Valoracin Nutricional, Anlisis Diettico, Antropomtrico y Bioqumico Dra. Michelle Lopez Santisteban Gua #51Es una parte esencial de estado de salud ya que es la resultante del equilibrio entre aports nutricionales y gastos energeticos. Estado NutricionalEl estado nutricional identifica las situaciones nutricionales alteradas, las cuales estn desde la deficiencia al exceso.

21.Anlisis Diettico (la estimacin del consumo y asimilacin de nutrimentos).

2. Anlisis Antropomtrico

3. Anlisis Bioqumico

Que incluye la Valoracin Nutricional?

FinalidadIdentificar pacientes:

Desnutridos Riesgo de desnutricinSobrepeso y obesidad

4Objetivos de la Valoracin NutricionalControlar el crecimiento y estado de nutricin del nio sano identificando las alteraciones por exceso o deficiencia.

Distinguir el origen primario o secundario del trastorno nutricional.

Control evolutivo de enfermedades crnicas.

Deteccin de una evaluacin no adecuada.Encuestas alimentarias que pueden utilizarse para realizar el anlisis dietticoInstrumento destinado a conocer lo que un individuo o grupo de personas come para evaluar el modo de alimentacin, conocer los hbitos alimenticios y la ingesta de nutrientes para saber as si estos son adecuados y balanceados segn recomendaciones nutricionales.Encuesta Nutricional

7Tipos de encuestas nutricionales1. Encuesta nacionales

2. Encuestas familiares

3. Encuestas individuales a) Estudios Prospectivo b) Estudios Retrospectivo

8

Encuesta NacionalesEsta tcnica se realiza mediante hojas de balance con estadsticas nacionales sobre produccin, importaciones, exportaciones de alimentos.

9Encuestas Familiares Se realizan en pequeos grupos colectivos en comedores, escolares, residencias de ancianos etc.

La familia es la unidad de muestra

El control de los alimentos consumidos , se realiza generalmente durante una semana o el tiempo que se necesite evaluar el ciclo entero del men familiar.

10Encuestas individuales a) Estudios Prospectivo:Consiste en pesar todos los alimentos que van hacer consumidos por la personas como objeto de estudio antes y despus de preparar la comida pesando tambin los restos alimenticios.

Esta tcnica es una de las mas exactas para valorar la ingesta de alimentos.

11 b). Estudios RetrospectivosMide la ingesta de alimentos en el pasado inmediato, reciente o distante.

til para conocer el consumo habitual de alimentos y estudios epidemiolgicos que relacionan el pasado con la enfermedad actual.

Existen 3 mtodos:

Recuerdo de 24 horas.Historia diettica.Frecuencia de consumo de alimentos.

12Indicadores AntropomtricosIndicadores AntropomtricosSon un mtodo rpido y fcil para determinar las reservas proteicas y energticas del organismo.

Los ms utilizados son:Peso para la edadPeso para la tallaTalla para la edadndice de masa corporal

Peso Es un indicador global de la masa corporal.

Al nacer: 2500-4000g1 trimestre: aumenta 25g/ da2 trimestre: aumenta 20g/ da3 trimestre: aumenta 15g/ da4 trimestre: aumenta 10g/ da

Peso para la Edad Es un indicador sensible durante el primer ao de vida, sobre todo en los primeros seis meses.

Los valores alterados de este indicador reflejan una posible alteracin del estado nutricional, sin distinguir si la alteracin es aguda o crnica.

Talla Es el parmetro fundamental para evaluar el crecimiento en longitud, menos sensible que el peso en las deficiencias nutricionales, por lo que solo se afecta en carencias prolongadas (desnutricin crnica).

Al nacer: 50 + o - 2 cm1 ao: aumenta 25cm: 75cm2 aos: aumenta 12cm: 87cm3anos: aumenta 9cm: 96cm4 aos: aumenta 4cm: 100cm 17Aumento de peso y talla

Peso para la tallaPermite diferenciar a los nios de complexin delgada de los robustos y bien proporcionados, as como los excesos y las carencias actuales de nutrientes.

Este parmetro es independiente de la edad cronolgica y es muy til para calcular el grado de desnutricin o de obesidad en los nios.

Talla para la edadEs un indicador de crecimiento en relacin con la edad cronolgica. La relacin talla- edad baja, con peso-talla normal sugiere detencin del crecimiento.

Determina estados de cronicidad.

ndice de masa corporalIndica el grado de adiposidad durante el crecimiento. En la actualidad es el indicador ms importante para la identificacin de la obesidad en el paciente peditrico.

Es recomendable utilizarlo en nios a partir de los dos aos de edad y, en especial, en adolescentes.21Graficas de Crecimiento Somtico del CDC y la Clasificacin de Waterlow

Clasificacin WaterlowUtiliza el peso, talla y la edad y los agrupa en dos ndices peso/talla (P/T) y talla /Edad (T/E).

P/T : indica la presencia de un dficit de peso respecto a la estatura actual.

T/E: evidencia desnutricin pasada. Medidas Antropomtricas

Clasificacin de WaterlowPeso/Talla (% de la mediana)Grado de Malnutricin> 120%Obesidad110-120%Sobrepeso100-110%Tendencia a sobrepeso90-100%Normal80-89%DA grado I70-79%DA grado II 110%Talla alta100-110%Tendencia a talla alta95-100%Normal90-94.9%DC grado I85-89.9%DC grado II< 85%DC grado III

Menos del percentil 5Por debajo del peso adecuadoDel percentil 5 a menos del percentil 85Peso saludableDel percentil 85 a menos del percentil 95SobrepesoPercentil 95 o mayorObesidadPercentil del ndice de masa corporal por edadndice de Masa Corporal

Indicadores bioqumicos ms utilizados en la evaluacin nutricional peditrica

Importancia de los Indicadores Bioqumicos En la mayora de los casos solo son necesarias algunas determinaciones de laboratorio para completar la evaluacin del estado nutricional.

Los indicadores bioqumicos son prcticamente el nico recurso de diagnstico y deteccion de un estado de desnutricin al no haber manifestaciones clinicas ni fisicas. 42Ventajas de los Indicadores Bioqumicos1. Confirman y coadyuvan el diagnostico y el tipo de desnutricin. 2. Reflejan cambios nutricionales de forma rpida.3. Controlan la evolucin de una enfermedad.

4. Reflejan el estado actual de una desnutricin.5. Distinguen desnutricin por carencia de nutrientes o por un proceso infeccioso. 43Hemograma

Leucocitos Son clulas que estn principalmente en la sangre y circulan por ella con la funcin de combatir las infecciones o cuerpos extraos; pero en ocasiones pueden atacar los tejidos normales del propio cuerpo. Es una parte de las defensas inmunitarias del cuerpo humano.Recin Nacido 9,000-30,000/mm3Menos 2 aos6,200-17.000/mm3Adultos-nios mayores de 2 aos5,000 -10,000/mm345GranulocitosNeutrofilosEosinofilosBasofilos

46AgranulocitosLinfocitos Monocitos

NeutrofilosLos neutrfilos son un tipo de glbulo blanco, de tipo de granulocito. La principal funcin es fagocitar y destruir a bacterias y participar en el inicio del proceso inflamatorio. Se caracterizan por tener un ncleo lobulado y gran cantidad de lisosomas en su citoplasma con diferentes contenidos que les permiten realizar sus funciones especficas.

48EosinofilosSon responsables de muchas funciones pro- inflamatorias, principalmente en la patognesis de las enfermedades alrgicas, como clula efectora de hipersensibilidad inmediata, as como en la muerte de parsitos. Una de las enzimas ms importantes que contienen sus grnulos es la histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando as la respuesta alrgica.

BasfilosEs el menos abundante . Tiene ncleo irregular, difcil de ver por la granulacin basfila que lo cubre casi siempre. Tienen una activa participacin en la respuesta inmunitaria.Adems de poseer grnulos en su interior, poseen receptores de IgE, aquella inmunoglobulina relacionada con las alergias. Es por eso que el basfilo participa en la respuesta inflamatoria.

LinfocitosLeucocito de pequeo tamao y un nico y gran ncleo, producido principalmente por la mdula sea, que interviene activamente en la reaccin inmunitaria.Existen dos grandes grupos B y T.El hemograma mide los linfocitos en general.

51MonocitosSe caracteriza por tener un ncleo arrionado, representa del 2 al 9% del total de los leucocitos circulantes por los vasos sanguneos. Esta encargada de las defensas inmunitarias. Circula en primer lugar en la sangre antes de entrar en los tejidos donde de convierte enmacrfago. Lleva a cabo la fagocitosis y acta como clula presentadora de antgenos.

52Valores NormalesDETERMINACINRECIN NACIDO 1 MESLACTANTESNIOS MAYORESNeutrofilos(%)35-6215-3520-4535-60Eosinfilos (%)2-32-41-71-5Basfilos (%)0,60,50-20-1Linfocitos (%)26-3641-7025-6025-50Monocitos (%)5-86-73-71-653HematcritoMide el porcentaje del volumen de toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Depende del nmero de glbulos rojos y de su tamao.Se ordena como parte de un conteo sanguneo completo.Es un indicador clave del estado corporal de hidratacin, anemia o perdida grave de sangre, as como la capacidad de la sangre para trasportar oxigeno.

54Valores Normales de Hematcrito

HemoglobinaEs una protena (globina) que contiene hierro (grupo hemo) y que le otorga el color rojo a la sangre.

Se encuentra en los glbulos rojos y es la encargada del transporte de oxgeno y dixido de carbono.

