Ángel Cequier Ángel Cequier Director Clínico. “Área de Enfermedades del Corazón” Director Clínico. “Área de Enfermedades del Corazón”

Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL. Universidad de Barcelona Universidad de Barcelona

L´Hospitalet de Ll. BarcelonaL´Hospitalet de Ll. Barcelona

Autonomía de gestión de Unidades Cínicas como Autonomía de gestión de Unidades Cínicas como herramienta para la gestiónherramienta para la gestión

““Perspectiva del Gestor Clínico”Perspectiva del Gestor Clínico”

VI Foro Club Gertech Madrid 28 Octubre, 2013

Ciencia y caridadPicasso, 1897

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema

3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología

Decline in Deaths from CV Disease Decline in Deaths from CV Disease in Relation to Scientific Advancesin Relation to Scientific Advances

Nabel EG, Braunwald E. NEJM 2012; 366: 54

Technical / Devices

Drugs

Mortality from Mortality from Heart DiseasesHeart Diseases

Hunter DJ and Reddy KS. NEJM 2013; 369: 1336

Decline in Rates of Death from Major Decline in Rates of Death from Major Noncommunicable Diseases in US, Noncommunicable Diseases in US,

1950-20101950-2010

Global Deaths in 1990 and 2010Global Deaths in 1990 and 2010

Esperanza de vida en EspañaEsperanza de vida en España

Hernández de Cos P, Moral-Benito E. Eficiencia y regulación en el Gasto Sanitario. Banco de España, 2011

Gasto sanitario per cápita. Grupos de EdadGasto sanitario per cápita. Grupos de Edad

X 3X 3

X 5X 5

Degano IR, et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66: 472

Proyección del numero de casos de Proyección del numero de casos de Síndromes Coronarios Agudos Síndromes Coronarios Agudos

Tendencia de 2005-2049Tendencia de 2005-2049

Hombres 25-74 a.Hombres 25-74 a.

HombresHombres >74 a. >74 a.

Mujeres 25-74 a.Mujeres 25-74 a.

Mujeres >74 a.Mujeres >74 a.

La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema

3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

Clasificación Funcional del Gasto PúblicoClasificación Funcional del Gasto Público

Peso medio y peso total, según los GRD

de los diferentes servicios

asistenciales.Año 2011

Complejidad de Complejidad de los Procesos los Procesos

Cardiológicos en Cardiológicos en los Hospitaleslos Hospitales Hospital Hospital

Universitario Universitario de Bellvitgede Bellvitge

Cardiología y Cirugía Cardíaca

Proyecto Estratégico. Dirección Clínica AMCProyecto Estratégico. Dirección Clínica AMCHospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge

Impacto del Área del Corazón en el Hospital (Año 2010)

1.- Camas Hospitalización

2.- Altas Hospital

4.- Factor de Impacto

3.- Consumo fungible

Impacto de la crisis económica Impacto de la crisis económica sobre el sistema sanitariosobre el sistema sanitario

Contención del Gasto. Medidas a corto plazo

Contención del Gasto

La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema

3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

EFICIENCIA: EFICIENCIA:

Efecto o resultados de una intervención en relación a los Efecto o resultados de una intervención en relación a los recursos empleadosrecursos empleados

Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad

Temas candentes Sanidad Española 2012. PwC

1.-

4.-

3.-

2.-

5.-

Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad

6.- Crear agencias (de calidad, acreditación) autónomas y profesionalizadas, comunes para todo el SNS.

7.- Regionalización de los servicios asistenciales.

8.- Creación de redes asistenciales. Integrar los hospitales locales en complejos multihospitalarios.

9.- Impulsar la atención multidisciplinar en enfermedades complejas.

10.- Descentralización de la gestión a las Unidades de Gestión Clínica.

La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema

3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

1.-1.- Agrupación natural desde el punto de vista clínico Agrupación natural desde el punto de vista clínico (especialidades que coinciden en procesos asistenciales bien (especialidades que coinciden en procesos asistenciales bien definidos).definidos).

2.-2.- Dichas disciplinas tienen una proximidad física y funcional Dichas disciplinas tienen una proximidad física y funcional que facilita la operatividad, comunicación y homogeneización de la que facilita la operatividad, comunicación y homogeneización de la estrategia.estrategia.

3.-3.- Los procesos clínicos, a pesar de ser complejos, son poco Los procesos clínicos, a pesar de ser complejos, son poco dependientes de los servicios hospitalarios centrales.dependientes de los servicios hospitalarios centrales.

4.-4.- Sus medidas de análisis de coste/calidad son sencillas, Sus medidas de análisis de coste/calidad son sencillas, incluso con métodos simples de control.incluso con métodos simples de control.

