VALORACION Y CUIDADOS DEVALORACION Y CUIDADOS DEVALORACION Y CUIDADOS DE VALORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON ENFERMERIA A PACIENTES CON 

PROBLEMAS GASTROINTESTINALESPROBLEMAS GASTROINTESTINALES

> MAR PASTOR ARMENDARIZ> MAR PASTOR ARMENDARIZ

GENERALIDADES: ANATOMIA Y FISIOLOGIAGENERALIDADES: ANATOMIA Y FISIOLOGIA

VALORACION CLINICAVALORACION CLINICAVALORACION CLINICAVALORACION CLINICALa valoración se realiza en varias parte: anamnesis, exploraciónfísica exploración radiológica y exploraciones endoscópicasfísica , exploración radiológica y exploraciones endoscópicas.

La ANAMNESIS de un paciente con patología abdominal, pone deLa ANAMNESIS de un paciente con patología abdominal, pone demanifiesto los signos y síntomas de los órganos afectados, siendolos más frecuentes el dolor abdominal, vómitos, nauseas, arcadas,diarrea, constipación y hemorragias digestivas .No se debe olvidarque un signo y síntoma fundamental es el dolor .En relación a los signos y síntomas que observemos, nos daránuna idea, de la zona donde se está produciendo la patología

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA EXPLORACION FISICA Lóbulo derecho del hígadoAngulo hepático del colonSuprarrenales y los 2/3superiores del riñón derechoHIPOCONDRIO DERECHO

Lóbulo izquierdo del hígado,vesícula biliar, curvatura mayordel estomago, bulbo duodenal,parte de la cabeza delpáncreas Aorta y la vena cava

Cuerpo del estomago, ánguloesplénico del colon, bazo, coladel páncreas, glándulasuprarrenal y riñón izquierdoHIPOCONDRIO IZQUIERDOHIPOCONDRIO DERECHO,

DECIMA COSTILLApáncreas, Aorta y la vena cavainferiorEPIGASTRIO2ª-3ª LUMBAR

HIPOCONDRIO IZQUIERDOSUBCOSTAL

1/3 inferior del riñón derechoColon ascendenteFLANCO DERECHOCRESTA ILIACA ANTERO

Parte inferior del estomago,marco duodenal, i, delgado,cabeza y cuerpo del páncreas,colon transverso, pelvis renal,

1/3 inferior del riñón izquierdo,colon descendenteFLANCO IZQUIERDOTRANSTUBERCULAR

SUPERIOR parte superior de los uréteres ,aorta y vena cava inferiorUMBINICAL5ª LUMBAR

Ciego, apéndice, psoas e ilionFOSA ILIACA DERECHA

i.delgado, el extremo distal delos uréteres, vejiga, útero ycolon sigmoideHIPOGASTRIO BORDE

Colon descendentePsoas iliacoFOSA ILIACA IZQUIERDA

HIPOGASTRIO BORDEEXTERNO DEL RECTOANTERIOR

EXPLORACION RADIOLOGICAEXPLORACION RADIOLOGICAEXPLORACION RADIOLOGICAEXPLORACION RADIOLOGICARADIOLOGIA SIMPLE SIN CONTRASTERADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMENRADIOLOGIA BARITADAESTUDIO DEL ESOFAGOESTUDIO DEL ESTOMAGO Y DUODENOTOMOGRAFIA COMPUTERIZADATOMOGRAFIA COMPUTERIZADARESONANCIA MAGNETICAANGIOGRAFIAANGIOGRAFIAESTUDIO DE LA PORCION SUPERIOR DEL APARATO DIGESTIVOESTUDIOS DE LA PORCION INFERIOR DEL APARATO DIGESTIVOESTUDIOS DE LA PORCION INFERIOR DEL APARATO DIGESTIVO

EXPLORACIONES ENDOSCOPICAS EXPLORACIONES ENDOSCOPICAS ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA ( EGD)COLANGIOPANCREATOMOGRAFIA RETROGRADACOLANGIOPANCREATOMOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA ( CPRE)ANOSCOPIAANOSCOPIA RECTOSCOPIA SIGMOIDOSCOPIACOLONOSCOPIACOLONOSCOPIA

PATOLOGIA DELPATOLOGIA DELPATOLOGIA DEL PATOLOGIA DEL SISTEMASISTEMASISTEMA SISTEMA 

G S O SG S O SGASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

PATOLOGIAS DE LA CAVIDAD PATOLOGIAS DE LA CAVIDAD BUCAL Y GLANDULAS SALIVARESBUCAL Y GLANDULAS SALIVARES

PERIODONTITISPERIODONTITISPERIODONTITISPERIODONTITISDenominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte g g y p , , j póseo al diente. 

GINGIVITISGINGIVITISGINGIVITISGINGIVITISLa GINGIVITIS es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que provocainflamación y sangrado de las encías, causada por los restos alimenticios quequedan atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causadoq p y q gpor el crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que esdonde se deposita el agente patógeno o bacteria.

CA I SCA I SCARIESCARIESLA CARIES es una enfermedad multifactorial que secaracteriza por la destrucción de los tejidos del dientecomo consecuencia de la desmineralización provocadapor los ácidos que genera la placa bacteriana.p q g p

AFTAAFTAAFTAAFTAEl AFTA (postemilla, estomatitis aftosa o úlcera bucal) es una lesión o ulcera,como una pequeña herida o llaga, que se localiza generalmente en la mucosa oralde bordes planos y regulares y rodeada de una zona de eritema .Generalmentep y g yaparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, las encías, o la lengua. Noes una enfermedad contagiosa.

ANGINA DE LUDWINGANGINA DE LUDWINGANGINA DE LUDWINGANGINA DE LUDWINGTambién denominada flemón difuso híper séptico y gangrenoso de piso de boca,es una infección severa y mortal de origen dental, en la que el pus invadegravemente cara, cuello, vías respiratorias y pulmones.g , , p y p

CANCER DE LA BOCACANCER DE LA BOCACANCER DE LA BOCACANCER DE LA BOCAEs un término general en medicina para cualquier crecimiento maligno localizadoen la boca. Puede aparecer como una primaria del mismo tejido de la cavidadoral, o por metástasis de un sitio de origen distante, o bien por extensión de, p g , pestructuras anatómicas vecinas, tales como la cavidad nasal o el seno maxilar.

PAROTIDISTISPAROTIDISTISPAROTIDISTISPAROTIDISTISMás popularmente conocida con el nombre de paperas, es una enfermedadcontagiosa que puede ser aguda o crónica, localizada fundamentalmente en unao ambas glándulas parótidas , que son glándulas salivales mayores ubicadasg p , q g ydetrás de las ramas ascendentes de la mandíbula.

SINDROME DE PAPILLONSINDROME DE PAPILLON LEFÈVRELEFÈVRESINDROME DE PAPILLONSINDROME DE PAPILLON‐‐LEFÈVRELEFÈVRE

Es una enfermedad hereditaria ,extremadamente rara,caracterizada por hiperqueratinosis de las palmas decaracterizada por hiperqueratinosis de las palmas delas manos y las plantas de los pies acompañada de

f d d i d t l hi hid i i d t lenfermedad periodontal , hiperhidrosis y caries dental .Estos síntomas se desarrollan en edades tempranasdel afectado, comenzado ya durante la lactancia

PATOLOGIASPATOLOGIASPATOLOGIAS PATOLOGIAS ESOFAGICASESOFAGICASESOFAGICASESOFAGICAS

•ALTERACIONES ESTRUCTURALES•TRANSTORNOS MOTORES•PATOLOGIA INFLAMATORIA Y/O INEFECCIOSAY/O INEFECCIOSA•TUMORAL

DIVERTICULOS DE ZENKERDIVERTICULOS DE ZENKERDIVERTICULOS DE ZENKERDIVERTICULOS DE ZENKERLocalizado en 1/3 superior delesófago. Pueden causarhalitosis, regurgitación dehalitosis, regurgitación dealimento no digerido, disfagiaorofaríngea e incluso unab t ió l tobstrucción completa por

compresión. Puede provocarbroncoaspiración, formación defístulas entre el divertículo y latráquea, hemorragia intradiverticular y más raro undiverticular y más raro, uncarcinoma epidermoide dentrodel divertículo.

SINDROME DE PLUMMERSINDROME DE PLUMMER VINSONVINSONSINDROME DE PLUMMERSINDROME DE PLUMMER--VINSONVINSONEs una enfermedad relacionadacon los anillos y membranasesofágicas. Es una afección queesofágicas. Es una afección quea veces ocurre en personas conanemia ferropénica crónica. Las

ti difi lt dpersonas tienen dificultad paradeglutir debido a crecimientosde tejido pequeños y delgadosque bloquean parcialmente laparte superior del esófago y elanillo de Schatzkianillo de Schatzki

DISFAGIA LUSORIA (disfagia de BayfordDISFAGIA LUSORIA (disfagia de Bayford‐‐Autenrich) Autenrich) 

E lf ió tó i i t•Es una malformación anatómica que consisteen que uno de los vasos que se originan en laq q gaorta (arteria subclavia derecha), nace en unpunto anómalo y para llegar al brazo derechopunto anómalo y para llegar al brazo derechosigue un trazado distinto, provocando unacompresión del esófago. Esta compresiónpuede llegar a provocar disfagia y en tal casopuede llegar a provocar disfagia y en tal casorequerirá corrección quirúrgica.

En condiciones normales la arteria subclaviaEn condiciones normales, la arteria subclaviaderecha se origina en la cuarta rama del arcoaórtico fetal. Ocasionalmente se produce unamalformación originándose dicha arteria en lamalformación, originándose dicha arteria en laaorta descendente de la aorta, rodeando elesófago hasta llegar al brazo derecho . En estascondiciones la arteria ocasiona una compresiónpprogresiva del esófago con una disfagiaprogresiva

ANILLO DE SCHATZKIANILLO DE SCHATZKIANILLO DE SCHATZKIANILLO DE SCHATZKIUn anillo esofágico inferior es unaanomalía congénita del esófagoque ocurre en el 4% de lasque ocurre en el 4% de laspersonas. Éste causaestrechamiento de la parteinferior del esófago .Este anillo detejido no canceroso puede causarproblemas para deglutir (disfagia)problemas para deglutir (disfagia)y se puede tratar con la dilataciónde dicho estrechamiento. Si ladisfagia que producen es severa,puede ser necesario dilatar elesófagoesófago

TRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGOTRANSTORNOS MOTORES DEL ESOFAGOPRIMARIOS:  ACALASIA: Enfermedad poco frecuente y de causa desconocida. Se 

caracteriza por tener alteradas las conexiones nerviosas del esófago locaracteriza por tener alteradas las conexiones nerviosas del esófago, lo que impide que la comida avance correctamente desde la boca hasta el estómago.

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO: episodios de contracciones caóticas del esófago que ocasionan que el alimento no avance desde el esófago hacia el estómago ocasionando que el paciente experimente un dolor en elel estómago, ocasionando que el paciente experimente un dolor en el pecho prácticamente indistinguible del ocasionado por una angina o un infarto de miocardio.

SECUNDARIOS: como la esclerodermia (enfermedad de la piel que puede afectar a otros órganos como el esófago) o la polimiositis/dermetomiositis (enfermedad de los músculos y la piel)de los músculos y la piel).

//PATOLOGIA INFLAMATORIA / INFECCIOSAPATOLOGIA INFLAMATORIA / INFECCIOSA

INFLAMATORIA: Enfermedad por reflujo gastroesofágico:es la principal patología inflamatoria del esófago. Estaenfermedad se caracteriza por producir ardor y quemazón en eltórax, que se inicia en la parte alta del abdomen y sube hasta elcuello. Si la inflamación es severa (esofagitis severa) o produceulceras, el paciente puede experimentar dolor en el tórax.INFECCIOSA: La esofagitis por diversas causas infecciosas. Entreellas conviene destacar: la esofagitis por cándidas, por virus delh i l i l i E i d i f iherpes simple y por citomegalovirus. Este tipo de infeccionesaparecen sobre todo en gente inmunodeprimida ("bajas dedefensas") por tener un tumor SIDA etcdefensas ) por tener un tumor, SIDA, etc.

CANCER DE ESOFAGOCANCER DE ESOFAGOCANCER DE ESOFAGOCANCER DE ESOFAGOComienza en el revestimiento interior del esófago y se disemina hacia afuerahasta las otras capas a medida que crece.Las dos formas más comunes de cáncer de esófago se denominan de acuerdo conLas dos formas más comunes de cáncer de esófago se denominan de acuerdo conel tipo de células que se vuelven malignas (cancerosas):

Carcinoma de células escamosas: cáncer que se forma en las células escamosas,l él l d l d l l óf d álas células delgadas, planas que revisten el esófago. Este tipo de cáncer seencuentra con mayor frecuencia en la parte superior y media del esófago, pero sepuede presentar en cualquier lugar del esófago. También se llama carcinomaepidermoide.

Adenocarcinoma: cáncer que comienza en las células glandulares (secretorias).Células glandulares en el revestimiento del esófago que producen y liberanCélulas glandulares en el revestimiento del esófago que producen y liberanlíquidos como el moco. Los adenocarcinomas habitualmente se forman en laparte inferior del esófago, cerca del estómago

Entre los factores de riesgo: Consumo de tabaco. C lt d l h l

Esófago de Barrett

Consumo alto de alcohol. Esófago de Barrett: afección en

la cual las células que revisten lala cual las células que revisten laparte inferior del esófago hancambiado o fueron

l d él lreemplazadas por célulasanormales como consecuenciade una pirosis crónica.

Edad avanzada. Sexo masculino.

Entre los signos y síntomas más comunes se incluyendolor y/o dificultad para tragar y pérdida de peso, dolordetrás del esternón, ronquera y tos, indigestión y acidez, q y , g yestomacal.Pueden utilizarse las siguientes pruebas yPueden utilizarse las siguientes pruebas yprocedimientos para su diagnostico:•Radiografía del tórax•Radiografía del tórax•Ingesta de bario•Esofagoscopia•Esofagoscopia•BiopsiaT t i t i ú i f t í t t á iTratamiento es quirúrgico: esofagectomía transtorácica, o esofagectomía por vía tras hiatal

H NIA HIA ALH NIA HIA ALHERNIA HIATALHERNIA HIATALEs una alteración estructural, esuna enfermedad que padecenmuchas personas sin importar lap pedad. Se produce cuando la partesuperior del estomago, hacepresión en el diafragma haciapresión en el diafragma, haciaarriba y los lados, formando unabolsa que invade el espacio deltó t d l itórax entrando en el mismo pormedio de una ínfima aberturaubicada en el diafragma.Hay tres tipos: paraesofágica, hiatal mixta y hiatal por desplazamientodesplazamiento.

PERFORACION O ROTURA ESOFAGICAPERFORACION O ROTURA ESOFAGICALa perforación esofágica provocauna infección periesofágicavirulenta, con una mortalidad,elevada.Etiología

Y t ó• Yatrógena• Síndrome de Boerhaave• Cuerpo extraño• Cuerpo extraño.•Carcinoma, úlcera péptica,

traumatismo abdominal ot á i i t d á titorácico, ingesta de cáusticos.

Síntomas: dolor, disfagia y fiebreTtº: quirúrgico urgencia

La perforación espontánea del esófagoLa perforación espontánea del esófago,o síndrome de Boerhaave, sigue siendoa pesar de los avances en la técnicaquirúrgica y en los cuidados intensivosquirúrgica y en los cuidados intensivos,con una mortalidad del 20-75% [1-4]. Elsíndrome se caracteriza por una roturade todo el espesor de la paredde todo el espesor de la paredesofágica debido a un barotraumainducido por un esfuerzo de vómitoi di d i iló iincoordinado con cierre pilórico ycontracción diafragmática contra uncricofaríngeo cerrado. Las elevacionesagudas de la presión intraluminalresultan en una rotura completa sobreel lado izquierdo del esófago inferior enel 90% de los pacientes

SINDROME DE MALLORY SINDROME DE MALLORY ‐‐WEISSWEISSE t í d i tEste síndrome consiste en unahemorragia digestiva alta que seproduce como consecuencia de

i l i di l lerosiones longitudinales en laregión de la unióngastroesofágica. Se produce trasi ó i i lintensos vómitos o incluso tos. Esmás frecuente en alcohólicos,anorexia y bulimiaEl diagnóstico es por endoscopia,que además puede serterapéutica. También con éxito lapvasopresina, la embolización, ysólo en raros casos ha sidonecesaria la cirugíanecesaria la cirugía

CU OS X AÑOSCU OS X AÑOSCUERPOS EXTRAÑOSCUERPOS EXTRAÑOSLos cuerpos extraños o incluso el boloalimenticio pueden quedarseatrapados en zonas depestrechamientos fisiológicos, comoson: por debajo del esfínter esofágicosuperior; alrededor del arcosuperior; alrededor del arcoaórtico, justo por encima del esfínteresofágico inferior o en zonas det h i t t ló iestrechamiento patológico, como son

zonas de estenosis péptica, cáncer oanillo esofágico inferior. La clínica esde incapacidad para la deglución ydolor torácico. El tratamiento esretirar el cuerpo extrañopendoscópicamente.

