Manual de Semiología Año - · PDF fileManual de Semiología Año 66...

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  • Manual de Semiologa

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    GUA DE ACTIVIDAD PRCTICA N 4: EXAMEN GENERAL

    Componentes de la Inspeccin General:

    Estado de Conciencia

    Actitud

    Decbito

    Facie

    Marcha

    Mediciones y Controles :

    Temperatura

    Frecuencia Cardaca

    Tensin Arterial

    Frecuencia Respiratoria

    Saturacin de Oxgeno

    Peso

    Talla

    ndice de Masa Corporal

    Permetro Abdominal

    Tarea a desarrollar:

    Realizar una inspeccin general completa a un paciente

    Determinar si los hallazgos del examen realizado son normales o

    patolgicos

    Realizar mediciones y controles: signos vitales, peso, talla y permetro de

    cintura, calcular el ndice de masa corporal (IMC)

    Determinacin de la Tensin Arterial

    Consignar los datos obtenidos en la Historia Clnica

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    Examen fsico

    Es el acto que realiza el mdico para identificar la normalidad y los signos de

    enfermedad presentes en un paciente. Es junto con la Anamnesis la herramienta

    ms importante con la que cuenta el mdico para llegar a un diagnstico o a una

    aproximacin del mismo.

    Debemos tener en cuenta que un examen fsico detallado y completo nos permitir

    reconocer tanto la normalidad como alteraciones fsicas (signos) que,

    complementado con lo recabado durante la anamnesis (sntomas), nos ayuden a

    descartar o reforzar las hiptesis diagnsticas generadas durante el interrogatorio.

    Adems, promueve una mayor confianza en la relacin mdico-paciente y permite

    racionalizar la solicitud de mtodos complementarios que son cada vez de mayor

    accesibilidad y precisin, que generan un costo considerable en salud, y tienen

    sus errores y limitaciones (falsos positivos y negativos).

    Es importante recordar que el ambiente donde se realiza el examen debe ser con

    una temperatura agradable, en silencio y con buena luz natural de modo que

    permita la mxima concentracin en el examinador y comodidad en el paciente.

    La secuencia del Examen Fsico abarca:

    Inspeccin (ver): se inicia desde el primer contacto entre el mdico y el

    paciente, persiste durante toda la anamnesis y culmina durante el examen fsico

    en donde se realiza una inspeccin general (Facie, Actitud, Marcha, Decbito) y

    una inspeccin segmentaria.

    Palpacin (palpar): utilizando nuestras manos podemos recolectar una gran

    cantidad de informacin; sensibilidad (dolor), temperatura, la forma, el tamao,

    la consistencia y la situacin de una regin explorada.

    Percusin (dar golpes): para poner en vibracin diferentes tejidos que provocan

    ondas sonoras que se perciben en nuestros odos. Se reconocen 3 sonidos

    fundamentales: Sonoridad, Matidez y Timpanismo.

    Auscultacin (escuchar): se perciben por medio del odo los sonidos que genera

    el organismo. Se utiliza el estetoscopio que contiene un receptor que se apoya

    sobre el paciente (membrana y/o campana), los tubos transmisores semirrgidos

    y las ojivas auriculares. Mediante la campana se perciben mejor los sonidos de

    baja frecuencia (ruidos cardacos y algunos soplos) y la membrana para los de

    mayor frecuencia (ruidos respiratorios y la mayora de los soplos).

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    Inspeccin General

    Estado de Conciencia

    Estado de percepcin del paciente de s mismo y del ambiente y la

    capacidad de reaccin a un estmulo. Para su evaluacin debemos tener en

    cuenta dos aspectos:

    Nivel de Conciencia (Depende del Sistema Activador Reticular

    Ascendente).

    Vigil: el paciente se encuentra despierto.

    Somnoliento: tendencia al sueo pero se despierta ante estmulos

    sonoros.

    Estupor: se despierta brevemente ante estmulos nociceptivos.

    Coma: el paciente no se despierta

    Contenido de la Conciencia (Depende de la Corteza Cerebral)

    Autopsquica: orientacin respecto a s mismo Cmo se llama?

    qu edad tiene? en qu trabaja? estado civil?

    Alopsquica: orientacin respecto a las dems personas Quin es

    tal persona? Por lo general por algn familiar, orientacin espacial

    Dnde estamos? y a la temporal en qu da, mes, ao

    estamos?

    La Lucidez es el estado de plena alerta, implica que se halla orientado tanto

    autopsquica como alopsquicamente.

    La Confusin se caracteriza por un nivel de conciencia vigil pero con una

    alteracin marcada en el Contenido de la Conciencia, es incapaz de reconocer

    personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su

    memoria falla.