5.- 5.- El impacto sobre la actividad y presupuesto económico del El impacto sobre la actividad y presupuesto económico del hospital puede ser muy importante y favorable.hospital puede ser muy importante y favorable.

La asistencia cardiológica cumple las condiciones óptimas La asistencia cardiológica cumple las condiciones óptimas para ser un área autogestionada dentro de las instituciones para ser un área autogestionada dentro de las instituciones

sanitarias orientadas al pacientesanitarias orientadas al paciente

Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Gestión Clínicade la Gestión Clínica

Torres A, Reyes V. Gestión Clínica en Cardiología, 2010

Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo Factores Críticos de Éxito para el Desarrollo de la Gestión Clínicade la Gestión Clínica

Torres A, Reyes V. Gestión Clínica en Cardiología, 2010

1º 2º3º

26

Necesidad de creación de nuevas formas organizativas basadas en los conceptos:

1.- Atención centrada en el paciente.

2.- Basada en la evidencia.

3.- Tratamiento por procesos.

4.- Coordinada entre los distintos niveles

asistenciales.

Àrea Malalties del Cor (AMC) Àrea Malalties del Cor (AMC) Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge

Organización AsistencialOrganización Asistencial

MICA

CoronàriesPost.coro

4-3UPC

3-1

Int 3

-1

4-1

HCA

EEFEEFMCPCEX

MCPCEX

CCAQ

UrgènciesUrgències

PROGRAMACIÓ

PROGRAMACIÓ

CO

DIG

O IA

M

CO

DIG

O IA

MCEX

GABINETS

G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge

G E S T I ON P O R P R O C E SO SHospital Universitario de Bellvitge

Sindrome Coronario Agudo

IAM/SCASEST

Sindrome Coronario Agudo

IAM/SCASEST

ICC / TxICC / Tx

Sincope/arritmiasSincope/arritmias

Enfermedad valvularEnfermedad valvular

Hospitalización/UCC

Hospitalización/UCC

HospitalizaciónHospitalización

HemodinámicaHemodinámica

ElectrofisiologiaElectrofisiologia

QuirófanosQuirófanos C ExternasC Externas

U. Imagen Cardiaca

U. Imagen Cardiaca

Normas de funcionamiento estandarizado

Vías clínicasNormas de funcionamiento estandarizado

Vías clínicas

Medico Responsable del Paciente

Enfermera Responsable del Proceso

Medico Responsable del Paciente

Enfermera Responsable del Proceso

Patología aorticaPatología aortica

Asi

sten

cia

Pri

mar

ia/ H

osp

ital

es R

efer

enci

aA

sist

enci

a P

rim

aria

/ Hos

pit

ales

Ref

eren

cia

ProtocoloProtocolo intrahospitalariointrahospitalario

Código IAMCódigo IAM:: Hospital Universitario Hospital Universitario

de Bellvitgede Bellvitge

Activación Código IAMActivación Código IAM

Cardiólogo de GuardiaCardiólogo de Guardia

Lab. Cateterización CardíacaANGIOPLASTIA

PRIMARIA

Lab. Cateterización CardíacaANGIOPLASTIA

PRIMARIA

Teléfono únicoTeléfono único

Traslado InternoTraslado InternoCódigo Código IAMIAM:: Hospital Universitario de Bellvitge Hospital Universitario de Bellvitge

Angioplastias Angioplastias en el IAMen el IAM

1 Año Pre-Código IAM

203203

1 Año Post-Código IAM

525525

Volumen Comparativo. Primer Año ImplantaciónVolumen Comparativo. Primer Año Implantación

0 0

275275

Nº AngioplastiasNº AngioplastiasPrimarias Primarias

550550

Código IAMCódigo IAM

Hospital Hospital Universitario Universitario de Bellvitgede Bellvitge

20112011

Ingresos totales del AreaIngresos totales del Area(% del Hospital) (% del Hospital)

52595259 52185218

6.36.3

20122012

Revascularización Revascularización Coronaria Coronaria

(ICP+CABG)(ICP+CABG)

Estancia Media en Estancia Media en CAR (días)CAR (días)

Actividad Asistencial. Actividad Asistencial. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge

6.4 6.4

2013 2013 (previsión)(previsión)

55855585

16971697 1712171218031803

5.75.7

15% 15% 16%

Unidad de Medida Unidad de Medida Estándar (UME)Estándar (UME)

27072707

1.01.099

20122012

Costes / UMECostes / UME Índice de Índice de ComplejidadComplejidad

2013 2013 (previsión)(previsión)28312831

2584258424722472

1.211.21

+4.6%

- 4.3%

+2.8%

Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología

Seguimiento del Gasto. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge

Unidad de Medida Unidad de Medida Estándar (UME)Estándar (UME)

