VIII Symposium Internacional sobre Regulación Natural de...

VIII Symposium Internacional sobre Regulación Natural de la

Fertilidad 9, 10,11 Noviembre 2006. Leioa

“Aplicaciones Clínicas en Casos de Subfertilidad”

Mª Isabel Valdés de la ColinaR. Arriazu

Desde 1994 desde mi plaza de matrona en Primaría (Madrid).

Conocimiento de la fertilidad por sus indicadores biológicos

En su doble vertiente tanto para búsqueda como para aplazamiento de gestación



Comprobé la necesidad de ubicarme en un ámbito más especializado.

La complejidad de algunos casos requieren un soporte de pruebas diagnosticas (Ecografía,

analíticas, contraste con especialistas)


Se veía necesaria, una coordinación entre Atención primaria- Atención Especializada

Para llevarlo a cabo.

En coordinación con la gerencia (Dirección de Enfermería), planteamiento apertura línea de

investigación en

EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN FERTILIDAD.


Conocimiento de la Fertilidad por sus indicadores biológicos


El H.U. La paz admitió un pilotaje de 6 meses. Se realizó a tiempo parcial, durante 11 meses

(Mayo 2005- Marzo 2006)Se dio prioridad a los casos en los que había,

búsqueda de gestación.


En pacientes con una subfertilidad, derivadas desde Centros de Salud principalmente por Médico de Familia o

Matronas.(I Jornada Fertilidad Gerencia A-5 Atención Primaria)

Pacientes derivadas desde el servicio de esterilidad, como paso previo al estudio en algunos casos

Desde pacientes derivadas La consulta de asesoramiento preconcepcional. En otros.


Eficacia 30,43%

Estudios completos 69

Embarazos conseguidos 21


ANALISIS DE LOS COSTES POR PROCESOANALISIS DE LOS COSTES POR PROCESO

2.614,80 2.614,80 €€INSEMINACION ARTIFICIALINSEMINACION ARTIFICIAL

23,49 23,49 €€FERT. MEDIOS NATURALESFERT. MEDIOS NATURALES

6.444,90 6.444,90 €€FECUNDACION IN VITROFECUNDACION IN VITRO

COSTE COSTE PROCESO PROCESO

Fuente de datos: Para la FIV y la IA los datos se han obtenido del estudio: “Aspectos económicos de la Técnicas de reproducción Asistida” cuyos autores son Roberto Matorras y A. Valladolid, de la Unidad de

Reproducción Humana del Hospital de Cruces.Para la Fertilidad por Medios Naturales los costes devienen del diagrama de actividades del proceso.


“Me he sentido más unida a mi pareja”

Las encuestas, mostraron un alto grado de satisfacciónpor parte de las personas que fueron estudiadas en la

consulta y no solo las que consiguieron embarazo.(Requerirían solo una ponencia, documento extenso)

“Debería enseñarse más”.

“Ha sido una experiencia maravillosa el conocimiento de nuestro cuerpo”


Alta eficacia

El estudio resultó:

Bajo Costo

Alto índice de satisfacción


Casos de Interés

Casos de subfertilidad por déficit de progesterona 4Caso de subfertilidad por alteraciones de la prolactina 1Caso de subfertilidad con factor cultural asociado 1Caso de subfertilidad prolongada 1Estudio con factor social asociado 1

Total 8 casos


Luego se hizo una determinación de porcentajes de los mismos según Odeblad en MO de 10x y 40x, determinando el día del ciclo con relación a la ovulación.

Metodología:

-Patrón mucoso cervical-Temperatura basal corporal-Estudio de factor cervical, valorando mediante exploración ginecológica sus parámetros biofísicos

La apertura cel OC, la cantidad-filancia-aspecto y los tipos de moco de la secreción cervical obtenida del canal intracervical, dejando la muestra desecada al aire sobre un porta objetos.


Casos de subfertilidad por déficit de progesterona

4

Casos de Interés



Paciente de 31 años buscando gestación desde hace 2 años, hace 5 meses aborto diferido

Diagnosticada déficit progesterona. Administrada del 12º-25ºSe le sugiere que aplace la toma de progesterona según la evolución del patrón

mucoso y el inicio de la meseta térmica.15º estudio factor cervical

Caso 1 Aborto previo, déficit de progesterona (A)


El primer día de inicio de la meseta térmica (18º) inicia la toma de progesterona.R. Sexuales Coitales 15º-18º. Al 11 día de meseta test embarazo débil positivo el

17 claramente positivo.

SE APLICÓ LA PROGESTERONA EN EL MOMENTO ADECUADO PARA EL FIN DESEADO: CONSEGUIR EMBARAZO


Caso2 (A) Esterilidad secundaria por insuficiencia Luteal

Paciente de 32 años que lleva 18 meses buscando gestación sin conseguirlo. 2 embarazos y 2 partos normales:



Primer Ciclo de 38 díasTª: Bifásica con meseta 15 días, inicia un 24º

P. Mucoso evolutivo, con características de fertilidad algún díaProgesterona basal 10,70 ng/ml


Caso2 (B) Esterilidad secundaria por insuficiencia Luteal


2º ciclo de seguimiento: de 26 días de duración, temperatura basal bifásica.

