EXAMEN FÍSICO DE ABDOMEN

ALUMNO: JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ TAPIA

MEDICINA USAT – 2014

POSICIÓN DEL PACIENTE

• Decúbito supino con losbrazos descansando aambos lados de cuerpo y losmiembros inferioresparalelos y extendidos(Mayor reposo físico)

• Examinar por el ladoderecho

RECOMENDACIONES

Dejar las áreas dolorosas para la parte final del examen y comenzar por la zona que esté mas alejada

Seguir la expresión facial y el lenguaje corporal

Mantener al paciente tibio para evitar tensión abdominal

Habitación, manos y estetoscopio deben estar tibios también

SISTEMÁTICA DEL EXAMEN FÍSICO

Inspección

• Contorno, simetría, mov. respiratorios, pulsaciones, peristaltismo visible, integridad de la piel, circulación colateral

Auscultación

• Sonidos intestinales (Ruidos hidroaereos)

• Sonidos vasculares

Percusión

• Tono

• Límite de los órganos abdominales

Palpación

• Tono muscular, características de los órganos, puntos dolorosos sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de líquido

INSPECCIÓN

HABITOS EXTERIOR

Posición mahometana

• Pancreatitis

Permanece inmóvil con respiración superficial

• Peritonitis

Inquietud y cambios de posición constantes

• Dolor tipo cólico (Obstrucción de víscera hueca)

Muslo flexionado sobre el tronco

• Abscesos del psoas

• Peritonitis retrocecal

FACIES

HIPOCRÁTICA

•Se señala en las afecciones peritoneales agudas y en el shock

•Nariz y demás rasgos afilados, los ojos hundidos en las orbitas y rodeado de un halo oscuro, piel terroso pálido, sudor frio y pegajoso, cianosis de las mucosas y partes distales, lengua seca y cubierta de saburra pardonegruzca, labios secos con grietas.

NEOPLÁSICA

(maligna)

•Expresión de los ojos entre desconfiada y suplicante.

•La cara de color pardogrisáceo por la anemia y la caquexia, cansancio, tisteza.

ULCEROSA

•Pérdida de peso ( arrugan la frente y hunden las mejillas)

•Ojos abiertos y brillantes, temblor palpebral y pupilas dilatadas.

•En la estenosis pilórica con gran extasia gástrica a causa de la absorción de productos tóxicos, la piel adquiere un tinte terroso, como melanodermico

ICTERICA

•El tinte cromático se relaciona con la cantidad y origen del pigmento biliar.

•Expresión animada, quejumbrosa o comatosa

•En la espiroquetosis icterohemorragica (enfermedad de Weil) es llamativo el color amarillorrojizo..

FACIES

CIRRÓTICA

• Hiperplasia bilateral de las parótidas.

• Párpado superior suele estar retraído, seudoexoftalmo y conjuntiva ictérica.

• Pequeñas dilataciones estelares, aracniformes o lineales (telangiectasias) en la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello y parte superior del tórax.

•

PANCREÁTICA

• Angustia y dolor

• Facies peritoneales o hipocráticas

• Palidez terrosa y cianótica a la vez de las mejillas (signo de Waring y Griffiths)

• Frialdad de la nariz , ojos semientornados y hundidos.

SD DE PEUTZ . JEGHERS

• Lesiones pigmentadas cutáneas y poliposis intestinal.

• Acumulaciones focales de pigmento melánico alrededor de la boca, labios, mucosa bucal, orificios nasales. Y rara vez en el ombligo y extremidades

• Manchas de color marrón oscuro o gris azulado de -2 mm , redondeadas, oval o irregular.

CARCINOIDE

• Episodios de intenso rubor facial, que aparece bruscamente.

• Piel adquiere una coloración naranja , rojosalmón o rojovioláceo. ( son espontaneas o provocadas por emociones, ingestión de alimentos o bebidas).

FACIES

CELIAQUÍA

• Facie enjuta con manchas cloásmicas sobre un fondo parduzco pálido

• Pobre crecimiento de la barba y bigote

• Cambio en la coloración y textura del cabello.

