Taller de capacitación para trabajadores de asistencia en salud

El mercurio, Salud y medio ambiente

Dra. Astrid Andersen

– Diálogos Dinamarca

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Vigilancia de mineros de oro ;)

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DEFINICION ES LA RECOLECCION SISTEMATICA,

ANALISIS E INTERPRETACION DE INFORMACION EN SALUD ESENCIAL PARA LA PLANEACION, IMPLANTACION Y EVALUACION DE LA PRACTICA DE SALUD PUBLICA OPORTUNA.

Un sistema de vigilancia requiere desarrollar la capacidad funcional para recopilar, analizar y difundir datos de forma oportuna a las personas capaces de emprender acciones de prevención y control eficaces

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PROPOSITO DEL SISTEMA DE VIGILANCIA El propósito de la vigilancia epidemiológica es estar en

condiciones de recomendar sobre bases objetivas y científicas las medidas de acción, a corto, mediano o a largo plazo, susceptibles de controlar el problema o de prevenirlo

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FUNCIONES Estimar magnitud del problema.

Donde, cuando y en quienes ocurre.

Distribuir por tiempo, lugar y persona.

Seguir tendencias del problema a través del

tiempo.

Determinar el posible impacto de los programas

de control y prevención establecidos.

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Desarrollar origen de las enfermedade

s

Adoptar medidas para

combatir eventos

Conocer la distribución

de la enfermedad

Implementación de medida de prevención y

control

Calcular incidencia de

morbimortalidad

Utilidad del SVE

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El sistema

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Un buen sistema debe ser: Sencillo: mínima información necesaria

Integrado con lo existente, Aceptable para todos

los participantes, Sensibilidad y valor predictivo

positivo, Representativo y oportuno

Costo razonable.

Adaptable a los cambios en los patrones de la

enfermedad y su distribución en la comunidad.

Ético

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En las intoxicaciones agudas y crónicas

producidas por mercurio, un sistema de

vigilancia permite determinar,

cómo este tipo de intoxicaciones está

afectando la salud de la población

los grupos de personas mas implicadas

el tipo y las características de las

exposiciones de mayor riesgo y demás

factores determinantes.

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El objetivo final

Es orientar acciones de prevención

y control que disminuyan el efecto

negativo a la salud de mercurio en

los lugares donde se identifican casos.

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Determinar el número de casos y

muertes por mercurio según tiempo,

lugar y persona (en las poblaciones y

regiones de mayor riesgo, con

tendencias en el tiempo) y sus

principales factores determinantes,

para implementar medidas de

prevención y control oportunas.

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Esto permite

– Luego de identificado un brote de casos, investigar

el origen y desarrollar acciones de capacitación para

evitar nuevos casos (bloqueo epidemiológico)

Caracterizar las exposiciones al mercurio

Determinar las causas de intoxicación y muerte en la

población.

Orientar el diseño de estrategias de prevención y

control de esta problemática en la población

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Mercurio - diagnóstico

La idéa

Historia

Observaciónes clinicas

Orina (exposición inorgánico)

Nivél de mercurio en la sangre (orgánico)

Mercurio en el cabello (mucho tiempo)

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Cómo se puede Caso Sospechoso

Caso que sugiere intoxicación aguda por

mercurio por presentar una sintomatología

compatible con una intoxicación (sistémica o

localizada) y/o de la que se sospecha una

exposición a mercurio (laboral o no laboral).

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Caso confirmado El diagnóstico de intoxicación por mercurio

en salud ocupacional, tal como hemos visto, se establece con criterios clínicos y ocupacionales entre los que destacan:

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Antecedente de exposición a mercurio comprobada por mediciones ambientales.

El valor de referencia, valor umbral límite (TLV), de la ACGIH para mercurio elemental y sus formas inorgánicas, es 0,025 mg/m3/8 horas día/5 días semana.

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. La intoxicación mercurial debería ser considerada cuando un trabajador expuesto presenta

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Mercurio - diagnóstico

La idéa

Historia

Observaciónes clinicas

Orina (exposición inorgánico)

Nivél de mercurio en la sangre (orgánico)

Mercurio en el cabello (mucho tiempo)

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Síndrome digestivo: Presencia de sabor metálico, mal

aliento, náuseas, vómitos y diarrea, todos ellos no patognomónicos, pero indiciarios.

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Síndrome neurológico: Aquí lo característico es irritabilidad, tristeza,

ansiedad, insomnio, sueño agitado, temor, debilidad muscular, pérdida de memoria, excesiva timidez, susceptibilidad emocional, hiperexcitabilidad o depresión. El trabajador puede llegar a presentar encefalitis y síndrome psicoorgánico crónico y definitivo, que ocasionalmente termina en demencia. Pero, el signo capital es el temblor intencional, tipo temblor cerebeloso, asociado a ataxia, adiadococinesia y marcha de tipo cerebelosa. Puede haber exageración de los reflejos patelares, pero no son frecuentes espasmos musculares ni parálisis flácida.

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-Síndrome oftalmológico;

Aquí busquemos signos oculares precoces de intoxicación, como: escotomas anulares y centrales, además de visión tubular y nistagmus. En el examen con lámpara de hendidura, es posible encontrar el signo de Atkinson, reflejo parduzco bilateral y simétrico, en la cápsula anterior del cristalino, que no afecta la visión. Estudios actuales apoyan el daño en la visión de colores.

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Síndrome renal: Los signos y síntomas de glomérulonefrosis de aspecto

semejante a la lipoide y en casos avanzados síntomas por glomerulonefritis proliferativa extracapilar, caracterizan a esta intoxicación.

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Indicadores biológicos de exposición. - Mercurio inorgánico total en orina: su valor no debe

ser mayor de 35 µg/g creatinina, muestra tomada antes de la jornada laboral.

- Mercurio inorgánico total en sangre: menor a 15μg/L, en muestra tomada al final de la jornada diaria o al fin de semana laboral.

- En exposición ocupacional, se recomienda medir mercurio en orina de 24 horas, mientras que en exposición aguda o accidental se debe preferir su dosaje en sangre.

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Evaluación del Sistema a evaluar el cumplimiento de las acciones de vigilancia del mercurio se

requiere que la valoración se realice en cada uno de los niveles participantes: local, regional y nacional. La evaluación incluye aspectos: 1) de cumplimiento de las directrices establecidas por el sistema, 2) administrativos como la disponibilidad de los recursos humanos, materiales y económicos apropiados para el desarrollo del sistema incluyendo evaluación de la oportunidad para contar con los recursos necesarios y realizar las actividades de vigilancia y 3) relacionados con el impacto del sistema en su capacidad de detectar los casos que se presenten y de prevenir y controlar futuros casos, incluyendo la disminución de las tasas de morbilidad y mortalidad.

Indicadores de cumplimiento de las acciones de vigilancia

- Proporción de casos notificados con ficha de reporte completa - Proporción de casos notificados por la comunidad - Proporción de situaciones de alerta investigadas - Proporción de situaciones de alerta con seguimiento de intervenciones en casos laborales y accidentales - Tiempo transcurrido entre casos notificados e investigados

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Cómo se puede hacer?

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Gracias ;)

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Astrid Andersen:

astridandersens@gmail.com