Post on 18-Jul-2015
EDAD?
¿Qué ¿Qué problemas problemas
tiene?tiene?
¿Visita inicial o ¿Visita inicial o de control?de control?
¿Qué ¿Qué problemas problemas
tiene?tiene?
¿Visita inicial o ¿Visita inicial o de control?de control?
2 meses a 4 años
Flujograma AIEPI
0 – 2 meses
Enfermedad grave
Flujograma AIEPI
0 – 2 meses
Riesgo en embarazo
Riesgo inminente
Alto riesgo
Bajo riesgo
Necesidad reanimación
Reanimación en presencia de
meconio
Reanimación urgente
No reanimación
Riesgo al nacer
Alto riesgo
Mediano riesgo
Bajo riesgo
Enfermedad grave
Infección local
No tiene
Diarrea
Deshidratación
No tiene DHE
Diarrea prolongada
Diarrea con sangre
Nutrición
Problema severo de nutrición
Problema nutrición
No tiene problema
Desarrollo
Probable atraso
Desarrollo normal con factores riesgo
Desarrollo normal VACUNACIÓN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS
¿TIENE DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR
• ¿Hace cuánto tiempo?
• ¿Hay sangre en las heces?
OBSERVAR Y DETERMINAR
El estado del niño (a)
Está:
• ¿Letárgico o inconsciente?
• ¿Intranquilo o irritable?
• Si tiene los ojos hundidos
• Signos de pliegue cutáneo
Deshidratación
Clasificar la diarrea
Tiene diarrea hace 7 días o
más
Tiene sangre en las heces
Trastornos hemorrágicos
Enfermedad hemorrágica del recién nacidoTrombocitopeniaCoagulación intravascular diseminadaDeficiência congênita de factores de coagulación (VIII, IX y X)
Enterocolitis necrotizante (ENC)
En la primera semana de vida Distensión abdominal Residuo gástrico Sangre en heces Otros signos de sepsis Choque
AcoliaHepatitis neonatal idiopática: 1/4.800-9.000 Atresia de vías biliares extrahepáticas: 1/8.000-18.000 Escasez de conductos biliares intrahepáticos: 1/70.000 Déficit de a 1-antitripsina con colestasis neonatal: 1/10.000-20.000 Enfermedad de Byler (Colestasis intrahepática familiar progresiva): 1/50.000-100.000 y Quiste de colédoco: 1/13.000-2.000.000.
Melena (hematoquesia)
Evacuaciones de heces mezcladas con sangre o meconio Generalmente secundaria a hemorragia superior, deficiencia de vitamina K, coagulación intravascular diseminada, úlcera de estrés, malformaciones vasculares o por aspiración de sangre materna durante el parto
Letárgico o inconsciente
Intranquilo o irritable
Ojos hundidos
DESHIDRATACIÓN
Signo de pliegue cutáneo
¿TIENE DIARREA?
Deshidratación
Clasificar la diarrea
EVALUARDos de los signos siguientes:
• Letargia o inconsciencia
• Intranquilo o irritable
• Ojos hundidos
• Signo de pliegue cutáneo
• Mama mal o no puede mamar
• No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación
CLASIFICAR
Deshidratación
No tiene deshidratación
Tiene diarrea hace 7 días o
más
• Tiene diarrea hace 7 días o más
Diarrea prolongada
Tiene sangre en las heces
• Tiene sangre en las heces Diarrea con sangre
¿TIENE DIARREA?
