Docente: Guillermo Cabrejos SampenDocente: Guillermo Cabrejos SampenCirugia GeneralCirugia GeneralMagister Salud PublicaMagister Salud PublicaDoctor Ciencia de la SaludDoctor Ciencia de la Salud

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICADEFINICIÓN

La vigilancia epidemiológica, es un conjunto de acciones de evaluación permanente que detecta y/o proporciona información de cualquier variación de los factores determinantes o condiciones de la salud individual o colectiva, con la finalidad de adoptar o recomendar las medidas de prevención o control de las enfermedades.

“un sistema dinámico que se utiliza para observar de cerca y de forma permanente, todos los aspectos de la conducta de la infección y la enfermedad y todos los factores que condicionan el fenómeno salud-enfermedad, mediante la identificación de los hechos, la recolección, análisis e interpretación sistemática de los datos y la distribución de los resultados y de las recomendaciones necesarias”.

(I Seminario sobre sistemas de V.E. de enfermedades transmisibles y zoonosis de las Américas 1973.)

Siglo XIV, Venecia. Detección de casos de peste. Se establece el concepto de cuarentena.

Siglo XVI. Primeros registros de mortalidad.

Siglo XVII, Londres. Recuento de causas de muerte por peste.

Siglo XVIII, Alemania. Policía Médica.

Siglo XIX, Inglaterra. Farr (1838) funda las bases para un sistema moderno de vigilancia.

Siglo XX, Ginebra. La OMS (1965) creó la primera Unidad de Vigilancia Epidemiológica.

Julio 2007

En 1963, Alexander Langmuir limitó el uso del término “vigilancia” a la,

Historia de la Vigilancia de la Salud

el análisis

y la difusión de los datos

recolección

Carga y Procesamiento

¿?

Sistemática y

Continua

1988 – Thacker y Berkelman› Vigilancia en Salud Publica: ampliada a

cualquier problema de salud› Enfermedades no transmisibles son

enfermedades de curso prolongado que no se resuelven de manera espontánea y persisten durante mucho tiempo enfermedades crónicas Enfermedad traumática o injurias

Violencia intencional Violencia accidental

Julio 2007

PROPÓSITO 

Contribuir a la identificación de las determinantes y reducción de los factores riesgos de enfermar y morir, hecho que coadyuva el mejoramiento de la situación de salud de la población; a través de la evaluación y control permanente sobre la ocurrencia y distribución de los problemas de salud para la realización de las acciones oportunas de prevención y control; así como, la evaluación sobre el impacto logrado.

UTILIDAD• Permite una visión global del proceso salud y

enfermedad de la población.• Detecta los factores específicos que influyen sobre

el proceso salud y enfermedad de la población. • Formula y define las características de las

intervenciones en términos de prevención para los diferentes problemas de salud.

• Analiza la correspondencia entre la oferta y la demanda de los servicios de salud por parte de la población.

• Articula los equipos de salud multidisciplinarios y el trabajo en equipo.

• Integra las organizaciones de base de la comunidad con el sector, a través de la vigilancia comunitaria y vigías de la salud.

¿Cuáles son los objetivos de la Vigilancia?

Detección de epidemias. Monitoreo de tendencias en enfermedades

endémicas. Evaluación de las Intervenciones. Monitoreo del progreso hacia el objetivo del

control. Monitoreo del desempeño del programa. Predicción de Brotes. Estimar el futuro impacto de la enfermedad.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

• Explicar la dinámica del proceso salud y enfermedad de la población.

• Apoyar la planificación y prestación de los servicios de salud.

• Intervenir de manera eficaz y oportuna ante la presencia de factores de riesgo y presentación de brotes epidémicos

• Caracterizar de las epidemias en tiempo, espacio y persona.

• Evaluar la efectividad de los programas y servicios de salud. (Progr. de salud, erradicación PAI, etc.)

• Determina la necesidad de investigación en salud, basada en las tendencias observadas en la vigilancia.

1.- Recogida de información2.- Análisis e interpretación de los datos3.- Difusión de la información y medidas

de control.

Para caracterizar la enfermedad a vigilar. Se definen metas, objetivos y estrategias para

determinar los cambios en el tiempo.

A. Se desarrollan Mesas de trabajo con expertos: Que datos, que fuentes o instrumentos (fichas), quienes intervienen, flujos de información, análisis de variables, que indicadores (evaluación e impacto).

