VALORACION Y ENTRENAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

VALORACION Y ENTRENAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

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Ocupacin: la ocupacin es un medio efectivo para organizar el comportamiento. Los Terapistas Ocupacionales desarrollan actividades cuidadosamente guiadas y organizadas. 2

La valoracin se realizar de acuerdo a lo siguiente:La EdadEstado Biopsicosocial (Diagnstico y Trastorno) Sexo3

Donde debe realizarse la Valoracin:En el rea de RehabilitacinEn la EscuelaEn la casa del paciente4

Tipos de Valoraciones que se pueden realizar:Valoraciones Psicolgicas, psiquitricas y cognitivas. Valoracin del Arco de movimiento Articular (Goniometra). Valoracin de Examen Muscular Manual. Valoracin de Pruebas Sensoriales. 5

Tipos de Valoraciones que se pueden realizar:

Valoracin de la Coordinacin. Valoracin de Fuerza Manual (Dinammetro). Valoracin de Pruebas de Resistencia. Valoracin Funcional6Las Actividades Diarias de la Vida son: el bao, los hbitos de control de esfnteres, la alimentacin, la comunicacin, los traslados y la continencia.7

Las actividades Instrumentales de la Vida Diaria: ingesta de medicamentos, ir de compras, la preparacin de los alimentos, la ejecucin de tareas del hogar, el uso del telfono, el manejo del dinero y los viajes, otras reas que se evalan son el juego y las actividades recreativas y destrezas laborales (pruebas estandarizadas).8

La importancia de las escalas de graduacin es informar el estado del paciente a otras personas que participan en la atencin del mismo, como los miembros de la familia, otros terapeutas ocupacionales, otros profesionales de la salud, etc.9

Los factores que deben tenerse en consideracin al graduar las capacidades son la consistencia en una variedad de condiciones, el tiempo requerido para realizar las tareas y el tipo de asistencia requerida verbal o fsica. 10

ENTRENAMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA11Incluyen actividades que recuperen las deficiencias subyacentes a la discapacidad.Tareas adaptadas que capaciten para el desempeoEquipamiento especial para la realizacin de tareas.Intervenciones para corregir los dficits de capacidad de alimentacin.12

Las dificultades en la alimentacin pueden resultar de la incapacidad para: Tragar comida y beber con seguridad.Llevar la mano a la boca.Levantar y mantener utensilios, comida con los dedos y envases para beber.Utilizar ambas manos simultneamente para cortar comida.Atender la actividad, ver los elementos colocados sobre el plato, tomarlos con los utensilios y luego llevarlos a la boca con los mismos.12 AEstas incapacidades pueden proceder de deficiencias en:El arco de movimiento pasivo de los miembros superiores y el rea oral.El arco activo de movimiento (fuerza) en los miembros superiores y la musculatura oral.La coordinacin de los miembros superiores, cuello y musculatura oral. Un miembro superior o lado del cuerpo.Las capacidades sensoriales, perceptuales y cognitivasDeficiencias del Arco de Movimiento, Fuerza y Coordinacin de la Musculatura Oral13

Las tcnicas adaptadas utilizadas en estas deficiencias son:Posicionar la cabeza, cuello y cuerpo para facilitar la deglucin apropiada.Modificacin de la consistencia de la comida.14

Deficiencias del Arco Activo y Pasivo de Movimiento de los Miembros Superiores. Tcnicas adaptadas utilizadas:Utilizar un miembro superior asistiendo al otro para llegar a la boca (levantando desde el codo)Apoyar el codo sobre una superficie elevada para permitir alcanzar la boca.Sujetar los utensilios mediante los dedos dbiles para mantenerlos.15Utilizar ambas manos para mantener una taza o vasoEquipamiento adaptado utilizado:Utensilios con puo universal cuando la prensin est ausente o es inadecuada.Cuchillo adaptado o puo del utensilio que puede asegurarse a la mano cuando la prensin es dbil o est ausenteUn sorbete largo con sujetador si la taza no puede levantarse hasta la boca16Deficiencias de la Coordinacin de los Miembros SuperioresTcnicas adaptadas:-Colocar peso en los miembros.-Utilizacin de un miembro para estabilizar el otro-Mantener los brazos fijados contra el tronco o codos/muecas estabilizados en la mesa17