Valores Normales de Hemoglobina

VCMVolumen Corpuscular Medio: Es una forma de expresar el tamao promedio de los eritrocitos.

58Volumen corpuscular medio : El tamao promedio de los glbulos rojos.

Hemoglobina corpuscular media : La cantidad de hemoglobina por glbulo rojo.

Concentracin de Hemoglobina corpuscular media : La cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula por glbulo rojo. Eritrocitos

Los glbulos rojos (eritrocitos) son las clulas sanguneas que contienen en su interior la hemoglobina. Los glbulos rojos son los principales portadores de oxgeno a las clulas y tejidos del cuerpo. Tienen una forma bicncava para adaptarse a una mayor superficie de intercambio de oxgeno por dixido de carbono en los tejidos. Valores Normales de EritrocitosDETERMINACINRECIEN NACIDO 1 MESLACTANTESNIOS MAYORESGLBULOS ROJOS4.000.000 A 5.600.0004.000.000 A 5.500.0003.100.000 A 4.500.0003.800.000 A 5.300.000

PlaquetasSon clulas producidas por los megacariocitos en la mdula sea, circulan por la sangre y tiene un papel muy importante en la coagulacin , ya que liberan sustancias importantes para acelerar la coagulacin y aumentan la retraccin del cogulo sanguneo.

Valores Normales de PlaquetasDETERMINACINRECIEN NACIDO 1 MESLACTANTESNIOS MAYORESRecuento de plaquetas 100.000-470.000200.000-450.000200.000-400.000150.000-400.000

ReticulocitosLos reticulocitos son glbulos rojos que no han alcanzado su total madurez. Los mismos se encuentran en niveles elevados en el plasma sanguneo por causa de algunas anemias, cuando el organismo incrementa la produccin de glbulos rojos y los enva al torrente sanguneo antes de que sean maduros. Se utiliza para diagnosticar las anemias producidas por insuficiencia de la mdula sea delas que son causadas por hemorragia o hemlisis. 65Valores Normales de ReticulocitosDETERMINACINRECIEN NACIDO 1 MESLACTANTESNIOS MAYORESRecuento de Reticulocitos 2-5%0,5-1,5%0.5-1%1 6 %GlucosaLa Glucosa es un azcar que es utilizado por los tejidos como forma de energa al combinarlo con el oxgeno de la respiracin.Es la principal fuente de energa para el metabolismo clular.

Valores Normales de Glucosa

Prematuros: 20 - 60 mg/dl.1 da: 40 - 60 mg/dl.1 sem-16 Aos: 60 - 100 mg/dl.> de 16 Aos: 70 - 105 mg/dl.Perfil LipdicoUn perfil lipdico es un grupo de pruebas solicitadas generalmente de forma conjunta para determinar el riesgo de enfermedad cardaca coronaria.El perfil lipdico no suele solicitarse en nios ni en adolescentes sin riesgo.

Algunos factores de riesgo : historia familiar de enfermedad cardaca,diabetes, hipertensin arterial o sobrepeso. A los nios con riesgo elevado se les debera de solicitar el perfil lipdicoentre los 2 y los 10 aos de edad.

El colesterol es el principal esterol del organismo humano y precursor de todos los dems esteroides corporales.

Es un importante constituyente de los clculos biliares, pero su principal funcin patolgica, lo constituye la produccin de aterosclerosis de arterias vitales, causando enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular perifrica. Los triglicridos son un tipo de grasa presente en el torrente sanguneo y en el tejido adiposo. Un exceso puede contribuir al endurecimiento y el estrechamiento de las arterias, lo que pone en riesgo de tener un infarto o un derrame. 71

El colesterol asociado a las lipoprotenas de baja densidad se le denomina LDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol malo", ya que es la principal lipoprotena que lleva el colesterol del hgado al resto del organismo.Al colesterol asociado a la lipoprotena HDL se le denomina HDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol bueno" ya que su principal funcin es recoger el colesterol de los tejidos, y llevarlo al hgado. Colesterol totalRecin Nacido 50-153 mg/dlLactantes 50-175 mg/dlPre-escolares y escolares 120-200 mg/dlColesterol HDL 30-65 mg/dlColesterol LDL 60-140 mg/dl

Triglicridos0-5 aos 30-99 mg/dl6-11 aos 31-114 mg/dlAdulto 35-160 mg/dl

Perfil LipdicoProtenas TotalesSe pueden separar en dos grandes grupos: La Albmina Las Globulina

AlbuminaEs esencial en todos los mecanismos de nutricin, interviene en el transporte de lpidos en la sangre, y sirve como molcula transportadora de muchas sustancias (bilirrubina, progesterona, y medicamentos). Tambin es instrumental en la lucha contra infecciones, el saneamiento de heridas, provee una fuente de energa al cuerpo. Valores Normales de la AlbuminaRecin Nacido Pretermino1.8-3 g/dlRecin Nacido2.5-3.4 g/dl