B. Se define la enfermedad mediante sus características: clínica, su tendencia en el tiempo, en que lugares, criterios de detección, diagnóstico y tratamiento, criterios laboratoriales, población afectada y en riesgo, los determinantes y condicionantes (causalidad), efectos de la enfermedad en la població

Análisis sistemático y permanente de los datos e información de la enfermedad.

Sirven para toma de decisiones informada.

A. Definición y ejecución de las acciones técnicas para la prevención, tratamiento y rehabilitación a nivel de individual o colectivo: Manejo terapéutico (paciente y contactos), intervención sobre fuentes de infección, intervención sobre factores de riesgo.

B. Determinación de los mecanismos operativos para las acciones técnicas correctas: Conformación de equipos de respuesta, organización de la búsqueda activa (sarampión), referencia y contrareferencia, remisión de muestras.

C. Evaluación de la eficiencia y calidad de las acciones realizadas.

D. Toma de decisiones políticas que permitan el cumplimiento de los objetivos, metas y estrategias: Identificación del nivel de complejidad de la enfermedad.

ANÁLISIS DE LA ENFERMEDAD QUE SE VIGILA O SE VA A VIGILAR (cont)

El sistema de vigilancia epidemiológica, recoge la información generada por los procesos.

Da cuenta de los logros obtenidos.A. Actualización y evaluación del impacto de

las acciones en la enfermedad: Comparación entre resultado y meta.

B. Evaluación de la eficacia y eficiencia del sistema de vigilancia: Indicadores de calidad, de los de costo.

C. Evaluación del funcionamiento del sistema de vigilancia

“El producto del sistema de vigilancia epidemiológica, no es un indicador por si mismo; si no el cambio logrado en la situación de salud”

1.- Recogida de información› Fuentes de información

Registros de mortalidad Registros o declaraciones de morbilidad Notificaciones de epidemias. Estudios de vectores y reservorios animales Informes de laboratorios Utilización de medicamentos y sustancias

biológicas. Otros:

Sistemas centinelas Información sobre toxicomanías Investigaciones de casos individuales. Encuestas poblacionales, etc.

Notificacion obligatoria (vigilancia pasiva) Vigilancia activa Puestos centinela Análisis de los diagnósticos al egreso

hospitalario Análisis de los motivos de consulta en el

primer nivel de atención Encuesta de factores de riesgo Análisis de la mortalidad Rumores

VIGILANCIA PASIVA. Información rutinaria y periódica de diferentes fuentes. Notif. Negativa.

VIGILANCIA ACTIVA. Se acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional.

VIGILANCIA CENTINELA: Grupo seleccionado (unidades centinela), muestra preconcebida (muestra centinela), evento de interés (condición centinela), población específica, geográficamente definida (sitio centinela)

1. Sensibilidad y especificidad.2. Representatividad3. Oportunidad.4. Simplicidad.5. Aceptabilidad.

ORGANIZACIÓN DE LA RENACE El sistema de vigilancia epidemiológica, esta implementada a nivel nacional, se basa en

las unidades notificantes (UN) de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE); estas son establecimientos de salud del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS) del país.

El total de establecimientos del SNCDS, es 6 730 y de ellos 4 923 (73,2%) son UN, pertenecientes a los subsectores del MINSA, EsSalud, Clínicas y consultorios privados, Hospitales y servicios de salud de las FF. PP y AA.

La vigilancia epidemiológica, es realizada por las UN, debido que cuentan con personal capacitado y con los instrumentos para la notificación; las UN según el nivel de complejidad, son 

161 hospitales. 1139 centros de salud (CS). 3462 puestos de salud (PS). La población objeto de vigilancia epidemiológica es aproximadamente el 80% del total

del país El sistema de vigilancia epidemiológica (SVE) de las enfermedades de notificación

obligatoria (ENO), es un sistema pasivo. Iidentificado el daño, evento o enfermedad por la UN se desencadenan los procesos de la vigilancia epidemiológica activa (investigación epidemiológica, búsqueda de casos en los servicios de salud y en la comunidad, entre otras actividades).

ORGANIZACIÓN DEL RENACEOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA •Norma•Coordina, supervisa, monitorea los procesos y subprocesos del SVE•Consolida, procesa, analiza los datos e información al nivel regional•Retroinforma a nivel regional•Capacita•Propone las investigaciones identificadas para el país •Asesora a la alta dirección, direcciones Generales, Organismos Públicos descentralizados

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIRESA•Difunde y hace cumplir las normas y directivas•Coordina, supervisa y monitorea•Consolida, procesa, analiza e informa•Retroinforma al nivel operativo•Realiza las réplicas de capacitación•Investiga los brotes epidemiológicos y ejecuta las investigaciones propuestas por la OGE•Asesora a la dirección general de la DIRESA, Direcciones Ejecutivas y Autoridades Regionales.