Intervenciones para corregir los dficits en el Vestido y Desvestido de la parte superior del CuerpoLas dificultades que pueden presentarse:Poner el brazo en la manga y levantar la prenda por encima de la cabeza o por detrs de la espalda.Tomar la camisa para ponerla y sacarla por detrs de la espaldaManipular botones, cierres y brochesLevantar ropa pesada (por ejemplo una chaqueta)Atender la tarea, percibir las relaciones espaciales entre las prendas y las partes del cuerpo, comprender y aprender a utilizar mtodos adaptados.18

Deficiencias del Arco Activo y Pasivo de Movimiento de los Miembros Superiores y el TroncoLas dificultades que pueden presentarse:-Utilizar prenda suelta y livianaUtilizar prendas que se abren por el frente y no por la espalda.Dejar las camisas parcialmente abotonadas (nudo de la corbata hecho), ponerlas y sacarlas por encima de la cabeza.19

Corre los botones de las mangas al borde del puo dejando una gran abertura para ponerla y sacarla sin desabotonar.Utilizar apoyo en los asientos para los msculos dbiles del tronco o equilibrio pobre en la posicin sentado (sentarse en silla de ruedas, silla con apoya brazos o cama de hospital con barras para apoyo).Para colocar el sostn, colocar los extremos por delante (cierre comn o con velcro), cerrarlo, luego rotar el sostn para orientarlo hacia el dorso, colocar los brazos a travs de las hombreras y poner los mismos por encima de los hombros, o dejarlo cerrado, ponerlo y sacarlo por encima de la cabeza.20Equipamiento adaptado que se puede utilizar:Vara corta para el vestido con ganchos de goma para levantar la prenda por encima de la cabeza.Varas pequeas para el vestido con ganchos de goma para levantar la prenda por encima de los hombros o para enganchar la manga cerca de la axila, tirar y permitir sacar el brazo.Cierres de velcro (pueden ser difciles de manejar porque se unen cuando no se quiere que se hagan).21

Gancho auxiliar para botones (pueden tener mango alargado o una sujecin con una banda palmar para cuando la prensin es dbil o est ausentertesis de prensin- liberacin mecnica.Cierre del sostn al frente con bandas para poder sacarlo, si es necesario22

Deficiencias de Arco Activo y Pasivo de Movimiento de los Miembros Superiores e InferioresTcnicas adaptadas que se pueden utilizar:Usar prendas sueltas y livianas.Utilizar los pulgares para ajustar una media liviana sobre los pies y humedecer el taln de la mano con saliva para proporcionar friccin y poder subir la media sobre el pie.Utilizar pantuflas o zapatos con cierre de velcro que permitan prenderlos sin equipamiento adaptado.23

Evitar la utilizacin de botas y zapatos altos que son difciles de colocar.Poner y sacar las medias y zapatos mientras se encuentra en la silla de ruedas, levantando el pi sobre la rodilla opuesta.Anillos o mangos para los cierresAbrocha botones (puede ser necesario mango ensamblado o mango con sujecin).24

Entrenamiento o Sugerencias para corregir problemas Funcionales en Actividades para Baarse.Para el bao en cama, si el acceso al bao no es posible, colocar un protector con el dorso de franela. Utilizar prendas para lavado y enjuague manteniendo el agua del enjuague limpia.Forrar de toalla el respaldo de la silla de la ducha frotando la espalda contra la misma para la higiene, utilizando una toalla seca del mismo modo para secar.Colocar un pao jabonoso sobre las rodillas y flexionarse hacia adelante para lavar los brazos frotndose (para un miembro superior deficiente).Utilizar un recipiente con jabn lquidoBanco de bao25

Esponjas de bao con mango.Guante o pao para el bao si la presin es inadecuadaJabn con una cuerda o bolsa del jabn con una cuerdaLazos en las toallasBarandillas o barras Regadera de toma manualGrifo de palanca simpleMuchas variedades de sillas o bancos de bao se encuentran disponibles en el mercado, incluyendo modelos con apoyo para el dorso26

Entrenamiento y/o Sugerencias para corregir Actividades en la Higiene para Orinar y Defecar.Envolver papel higinico en la mano si la prensin es dbil.Tenazas o sujetadores del papel higinico de alcance extendido (para alcance limitado).Bidet para la higiene (para alcance limitado).Barrar para la transferencia al inodoro y para la estabilizacin mientras se realiza la higiene (para la debilidad e incoordinacin).27