    La Obnubilacin implica un nivel de conciencia somnoliento ms una

    reduccin del contenido de la conciencia con gran compromiso de la memoria,

    orientacin temporal y espacial.

    La valoracin Global de la conciencia se realiza de manera prctica mediante

    la Escala de Glasgow que nos permite de manera rpida y eficaz definir la

    situacin del paciente.

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    Respuesta Ocular (Apertura de Ojos)

    Espontnea 4

    A estmulos verbales 3

    Al dolor 2

    Ausencia de respuesta 1

    Respuesta Verbal

    Orientado 5

    Desorientado/ confuso 4

    Incoherente 3

    Sonidos incomprensibles 2

    Ausencia De Respuesta 1

    Respuesta Motora

    Obedece rdenes 6

    Localiza el dolor 5

    Retirada al dolor 4

    Flexin anormal 3

    Extensin anormal 2

    Ausencia de respuesta 1

    Actitud o postura

    Relacin armnica que mantienen los distintos segmentos del cuerpo entre s;

    no observar anormalidades se denomina Actitud Compuesta.

    Algunas actitudes tienen un valor semiolgico muy grande:

    Parkinsoniano: inclinado ligeramente hacia delante, se lo nota rgido, algo

    encorvado, con las extremidades superiores adosadas a los flancos y con

    un temblor grueso.

    Ortopnea: paciente sentado ante la imposibilidad de permanecer acostado

    por la exacerbacin de la falta de aire.

    Decbito

    Actitud que adopta el paciente acostado.

    Pasivo: coma, caquexia

    Activo (Dorsal, Ventral, Lateral): puede adoptarlo y modificarlo

    voluntariamente. Se clasifica en:

    Indiferente: se lo puede variar a voluntad

    Preferencial: al adoptarlo el enfermo se siente mejor (disnea,

    palpitaciones).

    Obligado: la patologa que padece imposibilita otras posiciones

    (afecciones articulares, parlisis, contracturas)

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    Facies:

    Se refiere al aspecto o expresin de la cara. Una expresin facial atenta,

    simtrica, es considerada Facie Compuesta

    La facies de un paciente puede presentar rasgos caractersticos que orientan a

    una determinada enfermedad:

    Acromeglica: se caracteriza por la prominencia de la mandbula, protrusin

    del hueso frontal por crecimiento de huesos y tejidos blandos. Se encuentra

    en tumores hipofisarios productores de hormona de crecimiento.

    Hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro,

    asociado a rasgos abotagados (viene de "hinchazn"), aspecto plido

    amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario. Se

    asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tiroidea.

    Hipertiroidea: retraccin de los prpados (aumento de la hendidura

    palpebral), protrusin del globo ocular e inyeccin conjuntival, mirada

    brillante.

    Anmica: palidez cutaneomucosa ms notable en mejillas, labios y nariz.

    De la parlisis facial perifrica: imposibilidad de levantar la ceja del lado

    afectado con borramieno de los pliegues frontales, incapacidad para ocluir

    el ojo con lagrimeo o epifora, borramiento del surco nasogeniano con

    desviacin de la comisura de los labios hacia el lado sano.

    Cushingoide: la cara se ve ms redonda ("cara de luna llena"), la piel se

    aprecia ms fina y eritematosa, es frecuente observar mayor cantidad de

    vellos y lesiones de acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de

    corticoides.

    Ictrica: coloracin amarillenta de esclerticas y el paladar duro en su etapa

    inicial para luego impregnar todos los tegumentos en etapas ms

    avanzadas

    Parkinsoniana: inexpresiva (jugador de Pker), piel seborreica y lustrosa.

    Marcha:

    Es la forma como el paciente camina. Se trata de un mecanismo complejo y

    aprendido que posteriormente se torna automtico y en el cual participan el

    SNC, el perifrico, el sistema musculo esqueltico, articulaciones y el sistema

    del laberinto.

    Se explora mediante la inspeccin, pidiendo al paciente que se incorpore, que

    camine en lnea recta, que pare su marcha y gire. Debemos evaluar la

    distancia entre los pasos, que camine en lnea recta, el braceo, si aumenta la

    base de sustentacin y si primero apoya el taln y luego la punta del pie. Una

    marcha normal es considerada como Marcha Eubsica.

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    Ciertos trastornos provocan anomalas en la marcha de importancia

    diagnstica:

    Marcha del hemipljico: se caracteriza porque el enfermo avanza la

    extremidad inferior del lado pljico haciendo un semicrculo arrastrando el

    borde externo y la punta del pie (segador)

    Marcha de pacientes con polineuritis (marcha equina o "steppage").

    Debido a una imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie, el

    enfermo debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie