Seminario Nº 8: Cariología Evaluación de riesgo y protocolo CAMBRA / Lesiones cervicales no cariosas

“Grupos de riesgo de caries, protocolos de control yRecidiva de Caries”

Alumno: Francisca Ávalos L

Docente: Katina Marinkovic

• La caries dental es una enfermedad compleja, crónica, dependiente de microorganismos y de la dieta, causada por un desbalance en el equilibrio entre factores protectores que favorecen la remineralización y factores patológicos que permiten la desmineralización .

- Bacterias acidogénicas- Función salival

disminuida - Alta frecuencia de ingesta de carbohidratos

- Apiñamiento

 - Flujo salival y sus componentes- Fluoruros- Componentes protectores de la dieta

Factores PatológicosFactores Protectores

Riesgo de Caries..  Riesgo que posee un individuo o una población a desarrollar nuevas

lesiones y/o que las lesiones incipientes progresen en tamaño y/o actividad, en un tiempo determinado. El incremento en el riesgo puede ser el resultado de la presencia de varios factores que coinciden con mecanismos protectores o de defensa insuficientes 

Puede variar en el tiempo, porque la mayoría de los factores de riesgo son modificables.

Valorización de riesgo: “Determinación de la probabilidad de sufrir un daño”

El método CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) ha sido diseñado para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la caries de modo que podamos clasificar a los pacientes según el riesgo, y así poder ofrecer un protocolo de actuación específico según sean clasificados. El objetivo principal de CAMBRA es evitar la aparición de la enfermedad y detener la progresión de las lesiones incipientes.

El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontología Mínimamente Invasiva se propone prevenir las caries y promover la remineralización de las lesiones tempranas

Predictores de caries, CAMBRA.

Grupos de Riesgo:

I. No presentan lesiones incipientes de caries o cavidades en los últimos tres años.

II. No presentan restauraciones defectuosas, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso de droga, defectos de esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica.

III. Cualquiera que sea la combinación de: bacterias orales, hábitos de higiene oral, dieta, uso de fluoruros, o el flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento.

IV. Si los factores protectores o patológicos de su boca cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la enfermedad

RIESGO BAJO RIESGO MODERADO

I. Pacientes mayores de 6 años que presentan una o dos lesiones incipientes o cavidades de caries los últimos 3 años.  

II. No suelen mostrar signos de continuas caries dentales que los pongan en grupo de alto riesgo.

III. Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo, como restauraciones desbordantes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso de drogas, mala higiene oral, dieta cariogénica y defectos en esmalte.

Grupos de Riesgo:

ALTO RIESGOEXTREMO RIESGO

I. La mayoría de sus lesiones de caries están cavitadas.

II. Presentan 3 o más lesiones incipientes o lesiones de caries durante los últimos 3 años, además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición al flúor y xerostomía en pacientes mayores de 6 años.

III. Es también posible que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga 2 o más factores de riesgo altos.

IV. Alto nivel bacteriano

I. Paciente con necesidades especiales, por hiposalivación grave, por ejemplo.

II. Carecen de capacidad amortiguadora de la saliva y del calcio y fosfato necesarios para llevar a cabo la remineralización de las lesiones incipientes no cavitadas.  

III. Alto nivel bacteriano.

Terapeútica CAMBRA:

RIESGO EXTREMO:

Bitewing cada 6 meses

Reevaluar riesgo cada 3 meses y aplicar fluor.

Test de flujo salival y cultivo bacteriano.

Gluconato de CHX 0.12%, Xilitol

Pasta de dientes 1.1 % NaF. Fosfato de calcio 2 veces al día.

Sellantes según ICDAS.

ALTO RIESGO:

Bitewing 6-18 meses.

Reevaluar riesgo cada 3-4 meses.

Barniz de fluor, CHX 0.12, Xilitol

Dentífrico 1.1% NaF.

Sellantes según ICDAS

RIESGO MODERADO:

Bitewing cada 18-24 meses

Reevaluar riesgo cada 4-6 meses.

Dentrífico Normal con fluor, más enjuague diario de NaF 0.05 %

Test Salival de referencia

Xilitol. Aplicación de fluor barniz 1 vez y luego 4-6 semanas después.

Sellantes según ICDAS.

BAJO RIESGO:

Bitewing cada 24-36 meses.

Reevaluar riesgo cada 6-12 meses.

Test salival como referencia.

Pasta fluorada 2 veces al día.

Sellantes según ICDAS

Recidiva de Caries

Caries recidivante o secundaria, se define como: “lesión cariosa que se origina en la interfase diente- restauración”.

Caries Secundaria o Recidivante

Esmalte o Dentina de la Interfase

diente - restauración

Esmalte o cemento de la

superficie Dentaria

Comienza típicamente:

Macha blanca, cavitación posterior

Filtración Bacteriana y de

fluidos

Progresión de la lesión externa

UBICACIÓN

LESIÓN EXTERNA

LESIÓN DE LA PARED

Causado porCausado por

Factores Predisponentes de Desarrollo de caries Secundaria:

Técnica restauradora

Propiedades del Material

Restaurador

Control de Placa por parte del

paciente.

• Aumenta el riesgo al no utilizar goma dique y en margen cervical subgingival.

• Preferir materiales con efecto bacteriostático / germicida.

• liberación de iones fluoruro, calcio.

Factores a considerar…

La adaptabilidad a las paredes cavitarias es de suma importancia porque evita la recidiva de caries en la iterfaz diente- restauración, así como la irritación pulpar por filtración marginal.

La recidiva de caries en los márgenes es el factor individual más importante como causa de fracaso de las restauraciones. Sería útil que el material restaurador tuviera elemento anticaries en su composición, como el flúor presente en el vidrio ionómero.

La diferencia entre caries residual y caries secundaria, radica en que la primera, se trata de tejido cariado que no fue eliminado antes de la colocación de la restauración

Clínicamente, es imposible distinguir entre caries secundaria y caries residual, inclusive entre caries 

Es una de las razones más frecuentes de reemplazo de las restauraciones

Los materiales resinosos acumulan mas placa bacteriana, y esta placa dental es mas cariogénica que la observada sobre amalgama y cemento de vidrio ionómero

Bibliografía:

Operatoria dental: integración clínica, Julio Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos, 4ª edición, Editorial Panamericana, 2006.

Kidd EAM. Diagnosis of secondary caries. J Dent Educ 2001; 65:997-1000.

Thomas RZ, Ruben JL, ten Bosch JJ, Fidler V, Huysmans MCDNJM. Approximal secondary caries lesion progression, a 20-week in situ study. Caries Res 2007; 41:399-405.

International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee. Rationale and Evidence for the International Caries Detection and Assessment system. Department of Cariology, Restorative Sciences, and Endodontics. School of Dentistry, D2361 1011N. University of Michigan 2005; 13-17.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/2/art24.asp

http://www.ortodoncianinosmadrid.es/web/la-prevencion-en-lso-ninos-va-mas-alla-metodo-cambra/

http://sespo.es/wp-content/uploads/2013/03/Protocolo-SESPO.-Actuacion-en-nin%CC%83os-de-alto-riesgo-de-caries.pdf