluación Kinésica

Anamnesis

Historia Medica

Ant. Personales

y Familiares

Hábitos de Vida

Actividad Laboral

Dolor EvaluaciónCognitiva

•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005

Exploración Sistema Motor

Tono muscular

Cualitativa

Inspección

Palpación

Movilidad pasiva

Cuantitativa Ashworth

A) Tono Muscular

•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005

B) ROTs

R. Biscipital (C5)

R. Calcaneo (S1)

R. Patelar (L4)

R. Tricipital (C7)

R. Estiloradial (C6)

Escala de Seidel

Babinsky•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005

C) Coordinación

D) Equilibrio Estático y Dinámico

•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005

E) Movilidad y Fuerza

Amplitud

Fuerza

Funcionalidad

•Bobath B. Hemiplejia del Adulto, Evaluacion y tratamiento. Editorial Panamericana, 3° Ed; 1990

F) Sensibilidad

Superficial

Táctil

Dolorosa

Térmica

Profunda

Estática

Dinámica

Estereognosia

•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005

G) Evaluación de la Marcha

Disociación

Cadera

Rodilla

TobilloApoyo

Base sustentación

Inclinaciones del tronco

•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005

H) Evaluación AVDs

Índice de Barthel

Aseo

Vestuario

MovilizaciónComer

Control de esfínteres

•Cifuentes, Patricia. Módulo Neurokinesiología Adultos. Universidad de La Frontera. 2005

Tratamiento Kinésico

Caso Usuario A.B. de 53 años , de ocupación albañil, sufrió ACV isquémico hace 2 meses. Con antecedentes de HTA no controlada antes del accidente. Vive con esposa y 2 nietas menores. Sin tratamiento de rehabilitación a lafecha. Quedo con una Hemiparesia FBC Izq. directa, disarmonica de Predominio B.

• Refiere dolor en hombro Izq°. EVA 6 dinamico• Sensibilidad conservada• Presenta patrón flexor en brazo Izq°. Con restricción a la ABD y Rot. Externa• Movilidad y fuerza funcional en pierna, que le permite deambular sin ayuda,solo presentando espasticidad durante actividades de gran esfuerzo. • Marcha con poca activación de musculatura dorsiflexora de tobillo .•Refiere caídas 3 veces al mes aprox.

Necesita ayuda para vestirse y comer. No puede subir escaleras.

Objetivo de Tto KinésicoObjetivo General :

•Mejorar la calidad de vida, optimizar funcionalidad, fomentar independencia y autonomía de las AVD.

Objetivos Específicos:

1. Educar al usuario sobre su patología.2. Mejorar esquema corporal.3. Modular tono, por patrón flexor brazo izq. 4. Lograr movilidad Funcional de hombro izq. sin que se reproduzca dolor a la

movilidad activa.5. Mejorar reacciones de equilibrio, protección y enderezamiento en Bípedo. 6. Estimular activación de dorsiflexores de tobillo.7. Reeducar Marcha

Objetivos Funcionales

•Lograr tomar objetos con su mano izq. (Para poder ser mas independiente al vestirse y comer)

•Lograr subir escaleras sin ayuda. (Por que su casa tiene 2° piso)

Tratamiento1. Mejorar esquema corporal:

•Alineación puntos clave s frente a espejo, en plano frontal y sagital

2. Modular tono, por patrón flexor brazo izq.3. Lograr movilidad Funcional de hombro izq. sin que se reproduzca dolor a la movilidad activa.

• Técnicas de Inhibición: Movilizar brazo con palma apoyada en la mesa. Flexión anterior de tronco con brazos extendidos.

•Movilizaciones pasivas rompiendo patrón flexor de brazo.

•Movilizaciones auto-asistidas: manos entrelazadas. Con una vara.•Movilización escapular.•Masoterapia en musculatura Depresora de hombro.

4. Mejorar reacciones de equilibrio, protección y enderezamiento en Bípedo.5. Estimular activación de dorsiflexores de tobillo.6. Reeducar Marcha

•Estimular reacciones mediante desestabilizaciones en los distintos los planos, propiciando las reacciones. (sacar el brazo, dar un paso, etc.)•Descargas de peso en pierna afectada.•Estimulación táctil en Tibial anterior. •Trabajo de disociación de cinturón escapular y pélvico (para mejorar braceo)•Marcha en terreno inestable y escalera de esquinas.

Gracias