156415641.01.022

20122012

Costes / UMECostes / UME Índice de Índice de ComplejidadComplejidad

2013 2013 (previsión)(previsión)

18361836

27182718

23692369

1.051.05 +17.4%

- 13%

+3.9%

Servicio de Cirugía CardíacaServicio de Cirugía Cardíaca

Seguimiento del Gasto. Seguimiento del Gasto. “Area Malalties del Cor”“Area Malalties del Cor”Hospital Universitario de BellvitgeHospital Universitario de Bellvitge

La aplicación de la Gestión Clínica en CardiologíaLa aplicación de la Gestión Clínica en Cardiología

1.- 1.- Impacto de las enfermedades CVImpacto de las enfermedades CV

2.- 2.- Asistencia cardiológica y recursos del sistema Asistencia cardiológica y recursos del sistema

3.- 3.- Eficiencia y sostenibilidad Eficiencia y sostenibilidad

4.- 4.- Gestión clínica en las Áreas del CorazónGestión clínica en las Áreas del Corazón

5.- 5.- ConclusionesConclusiones

CirugíaCirugía Coronaria Coronaria (CABG)(CABG)

Peterson ED et al. JAMA 2004; 291:195

Mortalidad Ajustada al Riesgo y Volumen Anual de CABG

Hospitales en España (Año 2011: 90 CABG/Centro)

Centella T, et al. Cir Cardiov 2013; 20: 74

Número de Hospitales Universitarios por millones Número de Hospitales Universitarios por millones de habitantes. Comparativo entre paísesde habitantes. Comparativo entre países

(Fuente: Antares Consulting)(Fuente: Antares Consulting)

Propuestas de Reformas para aumentar Propuestas de Reformas para aumentar Eficiencia, Productividad y CalidadEficiencia, Productividad y Calidad

Temas candentes Sanidad Española 2012. PwC

Indicadores de adecuación Indicadores de adecuación Hospitales del SISCATHospitales del SISCAT

2011- 2012 2011- 2012

Central de Central de ResultadosResultados

Ambito HospitalarioAmbito Hospitalario

Mortalidad en IAM con Mortalidad en IAM con elevación del STelevación del ST

Comparación entre Hospitales Públicos Comparación entre Hospitales Públicos de Alta Tecnologíade Alta Tecnología

Mortalidad Hospitalaria del Mortalidad Hospitalaria del Codigo InfartoCodigo InfartoHospitales de Angioplastia Primaria Hospitales de Angioplastia Primaria

Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D Hospital E

Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados

Comparación entre Regiones SanitariasComparación entre Regiones Sanitarias

Mortalidad por Áreas Sanitarias en el Mortalidad por Áreas Sanitarias en el SCAseSTSCAseST

Regiones Sanitarias Regiones Sanitarias

11 22 55 66 77 88 994433

Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados

Hospital AHospital A

6%6%

Mortalidad en Mortalidad en Cirugía ValvularCirugía Valvular

(2011-2012)(2011-2012)

MortalidadMortalidad

Hospital CHospital C

00

44

887.5%7.5%

3.53.5

Index CharlsonIndex Charlson

4.24.2

Riesgo relativo Riesgo relativo mortalidad mortalidad (ajustada)(ajustada)- 5%- 5%

- 7%- 7%

Mortalidad Bruta y Mortalidad

Ajustada al Riesgo

Mortalidad Mortalidad (%)(%)

Riesgo Riesgo relativo (%)relativo (%)

Observatorio Sistema de Salud de CatalunyaObservatorio Sistema de Salud de CatalunyaCentral de ResultadosCentral de Resultados

Escenarios del SNS a medio plazo

Eficiencia

RecursosRecursos PeríodoPeríodo 11

100100 100100 100100

8080

40404040 40404040 -15%-15%

+10%+10%

150150

HospitalHospital A AHospitalHospital A A

HospitalHospital BBHospitalHospital BB

ProcesoEficiente

ActividadActividad

PeríodoPeríodo 22

PeríodoPeríodo 33

Impacto de la Impacto de la Eficiencia en Eficiencia en los Procesos los Procesos AsistencialesAsistenciales

120120

“Si continuas haciendo siempre lo mismo, obtendrás siempre los mismos resultados”.

“Para conseguir algo nuevo, debes hacer algo diferente”.

Albert Einstein

Medidas estructurales para garantizar la sostenibilidad Medidas estructurales para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Saluddel Sistema Nacional de Salud

Ahorros potenciales 2013-2014 Desglose mediante la implantación de oportunidades identificadas

La evolución de las formas de cuidados provoca grandes La evolución de las formas de cuidados provoca grandes cambios en la organización de los Hospitales y del Sistemacambios en la organización de los Hospitales y del Sistema