Levantarse del asiento del inodoro.Una silla- inodoro cmoda para eliminar la necesidad de correr la distancia hasta el bao durante la noche.Paales para pacientes con incontinencia menor u ocasional.Programa intestinal y catter para pacientes con prdida de la continencia intestinal y vesical.28Entrenamiento y/o Sugerencias para corregir Deficiencias Sensoriales, Perceptuales y Cognitivas.Alterar el ambiente para proporcionarla estimulacin apropiada.Adquisicin gradual de los componentes de las tareasAsegurar la consistencia del ambiente, estructuracin de tareas y secuencias.Graduar las instrucciones por nmeros y complejidad apropiadas para el paciente.Utilizar listas escritas para la memorizacin de las tareas.Elegir tcnicas adaptadas que se aproximen tanto como sea posible al modo utilizado por el paciente para desempear las tareas.Marcar las prendas para conseguir la orientacin adecuada.29

Entrenamiento y/o Sugerencias Para pacientes con Deficiencia Visual:Proporcionar luz apropiada para maximizar la visin.Establecer ubicaciones predecibles para los artculos necesarios.Utilizar Braille u otros rtulos para la identificacin de diferentes objetos de la misma forma ( prendas de vestir, varios colores de lpiz labial).30

Entrenamiento y/o Sugerencias Para pacientes con Deficiencia Tctil:

-Probar la temperatura del agua en un rea sensible antes de su contacto con un rea insensible.

- utilizar mangos de baquelita en los trastos para cocinar.31

La evaluacin de la habilidad del paciente para desempaar rutinas completas puede indicar si la instruccin en la conservacin de la energa es necesaria para permitir que la rutina se complete sin causar fatiga. El terapeuta Ocupacional puede proporcionar instruccin en la organizacin de la tarea, espacio, permitiendo perodos apropiados de breve descanso para evitar el exceso de fatiga y la frustracin.32

Una vez que el paciente se aproxima al mximo nivel de independencia en una rutina se proporcionan las indicaciones necesarias para los auxiliares en trminos de cantidad de tiempo y tipo de asistencia. S se espera conseguir la autonoma, cada tarea se analiza para asegurar que el paciente puede ser independiente en el desempeo.33

Funciones de terapia Ocupacional en el TrabajoApoyo en la exploracin e identificacin de los posibles intereses, habilidades y necesidades de trabajo.Evaluacin de la funcin neurolgica, cognitiva, perceptiva y motora.Evaluacin de las destrezas y tolerancia al trabajo.Evaluacin de los comportamientos laborales.Programas de comportamiento, hbitos y ajuste laboral Anlisis del trabajo y anlisis del lugar de trabajo.Aplicacin de principios ergonmicos.Educacin e instruccin en la prevencin de lesiones (Higiene de Columna)34Terapia Ocupacional en diversas PatologasEN PEDIATRIA. Discapacidades del DesarrolloDiscapacidades del Desarrollo:Retraso Mental. Dficit de la capacidad intelectual y funcional y por lo tanto presentan lento aprendizaje, problemas de desempeo cognitivo.Grados de Retraso Mental: Leve, Moderado, Grave o Profundo.Grado Leve. Enseanza de destrezas de grado elemental.Grado Moderado. Destrezas de grado elemental tempranas.Grado Graveo Profundo. nfasis en destrezas de cuidados de s mismo, tareas bsicas.Nota: actualmente el termino correcto es PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL. No retraso mental.35Parlisis Cerebral. Trastorno del movimiento y la postura que se deben a una anomala no progresiva del cerebro inmaduro (Batshaw y Perret, 1986). Es una deficiencia motora esttica, que se origina durante el perodo prenatal, perinatal, posnatal, con deficiencias asociadas que pueden incluir dficit de visin, audicin, convulsiones, retraso mental, discapacidad del aprendizaje, problemas de alimentacin, lenguaje y conducta.36

