EXPLORACIÓNDEL

ABDOMEN

TOPOGRAFÍA ABDOMINAL

TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS DE LA Exploración DEL ABDOMEN.

• INSPECCIÓN

• AUSCULTACIÓN

• PALPACIÓN

• PERCUSIÓN

INSPECCIÓN

TÉCNICAS GENERALES DE LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL

• 1. Que la vejiga esté vacía. • 2 . Que el paciente esté en la

posición correcta.

• 3. Que las manos del examinador estén tibias y las uñas cortas.

• 4.Que este último haga el examen lentamente, con su antebrazo en plano horizontal.

• 5. Que distraiga al paciente si es necesario (con preguntas o conconversación).

• 6. Que el paciente señale si tiene regiones dolorosas y estas sean examinadas en último lugar.

• 7. Que el examinador observe la facie del paciente, mientras realiza el examen.

INSPECCIÓN

• 1. El paciente debe estar decúbito dorsal.

• 2. El examinador debe observar desde varios ángulos. (cabecera, lado, y pie de la cama)

• 3. El paciente debe hacer ciertos esfuerzos (toser, pujar, levantar la cabeza).

INSPECCIÓN

• FORMAS DEL ABDOMEN: o NORMALMENTE REDONDEADO O PLANO.

o ABDOMEN EXCAVADO ( EN PERSONAS DELGADAS Y DECUBITO DORSAL)

o ABDOMEN BATRACOIDE DE LA ASCITIS (voluminoso por colección de líquido en la cavidad peritoneal)

o ABDOMEN EN ALFORJAS (EN OBESOS)

o ABDOMEN PROMINENTE (por tumores, abscesos, hernias y eventraciones)

INSPECCIÓN

MOVIMIENTOS ABDOMINALES

RESPIRATORIOS CIRCULATORIOS INTESTINALES FETALES

INSPECCIÓN

entre los hallazgos que podemos encontrar en la inspección del abdomen tenemos:

ASCITIS RED VENOSO COLAREAL DE LA VENA CAVA INF RED VENOSA COLATERAL DE LA VENA PORTA HERNIAS

o LAS MAS COMUNES: INGUNAL, CRURAL, UMBILICAL Y EPIGASTRICA

o LAS MENOS COMUNES SON: HERNIA DE LA LÍNEA ALBA ( línea entre el ombligo y el apéndice xifoides)

INSPECCIÓN

LAS HERNIAS MÁS COMUNES

SON:

INSPECCIÓN

• PUERTAS HERNIARIAS: Una hernia es un saco formado por el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). Las Hernias abdominales poseen un saco revestido por el peritoneo que se proyecta a través de un defecto de la pared abdominal. Dentro del saco herniario pueden existir:

Epiplón Intestino delgado o

grueso y/o vejiga.

• HERNIA INGUINAL:

DIRECTA

INDIRECTA

INSPECCIÓN

• HERNIA INGUINAL: DIRECTASe observa con más frecuencia en pacientes mayores de 40 años.Se proyecta a través de la pared posterior del conducto inguinal y no emerge por el anillo inguinal superficial. Se presenta como una tumoración redondeada, más pequeña que la indirecta, es reducible y rara vez ingresa al escroto y no tiene relación con el cordón espermático,

• HERNIA INGUINAL: INDIRECTA Es la más frecuente, congénita. Es más frecuente en niños y jóvenesEn el hombre pasa a través del anillo inguinal profundo, atraviesa el conducto inguinal al lado del cordón espermático, aparece como una punta de anillo superficial. En las mujeres puede llegar al labio mayor y da lugar a la llamada HERNIA INGUINOLABIAL.

INSPECCIÓN

• HERNIA CRURAL Pequeña, aparece en el anillo crural, por lo general contiene en su interior tejido adiposo preperitoneal.Se debe a un defecto de la pared abdominal a nivel del anillo cruralPara ubicarla una buena guía es por dentro del pulso arterial femoral.Esta es la hernia más común en la mujeres y se debe insistir en el tratamiento quirúrgico preventivo.