VA IC S SO AGICASVA IC S SO AGICASVARICES ESOFAGICASVARICES ESOFAGICASSon venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final delesófago, por las que circula parte de la sangre que en condiciones normalesdebería pasar a través del hígado. Su dilatación es consecuencia de ladebería pasar a través del hígado. Su dilatación es consecuencia de ladificultad que el hígado enfermo ofrece al paso de la sangre. El principalproblema de la existencia de las varices esofágicas es el riesgo de rotura,f ó d l ió l i t i d l i lfenómeno que ocurre cuando la presión en el interior de la variz supera laresistencia de su pared. Es una urgencia medica si esto ocurre.No producen síntomas . La presencia de las varices es evidente si seNo producen síntomas . La presencia de las varices es evidente si semanifiesta con melenas o con vómitos de posos de café. Ante la rotura:mareo, sudoración, perdida de consciencia, shock hipovolémico.El diagnostico es vía endoscopia. Al igual que el tratamiento, aunque enocasiones es necesario realizar intervención quirúrgica de urgencia.

QUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICASQUEMADURAS POR SUSTANCIAS QUIMICAS

Pueden ser accidentales ointencionadas. Se acompañande quemaduras en labiosde quemaduras en labios,boca y faringe. Se produce undolor intenso en la degluciónge incluso dificultadrespiratoria por edema o por

l ó d lacumulación de moco en lafaringe. El tratamiento vadirigido a resolver odirigido a resolver ominimizar los principalessíntomas: el dolor y ladisfunción respiratoria.

PATOLOGIAS GASTRICASPATOLOGIAS GASTRICASPATOLOGIAS GASTRICAS PATOLOGIAS GASTRICAS 

ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO Síndrome caracterizado por dolor abdominal de instalación aguda, conduración en casos mayor a 6 horas, progresivo y potencialmente mortal;ocasiona alteraciones locales y sistémicas que dependen de la etiología yy q p g ysu etapa evolutiva, por lo que requieren de un diagnóstico y tratamientooportunos y resolutivos en forma inmediata.El dolor abdominal es el síntoma principal del que parten una serie deEl dolor abdominal es el síntoma principal del que parten una serie deprocedimientos diagnósticos para llegar a definir, si el cuadro clínicocorresponde a un evento quirúrgico de urgenciaOcurre en todas las edades de la vida, durante el embarazo y asociado amúltiples padecimientosLa mortalidad se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal aLa mortalidad ,se debe en gran parte a la sepsis de origen peritoneal, aconsecuencia de cuadros abdominales con perforación de víscera hueca ygeneralmente por retraso en el diagnóstico y por lo tanto en el tratamiento

tno oportuno.

M if i lí iM if i lí iManifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Deben de considerarse:• Evolución del dolor sus características localización y• Evolución del dolor, sus características , localización y

cronología del dolor, intensidad del dolor y la edad.• Las nauseas y los vómitos se presentan en poca cantidad• Las nauseas y los vómitos se presentan en poca cantidad• Si vomito mas frecuente e intenso: obstrucción intestinal• Diarrea rara. Su presencia: infección gastrointestinalDiarrea rara. Su presencia: infección gastrointestinal• Fiebre y escalofrió: infección intraabdominal

CCCausasCausasDesencadenantes del dolor abdominal se agrupan en tres

grupos:• Mecánicos: Son la tracción, la distensión y estiramiento

sobre las capas musculares de las vísceras huecas, elit l á l d l í iperitoneo y la cápsula de las vísceras macizas

• Inflamatorios: La liberación de sustancias implicadas en eli fl t i t t fí i i f iproceso inflamatorio tanto físico como infeccioso es un

poderoso estímulo doloroso• Isquémicos: El cese de riego sanguíneo a una víscera

i d d l bd i li d d l bd i lTipos de dolor abdominalTipos de dolor abdominalDolor visceral: está originado en los órganosabdominales. Es de carácter sordo y mal localizado.Dolor parietal: está originado en estructuras de lapared abdominal Se agrava con los movimientos ypared abdominal. Se agrava con los movimientos yaumenta con la palpación.D l f id ib i ó iDolor referido: se percibe en regiones anatómicasdiferentes a la zona de estimulación y se produceporque esta zona de estimulación comparte segmentoneuronal sensorial con el área dolorosa.

Atención de enfermería en el abdomen agudoAtención de enfermería en el abdomen agudoEncamar al enfermo.Control de constantes.Dieta absolutaDieta absoluta.Toma de muestra de sangre para analíticaEstablecer vía de perfusión venosa, vía central periférica o tipo subclavia p , p po yugular internaAporte de líquidos Mejorar la ventilación Colocar sonda nasogástrica Sondaje vesicalSondaje vesical No administrar analgésicos hasta diagnóstico o decisión terapéuticaEn heridas abdominales con evisceración: cubrir la zona con compresas pmojadas con suero salino y paño estéril

Preparación del paciente a quirófanoPreparación del paciente a quirófano

Explicar al paciente lo más compresiblemente posible los pasos a dar.Dieta absoluta. Si ha ingerido comida en las horas precedentes, colocar sonda nasogástrica.Rasurar la zona ampliamente y aplicar solución antiséptica.Retirar prótesis así como objetos de valor.Limpiar las uñas (quitar esmalte).Enviar al paciente al quirófano acompañado de historiap q pAnotar los cuidados administrados en la hoja de enfermería.

ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICAULCERA PEPTICAULCERA PEPTICAAfecta la mucosa que recubre el estomago o el duodeno. Se clasifican en úlceras gástricas y úlceras duodenales

CCCausasCausasEl revestimiento del estómago y del intestino delgado está protegido contralos ácidos irritantes producidos en el estómago. Si este revestimientoprotector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamaciónprotector deja de funcionar correctamente y se rompe, ocasiona inflamacióno una úlcera.Los siguientes factores también aumentan el riesgo de padecer úlceras pépticas:– Tomar demasiado alcohol.

U l d á id til li íli ib f t– Uso regular de ácido acetilsalicílico , ibuprofeno o naproxeno u otrosantiinflamatorios no esteroides (AINES).

– Fumar cigarrillo o masticar tabaco.Fumar cigarrillo o masticar tabaco.– Estar muy enfermo, como estar con un respirador.– Tener tratamientos de radiación

Síndrome de Zolliger-Ellison causa úlceras gastroduodenales. Las personascon esta enfermedad tienen un tumor en el páncreas que secreta altosniveles de una hormona que aumenta el ácido en el estómago comoniveles de una hormona que aumenta el ácido en el estómago comorespuesta a la sobreproducción de la hormona gastrina, que a su vez escausada por tumores del páncreas o el duodeno. Estos tumores, que por lo

l li d b ti d b i i l d ió dgeneral son malignos, se deben extirpar y se debe suprimir la producción deácido para aliviar la reincidencia de la úlcera.

SíSíSíntomasSíntomasFatigaVómitos, acompañados de hematemesisPé did dPérdida de pesoSensación de llenura: incapaz de beber mucho líquidoHambre y una sensación de vacío en el estómago a menudo de 1 a 3 horasHambre y una sensación de vacío en el estómago, a menudo de 1 a 3 horas después de una comidaNáuseas leves (el vómito puede aliviar este síntoma)Dolor o molestia en la parte superior del abdomenDolor en la parte alta del estómago que lo despierta en la nocheHeces negras, pegajosas y/o con sangreDolor torácico

Pruebas y exámenesPruebas y exámenes

EsofagogastroduodenoscopiaT it f t d d lTransito esofagogastroduodenalExámenes de H pyloriExámenes de H. pyloriHemoglobina en sangreg gSangre oculta en heces

TratamientoTratamiento

FarmacológicoInhibidores de la bomba de protonesInhibidores de la bomba de protonesAntagonista de los receptores H2Protectores del revestimiento del estomagoTratamiento erradicador del H. pylori

QuirúrgicoLa cirugía programada o electiva está indicada en pacientes con úlceras

refractarias al tratamiento (no cicatrizan tras 12 16 semanas de tratamiento)refractarias al tratamiento (no cicatrizan tras 12‐16 semanas de tratamiento),en aquellos en que no se puede asegurar la continuidad del tratamiento o enaquellas úlceras en las que no es posible descartar la presencia de uncarcinoma

Complicaciones de la cirugía: de propia herida, síndrome de Dumping precoz(distensión abdominal dolor borborigmos diarrea nauseas taquicardia ydistensión abdominal, dolor, borborigmos, diarrea, nauseas, taquicardia ypalpitaciones, rubor o palidez, sudoración, marero etc.) y tardío ( a las dos ocuatro horas de la ingesta: sudoración , temblor, nerviosismo, palpitaciones ,cefalea…etc), gastritis de flujo biliar, diarrea postvagotomía, recurrencia de laulcera, obstrucciones.