TRATAMIENTO• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino
• Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar plan C
• Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
• Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A)
• Indicar cuándo volver de inmediato
• Enseñar signos de peligro y medidas preventivas
• Si la diarrea continúa, hacer seguimiento dos días después
CLASIFICAR
Deshidratación
No tiene deshidratación
• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino
• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
Diarrea prolongada
• Referirlo URGENTEMENTE al hospital
• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho, si tolera
• Administrar una dosis de vitamina K IM
• Administrar la primera dosis de antibióticos recomendados
Diarrea con sangre
Gráfico 3.3 Plan A para el tratamiento de la diarrea A:
Tratamiento de la diarrea en el hogarAsesorar a la madre sobre las
reglas del tratamient
en el hogar
aumentar la ingest
de líquidos, segui
dand
alimentos, cuándo regresar1. AUMENTAR LA INGEST
DE LÍQUIDOS (tanto como el niñ
quiera tomar)➘ DECIRLE LA MADR
QUE: -Amamante al niñ
co
frecuencia
durant
má
tiemp
en cad
toma
-Si el niñ
es amamantad
exclusivamente, le administre la SRO o agua salubr
además de la leche materna. -Si el niñ
no es amamantad
exclusivamente, le dé uno o má
de los siguiente
líquidos: solución de SRO, líquidos
bas
de alimento
(como por ejemplo sopa, agua de arroz
yogur bebible). No dar gaseosas, jugos enlatados
bebidas deportivas.Es especialmente Important
qu
se administre la SRO en la casa cuando
-se ha tratad
al niñ
según el Plan B o el Plan C durant
est
visita. - el niñ
no pued
regresar
n consultori
si la diarre
empeora
➘ * ENSEÑARLE A LA MADR
CÓMO MEZCLAR Y ADMINISTRA
LA SRO. ➘ DARLE A LA MADRE 2 PAQUETES DE SRO PARA USAR EN LA CASA.
➘* MOSTRAR A LA MADR
QU
CANTIDAD DE LÍQUIDO DEBE DARL
AL NIÑO ADEMÁS DE LA INGEST
DE LÍQUIDO HABITUAL:
Plan A para el tratamiento de la diarrea: Tratamiento de la diarrea en el hogar
Asesorar a la madre sobre las 3 reglas del tratamiento en el hogar: aumentar la ingesta de líquidos, seguir dando alimentos, cuándo regresar
1. AUMENTAR LA INGESTA DE LÍQUIDOS (tanto como el niño quiera tomar)
➘ DECIRLE LA MADRE QUE: - Amamante al niño con frecuencia y durante más tiempo en cada toma. - Si el niño es amamantado exclusivamente, le administre la SRO o agua salubre además de la leche materna. - Si el niño no es amamantado exclusivamente, le dé uno o más de los siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a base de alimentos (como por ejemplo sopa, agua de arroz y yogur bebible). No dar gaseosas, jugos enlatados, bebidas deportivas.
Es especialmente Importante que se administre la SRO en la casa cuando:
- se ha tratado al niño según el Plan B o el Plan C durante esta visita. - el niño no puede regresar a un consultorio si la diarrea empeora.
ENSEÑARLE A LA MADRE CÓMO MEZCLAR Y ADMINISTRAR LA SRO. DARLE A LA MADRE 2 PAQUETES DE SRO PARA USAR EN LA CASA. MOSTRAR A LA MADRE QUÉ CANTIDAD DE LÍQUIDO DEBE DARLE AL NIÑO
ADEMÁS DE LA INGESTA DE LÍQUIDO HABITUAL:
Decirle a la madre que:
- Dé de beber al niño con una taza en sorbos pequeños, frecuentes- Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar, pero más lentamente. - Siga dándole más líquido que lo usual hasta que cese la diarrea.
2. SEGUIR DANDO ALIMENTOS
3. CUÁNDO REGRESAR
1 sobre por día
100 a 200 ml después de cada deposición desligada
2 años o más
1 sobre por día
50 a 100 ml después de cada deposición desligada
Hasta 2 años
Sobres de SRO
Suero oral después de cada evacuación
Edad
Ver la tarjeta de la madre
El Recién Nacido con Diarrea Javier tiene 1 mes de edad, su
madre lo llevó al servicio de salud porque notó que sus heces eran más líquidas y frecuentes.