• HERNIA UMBILICAL

Hace protrusión a través del anillo umbilical, es frecuente en recién nacidos, (como consecuencia del cierre incompleto de la pared abdominal). Se observa también en el primer año de vida y en el adulto predomina en la mujer (particularmente en el embarazo y obesidad)

INSPECCIÓN

• HERNIA EPIGASTRICA

Son comunes en varones jóvenes.

Se deben a una debilidad en la línea alba (ubicada en el apéndice xifoides y el ombligo) por un defecto de su desarrollo.

Generalmente son pequeñas y contienen epiplón.

Se hacen evidentes en el embarazo, obesidad, traumatismos y estreñimiento crónico.

• OTRAS HERNIAS MÁS RARAS SON:

INCISIONALES SPIEGEL DIAFRAGMÁTICAS

INSPECCIÓN

OTRAS HERNIAS MÁS RARAS SON:

INSPECCIÓN

• HERNIA INCISIONALES

Generalmente de gran tamaño, se deben a incisiones quirúrgicas complicadas por:

Infección Defectos de cicatrización Mal cierre de bordes Vómitos Tos postoperatoria Pacientes obesos

• HERNIA DE SPIEGEL

Se observa en el borde lateral del músculo recto.Por lo general en la parte inferior del abdomen.

INSPECCIÓN

• HERNIA DIAFRAGMÁTICASe proyectan a través de un defecto del diafragma, que facilita la protrusión de las vísceras abdominales hacia el tórax.

Tienen bastantes variedades: Congénitas Traumáticas AdquiridaLas mas comunes son Hiatales Bochdalek Morgagni

INSPECCIÓN

CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL:ESTA PUEDE VERSE EN PERSONAS DELGADAS, BLANCAS O ANCIANOS

HIPERTENSIÓN PORTAL OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CAVA INF

INSPECCIÓN

ALTERACIONES DE LA PIEL :DEBE SEÑALARSE: EXISTENCIA LOCALIZACIÓN TOPOGRAFICA

ESTRIAS EN PACIENTES:

MULTIPARAS Y CON ASCITIS NACARADAS GENERALMENTE PACIENTES CON CUSHING COLOR ROJO-VIOLÁCEO.

INSPECCIÓN

• VELLO PUBIANO Anotar la cantidad y distribución.

En varones: Romboidal Tiende a prolongarse al ombligo.

En mujeres: Triangular No tiende a prolongarse al ombligo.

INSPECCIÓN

McBurney: usada en apendicectomías (se ubica en el cuadrante inferior derecho y tiene una orientación oblícua).

Kocher: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas (es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal)

IMSU: operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.

Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones ginecológicas (es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana). (IMIU)

AUSCULTACIÓN

AUSCULTACIÓNOBJETIVOS

Precisar la presencia de ruidos gastrointestinales normales producidos por el peristaltismo, los cuales son de carácter agudo (como retumbos más o menos espaciados)

DETERMINAR LA FRECUENCIA DE 5-30/ MIN

CANTIDAD DE LOS SONIDOS

LA LOCALIZACIÓN

DETERMINAR LA PRESENCIA DE LATIDOS FETALES

AUSCULTACIÓN

• SOBRE LA AORTA ABDOMINAL: POR ANEURISMA

• SOBRE ARTERIAS RENALES: POR ESTENOSIS EN LA HT

RENOVASCULAR

• SOBRE ARTERIAS MESENTERICAS: EN LA ANGINA ABDOMINAL

AUSCULTACIÓN

• DETERMINAR SI HAY SOPLOS OCACIONADOS POR

1. ANEURISMA DE LA AORTASE AUSCULTAN EN EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO

2. ESTENOSIS DE LAS ARTERIAS RENALESSE AUSCULTAN DEBAJO DEL REBORDE COSTAL

AUSCULTACIÓN

RUIDOS HIDRAEREOS:

GASTROENTERITISAUMENTADOS

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL DISMINUIDOS

ÍLEO EN EVOLUCIÓN ABOLIDOS

ILEO PARALÍTICOPERITONITISPOSTOPERATORIO

AUSCULTACIÓN