CON MESETA DE 6 DÍAS


Caso 2 (C) Esterilidad secundaria por insuficiencia Luteal


3º ciclo: se pauta en coordinación con el ginecólogo un gestágeno (vaginal) el 3º día de meseta térmica

Resultando un test de embarazo positivo el 17º de meseta térmica

Se deriva al ginecólogo para seguimiento de embarazo y pautas de progesterona


Caso 2 (D) Esterilidad secundaria por insuficiencia Luteal


Paciente de 36 años derivada por el H.U. Carlos III, para búsqueda de gestación

Marido HIV + con carga viral actualmente indetectableSe les ha aconsejado que si desean gestación este es el momento clínico+

adecuado, para hacerlo de modo natural.Llevan 8 años casados pero habían descartado la posibilidad de gestación

por el problema de salud referido.


Caso 3(A) Consejo preconcepcional + insuficiencia Luteal


Primer Ciclo P. Mucoso evolutivo, con características de fertilidad algún día

Tª: Bifásica con meseta menor de 10 días, (9)Se solicita una progesterona basal para un 23º del próximo ciclo


Caso 3(B) Consejo preconcepcional + insuficiencia Luteal


2º ciclo: similar al anteriorProgesterona basal 4,80 ng/ml

Se pauta en coordinación con el ginecólogo un gestágeno (vaginal) el 3º día de meseta térmica del próximo ciclo

Caso 3(C) Consejo preconcepcional + insuficiencia Luteal




Caso 3 (D) Consejo preconcepcional + insuficiencia Luteal

Se realiza un estudio del factor cervical un 13º.


Corresponde -1,0 según Odeblad. Coito dirigido. Se administra progesterona 3º día de meseta térmica, y en el 2º ciclo de tratamiento consigue embarazo. Se deriva a los distintos especialistas para seguimiento

de embarazo


Paciente de 26 años que acude con su futuro marido a consulta, meses antes de la boda.

No han iniciado vida sexual activa. Motivación grande, desean aplicar este conocimiento

para concebir o aplazar gestación.


Caso 4.(A) Estudio de función ovárica


Primer Ciclo:P. Mucoso evolutivo, con características de fertilidad

algún díaTª: Bifásica con meseta menor de 10 días, (9)


Caso 4.(B) Estudio de función ovárica


2º ciclo: similar al anterior, boda un 20º (inicio R.S). Desean embarazo

Caso 4.(C) Estudio de función ovárica



3º ciclo: similar al anterior, no toma de temperatura


Caso 4.(D) Estudio de función ovárica


4º ciclo: similar al anterior. Se realiza determinación de progesterona un 23º. 13,20 ng/ml.

A los pocos días test de embarazo+ y sangrado vaginal..Reposo y administración de gestágenos. En la semana 6 LC +.

Sigue con gestágenos 1º trimestre embarazo

Caso 4.(E) Estudio de función ovárica



Caso de subfertilidad por alteración de la

prolactina

1

Casos de Interés

Subfertilidad femenina por hiperprolactinemia (A)


Caso de subfertilidad por alteracion de la prolactina

Paciente de 36 años derivada por su matrona de Centro de Salud. (I Jordana Fertilidad)

18 meses buscando embarazo sin conseguirloAntecedentes personales: para aplazar gestación

anticonceptivos orales 9 años. Los dos años posteriores preservativo

Recuerda galactorrea, y prolactina elevada, los años de toma de anovulatorios

El factor masculino es normal


Caso de subfertilidad por alteracion de la prolactina

Subfertilidad femenina por hiperprolactinemia (B)

Primer Ciclo P. Mucoso evolutivo, con características de fertilidad algún día

Tª: Bifásica inicia la meseta térmica un 26º y es menor de 10 días, (8)Se remite al endocrino para estudio. Confirma diagnostico de

Hiperprolactinemia


Caso de subfertilidad por alteración de la prolactina

Subfertilidad femenina por hiperprolactinemia (C)

2º Ciclo Inicia la toma de inhibidores de la prolactina en un 19º

P. Mucoso similar al del ciclo anteriorTª: Bifásica con meseta de 14 días

Se recomienda la toma de ácido.Fólico y 200mg de Vitamina E, diaria


Caso de subfertilidad por alteración de la prolactina

Subfertilidad femenina por hiperprolactinemia (D)

3º Ciclo De 29º días de duración. Mejora del patrón mucoso cervical y meseta

térmica que inicia un 17º y dura 13 días

EN EL CUARTO CICLO DE ESTUDIO CONSIGUE EMBARAZO.Se remite a especialistas para seguimiento.