Categoras:Monopleja. Afectacin de una extremidad (brazo o pierna)Hemipleja. Afectacin de miembro superior e inferior de un ladoParapleja. Afectacin de ambos miembros inferioresDipleja. Afectacin de ambos miembros superiores e inferiores, con afectacin leve de los miembros superioresCuadripleja. Igual afectacin de ambos miembros superiores e inferiores37Tipos:Piramidal 50% Corteza motora= Espasticidad, Reflejos Primitivos (hipertona). Hiperreflexia y clonus (contracciones musculares involuntarias rtmicas y rpidas).Extrapiramidal 25%. Lesin en la regin del Cerebelo o Ganglios Basales. Tono muscular fluctuante y movimientos sin propsito interfieren en las destrezas que requieren: coordinacin, problemas para la alimentacin, conversacin, alcance, prensin y manipulacin.38Movimientos Voluntarios:-Corea (brusco, en sacudidas)-Atetosis (lentos y reptantes)-Distonia (lento y rtmico)- Ataxia (incoordinacin, desequilibrio)-Rigidez (en tubera)Mixto. 25% Areas Piramidal y Extrapiramidal. Alteraciones en reflejos primitivos, tono muscular anormal, dficit sensorial, problemas de la alimentacin.39El tratamiento de la P. C. I. ha cambiado de un enfoque de rehabilitacin a otro de habilitacin, siendo la Estimulacin Temprana esencial para ayudar a cada nio a alcanzar un nivel mximo de potencial en todas las reas de desarrollo para lograr la independencia funcional. La adaptacin a la P.C. y la satisfaccin con el propio nivel de independencia comprende un proceso que comienza en los primeros aos de vida y contina hacia la adultez.Exige el establecimiento de rutinas satisfactorias, confianza en el equipamiento y tcnicas funcionales, y dependencia de un conjunto de apoyos sociales.40Retraso del Desarrollo. Son incapaces de cumplir las tareas del desarrollo tpicas de su edad cronolgica. Pueden ir acompaadas de Sndromes, y Bajo Peso.Estimulacin Temprana (A Tiempo). Son servicios multidisciplinarios diseados para aumentar:El desarrollo InfantilMinimizar los retrasosRemediar los problemas existentesPrevenir un mayor deterioro Limitar la adquisicin de otros trastornos discapacitantes Promover el funcionamiento familiar adaptativo41Autismo. Grupo de nios con discapacidades mentales graves que comparten un patrn caracterstico de comportamientos que incluyen aislamiento social con retraimiento, incapacidad para comunicarse con otros, un intenso deseo de uniformidad del ambiente y una tendencia a participar en rutinas repetitivas elaboradas y a menudo estereotipadas hasta la exclusin del juego.Se presenta en 4 de cada 10,000y en mayor porcentaje en varones.42La evaluacin y el tratamiento de T.O. de los nios autistas, puede ser difcil, dada la extrema variabilidad en la sintomatologa de presentacin, el estilo de aprendizaje y el potencial de respuesta a la intervencin. Solo un pequeo porcentaje de personas autistas con un buen funcionamiento poseen la habilidad para comprender y cooperar en las pruebas estandarizadas formales.43Tratamientos empleados en Terapia Ocupacional: Tratamiento de Integracin Sensorial. El aprendizaje depende de la habilidad para derivar informacin sensorial del medio ambiente y del movimiento corporal, para procesar e integrar esta informacin en el S.N.C. y para utilizarla para planificar y organizar el comportamiento.44

Tratamiento de Terapia Conductual Modificacin del comportamiento o condicionamiento operante, se dirige a mejorar conductas o destrezas especficas a travs de la manipulacin estructurada del refuerzo. Los tericos conductuales piensan que toda conducta se aprende. Si los patrones deseados de conducta son recompensados y los patrones no deseados de conducta son castigados o ignorados, la persona que controla los castigos y las recompensas puede moldear gradualmente la conducta del patrn deseado.45 Defecto del Canal Neural: Espina Bbida. hidro-raquis espina-bbidaMielomeningocele. Teoras: Deficiencias vitamnicas, componentes hereditarios y factores exgenos. Problemas Neuroquirrgicos y Neurolgicos, prdida de la funcin motora de los miembros inferiores, espasticidad, escoliosis,y aumento de la debilidad de las manos y miembros superiores, vejiga neurgnica y fecal (S1-S2).46

Patrones Normales del Desarrollo:Programa Estimulacin del Desarrollo con actividades apropiadas para los tres meses, cada tres meses hasta los dos aos, luego evaluaciones estandarizadas hasta los 5 aos cada ao.Evaluacin de Miembros Superiores. , evaluacin de fuerza, coordinacin funcin de miembros superiores indispensable para las actividades de traslado, independencia de los cuidados personales, auto cateterismo, uso de silla de ruedas, rendimiento escolar.Cuidados: evitar el agua caliente, asientos calientes, cuidados de la piel.47

Otras patologas peditricas:Trastornos Comiciales (Epilepsia)Trastornos Psiquitricos en Infancia y AdolescenciaTrastornos de Hiperactividad con Dficit de atencinTrastornos de ConductaTrastornos del Estado AnmicoTrastornos de AnsiedadTrastornos de Ansiedad por separacin, de evitacin de hiperansiedad48

EsquizofreniaTrastornos NeurolgicosTrastornos Ortopdicos (parlisis obsttrica del plexo braquial)SindactiliaArtrogriposisDistrofia MuscularLuxacin congnita de caderaArtritis Reumatoide Juvenil49