• Glositis y queilitis comisural (boqueras)

ESTERCORÁCEA

• Palidoterrosa

• Aliento fétido

CONSTITUCIÓN

ESTADO DE NUTRICIÓN

PIEL

• Coloración:• Ictericia• Pigmentación bronceada: Enf Addison• Petequias

• Estrías• Azuladas: Recientes• Blanquecinas: Antiguas

• Manchas equimóticas• Pancreatitis hemorrágica• Ruptura de bazo• Embarazo ectópico roto

• Presencia de cicatrices postquirúrgicas

CIRCULACIÓN VENA SUBCUTÁNEA

• Circulación colateral• Tipo porta (Tipo cabeza de medusa) EN FORMA RADIAL A PARTIR DEL OMBLIGO

• Tipo cava (Flujo hacia arriba)

PARED ABDOMINAL Y CONTORNO

EXCAVADO

• Desnutrición extrema

• Enfermedades malignas

• Infecciones crónicas

GLOBOSO

• Generalizado

• Obesidad, meteorismo, ascitis

• Localizado

• Embarazo, vejiga distendida, quistes, tumores, hernias

SINUOSO

- Se evidencia estando el sujeto de pie y mirándolo

de perfil.

- Se presenta deprimido en su parte superior y abultado en la región

infraumbilical.

- Se observa en casos de: ptosis visceral con

hipotonía de las paredes del abdomen, moderada

ascitis.

ASIMETRICO

de debe a :

Tumores, hernias , aplasias musculares.

OTROS HALLAZGOS

• Persistentes, acentuados y acompañados de dolor = Obstrucción intestinal

Movimientos peristálticos

• Abolición = Sintoma de inflamación peritoneal (Útil en el hombre)

Movimientos respiratorios

• Distribución

• Cantidad

Vello pubiano

AUSCULTACIÓN

•Suaves, de tonalidad alta, continuos, no acompañados de dolor

•5 – 30 x min

•↑ Íleo mecánico

•↓ Íleo paralítico

Ruidos hidroaereos

•Soplos

•Aorta abdominal (Aneurismas)

•Arterias renales (Estenosis en la hipertensión renovascuar)

•Arteria mesentérica (Angina abdominal)

Ruidos vasculares

PERCUSIÓN

Digito-digital

Realizar con extrema suavidad

Útil para delimitar órganos macizos o

tumoraciones

Hipersonoro o timpánico no homogéneo

Muy valiosa en presencia de abdomen aumentado de tamaño

• El timpanismo abdominal fisiológico es sumamente variable según el grado de repleción o vacuidad del tubo entérico.

• El estomago da a la percusión timpanismo grave

• El ciego y colon ascendente timpanismo más agudo

• Intestino delgado timpanimso agudo

Percusión en la distención abdominal

• Ileo (Mec o paralitico) , Neumoperitoneo

Hipersonoridad generalizada

• Útero grávido, quiste voluminoso, ascitis abundante

Matidez generalizada

• Peritonitis tuberculosa (Ascitis tabicada)

Matidez intercalada con sonoridad

• Tumores o visceromegalias

Distención localizada con matidez

• Tumor retroperitoneal que rechaza hacia adelante las asas intestinales

Distención localizada con sonoridad

• Método exploratorio mas valioso.

• Nos informa sobre el estado de la pared y de las vísceras contenidas en el abdomen.

• Compota dos tipos de palpación superficial y profunda

PALPACIÓN

TOPOGRAFÍA

• Extremidad anterior de la decima costilla derecha e izquierda

• Crestas iliacas

2 Líneas horizontales

• Punto medio entre la EIAS y la línea media hacia arriba (Línea medio inguinal)

2 Líneas verticales

9 Áreas

PROYECCIONES VISCERALES

PALPACIÓN

PALPACIÓN SUPERFICIAL

• Sensibilidad y temperatura cutáneas

• Reflejos cutaneomucosos

• Examen del sentido de la corriente sanguínea en la circulación venosa colateral.

• Anomalías del tejido celular subcutáneo

• Tensión superficial

• Regiones hernianas

PALPACIÓN PROFUNDA

•Es mas fácil y demostrativa con la pared flácida

•Sirve para reconocer las condiciones físicas de las vísceras, eventuales tumores, formaciones quistosas ydetalles de la pared posterior. Reconocer vísceras huecas y sólidas

•Puntos dolorosos

•Palpación del latido aórtico

EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN ABDOMINAL

• Se coloca la mano derecha deplano sobre el abdomen,paralela a la línea media y conlos dedos dirigidos hacia lacabeza del paciente

• Se deprime la pared conmovimientos flexión de losdedos

MANIOBRA DE SAMMARTINO

• Consiste en realizar un tacto rectal con palpación abdominal. Estamaniobra permite una mejor localización del dolor en los casos deapendicitis con peritonitis, donde el diagnóstico de origen de laperitonitis es dudoso.

