Xavier AldeguerXavier Aldeguer - SEFH ... fatiga, malestar, Pacientes anorexia • Ocular...

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  • ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

    Xavier AldeguerXavier AldeguerXavier AldeguerXavier Aldeguer Servei de l’Aparell DigestiuServei de l’Aparell Digestiu Hospital Doctor Josep Hospital Doctor Josep TruetaTrueta GironaGironaGironaGirona

  • •• Colitis Ulcerosa(CU), Enfermedad de Crohn(EC), ColitisColitis Ulcerosa(CU), Enfermedad de Crohn(EC), Colitis indeterminada(CI)indeterminada(CI)( )( )

    •• Transtornos de causa desconocida Transtornos de causa desconocida

    •• Asociados a una respuesta inmune desmesurada que produce Asociados a una respuesta inmune desmesurada que produce lesiones de profundidad y extensión variable en el intestinolesiones de profundidad y extensión variable en el intestinolesiones de profundidad y extensión variable en el intestinolesiones de profundidad y extensión variable en el intestino

    •• Curso crónico cursa a brotes no tendencia a la curaciónCurso crónico cursa a brotes no tendencia a la curaciónCurso crónico, cursa a brotes, no tendencia a la curación.Curso crónico, cursa a brotes, no tendencia a la curación.

  •  La incidencia es de 5-10 casos por cada 100.000 habitantes

     Prevalencia: Gradiente Norte-Sur. ◦ Mayor prevalencia judíos y en la raza caucásica que en

    la negrala negra ◦ Menor prevalencia en asiáticos ◦ Prevalencia en España: 200 – 250 X 100.000 habitantes;

    la CU > 2 ECla CU > 2 EC

     Es de predominio urbano .

     Edad de diagnóstico: 15-35 años y 60-80 años (CU).

     Sexo: sin predominio significativo Sexo: sin predominio significativo

  • PATOGENIAPATOGENIAPATOGENIAPATOGENIA

    Enfermedad poligénica. Hay alteraciones de la inmunorregulación intestinal, con aumento de citocinas inflamatorias (TNF-alfa).

  • COLITIS ULCEROSA: Diarrea líquida y ENFERMEDAD DE CROHN:Diarrea líquida y frecuentemente sanguinolenta o con moco(esputo rectal) asociada a urgencia, tenesmo,

    NF M DAD D HN Fiebre, MEG, retraso del crecimiento y desarrollo. Abdominalgia (a menudo

    t d i l d ti ólidolor abdominal cólico, fiebre y pérdida de peso en casos graves.

    postpandrial de tipo cólico, periumbilical o en cuadrante inferior derecho), diarrea voluminosa. La palpación de efecto de masa p p f abdominal inflamatoria en fosa iliaca derecha es caracteristica

  • Enfermedad inflamatoria perianal

  • EII EXTRAINTESTINAL

  • EIIEII EXTRAINTESTINALEXTRAINTESTINAL

  • ComplicacionesComplicaciones

  • f ( )• Anemia, leucocitosis, aumento de reactantes de fase aguda (PCR).

    • Los marcadores serológicos no son útiles para diagnóstico ni seguimiento. pANCA (más frecuentes en CU 60%, EC 5-10% )y ASCA (más frecuente en EC50-80%).%)

    • La calprotectina fecal se correlaciona con inflamación y predice recidivas La calprotectina fecal se correlaciona con inflamación y predice recidivas .

    • La prueba de elección es la colonoscopia+biopsia

  • COLITIS ULCEROSA •Recto casi siempre afectado •Afección casi siempre continua •Superficie mucosa granujienta

    d óli f ó i

    COLONOSCOPIA

    ENFERMEDAD DE CROHN •Recto fundamentalmente afectado •Mucosa sana interpuesta entre

    •Pseudopólipos en formas crónicas •Úlceras sólo en casos graves •Rara afección ileal(ileítis por reflujo)

    lesiones •Aftas -Úlceras •Estenosis frecuente •Frecuente afección ileal

  • ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN •Afectación parcheadaAfectación parcheada •Se extiende más allá de la mucosa •Agregados linfoides g g f •Granulomas (40%) •Fibrosis

    l i iló i

    COLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSA •Afectación difusa•Metaplasia pilórica

    •Neutrofilia de lámina propia •Hipertrofia de plexos nerviosos

    •Afectación difusa •Limitada a mucosa •Abscesos crípticosHipertrofia de plexos nerviosos p •Depleción de mucina y de calciformes

    i ió d i•Distorsión de la arquitectura

  • En España hay más de 40.000 personas que sufren la Enfermedad de Crohn (EC)la Enfermedad de Crohn (EC)

    Epidemiología de la Enfermedad de Crohn1,2

    P l i 0 09% (42 000 i t )Prevalencia 0,09% (42.000 pacientes)

    Edad de comienzo 20-40 años (pico)

    60-90 años(2º pico)

    Proporción Mujer:hombre Probablemente ligeramente más alta en mujeres (1,2-1,4:1)

    Gemelos monozigóticos Concordancia 42%-58%*g

    Gemelos dizigóticos Concordancia 0%-5%*

    Fumar Asociado con EC (factor protector en CU)

    Anticonceptivos orales Incrementan el riesgoAnticonceptivos orales Incrementan el riesgo

    AINEs† Pueden asociarse con los brotes

    *Un estudio concluyó con una tasa de concordancia más baja en gemelos monozigóticos (20%) y más alta en di i óti (7%) E t lt d di ti t d l bt id l t t di d ldizigóticos (7%). Estos resultados son distintos de los obtenidos en los otros estudios de gemelos

    †AINEs- Antiinflamatorios no esteroideos.