Patologas ms comunes en Adultos.Accidente Vascular Cerebral. Es una lesin denominada comnmente como ataque o shock por su inicio brusco. Produce parlisis de un lado del cuerpo (hemipleja) o de ambos lados (hemipleja bilateral). La lesin se caracteriza por una interrupcin de la irrigacin de los tejidos cerebrales en una localizacin particular, causada por trombo, embolia, anoxia, hemorragia o aneurisma.50

Factores que contribuyen a desorientacin, confusin, disfuncin y falta de progreso:Dficit auditivoAfasia de Compresin o de ExpresinDeterioro de la expresin escrita o habladaDficit en la capacidad del aprendizajeDeterioro en la funcin previamente independienteNegacin y descuido de los miembros afectados y otros dficits funcionales del trastornoDistorsin de tiempo y ligar que afecta a la capacidad del paciente para percibir el futuro y hacer planes realistas51Prdida de la sensibilidad tctil y funcin motoraPrdida de consciencia propioceptiva y cinestsica, que impide la integracinDeterioro de la funcin bilateral de los miembrosApraxia (prdida de actividad motora voluntaria),que impide la capacidad funcional y la mejora motoraDficits visoperceptivos, como reduccin de los campos visuales (hemianopsia), negligencia visual o dficit en la exploracin visual funcional, la discriminacin de color y forma y la percepcin fondo-figura52

Metas que se esperan lograr con estos pacientes:Mximo arco de movimiento activo, fuerza y coordinacin de los miembrosFuncin voluntaria, unilateral y bilateral mxima de las extremidades superioresIndependencia mxima en las actividades de cuidados personalesUso de dispositivos auxiliares o adaptacin para aumentar la funcin segn necesidadConciencia y aceptacin de la habilidad funcional Habilidad para lograr interaccin social y comunicacin bsica (verbal o no verbal)Exploracin y planificacin prevocacional53

Terapia Ocupacional en diversas PatologasEsclerosis Mltiple. La esclerosis mltiple o Esclerosis diseminada es una enfermedad progresiva del S.N. Comienza con la destruccin de la vaina de mielina que cubre las fibras nerviosas lo que interfiere con la transmisin de impulsos y produce fatiga.Actividades como rodar en la cama, alimentarse, vestirse, baarse y actividades bimanuales estn limitadas por la parlisis de un brazo y una pierna, esta afectado el centro de integracin del cuerpo, dificultad para adaptarse a un cambio necesario en la dominancia manual.54

Metas del TratamientoMantenimiento del arco de movimiento articular pasivo y activoPrevencin de espasticidad, contracturas, deformidades y lceras por decbito.Independencia funcional ptimaCoordinacin. Fuerza, funcin mxima de los miembrosConocimiento y aceptacin de la naturaleza y la evolucin de la enfermedadCapacidad para alcanzar el nivel funcional mximo de actividadConocimiento y uso de los dispositivos auxiliares o adaptacin segn sea necesario en general y para los cuidados personales55Enfermedad de Parkinson