COORDINADOR DE EPIDEMIOLOGÍA DE LA RED•Difunde y hace cumplir las normas y directivas•Coordina, supervisa y monitorea los procesos del SVE•Consolida, procesa, analiza, informa y realiza el control de la calidad de los datos y la información.•Ejecuta la investigación de brotes y epidemiología•Evalúa la SVE en el nivel operativo.

COORDINADOR DE EPIDEMIOLOGÍA DE LA MICRO RED•Difunde y hace cumplir las normas y directivas•Coordina, supervisa y monitorea los procesos SVE•Consolida, procesa, analiza, informa y realiza el control de la calidad de los datos y la información.•Ejecuta la investigación de brotes y epidemiología

RESPONSABLE DE EPIDEMIOLOGÍA EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD•Cumple con las normas y directivas nacionales y regionales•Coordina con las autoridades locales (ESSALUD, Sanidad, Organizaciones de base)•Realiza la notificación de los eventos, daños y enfermedades de notificación obligatoria.•Consolida los datos e información.•Realiza el análisis inicial de la situación.

RETRO-INFORMACIÓN POR NIVELES

NOTIFICACION POR NIVELES

La notificación tiene cuatro niveles: Local, es la recopilación de los datos básicos en la localidad en el

que surge la enfermedad, constituye la parte fundamental de cualquier sistema de notificación, es realizado por la UN.

Regional, es la consolidación de los datos provenientes de las UN, microrredes, redes de salud, que no necesariamente corresponden al distrito, provincia y departamento.

Nacional, es la consolidación de los datos de las Direcciones Regionales y Sub Regionales de Salud (DIRESA) de todo el país.

Internacional, es la notificación que realiza la OGE a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y a la Organización Mundial de la Salud (OMS).

ESQUEMA DEL FLUJO DE LA VIGILANCIA Y NOTIFICACION POR NIVELES

NIVEL INTERNACIONAL MUNDIAL- Asesoramiento y acompañamiento- Apoyo financiero y logístico- Elaboración de las normas internacionales

NIVEL REGIONAL: DEE- Vigilancia y notificación regional- Medidas de control y prevención- Investigación - Asesoramiento, apoyo logísticos y financiero

NIVEL CENTRAL: OGE- Vigilancia y notificación internacional- Medidas de control y prevención- Investigación - Asesoramiento, apoyo logísticos y financiero- Elaboración de las normas

NIVEL OPERATIVO: MICRO RED- Vigilancia y notificación - Medidas de control y prevención- Investigación

EE.SS UN- Vigilancia y notificación - Medidas de control y prevención

UNUNUNUN

POBLACION – COMUNIDAD - MEDIO AMBIENTE

CABECERAMICRO RED

CABECERAMICRO RED

CABECERARED

OFICINA EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGÍA REGIONAL

OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA

OFICINA PANAMERICANA DE LA SALUD

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

NIVEL INTERMEDIO: RED- Vigilancia y notificación - Medidas de control y prevención- Investigación - Asesoramiento y apoyo logísticos

NIVEL INTERNACIONAL REGIONAL- Asesoramiento y acompañamiento- Apoyo financiero y logístico- Elaboración de las normas internacionales

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POR LA FORMA INDIVIDUAL. CONSOLIDADA.POR SU PERIODICIDAD INMEDIATA. SEMANAL. MENSUAL.

Se notifican un grupo de enfermedades y eventos que por su naturaleza son riesgosos para la población o son prioritarios para su erradicación o control.

Por su ámbito de notificación, las enfermedades o eventos pueden ser de carácter regional o nacional.

Se notifican los casos de EDA e IRA agrupandolos por edades, por procedencia, y otras características (internamiento, tipo, muerte, etc.).