Complicaciones de la ulcera péptica:Complicaciones de la ulcera péptica:

Hemorragias digestivasSe refieren a cualquier sangrado de origen en el tubodigestivoSe dividen en:

Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye elesófago, el estómago y la primera parte del intestinodelgado.

Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye lamayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, elrecto y el ano

Las causas, por orden de frecuencia de mayor a menor:

Úlcera gástrica o duodenal.Varices esofagogastrica.Lesiones difusas del recubrimiento interno del estómago (mucosa gástrica).D ó it i t d l ió t l ófDesgarro por vómitos intensos de la unión entre el esófago y el estómago (síndrome de Mallory-Weiss).EsofagitisEsofagitisHernia de hiato.TumoresTumores.Otras en las que no se descubre el origen

El síntoma más importante de la hemorragia aguda esla visualización al hacer deposición de sangre fresca,p gsemidigerida o a modo de melenas.Otro síntoma frecuente es el aumento de los ruidosintestinales y una especial sensación de «flojera»debida a la bajada de la tensión arterial de mododebida a la bajada de la tensión arterial de modobrusco. En los casos más importantes aparecetaquicardia sudor frío mareo pérdida de concienciataquicardia, sudor frío, mareo, pérdida de conciencia,shock e incluso la muerte, si la hemorragia no secontrolacontrola.El diagnostico: clínica, endoscopia, arteriografía y

fígammagrafía.

La PERFORACION aguda de una úlcera es la ruptura deLa PERFORACION aguda de una úlcera es la ruptura dela base de una úlcera previamente existente por la acciónde dos mecanismos fundamentales: primero por elde dos mecanismos fundamentales: primero por elaumento de la secreción clorhidropéctica con elconsiguiente aumento de la acidez y segundo por laconsiguiente aumento de la acidez y segundo por ladisminución de la resistencia de la mucosa y de la pareden sentido general del órgano a la acción erosiva de suen sentido general del órgano a la acción erosiva de sucontenido lo que provoca salida de contenidogastrointestinal a la cavidad peritoneal produciendo ungastrointestinal a la cavidad peritoneal produciendo uncuadro agudo y grave de peritonitis, con todo su cortejosintomático que sin tratamiento adecuado en cortosintomático que sin tratamiento adecuado, en cortoperiodo de tiempo, lleva al enfermo a un estado de shocky a la muertey a la muerte.

El cuadro clínico: El paciente puede presentar en días u horas antes de laperforación molestias en epigastrio, acidez, ardor epigástrico y aerogastria.•Cuando ocurre la perforación se presenta un dolor en puñalada de granCuando ocurre la perforación se presenta un dolor en puñalada de granintensidad en epigastrio que luego puede irradiarse a todo el abdomen con grancontractura abdominal y toma del estado general al que rápidamente se le añaded hid t ió d h kdeshidratación marcada y shock.•El paciente presenta abdomen en tabla que no sigue los movimientosrespiratorios, ojos hundidos lengua seca, orinas escasas, puede o no tenerp , j g , , pfiebre inicialmente que luego se hace mantenida y elevada.•La salida de aire y contenido gastrointestinal produce además irritación deldiafragma el cual hace que el dolor se irradie en ocasiones hacia la espalda ydiafragma el cual hace que el dolor se irradie en ocasiones hacia la espalda ylos hombros, generalmente no se presentan vómitos y si existen son escasospor tal razón se plantea que la úlcera perforada se vomita hacia dentro de lacavidad peritoneal.

LA OBSTRUCCIÓN por úlcera péptica se debe al procesoLA OBSTRUCCIÓN por úlcera péptica se debe al procesofibrótico que produce su cicatrización, impidiendo el pasaje delcontenido gástrico. Esto ocurre con las úlceras duodenales ycontenido gástrico. Esto ocurre con las úlceras duodenales ytambién con las pilóricas. La obstrucción es gradual eintermitente, produciendo una dilatación gástrica progresiva. Sie e e, p oduc e do u a d a ac ó gás ca p og es a Sa esto agregamos el espasmo y el edema inflamatorio, nosexplicamos por qué en un momento la obstrucción será total.p p qLa sintomatología es variada. El dolor es irregular y de pocaintensidad. En cambio aparecen las náuseas y vómitosprogresivos, con pérdidas de líquidos y electrolitos, que puedenllevar a cuadros de alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica.Hay anorexia y pérdida de peso

La PENETRACCION es la comunicación de estómagoLa PENETRACCION, es la comunicación de estómagoo duodeno con otro órgano (páncreas, Epiplón, vía biliar,vasos colon etc )vasos, colon, etc.).•Es difícil de diagnosticar, cursa con cambios en elpatrón de dolor ulceroso típico y complicacionespatrón de dolor ulceroso típico y complicacionesespecíficas según la localización. El tratamiento suele

i ú iser quirúrgico.•La penetración puede complicarse con un abscesoperivisceral, una hemorragia de menor o mayor cuantía(fístula aortoentérica), obstrucción de la vía biliarextrahepática y/o hematobilia (fístula colédoco-duodenal).)

GASTRITISGASTRITISGASTRITISGASTRITISGastritis es la inflamación de la mucosa gástrica, que en lagastroscopia se ve enrojecida, presentándose en diversas formas deimágenes rojizas en flama o como hemorragias subepitelialesimágenes rojizas en flama o como hemorragias subepitelialesno se presentan síntomas pero lo más habitual es que en esta seproduzcan el ardor o dolor en el epigastrio acompañado de nauseasproduzcan el ardor o dolor en el epigastrio acompañado de nauseas,mareos, etc.Los ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingestap g p gde alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas tras la ingesta,los alimentos pasan al duodeno y el acido clorhídrico y el secretado

ó ópara la digestión queda en el estómago, lo que hace que se agudicenlos síntomas.H i ti d t iti d ó i t ófi ó i tHay varios tipos de gastritis: aguda, crónica, atrófica crónica y otrasmenos frecuentes.

CANCER DE ESTOMAGOCANCER DE ESTOMAGOCANCER DE ESTOMAGOCANCER DE ESTOMAGOSe origina en las células que revisten la capa mucosa y se disemina hasta lascapas externas a medida que crece.Los factores de riesgoLos factores de riesgo Padecer de alguna de las siguientes afecciones: Comer alimentos con alto contenido de sal, alimentos ahumados, y pocas Comer alimentos con alto contenido de sal, alimentos ahumados, y pocas

frutas y verduras. Fumar cigarrillos. Tener uno de los padres o hermanos que padecieron de cáncer de

estomago El El sexo Edad

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA•Indigestión e incomodidad estomacal.•Sensación de hinchazón después de comer.•Nauseas suaves.•Pérdida del apetito.•Acidez estomacal.•Sangre en hecesVó it•Vómitos

•Pérdida de peso sin razón conocida.•Dolor de estómago•Dolor de estómago.•Ictericia•AscitisAscitis•Disfagia

TRATAMIENTO: cirugía: gastrectomía cirugía: gastrectomía subtotal o gastrectomía totalgastrectomía total

quimioterapia radioterapia quimioradiacion quimioradiacion terapia dirigida

PATOLOGIAS DELPATOLOGIAS DELPATOLOGIAS DEL PATOLOGIAS DEL INTESTINO DELGADO Y INTESTINO DELGADO Y GRUESOGRUESOGRUESOGRUESO

IA AIA ADIARREADIARREALa diarrea se define por el aumento en el peso diario de lasheces por encima de 200 g. Habitualmente se acompaña de un

d l ú d d i i d di i ió daumento del número de deposiciones y de una disminución dela consistenciaL di l ifi ú i i l iLas diarreas se clasifican según sea su principal mecanismopatológico:

Diarrea secretora Diarrea osmótica Diarrea por alteración en la motilidad intestinal Diarrea inflamatoria

Cuidados de enfermería:•Interrumpir y controlar la diarreaInterrumpir y controlar la diarrea•Controlar y conservar el balance hidroelectrolíticoAnimar al paciente a disminuir la ansiedad•Animar al paciente a disminuir la ansiedad

•Darle importancia máxima a los cuidados de lapiel, sobretodo en la zona perianal•Tomar medidas para prevenir y tratar la infecciónTomar medidas para prevenir y tratar la infección,identificar el agente causal y procurar que no hayai f i t ó iinfecciones en otras personas próximas