• Se debe hacer con la vejiga vacía y después de haber se efectuadouna perfecta palpación del abdomen.

MANIOBRA DE SMITH Y BATES

• Se hace para distinguir el dolor visceral y el dolor muscular parietal.

• El dolor muscular se aprecia presionando con la punta de uno o másdedos estando la pared tensa, para lo que se pide al enfermo quelevante la cabeza y los hombros de la cama sin apoyarse y estando lomiembros inferiores extendidos.

PALPACIÓN PROFUNDA

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Estómago e intestino delgado (No palpables)

Colon:

Ciego y sigmoides palpables en FID y FII

Apéndice: Palpable indirectamente en FID

PUNTOS DOLOROSOS

COLON

• Sigmoideo: Se palpa como una masa cilíndrica y alargada con la forma y consistencia de un dedo de la mano, de calibre variable

• Dolor a la palpación = Colitis o diverticulitis• Palpación como un tubo estrecho y duro (Cuerda Cólica) = Colon irritable

HÍGADO

PALPACIÓN MONOMANUAL

• Comienza desde la FID hacia arriba buscando el borde del hígado

• En caso de no ser palpable se le pide al paciente que inspire profundamente

• Se continua hacia epigastrio e hipocondrio izquierdo

• Poner la mano derecha en dirección transversal al borde hepático con los dedos en forma de cuchara

• Se presiona suavemente sobre el reborde costa y se pide que inspire

Establecer si el borde hepático esromo o agudo, si es doloroso y lascaracterísticas de la superficiehepática

PALPACIÓN BIMANUAL

Se ejerce presión sobrela pared posterior pordebajo de las últimascostillas mientras se pideal paciente que inspire.

• Similar a la de la mano en cuchara pero bimanual y comenzando desde la FID

Borde descendido (> 3cm en inspiración)

• Hepatomegalia

• Ptosis hepática (Basculación)

Consistencia

• Blando: Esteatosis Aumentada: Congestión

• Dura: Cirrosis Leñosa: Neoplasias

Borde

• Romo: Insuficiencia cardiaca derecha

• Filoso: Cirrosis

Superficie

• Irregular: Ca metastásico o cirrosis macronodular

VESICULA BILIAR

• Se utilizan las mismas maniobras que para hígado pero en muchasocasiones es difícil palparla

• En caso de poder palparla se debe palpar su movilidad (Amplia ensentido lateral) y su sensibilidad.

Signo de Murphy

Se ubica los dedos sobre el punto cístico y se pide al paciente queinspire, en la mitad de la inspiración se hace presión y es positivo si sepresenta dolor y se interrumpe la respiración

Bazo

Bazo

Normalmente no es palpable

Se ubica en la parte posterior del abdomen

• Superior (Mas posterior y dirigido hacia las vertebras)

• Inferior (Mas anterior y dirigido hacia el ángulo esplénico del colon)

Tiene dos polos

Palpación en decúbito dorsal

• Se coloca la mano derecha plana por debajo delborde costal izquierdo y se ejerce presión haciaadentro y hacia arriba en dirección de la línea axilaranterior.

• Con la mano izquierda se ejerce fuerza paradesplazar el órgano en sentido anterior.

• Se indica al paciente que respira profundamentemientras se ejerce presión hacia adentro con lamano derecha.

• Se intenta sentir la punta cuando esta desciendecon la inspiración.

PALPACIÓN EN DECÚBITO INTERMEDIO LATERAL

En este caso el efecto de la gravedad hace descender el bazo en direcciónanterior e inferior para facilitar la exploración. Se coloca la mano izquierdasobre el reborde costal izquierdo del paciente, con la mano derecha se palpaen el hipocondro izquierdo.

GRADOS DE ESPLENOMEGALIA

Grado I• No sobrepasa la línea paralela al reborde costal

Grado II• Sobrepasa esta línea pero sin llegar al ombligo

Grado III• Llega al ombligo

Grado IV• Va mas allá del ombligo