Enfermedades Inmuno Prevenibles Poliomielitis aguda (Parálisis flácida aguda) [CIE X A80.3] Tos ferina [CIE X A37] Difteria [CIE X A36] Tétanos neonatal [CIE X A33] Sarampión / rubéola [CIE X B05/B06]

Zoonosis Rabia humana urbana/Rabia humana silvestre [CIEX

A82.1/A82.0] Carbunco (Ántrax) [CIE X A22] Peste. (Reglamento Sanitario Internacional) [CIE X A20]

Enfermedades Transmitidas por Vectores Dengue Clásico / Dengue hemorrágico, [CIE X A90 / A91] Fiebre Amarilla (Reglamento Sanitario Internacional) [CIEX

A95.0]

Otros Meningitis meningocócica. [CIE X A39.0] Cólera (Reglamento Sanitario Internacional) [CIE X A00] Mortalidad materna [CIE X O95] Eventos severos supuestamente atribuidos a la vacunación y/o inmunización (ESAVI) [código ESV] Brotes epidémicos (independientemente de la causa)

Enfermedades Inmuno Prevenibles Tétanos [CIE X A35] Meningitis tuberculosa en menores de 5 años [CIE X A17.0]Enfermedades Transmitidas por Vectores Malaria por P. Falciparum [CIE X B50] Bartonelosis Anémica / Eruptiva [CIE X A44.0/A44.1] Tifus exantemático [CIE X A75.0]Infecciones Congénitas Síndrome de rubéola congénita [CIE X P35.0] Sífilis congénita [CIE X A50]Accidentes por animales ponzoñosos. Ofidismo [CIE X X20]

Infección por VIH / SIDA [CIE X B24] Leishmaniasis cutánea, Leishmaniasis

muco-cutánea [CIE X B55.1/B55.2] Hepatitis B. [CIE X B16] Tripanosomiasis (Enfermedad de Chagas)

[CIE X B57]

Malaria por P. Vivax. (En DIRESA Amazonas en individual y semanal).

Infecciones Respiratorias Agudas y Neumonías

Enfermedades Diarreicas Agudas

RSI (2005)

Conjunto de normas y procedimientos acordados por 193 países para limitar la propagación internacional de epidemias y otras emergencias de salud pública;

incrementar la seguridad de la salud pública global; minimizar interferencias a los viajes, el comercio y

las economías.

Malaria Falciparum (Bahamas)

Fiebre Amarilla

Resistencia a los antimicrobianos

Legionelosis

Brotes notificados - 2005 - 2006

Muertes de monos (Parque nacional)

Botulismo (aves)

Rotavirus

Chikungunya (Martinica)

BSE

Sarampión (Aerop. Int.)

Antrax

IRAG (Hospital, GUT) FMMR Sarampión (imp.

España)

E.coli O157:H7

Neumonía Hemorrágica Idiopática

Sarampión (Boston, imp. India)

Dengue

Epidemia inicial Enero 1991

Agosto 1991

Febrero 1992

Marzo 1993

Epidemia de cólera en las Américas

Título I: Definiciones, Finalidad y Alcance, Principios, y Autoridades Responsables

Título II: Información y Respuesta de Salud Pública Título III: Recomendaciones Título IV: Puntos de Entrada Título V: Medidas de Salud Pública Titulo VI: Documentos Sanitarios Título VII: Tasas Sanitarias Título VIII: Disposiciones Generales Título IX: Lista de expertos del RSI, Comité de

Emergencias y Comité de Examen Título X: Disposiciones Finales

El Reglamento Sanitario Internacional (RSI)El Reglamento Sanitario Internacional es un instrumento legalmente vinculante que cubre medidas para prevenir la propagación internacional de enfermedades infecciosas.Propósito y Alcance“Prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública, y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias en el tráfico y el comercio internacional".

El Reglamento Sanitario Internacional original, que se acordó en 1969, tuvo por objeto contribuir a la vigilancia y el control de cuatro enfermedades infecciosas graves: el cólera, la peste, la fiebre amarilla y la viruela. Las nuevas normas abarcarán una gama más amplia de emergencias de salud pública de importancia internacional, incluidas las enfermedades emergentes.

El objetivo del Reglamento Sanitario Internacional es ofrecer la máxima protección a las personas frente a la propagación de enfermedades a escala internacional interfiriendo lo menos posible en los viajes y el comercio mundiales.

23 DE MAYO DE 2005 | GINEBRA -- La Asamblea Mundial de la Salud ha aprobado un nuevo conjunto de normas sanitarias internacionales para hacer frente a las emergencias de salud pública de interés internacional. El nuevo reglamento tiene por objeto «prevenir la propagación internacional de enfermedades infecciosas, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública».

En el reglamento figura una lista de enfermedades, como la viruela, la poliomielitis y el SRAS, cuya aparición debe notificarse a la OMS. También contiene una matriz para que los países determinen si otros incidentes constituyen eventos de salud pública de interés internacional. Debe tenerse en cuenta si se trata de un brote grave, inusitado o imprevisto, si existe un riesgo significativo de propagación internacional y si hay un riesgo significativo de restricciones a los viajes o al comercio internacionales.