Caso de subfertilidad con factor cultural asociado

1

Casos de Interés



Esterilidad secundaria + mayor de 40 años (marroquí) (A)

Paciente de 42 años derivada por la matrona de su centro de salud.Lleva buscando embarazo 18 meses. Ha tenido un embarazo y parto

normal.Toma de Anticonceptivos orales el año posterior.


En el estudio se observa:El estudio se inicia en el tiempo, que coincide con su observancia del

Ramadán.Ciclos largos, Patrón mucoso escaso y en pocas ocasiones la secreción

cervical es de tipo fértil.Temperatura basal de difícil interpretación, la comprensión del registro

de los indicadores de fertilidad, inicialmente no es buena.


Esterilidad secundaria + mayor de 40 años (marroquí) (B)


Estudio de 4 ciclos completos. Después del Ramadán, mejora el patrón mucoso.La compresión es adecuada.

Al siguiente ciclo consigue embarazo.


Esterilidad secundaria + mayor de 40 años (marroquí) (C)

EL CONOCIMIENTO DE LOS INDICADORES DE FERTILIDAD, SON UN MÉTODO ASEQUIBLE, Y DESCUBREN UNA AFECTACIÓN EN EL

CICLO MENSTRUAL, CUYA CAUSA PUEDE VERSE RELACIONADA CON SU OBSERVANCIA CULTURAL/RELIGIOSA

Este estudio para conseguir embarazo, es la única alternativa dentro de la sanidad pública, ya que EN LAS CONSULTAS DE ESTERILIDAD, se

excluyen mujeres mayores de 40 años y con algún hijo anterior.


Caso de subfertilidad prolongada

1

Casos de Interés


Paciente de 34 años que lleva 3 años buscando gestación sin conseguirlo.Derivada por matrona de Atención Primaria.

Antecedentes personales:-Métodos anticonceptivos anteriores, de barrera (preservativo masculino)

-Diagnosticada de ovarios polimicroquísticos hace 3 años.- Ha tenido algún bache amenorreico. Ciclos irregulares


Esterilidad Primaria (A)


Estudio Indicadores de fertilidad:-En un 26º se observa un patrón mucoso evolutivo con

secreción cervical de tipo fértil (día pico). Se realiza en consulta un estudio del factor cervical:


Esterilidad Primaria (B)


Relaciones sexuales coitales un 24º y 25ºLa meseta térmica se inicia un 24º y el 40º del ciclo resulta en consulta un

test de embarazo positivo.


Esterilidad Primaria (C)

EN CONOCIMIENTO DE LOS INDICADORES DE FERTILIDAD, ES UN MÉTODO ASEQUIBLE, PARA CONSEGUIR EMBARAZOS EN CICLOS

IRREGULARES


Caso con factor social asociado

1

Casos de Interés


Paciente de 29 años, derivada por H.U. Carlos III, para búsqueda de gestación.

Marido HIV + con carga viral actualmente indetectableSe les ha aconsejado que si desean gestación este es el momento clínico+

adecuado, para hacerlo de modo natural. Coito dirigido en días fértiles (Según protocolo H.U. Carlos III)


Consejo preconcepcional (A)


Se realiza una enseñanza de los indicadores biológicos de fertilidad durante 5 ciclos-Ciclos largos de entre32-38 días

-Patrón mucoso evolutivo, variable en sus características de fertilidad.-Se determina bien su día pico y la distancia entre este y la regla es de entre 10-16

días (límite normal)-Temperatura bifásica de entre 12-16 días de meseta (normal)


Consejo preconcepcional (B)


Se realiza un estudio del factor cervical en el primer ciclo de seguimiento en un 17º:


Consejo preconcepcional (C)


Al ciclo siguiente de finalizar el estudio, consigue embarazo de modo natural. (Coito dirigido) Se deriva a los distintos especialistas para

seguimiento de embarazo.


Consejo preconcepcional (D)

EN CONOCIMIENTO DE LOS INDICADORES DE FERTILIDAD, ES UN MÉTODO ADECUADO, PARA CONSEGUIR EMBARAZOS EN

ALGUNOS CASOS ASOCIADOS CON HIV, QUE PUEDEN SER, CRITERIO DE EXCLUSIÓN EN ALGUNAS CONSULTAS DE

ESTERILIDAD


CONCLUSIONES

La consulta de Fertilidad ha estado en el H.U. Santa Cristina con el visto bueno del jefe de servicio de

Ginecología y las distintas gerencias tanto de Atención Primaria como de Especializada desde el 3 mayo hasta

el 1 de Noviembre del 2006.


Se ha trasladado desde esta fecha a Atención Primaria, considerándose como “línea de investigación abierta”.

Se ha Visto necesario dotarnos de un MO y de la adaptación de la agenda diaria de mi plaza de

matrona para esta consulta. Desde allí se pueden solicitar las pruebas que durante estos meses

anteriores hemos visto necesarias.

SEGUIMOS TRABAJANDO


Algunas imágenes de muestras de secreción cervical al microscopio

óptico

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