S ÑI I N OS ÑI I N OESTREÑIMIENTOESTREÑIMIENTOEl término estreñimiento más que una enfermedad en sí hacereferencia a la apreciación de cada individuo sobre su hábito intestinal.Sin embargo este criterio no es suficiente por sí mismo ya queSin embargo, este criterio no es suficiente por sí mismo, ya quemuchos pacientes con estreñimiento refieren una frecuencia normalpero con otras molestias subjetivas, como un esfuerzo excesivo, hecesp j , ,muy duras o una sensación de evacuación incompleta. Se utiliza comocriterio más objetivo la frecuencia de la defecación, considerándose

ñ d l d d l d destreñido al individuo que realiza menos de tres deposicionessemanales.Fue en 1999 cuando se definió la constipación como la presencia deFue en 1999 cuando se definió la constipación como la presencia de dos o más de las siguientes características presentes por lo mínimo en 12 semanas consecutivas o no, en los 12 meses precedentes:semanas consecutivas o no, en los meses precedentes:

1 Esfuerzo de más de 25% de los movimientos intestinales1. Esfuerzo de más de 25% de los movimientos intestinales.2. Sensación de evacuación incompleta en al menos 25% de losmovimientos intestinales.movimientos intestinales.3. Heces duras en más de 25% de los movimientos intestinales.4. Defecación infrecuente, con tres o menos movimientosintestinales por semana sin otros síntomas de constipación.5. Sensación de obstrucción o bloqueo en al menos 25% de lasveces.6. Necesidad de recurrir a maniobras manuales para facilitar la

ió l 25% d levacuación en por lo menos 25% de las veces.

Para efectos prácticos la constipación se define como: menos dePara efectos prácticos la constipación se define como: menos de tres deposiciones a la semana, pujo excesivo (más de 25% del tiempo total defecatorio) y evacuación dura y difícil. p ) y y

El tratamiento integral del estreñimiento incluye:•La prevención (si fuera posible), de la eliminación de los factores causantes y el

i d d l tuso concienzudo de laxantes. •Establecer el ritmo y los hábitos intestinales normales del paciente•Averiguar hasta qué punto el paciente entiende y cumple las indicaciones g q p p y prelacionadas con el índice de ejercicio, la movilidad y el régimen alimentario (ingestión de líquidos, frutas y fibras). •Determinar el uso normal o acostumbrado de laxantes estimulantes o enemas•Determinar el uso normal o acostumbrado de laxantes, estimulantes o enemas.•Fármacos médicos para el estreñimiento :

productores de volumenLaxantes salinosLaxantes estimulantesLaxantes lubricantesLaxantes lubricantesAblandadores fecales

COLON IRRITABLECOLON IRRITABLEDenominación más exacta es «Síndrome del Intestino Irritable» (SII), es un cuadrocrónico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/ocambios en el ritmo intestinal, acompañados o no de una sensación de distensión, pabdominal, sin que se demuestre una alteración en la morfología o en elmetabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen.El tratamiento: es preciso proporcionar al paciente una información adecuada yEl tratamiento: es preciso proporcionar al paciente una información adecuada ycomprensible sobre las características de su enfermedad, especialmente de sucronicidad y del pronóstico benigno de la misma.

Medidas higiénico‐ dietéticas Fármacos Ot i t i t hi t i Otras: psicoterapia, acupuntura e hipnoterapia

SINDROME DE MALA ABSORCIONSINDROME DE MALA ABSORCIONSe define como el conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de la absorcióndefectuosa de los nutrientes contenidos en la dieta.Las manifestaciones clínicas se derivan de la disminución del contenido deLas manifestaciones clínicas se derivan de la disminución del contenido deprincipios inmediatos en el organismo y del aumento del contenido intestinal delos nutrientes no absorbidos .Se caracteriza por pérdida de peso, esteatorrea,diarrea acuosa con heces voluminosas de color claro espumosas brillantesdiarrea acuosa con heces voluminosas de color claro, espumosas, brillantes,flotan en el agua y de olor rancio y la cantidad es de 4 a 6 deposiciones en el díaproduciéndose la distensión y dolor abdominal, meteorismo, timpanismo,borborigmos.Tratamiento. La evaluación y corrección del riesgo vital, así como lasmodificaciones dietéticas y el soporte nutricional de estos enfermos constituye elmodificaciones dietéticas y el soporte nutricional de estos enfermos constituye elpaso último en el protocolo de manejo del síndrome de malabsorción.

OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL

consiste en la detencióncompleta y persistentedel contenido intestinalen algún punto a lo largog p gdel tubo digestivo.Si dicha detención no esSi dicha detención no escompleta y persistente:suboclusión intestinalsuboclusión intestinal.

Pseudoobstrucción intestinal idiopáticao Sd de Ogilvie: trata de una enfermedadcrónica, caracterizada por síntomas de, pobstrucción intestinal recurrente, sindatos radiológicos de oclusión mecánica.Se asocia a patología como enfermedadesSe asocia a patología como enfermedadesautoinmunes, infecciosas, endocrinas,psiquiátricas etc. En su patogenia, seb j t t d l ióbarajan trastornos de la reacciónintestinal a la distensión y anomalías enlos plexos intramurales ó en el músculoliso del intestino. No es en principio unapatología quirúrgica.

Etiología: dos entidades clínicas bien distintas.

•el íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a unaparálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico.No obstante el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de obstrucciónmecánica.•el íleo mecánico u obstrucción mecánica y que supone un auténtica obstáculo•el íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculomecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo,ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal.

La causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos decirugía abdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias. La segundacirugía abdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias. La segundacausa más frecuente son las hernias externas ya sean inguinales, crurales,umbilicales ó laparotómicas. La causa más frecuente de obstrucción intestinalbaja son las neoplasias de colon y rectobaja son las neoplasias de colon y recto.

L di l d l l D lLos cuatro síntomas cardinales del íleo son: Dolor,distensión abdominal, vómitos y ausencia de emisión degases y heces.

El diagnostico: inspección, palpación, auscultaciónabdominal, datos analíticos, datos radiológicos.abdominal, datos analíticos, datos radiológicos.

El tratamiento: En la mayoría de los casos el tratamientoEl tratamiento: En la mayoría de los casos, el tratamientode la obstrucción intestinal es quirúrgico, la excepción aesta regla la constituyen las oclusiones debidas aesta regla la constituyen las oclusiones debidas aadherencias y las incompletas o suboclusiones.

ENTEROPATIA INFLAMATORIA AGUDA: APENDICITISENTEROPATIA INFLAMATORIA AGUDA: APENDICITIS

l hi h ó (i fl ió ) d lEs la hinchazón (inflamación) delapéndice, un pequeño saco quese encuentra adherido al

i d l i icomienzo del intestino grueso.Causas La principal teoría de lafisiopatología de la apendicitis,apunta hacia un taponamiento dela luz del apéndice por unahiperplasia linfoidea; la segundaes el taponamiento de el apéndicepor un apendicolito. Lasinfecciones pueden también ocluirl l d l é d l dla luz del apéndice la presencia desemillas. Rara vez ocurreobstrucción del apéndice por

ó drazón de un tumorAPENDICEPTOMIA LAPAROSCOPICA

El i í t d l d l l d d d l bli E tEl primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo .Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia náuseas vómitos y fiebre bajaposible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja.A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de Mc Burney ( signo de Dunphy). Los síntomas tardíos abarcan: escalofríos estreñimiento diarrea fiebreLos síntomas tardíos abarcan: escalofríos, estreñimiento, diarrea, fiebre, inapetencia náuseas, temblores y vómitos

Punto de Mc Burney ( signo de Dunphy).

El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en lahistoria clínica, complementado con análisis de sangre, orina y las radiografías, p g , y gsimples de abdomen, de pie y en decúbito, ecografía abdominal y TACabdominal simple entre otros.Signos diagnósticos En el 75% de los casos existe la triada de Cope queSignos diagnósticos En el 75% de los casos existe la triada de Cope, queconsiste en la secuencia dolor abdominal ,vómitos alimentarios y febrícula. Lossignos clásicos se localizan en la fosa ilíaca derecha, en donde la paredabdominal se vuelve sensible a la presión leve de una palpación superficial.Con la descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signode rebote se indica una reacción por irritación peritoneo parietalde rebote, se indica una reacción por irritación peritoneo parietal.Tratamiento: el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. El

manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos( f i l t id l ) l é i L i í l( cefuroxima o el metronidazol )y analgésicos. La cirugía se conoce con elnombre de apendiceptomía

N A IV IVULAN A IV IVULAENFERMEDAD DIVERTIVULARENFERMEDAD DIVERTIVULARUn divertículo es unaprotuberancia, con forma desaco de cualquier porción delsaco, de cualquier porción deltracto gastrointestinal. El sitiomás común para la formaciónpde los divertículos es, conmucho, el intestino grueso.

d d í lLa presencia de divertículosse llama diverticulosis. Si seinflaman los divertículos elinflaman los divertículos, elcuadro se conoce comodiverticulitis.