    1- Friedman et al. Inflammatory bowel disease. In: Harrison´s Principles of internal Medicine. 16ed. New York; NY: McGraw-Hill;2005:1776-1789 2- Sartor et al, Kirsner´s Inflammatory Bowel Diseases. 6ed. New York, NY: Saunders; 20042 Sartor et al, Kirsner s Inflammatory Bowel Diseases. 6ed. New York, NY: Saunders; 2004

  • La sintomatología de la EC es muy discapacitantemuy discapacitante

    • Dolor abdominal Ojo Piel

    Articulaciones Abcesos

    • Diarrea

    • Pérdida de peso

    Fistulas Sangrado

    Fiebre

    Pérdida de peso

    • Fiebre

    • Sangrado rectal

    E iñ t d l Diarrea Dolor Abdominal

    0% 20% 40% 60% 80% 100%

    • En niños: retraso del crecimiento

    • Síntomas sistémicos: Pacientesfatiga, malestar,

    anorexia

    • Ocular (uveitis)

    Adapted from: Munkholm P et al, Clinical features and natural history of Crohn´s disease, In Kirsner´sInflammatory Bowel Diseases, 6th edition (Sartor R, Sandborn WJ, Eds); New York: Saunders, 2004 p.291, fig.20-1)

    • Ocular (uveitis)

  • 1 de cada 3 pacientes con EC moderada o severa fueron hospitalizados por una causa relacionada confueron hospitalizados por una causa relacionada con la enfermedad en el pasado año

    CD R l t d H it li ti i th P t 12 M thCD-Related Hospitalizations in the Past 12 Months: % (Average Number Per Pt)

    CD Severity France Germany Italy Spain UK

    Moderate 23% (0 30) 36% (0 44) 20% (0 21) 27% (0 29) 31% (0 42)Moderate 23% (0.30) 36% (0.44) 20% (0.21) 27% (0.29) 31% (0.42)

    Severe 53% (0.69) 65% (0.89) 35% (0.52) 37% (0.51) 54% (0.70)

    Louis, E. et al HEALTH CARE RESOURCE USE BY PATIENTS WITH CROHN’S DISEASE IN EUROPE UEGW London Nov 2009 #P1096

  • Las complicaciones de la EC aumentan con el tiempo desde el diagnósticop g Figure 1ª. Anemiab and Fistulas or Intestinal Abscessesc

    14

    12

    10

    e (%

    )

    8

    6

    4ag no

    si s

    R at

    e

    4

    2

    0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400

    D ia

    Presented at Digestive Disease Week, May 1–5, 2010, New Orleans, LouisianaCrohn’s Disease Duration Is Associated With Increased Health Care Resource Utilization and Comorbidity Development

    0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 Days Since 6 Months After Index Date

    y p

  • La EC aumenta la discapacidad en un 69% con respecto a la población general El 14,9% de los pacientes con EC seguidos durante 5 años estuvieron incapacitados comparado con el 8 8% de la población general

    respecto a la población general

    incapacitados comparado con el 8,8% de la población general.

    La diferencia incremental es del 69% Fig. B. % 0f CD patients on disabilityFig. B. % 0f CD patients on disability

    69%

    1. Bernklev T, Jahnsen J, Henriksen M, et al. Relationship between sick leave, unemployment, disability, and health related quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2006;12:402-412.

  • La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad crónica y progresivay p g

    Progresión del daño del tuvo digestivo y la actividad inflamatoria en un teórico paciente de ECo p A

    ctividad (C

    D A

    I,

    Cirugía Estenosis

    o di

    ge st

    iv o

    d inflam a

    C D

    EIS, CFistula / abceso

    en e

    l t ub

    o atoria C

    R P)Obstrucción

    D añ

    o e

    Pre-clinica Clinica

    Comienzo de la enfermedad

    Diagnóstico Enfermedad Temprana

    Pariente B et al Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415-1422

    Pre clinica Clinica

    CDAI: Crohn’s disease activity index; CDEIS: Crohn’s disease endoscopic index of severity; CRP: C-reactive protein

    Pariente B et al. Inflamm Bowel Dis 2011;17:1415 1422

  • Los costes de la EC en Europa son de 2-17 M€ anuales de los que más de la mitad son debidos aanuales, de los que más de la mitad son debidos a hospitalizaciones

    Peng Yu et al, Current Medical Research and Opinion Vol. 24, No. 2, 2008, 319–328

  • A).Edad de comienzo:

    L).Localización(no basta el eritema, son

    necesarias las aftas:

    B). Comportamiento:

    B1: Ni estenosante n