Trastorno lentamente progresivo causado por la degeneracin de neuronas en la sustancia negra y el globo plido que produce dao de los ganglios basales del cerebro. Produce la prdida gradual de las habilidades fsicas y produce interferencia con el estilo de vida, cambios de aspecto y comportamientos, prdida del empleo y depresin.56Metas del Tratamiento1.- Mantener mxima independencia en las actividades funcionales para prevenir las limitaciones por rigidez o temblor2.- Mantener un arco de movimiento articular recproco completo, prevenir contracturas3.- Estimular patrones teraputicos de respiracin y expansin torcica: integrar los patrones respiratorios con las actividades diarias4.- Estimular el aumento de la velocidad y la coordinacin del movimiento575.- Estimular la independencia en los cuidados personales, brindar tcnicas de adaptacin o dispositivos auxiliares6.- Desarrollar tolerancia a la actividad y aumento de la resistencia7.- Aumentar los intereses en la actividad para mantener la movilidad social, fsica y funcional8.- Proporcionar un programa teraputico grupal para la participacin y adaptacin social9.- Educar al paciente y a la familia en relacin con la necesidad de un programa para el hogar de buenos hbitos fsicos, ejercicio y actividad para mantener movilidad y motivacin10.- Proporcionar un programa para el hogar de cuidados personales, tareas domsticas, actividad productiva, recreo y participacin comunitaria para una movilidad continua58Artritis. Enfermedad sistmica progresiva que produce inflamacin, dolor y cambios estructurales en las articulaciones afectadas. Caracterizada por remisiones y exacerbaciones, la A. R. produce limitacin y deformidad progresiva afectacin de la capacidad funcional, aspecto fsico y tolerancia mental y psicolgica del paciente.59En presencia de luxacin y subluxacin:Evitar la hiperactividad de las articulaciones afectadasEvitar los ejercicios contra resistenciaEn presencia de dolor y tumefaccinLimitar el arco de movimiento pasivo de la extremidad Durante la etapa aguda de la enfermedadEstimular el arco de movimiento activo con resistencia (segn tolerancia)No permitir que se desarrolle temorMinimizar la actividad extenuante y alternar las actividades con perodos de descanso60Evitar el ejercicio exagerado, trabajar dentro de los lmites del dolor, esfuerzo, tumefaccin articular y tolerancia general.Prevenir la atrofia muscularDispositivos auxiliares. Son adaptaciones que solo deben utilizarse para incrementar la funcin o para proteger las articulaciones deterioradas, deben ser livianos, de manejo sencillo y aceptables para el paciente.61Trastornos Ortopdicos. Fracturas, desgarros o laceraciones musculares, amputaciones.Principios Generales del TratamientoSostn de la parte lesionada para aliviar el traumatismo, prevenir mayor destruccin tisular y asegurar la alineacin correcta de la extremidad y evitar el dolor por limitacin articularPrevencin de la atrofia por desuso en la musculatura que rodea el rea traumatizada, estimulando al paciente a mantener fuerza, arco de movimiento y funcin 62Previsin de un programa de ejercicios teraputicos para reeducacin de msculos y articulacionesEstimulacin del retorno funcional normal despus de la inmovilizacin a travs del uso gradual del miembro en actividades unilaterales o bilateralesAsistencia para la adaptacin del paciente a cualquier cambio cosmtico y funcional63Trastornos CardiacosEl impacto de la enfermedad cardiovascular sobre una persona puede producir serias implicaciones para la salud fsica y psicolgica. La hospitalizacin sbita produce privacin social y sensorial con menor movilidad, funcin independiente y control.Este cambio produce prdida de realidad, confusin, menor capacidad de atencin, aburrimiento y somnolencia que conduce a depresin con relacin a las privaciones no resueltas. Metas del tratamiento. Estimular y aumentar el gasto cardaco con un programa progresivo de actividad con propsito dentro del nivel de tolerancia del paciente.641.- Determinar el estado actual del transporte cardaco y los niveles recomendados de actividad.2.- Determinar pulso y presin arterial y prepararse para controlarlos durante los procesos de evaluacin y tratamiento3.- Determinar la posicin ptima de comodidad, resistencia y gasto cardaco mximo antes de la actividad4.-Comenzar el programa y aumentar gradualmente la actividad dentro de la tolerancia del paciente655.- Observar la presencia de signos clnicos de gasto cardaco excesivo, como palidez, disnea, mareos, confusin y quejas de fatiga, dolor torcico y nuseas6.- Basarla actividad en un incremento moderado y gradual del gasto energtico7.- Planificar la postura de la actividad y el paciente segn las necesidades individuales de trabajo y reposo8.- Documentar la informacin en un grfico con ayuda del paciente para controlar el progreso66Niveles de METS y Actividades:Mets: determinan los niveles de trabajo basados en consumo de oxgeno y equivalentes calricos, que indican la relacin entre metabolismo basal y metabolismo relacionado con desempeo en una actividad especfica.Mnima (menos de 1.5): reposo, sentado en el borde de la cama, de pie junto a la cama (1-1.2), escuchar la radio (1.45)Leve (1.5-2.5) comer (1.5) coser (1.6), acostarse o levantarse de la cama (1,65) escribir (1.8), conducir o impulsar una silla de ruedas (2.5)Moderada (2.5-3.5) tocar el piano (2.5-2.7) vestirse (2.5-3.5), preparar comidas (3), andar (3.2), tomar un ducha tibia (3.5)67

Terapia Ocupacional en diversas PatologasTrastornos CardiacosMets: determinan los niveles de trabajo basados en consumo de oxgeno y equivalentes calricos, que indican la relacin entre metabolismo basal y metabolismo relacionado con desempeo en una actividad especfica.Pesada (3.5-5), defecar (3.6-4.7), hacer la cama (3.9), jugar al golf(4), bajar escaleras (4.5), jardinera (4.5)Fuerte (5-7), caminar con rtesis o muletas (6.5), jugar al tenis (6), fregar el piso(5.3), conducir una bicicleta(8-10)Excesivamente Fuerte (ms de 7), esquiar (8), cortar el csped (7.7), subir rpidamente escaleras (8), tener relaciones sexuales (6-9)68Trastornos PulmonaresLas enfermedades respiratorias pueden ser resultado de obstruccin del intercambio gaseoso en el pulmn, reduccin del volumen pulmonar, enfermedades que ocupan el espacio pulmonar, vasculopata, y trastornos de la regulacin ventilatoria.