El trabajador de salud le
pregunto: ¿Cuanto tiempo hace? La madre respondió que 2 días. Luego le pregunto: ¿Hay sangre en las heces? La madre dijo que no.
Al examinar a Javier, el personal
de salud determinó que estaba intranquilo e irritable, no tenia los ojos hundidos y al ofrecerle líquidos no los quería tomar.
• ¿Cuales son los signos de peligro?
• ¿Cómo lo clasifica?
• ¿Como actuaría?
1
El Recién Nacido con Diarrea
Deshidratación
1. Intranquilo o irritable
2. Mama mal o no puede mamar
EVALUAR CLASIFICAR• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino• Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar plan C• Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
TRATAMIENTO
El Recién Nacido con Diarrea
Sonia nació a término, con un peso de 2,700 g. A las 48 horas de edad, se ve bién, amamanta con energía. Sin embargo, Sonia presenta evacuaciones líquidas de color amarrillo-verdoso 6 a 8 veces al día generalmente después de amamantar. Se pesó nuevamente y tenía 2,680 g.
¿Cuales son los signos de peligro?
¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?
2
El Recién Nacido con Diarrea
No tieneDeshidratación
1. No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación
EVALUAR CLASIFICAR• Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A) Indicar cuándo volver de inmediato• Enseñar signos de peligro y medidas preventivas• Si la diarrea continúa, hacer seguimiento dos días después
TRATAMIENTO
Evacuaciones normales en un recién nacido con alimentación con leche materna exclusiva
El Recién Nacido con Diarrea
Elena tiene dos semanas de edad. Ha tenido diarrea desde hace 5 días. Es la primogénita y su madre decidió dejar de amamantarla por creer que no tiene suficiente leche. A los 2 días de tomar el biberón, Elena empezó a tener 6-8 evacuaciones líquidas de color verde. Elena está letárgica, tiene las mucosas orales secas, los ojos hundidos y el pliegue cutáneo del abdomen regresa lentamente.
¿Cuales son los signos de peligro?
¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?
Ojos hundidos
Mucosas orales secas
Fontanela hundida
Signo de pliegue cutáneo
Ojos hundidos
Abdomen hundido
3
El Recién Nacido con Diarrea
Deshidratación
1. Letárgia o inconsciencia
2. Ojos hundidos
3. Signo de pliegue cutáneo
EVALUAR CLASIFICAR• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino• Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar plan C• Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
TRATAMIENTO
El Recién Nacido con Diarrea
Lourdes tiene dos semanas de edad. Al nacer pesó 1520 g y recibió alimentación enteral hasta el 9o día de vida debido a un problema respiratorio severo que necesitó ventilación mecánica. Ha tenido diarrea desde hace 48 horas y distensión abdominal moderada. Las evacuaciones tienen mucosidad y sangre. Aparte de eso la temperatura de Lourdes es de 38.5 grados centígrados. No tiene signos de deshidratación, pero está letárgica.
¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?
4
El Recién Nacido con Diarrea
Diarrea con sangre
1. Tiene sangre en las heces
EVALUAR CLASIFICAR• Referirlo URGENTEMENTE al hospital• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho, si tolera• Administrar una dosis de vitamina K IM • Administrar la primera dosis de antibióticos recomendados
TRATAMIENTO
El Recién Nacido con Diarrea
Gonzalo tiene tres semanas de edad. La madre lo llevó al servicio de salud porque ha tenido diarrea por ocho días. Lo está alimentando con pecho y fórmula.
Al examinarlo pesó 2600 g. no tiene signos de deshidratación, temperatura de 37ºC. La madre refiere que las evacuaciones de las ultimas 24 horas han sido 6, sin sangre o mucosidad.
¿Cuales son los signos de peligro?¿Cómo la clasifica?¿Como actuaría?
5
El Recién Nacido con Diarrea
Diarrea prolongada
1. Tiene diarrea hace 7 días o más
EVALUAR CLASIFICAR• Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
TRATAMIENTO