DIVERTICULOSISDIVERTICULOSISEl divertículo forma una protuberancia en un punto débil, que generalmentecorresponde al lugar donde una arteria penetra en la capa muscular. Son másfrecuentes en el colon.Síntomas: las personas con divertículos no parece presentar síntomas. Cuandoestos individuos presentan cólicos abdominales de causa inexplicada, diarrea yotros trastornos del tránsito intestinal el origen es diverticular La lesión puedeotros trastornos del tránsito intestinal, el origen es diverticular. La lesión puedeproducir hemorragiaEl tratamiento: se basa en reducir los espasmos intestinales. El consumo de unadieta rica en fibra (vegetales, frutas y cereales) es la mejor solución parareducirlos.La diverticulosis no requiere intervención quirúrgica Sin embargo los divertículosLa diverticulosis no requiere intervención quirúrgica. Sin embargo, los divertículosgigantes sí, porque son más propensos a infectarse y perforarse.

DIVERTICULITISDIVERTICULITISdi i li i l i fl ió lLa diverticulitis es la inflamación o la

infección de uno o más divertículos.síntomas iniciales son dolorabdominal espontáneo, dolor a lapalpación y fiebre.La inflamación de los divertículosconduce a la formación fístulas entreel intestino grueso y otros órganos,inflamación de las estructuras vecinas,,inflamación a la pared intestinal, larotura del divertículo ,la hemorragia yla obstrucción intestinal.La diverticulitis leve se trata conreposo en el domicilio, dieta líquida yantibióticos orales. La grave: cirugíaantibióticos orales. La grave: cirugía

PERITONITISPERITONITISEl proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritonealsecundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local ocontusión.Etiología 

Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son lad l úl f d d l lapendicitis, colecistitis, úlceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis,

infecciones pélvicas, etc. Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciososo traumáticos o estrangulación o infarto intestinal.

Presencia de sustancias químicas irritantes: ej. Pancreatitis. Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc. Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape

anastomótico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc.o La entrada de los gérmenes es vía directo o local sanguínea y linfáticao La entrada de los gérmenes es vía directo o local, sanguínea y linfática.

El curso es variable dependiendo de la causa. El comienzo y la evolución puedenvariar según cada caso individual. Súbito en los casos de perforaciones y en otrasgradual o insidioso en lesiones no perforadas. En la mayoría de los casos el ataqueg p y qde peritonitis aguda es de causa secundaria y la enfermedad responsable esobvia.Sintomatología:Sintomatología:A) Dolor AbdominalB) Náuseas y VómitosC) HipoD) Trastornos de la Evacuación IntestinalE) AnorexiaE) AnorexiaF) SedG) Alteraciones en la temperatura etc..) p

La clave del tratamiento de la peritonitis es la prevención. Es posible evitar el comienzo de una peritonitis aguda secundaria realizando una cirugía a tiempo y en forma depurada.pMedidas de Sostén:

Intubación nasogástrica  Aspiración del contenido abdominal (aire y líquidos). Restitución de volúmenes de líquido extracelular secuestrado (fluidoterapia). C ió d d fi i i d l t lit é i Corrección de deficiencias de electrolitos séricos. Transfusiones de sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, etc., 

corrigiendo cualquier anomalía sanguínea existente.g q g Alimentación con sustancias asimilables y uso de vitamina C. Mantener adecuado aporte de oxígeno. Antagonizar las bacterias y sus toxinas

Medidas Postquirúrgicas: Básico mantener el estado nutricional y equilibrio hidroelectrolítico del paciente,

administrando para ello soluciones de fácil asimilación y en algunos casosadministrando para ello soluciones de fácil asimilación y en algunos casosnutrición parenteral y enteral temprana (oral o por ostomías realizadas para ello).

Posición semisentada (Fowler) para evitar abscesos subfrénico, lo mismo quel l ó d b l óinsistir en la movilización y deambulación temprana.

Tratamiento Antibiótico (enérgico, generalmente combinado según patología). Estar alerta para el diagnóstico temprano de cualquier complicación Estar alerta para el diagnóstico temprano de cualquier complicación

postoperatoria. Tratamiento del Íleo postoperatorio que se extiende por más tiempo que lo

normal (72 horas) en estos casos. Manejo Multidisciplinario cuando el paciente está en Shock Séptico y necesita

cuidados de diferentes especialistascuidados de diferentes especialistas.

Complicaciones: Dentro de las AGUDAS principalmente tenemos:1) Shock: P.A. Sistólica menor de 90mmHg., P.V.C. menor de 7 cm de H20,

Volumen Urinario de 30 ml/hora o menos hematocrito disminuido ÁcidoVolumen Urinario de 30 ml/hora o menos, hematocrito disminuido ÁcidoLáctico aumentado con bicarbonato disminuido.

2) Insuficiencia respiratoria con problemas serios para mantener el P02 alto y elCO2 bajo necesitando muchas veces de intubación. La fiebre sugiereatelectasia pulmonar.

3) I fi i i l d i l di i ió d l3) Insuficiencia renal aguda con azoemia prerrenal y disminución de lavelocidad de flujo urinario

4) Insuficiencia Hepática generalmente asociada a abscesos hepáticos y4) Insuficiencia Hepática generalmente asociada a abscesos hepáticos ypileflebitis

5) La más frecuente de las complicaciones agudas es la infección de la heridaquirúrgica y el absceso de pared, éstas pueden ser precoces o tardías

Complicaciones TARDIAS 1) Formación de Abscesos Intraabdominales que aparecen como resultado de los1) Formación de Abscesos Intraabdominales que aparecen como resultado de los 

procesos fisiológicos de resolución y curación de las catástrofes intraabdominales que son las peritonitis

2) Otra de las complicaciones tardías son las OBSTRUCCIONES INTESTINALES 

Peritonitis fecaloidea

ENFERMEDAD DE CROHN O ENTERITIS REGIONALENFERMEDAD DE CROHN O ENTERITIS REGIONAL

La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica de origen desconocido quequizás tiene un componente autoinmune , por el que el individuo ataca su propiointestino produciendo inflamación., otros estudios apuntan a una alteraciónp , pgenética sobre el gen 16, pero no es hereditaria en el sentido estricto.La enfermedad se caracteriza por períodos de actividad (brotes) e inactividad(remisión) Estos períodos varían según los pacientes en algunos la remisión dura(remisión). Estos períodos varían según los pacientes, en algunos la remisión duraaños; sin embargo en otros se pueden producir brotes continuos. Las fases deremisión se caracterizan por la ausencia de síntomas, mientras en las fases deactividad se presentan mayoritariamente dolores abdominales, diarrea, vómitos,obstrucciones, fiebre, pérdida de apetito y pérdida de pesoTratamiento: no es curable, pero sí controlable. El fin del tratamiento es evitarTratamiento: no es curable, pero sí controlable. El fin del tratamiento es evitar nuevos brotes o reducir la duración de los que surgen. Algunos tratamientos son: farmacológicos, quirúrgicos  y tratamiento alternativo dietético.

COLI IS ULC OSACOLI IS ULC OSACOLITIS ULCEROSACOLITIS ULCEROSAEs un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria (EII)que afecta el revestimiento del intestino grueso y elrecto.La causa de la colitis ulcerativa se desconoce. LasLa causa de la colitis ulcerativa se desconoce. Laspersonas que padecen esta afección tienen problemascon el sistema inmunitario pero no está claro si loscon el sistema inmunitario, pero no está claro si losproblemas inmunitarios causan esta enfermedad.Aunque el estrés y ciertos alimentos puedenAunque el estrés y ciertos alimentos puedendesencadenar los síntomas, no causan la colitisl iulcerativa.

Los síntomas abarcan:•Dolor abdominal y cólicos•Dolor abdominal y cólicos•Borborigmos•Sangre y pus en las heces•Diarrea•Fiebre•Tenesmo (dolor rectal)Tenesmo (dolor rectal)•Perdida de peso•Sangrado intestinalD l ti l•Dolor articular

• Ulceras bucales•Nauseas y vómitosy•Protuberancias o úlceras en la piel

Colitis ulcerosa

Tratamiento: controlas los brotes agudos, prevenir los ataques repentinos y

Colitis ulcerosa

ayudar a cicatrizar el colon

CANCER COLON RECTALCANCER COLON RECTALCANCER COLON RECTALCANCER COLON RECTALEl cáncer colorrectal se origina cuando las células normales que recubren elcolon o el recto cambian, se multiplican sin control y forman una masallamada tumor. Un tumor puede ser benigno o maligno.llamada tumor. Un tumor puede ser benigno o maligno.Tipos de cáncer colorrectal: El cáncer colorrectal puede originarse tanto en elcolon como en el recto. La mayoría de los cánceres de colon y de recto sonuna clase de tumor denominado adenocarcinoma, que es un cáncer de lascélulas que recubren el tejido interno del colon y el recto.Factores de riesgo: edad antecedentes familiares enfermedad inflamatoriaFactores de riesgo: edad, antecedentes familiares, enfermedad inflamatoriaintestinal, pólipos adenomatosos, antecedentes personales de otro tipo decanceres, raza, inactividad física y obesidad, tabaquismoFactores que previenen: la toma de AINEs, dieta y suplementos, detecciónprecoz.