Objetivos del tratamiento:1.- Corregir el patrn respiratorio anmalo que aumente el trabajo respiratorio2.- Aumentar la energa para respirar3.- Disminuir la fatiga por la actividad4.- Facilitar la recuperacin para control del paciente sobre su vida y actividades5.- Prevenir otras manifestaciones de enfermedad pulmonar

69Por medio de la coordinacin de un enfoque interdisciplinario que incluye medicina respiratoria, fisioterapia, terapia ocupacional, enfermera, nutricin, trabajo social, etc.La educacin del paciente es el aspecto principal de orientacin para el proceso patolgico y sus implicaciones. El paciente se enfrenta a retos de reeducacin neuromuscular, cuidados personales, autoconciencia, tareas domsticas y actividad vocacional y social para una planificacin eficaz y realista del retorno futuro a la comunidad.70

Amputacin y Reemplazo ProtsicoSer un amputado es crecer de un miembro o de los miembros como resultado de deformidad congnita, traumtica o enfermedad. La edad, el nivel del desarrollo, el sexo, la habilidad funcional las preferencias vocacionales, la posicin social, el estado psicolgico y los factores financieros afectan las decisiones quirrgicas, los programas preprotsico y el reemplazo protsico.El reemplazo protsico eficaz, depende de un esfuerzo coordinado del equipo multidisciplinario y de los siguientes factores:711.- El amputado debe ser capaz de aceptar el uso y el aspecto del reemplazo protsico en relacin con el estilo de vida y las necesidades diarias personales2.- Los componentes y el diseo protsico prescrito deben ser apropiados para las necesidades y las expectativas del amputado3.- La prtesis debe adaptarse apropiadamente antes de poder comenzar el entrenamiento y el uso funcional4.- El amputado debe tolerar fsicamente la prtesis para uso funcional5.- Los elementos fundamentales del programa de reemplazo protsico incluyen: evaluacin, prescripcin, entrenamiento preprotsico, control y cuidado de la prtesis, entrenamiento protsico y seguimiento.72

Durante las amputaciones quirrgicas, se conserva la mayor longitud posible del hueso, el tejido blando y la piel, entre ms baja sea la amputacin, mejor ser la funcin tanto con la prtesis como sin ella73Rehabilitacin de la Mano

1.- Disminucin del edema 2.- Controlar el dolor3.- Aumentar el arco de movimiento y la fuerza4.- Desempeo de las destrezas diarias5.- Frulas de mantenimiento y correccin6.- Mantener o aumentar la sensibilidad74Rehabilitacin Oncolgica.

Pacientes que son referidos al servicio de rehabilitacin (T.O.) con mayor frecuencia pacientes con C. A. de Mama (Linfedema)Tratamiento Rehabilitatorio:Drenaje Linftico Manual. Tcnica diseada para incrementar el movimiento de la linfa y fluido intersticial de acuerdo a la anotoma y fisiologa del sistema linftico.75

Efectos Generales:

Aumento de la linfagiomotricidadIncremento en el flujo de la linfaEfecto relajanteAnalgsico76