Pruebas diagnosticas: colonoscopia, colonografía por TAC, sigmoidoscopia,prueba de sangre oculta en heces, enema opaco con doble contraste, pruebas deADN en heces.Signo y síntomas:

Cambio en los hábitos intestinales Diarrea, estreñimiento o sensación de que los intestinos no se vacían totalmente Sangre roja intensa o muy oscura en la materia fecal M t i f l á t á lí id d l l Materia fecal más angosta o más líquida de lo normal Molestias en el abdomen, incluidos dolores frecuentes por gases, hinchazón,

sensación de saciedad y cólicosy Pérdida de peso sin una explicación conocida Cansancio o fatiga constantes Anemia ferropénica inexplicada

Tratamiento: Cirugía Cirugía RadioterapiaQuimioterapia

P t l íP t l í t lt lPatologías anoPatologías ano‐‐rectalesrectalesHEMORROIDES

En el tramo distal del canal anal esnormal la presencia de unas estructurasa modo de «cojines», constituidas port jid l i i l t E ttejido vascular principalmente. Estasestructuras se han venido a llamarplexos hemorroidalesplexos hemorroidales.Cuando, de la alteración de estasestructuras se deriva una sintomatología,se habla de enfermedad hemorroidal ohemorroides. La patología hemorroidales multifactoriales multifactorial

La clínica más común que aqueja estos pacientes es el sangrado,típicamente escaso y asociado a la deposición, acompañando al h l i b d li i E i dlas heces o en las maniobras de limpieza. En ocasiones puede serabundante y alarmante.O í i d l h idOtros síntomas menos importantes de las hemorroides son:prurito anal, emisión de moco, etc.l d l í f d áEl dolor no es un síntoma frecuente y cuando aparece estáasociado a lo que se conoce como crisis hemorroidal o aepisodios de trombosis de las hemorroidesepisodios de trombosis de las hemorroides.

El tratamiento de la patología hemorroidal va a estar en función de la intensidadEl tratamiento de la patología hemorroidal va a estar en función de la intensidad de la sintomatología que se presente. Se recomienda:

E it l did d l ibl l t ñi i t di t di t i fib•Evitar en la medida de lo posible el estreñimiento mediante dieta rica en fibra•Aumentar la ingesta de líquidos (de 2 a 3 litros al día).•Evitar los episodios de diarrea si éstos se presentan con frecuencia. Procure p prealizar una deposición al día.•Evitar comidas con exceso de picantes y el consumo de alcohol.•Realizar algo de ejercicio diariamente•Realizar algo de ejercicio diariamente.•Evitar realizar esfuerzos en el momento de hacer deposición•Si las hemorroides se prolapsan ,lo mejor es intentar devolverlas a su posición habitual haciendo una leve presión con el dedo.•Es conveniente evitar el traumatismo de éstas durante la limpieza con papel, siendo preferible el uso de lavados con agua tibia o de toallitas húmedas.siendo preferible el uso de lavados con agua tibia o de toallitas húmedas.•Realización de baños de asiento con agua tibia durante 10-15 minutos, dos o tres veces al día.

ABSCESO ANORECTAL:• El absceso anal es una acumulación deEl absceso anal es una acumulación de

material purulento en la zona perianal. Laevolución de este absceso mediante laf ió d i ió t lformación de una comunicación entre elcanal anal y la piel perianal

• La presencia de un dolor habitualmente deLa presencia de un dolor habitualmente decaracterísticas sordas y continuas en la zonaperianal, acompañado de fiebre, escalofríos,L t ió d t i fl t i jiLa tumoración de aspecto inflamatorio rojizoy caliente en el margen del ano, esprácticamente diagnóstica de esta patología.

El tratamiento de esta enfermedad essiempre quirúrgico, no siendorecomendable su demora, basándose en larecomendable su demora, basándose en latoma de antibióticos o antiinflamatorios, porel riesgo de progresión y propagación de lai f ió D t d t l iinfección. De este modo, ante la presenciade una clínica compatible con sepsisperianal (infección generalizada de origenp ( g gperianal), es recomendable la realizaciónde un drenaje y evacuación del materialpurulento bajo anestesia local o general sipurulento bajo anestesia local o general, siel absceso es grande.

FISURA ANAL:La fisura anal se puede definir comoLa fisura anal se puede definir comouna úlcera situada en la parte finaldel canal anal, de apariciónfrecuente y que ocasiona grandesmolestias en forma de dolor intensopese a su pequeño tamañopese a su pequeño tamañoLa formación inicial de estas úlceraspuede deberse a múltiples causaspuede deberse a múltiples causas,siendo la más importante laasociación con el estreñimientocrónico.

El síntoma típico de la fisura anal es la aparición de dolor muy intenso, agudoy de carácter cortante, claramente asociado con el paso de las heces durantela deposición y que persiste un tiempo variable después de éstala deposición y que persiste un tiempo variable después de éstaLa presencia de sangre de color rojo claro, sobre todo con la limpieza tras ladeposición. Además, en ocasiones, también se asocia con la presencia deprurito o escozor en el ano.La primera medida que hay que tomar ante un paciente que presenta estapatología es evitar el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra y enpatología es evitar el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra y envolumen de liquido, se recomienda la realización de baños de asiento conagua templada durante 10‐15 minutos después de cada deposición, laaplicación de tratamientos tópicos a base de pomadas o cremas quecontengan anestésicos locales, antiinflamatorios (corticoides etc.) puedeproducir un alivio sintomático.producir un alivio sintomático.

FISTULA ANAL fístula anal se genera de lasglándulas anales, localizadasentre las dos capas de losesfínteres anales y que drenanesfínteres anales y que drenanal canal analUna fístula anal es una conexiónanormal entre la superficieinterna del canal anal y la pielque rodea la región perianalque rodea la región perianal.TTº. Es quirurgico

PATOLOGIA DELPATOLOGIA DELPATOLOGIA DEL PATOLOGIA DEL HIGADO Y LAS VIAS HIGADO Y LAS VIAS BILIARESBILIARESBILIARESBILIARES

CIRROSISCIRROSISCIRROSISCIRROSISLa cirrosis es la consecuencia de undaño acumulado en el hígado,habitualmente durante varios años,,que se caracteriza por laacumulación de fibrosis ,en el tejidohepático y disminución del tejidohepático y disminución del tejidohepático funcionante. Estos cambiosdel hígado interfieren con lat t f i i t lestructura y funcionamiento normal

del hígado, ocasionando seriascomplicaciones en la circulación dela sangre a través de dicho órgano yen sus funciones.

Existen numerosas causas que pueden desencadenar la cirrosis h á i l i i l áhepática, entre las principales están:•Virus de hepatitis B, C y D•Consumo excesivo de alcohol•Consumo excesivo de alcohol.•Hígado graso no alcohólico (también llamada esteatohepatitis no alcohólica•Enfermedades autoinmunes: Hepatitis autoinmune y cirrosis biliar primaria. E f d d h dit i é it h t i f D•Enfermedades hereditarias o congénitas : hemocromatosis y enf. De

Wilson•Obstrucción prolongada del conducto biliarObstrucción prolongada del conducto biliar•Ausencia de proteínas específicas o enzimas para metabolizar diferentes substancias en el hígado•Ciertas enfermedades del corazón•Reacción severa a drogas o medicamentos. •Exposición prolongada a agentes tóxicos en el medio ambiente•Exposición prolongada a agentes tóxicos en el medio ambiente.

El principio de la cirrosis es por lo general silencioso siendo muy pocos lossíntomas específicos A medida que se acumula el daño en el hígado puedensíntomas específicos. A medida que se acumula el daño en el hígado, puedenaparecer los siguientes síntomas:•Pérdida de apetito.M l t l•Malestar general.

•Náusea y vómitos.•Pérdida de peso.p•Aumento del tamaño del hígado.•Ictericia y la parte blanca de los ojos•Prurito o picazón•Prurito o picazón•Ascitis•Hematemesis•Encefalopatía o cambios del estado de conciencia, los que pueden ser sutiles(confusión) o profundo (coma).