Indicaciones:LinfedemaLinfedema ms LipedemaEdema venoso postraumtico, posquirrgicoDistrofia simptico reflejaReumatismo inflamatorioInsuficiencia Venosa CrnicaEsclerodermiaFatiga Crnica77FibromialgiaRelajacinCirugas dentales o maxilofacialesCiruga EstticaMigraa Sinusitis Sndrome premenstrualEdema por abuso de diurticos y laxantes Edema durante el embarazo78Contraindicaciones:Infeccin AgudaTrombosis Venosa Profunda AgudaEdema CardiacoArritmia Cardiaca Hipersensibilidad del Seno Carotideo Hiper o Hipotiroidismo Cirugas de abdomen recientes Diverticulitis Cirrosis HepticaAteroesclerosis severa Dolor inexplicable78 APases:1.- Crculos Estacionarios2.-Bombeo3.- Cuchareo4.- crculos RotatoriosTratamiento 2- Vendaje Compresivo. Aplicacin de mltiples capas para crear compresin alrededor del rea tratada.79Efectos:1.- Aumenta la absorcin de la linfa2.- Reduce la ultrafiltracin3.- Mejora el funcionamiento de bombas musculares y articulares4.- Disminuye el volumen de la extremidad5.- Ayuda a romper la fibrosis6.- Conserva resultados de cada sesin de D.L.M.80Tratamiento 3. Mangas CompresivasTratamiento 4. EjercicioOtras Patologas: E.L.A, Poliomielitis, Sndrome de Guillan Barre, Lesin Medular, Cuadripleja, Parapleja, Miastenia Grave, Nervios Perifricos, Pacientes Quemados, Ciegos y Dbiles Visuales81Aplicacin de las diversas formas de Terapia OcupacionalTerapia Ocupacional de ApoyoRelajacin y Autoinformacin sobre sentimientos e imgenes.Los resultados potenciales de estos enfoques son: reduccin de la ansiedad aguda, distraccin del dolor, alivio de la tensin de los msculos esquelticos, reduccin de la fatiga, mejora del sueo, refuerzo de otras medidas para aliviar el dolor y sentido de control sobre el dolor82Pacientes con trasplante de Hgado: el terapeuta debe de tener en cuenta lo siguiente:1.- Orientacin2.- cognicin3.-Destrezas fsicas4.-Destrezas Motoras5.- Resistencia y tolerancia a la actividad y actividades de la vida diaria83Terapia Ocupacional EducativaEn la educacin vocacional normal se proporcionan programas acadmicos y vocacionales especficos, la formacin depende de lo siguiente:1.- La Edad2.- Aptitudes y Limitaciones3.- Intereses4.- Motivacin5.- Objetivos del estudiante84El Terapeuta Ocupacional de actuar como asesor directo para el maestro vocacional proporcionando lo siguiente:1.- Dispositivos adaptados2.- Tcnicas de simplificacin del trabajo3.- Anlisis de tareas 4.- Trabajo directo con el estudiante en su claseEducacin Vocacional Especial85Terapia Ocupacional LdicaEl juego es uno de los medios por los cuales los nios aprenden a expresarse por s mismos y desarrollan la formacin de smbolos.Tipos de Juego:Juego libre y Juego TeraputicoLa adaptacinde los juguetes y el equipamiento ldico son tambin un rol importante de para el terapeuta ocupacional, especialmente para aquellos nios gravemente afectados.Trabajar con los padres en relacin al juego es vitalmente importante.86Terapia Ocupacional FuncionalTerapia Ocupacional Prevocacional.Aproximadamente desde los 15 a los 65 aos, el trabajo ocupa gran parte de la vida de una persona. Las decisiones vocacionales que toma un adolescente afectan:1.- Sus relaciones Sociales futuras2.- Actividades Recreativas3.- Bienes Materiales4.- Actitudes Matrimoniales5.- Crianza de los Hijos87Los principales factores que influyen en la eleccin de una carrera son:Habilidades Sexo Comunidad (rural o urbana)Ocupacin de los padres Expectativas Atractivo OcupacionalTerapia Ocupacional Profesional. Identifica la capacidad funcional y los dficits teniendo en consideracin los intereses y sus roles de vida. Provee las actividades teraputicas que mejoran el desempeo del paciente de las tareas de auto cuidado, trabajo y esparcimiento.88Principios e Indicaciones de la ErgoterapiaErgonoma. Es el estudio de la interaccin entre los trabajadores y su ambiente de trabajo, con el objetivo principal de mejorar la seguridad del trabajador y el desempeo funcional al maximizar este ambiente.El rol del ergonomista en el lugar de trabajo es proporcionar asesoramiento para la disposicin fsica de varios componentes de trabajo de modo que los trabajadores puedan desempear todas las partes de su trabajo con mnimo estrs fsico.89Dispositivos Ergonmicos:-Ajustes de altura de la superficie de trabajo- Sillas con asiento y respaldo cmodo para la espalda, pies que toquen el piso.- Modificacin de las estaciones de trabajo para una buena alineacin visual- Modificacin de la posicin en una tarea laboral- Mangos adecuados de las herramientas de trabajoAcondicionamiento del Trabajo. Muchos programas de rehabilitacin industrial ofrecen el acondicionamiento del trabajo como una alternativa al entrenamiento laboral. El acondicionamiento del trabajo es un programa que se concentra en ejercicios y actividades de ejercitacin prescritas individualmente para incrementar la fuerza, flexibilidad y capacidad aerbica.90