El tratamiento para la cirrosis depende del tipo de cirrosis quepadezca la persona, el tiempo que haya durado la enfermedad yp p , p q y yel daño permanente que haya sufrido el hígado. Algunas vecesel daño que sufren el hígado se puede corregir si se encuentrala causa específica de la cirrosis y se da el tratamientoadecuado.

Las complicaciones de la cirrosis incluyen la ascitis, laf l tí h áti l h i t d á iencefalopatía hepática y la hemorragia por ruptura de várices

esofágicas.

CANC HIGA OCANC HIGA OCANCER DE HIGADOCANCER DE HIGADOEl carcinoma hepatocelular es responsable de la mayoría de los cánceres delhígado.La sintomatología:g Sensibilidad o dolor abdominal especialmente en el cuadrante superior

derecho T d i l d l f ió d h t Tendencia al sangrado o a la formación de hematomas Agrandamiento del abdomen Ictericia

Diagnostico, pruebas y el examen TAC y resonancia magnética Ecografía abdominal Biopsia Enzimas del hígado Enzimas del hígado Alfa-proteína en suero

ASCITISASCITISASCITISASCITISLa ascitis es la acumulación de líquido en el abdomen ,concretamentedentro de la cavidad peritonealLa ascitis puede ser producida por enfermedades renales cardiacasLa ascitis puede ser producida por enfermedades renales, cardiacas,pancreáticas, tumores o infecciones como la tuberculosis, pero laprincipal causa es la cirrosis hepáticap p pLos síntomas que produce la ascitis dependen de la cantidad delíquido acumulado. Cuando es de grado leve puede no producirsíntoma ninguno. Se pueden llegar a acumular 10-12 litros de líquido(ascitis tensa), siendo signos, el aumento de peso, la disminución enla cantidad de orina emitida edemas en las piernas molestiala cantidad de orina emitida , edemas en las piernas ,molestiaabdominal, dolor de espalda, cansancio, dificultad para respirar,sensación de saciedad precoz con las comidas, meteorismo, aumentode ruidos intestinales y alteración del ritmo intestinal

Tratamiento:Tratamiento: Se debe realizar un régimen de vida tan normal como sea posible La reducción de la ingesta de sal facilita la desaparición de la La reducción de la ingesta de sal facilita la desaparición de la

ascitis y los edemas La cantidad de líquidos que tome habitualmente será menor que la

orina eliminada, y las aguas minerales deben tener bajo contenidoen sodio. Está prohibido el consumo de bebidas alcohólicas.

E d bl 2 l ( t d l Es recomendable pesarse 2 veces a la semana (antes deldesayuno) y medir la cantidad de orina emitida en 24 horas 1-2veces por semana para controlar la respuesta al tratamiento.eces po se a a pa a co t o a a espuesta a t ata e to

Uso de diuréticos Paracentesis

ENFERMEDAD DE WILSONENFERMEDAD DE WILSONENFERMEDAD DE WILSONENFERMEDAD DE WILSONLa enfermedad de Wilson es una enfermedad congénita, transmitida porherencia autosómica recesiva .Se caracteriza por la acumulación tóxica en el organismo de cobre procedenteSe caracteriza por la acumulación tóxica en el organismo de cobre procedentede la dieta, y esto ocurre especialmente en el hígado y en el cerebro.Puede manifestarse como enfermedad hepática, neurológica o psiquiátricaEl diagnóstico precoz de la enfermedad de Wilson es fundamental, debido a laelevada morbi-mortalidad asociada a esta entidad y a la existencia de untratamiento específico muy eficaz: La D-penicilamina, un agente quelante deltratamiento específico muy eficaz: La D penicilamina, un agente quelante delcobre que estimula su eliminación por la orina, es el fármaco más utilizado.Además del tratamiento farmacológico, los pacientes deben evitar alimentosi b í i l i h l t l tiricos en cobre, como vísceras animales, marisco, cacao, chocolate, gelatinas,

nueces, setas y soja

LITIASIS BILIARLITIASIS BILIARLITIASIS BILIARLITIASIS BILIAREs la presencia de cálculos o piedrasen la vesícula biliar o en los conductosbiliaresLas personas que tienen los cálculosdentro de la vesícula biliar: se llamacolelitiasiscolelitiasisMenos frecuentemente se encuentranlos cálculos en el colédoco:coledocolitiasisLos cálculos son formacionescristalinas constituidas por los diversoscristalinas constituidas por los diversoscomponentes de la bilis. Hay 3 tipos decálculos: colesterol, mixtos yi t ipigmentarios.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDAEs una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor abdominalintenso.El síntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superiorEl síntoma principal es el dolor abdominal que se localiza en la parte superiorderecha o media del abdomen. El dolor puede: ser agudo, de tipo cólico osordo, ser continuo, irradiarse a la espalda o por debajo del omóplatoderechoOtros síntomas que pueden ocurrir abarcan: heces de color arcilla, fiebre,náuseas y vómitos e ictericianáuseas y vómitos e ictericiaEl tratamiento no quirúrgico comprende: antibióticos para combatir lainfección, dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida),analgésicosLos pacientes a quienes se les practica una cirugía para extirpar la vesícula

l t ti b ó tigeneralmente tienen un buen pronóstico.

COLEDOLITIAIS O ICTERICIA OBSTRUCTIVACOLEDOLITIAIS O ICTERICIA OBSTRUCTIVA

Es la presencia de por lo menos un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho cálculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de colesterol.y de colesterol.Los síntomas que se pueden presentar abarcan: Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del abdomen que 

d ti d ti óli d i di l ldpuede ser continuo, agudo, tipo cólico o sordo, irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato derecho.

Fiebre Inapetencia Ictericia Nauseas y vómitos Nauseas y vómitosEl tratamiento puede involucrar: Cirugía para extirpar la vesícula y los cálculos

CPRE y una esfinterotomía.CPRE y una esfinterotomía.

COLANGITISCOLANGITISCOLANGITISCOLANGITISLa colangitis aguda es una infección potencialmente grave de lasvías biliares, que se produce como consecuencia de unab ió di h i l L li i i l d l l áobstrucción a dicho nivel. La litiasis coledocal es la causa más

frecuente de la colangitis. La obstrucción de la vía biliar y lacolonización bacteriana subsiguiente condicionan la aparición decolonización bacteriana subsiguiente condicionan la aparición dela infección.La descompresión de la vía biliar es esencial en los pacientes conLa descompresión de la vía biliar es esencial en los pacientes concolangitis. Esta descompresión puede realizarse mediante 3procedimientos:procedimientos: drenaje biliar endoscópico drenaje biliar transhepático con acceso percutáneo drenaje biliar transhepático con acceso percutáneo drenaje biliar quirúrgico

A OLOGIA ANC A ICAA OLOGIA ANC A ICAPATOLOGIA PANCREATICAPATOLOGIA PANCREATICAEl término pancreatitis se refiere a la inflamación del páncreas.La pancreatitis aguda :una inflamación aguda, de inicio repentino, de máso menos intensidad en la que tras el episodio se recupera la forma y lao menos intensidad, en la que, tras el episodio, se recupera la forma y lafunción de la glándula por completo, si el enfermo sobrevive. Elmecanismo principal que desencadena la inflamación es, la alteración enp p qlos mecanismos de control de la secreción de enzimas, produciéndoseuna secreción «hacia adentro» de la propia glándula en vez de hacia eld d i i á d d d t di tió d l áduodeno, originándose una verdadera autodigestión del páncreas y enocasiones de órganos vecinos.La pancreatitis crónica es un proceso de larga evolución que consiste enLa pancreatitis crónica es, un proceso de larga evolución que consiste enuna alteración de la estructura de la glándula debida básicamente afibrosis ,que es progresivo en el tiempo y que termina por desestructurartoda la glándula, llegando, a alterarse todas las funciones de este órgano.

Etiología de las pancreatitis:Liti i bili-Litiasis biliar

- Alcoholismo-Idiopática- Miscelánea- Miscelánea -Dislipemia tipo I, IV,V. -Hipercalcemia -Fármacos. -Tóxicos: insecticidas organofosforados, veneno de escorpión (Isla Trinidad ) Infecciones:

Virus: rubeola, parotiditis, coxsackie, Epstein Barr, citomegalovirus, hepatitis viral, HIV. Parásitos: áscaris lumbricoides Bacterias: mycoplasma,

-Alteraciones anatómicas: -Tumores, estenosis, páncreas dividido. Ul f d á-Ulcus perforado en páncreas.

-Cirugía: cardiaca, renal, vascular. -Colangiopancreatografía retrograda endoscópica ERCP -Trauma abdominal-Trauma abdominal ‐Vasculitis ‐Isquemia mesentérica. ‐Embarazo. -Síndrome de Reyes, Fibrosis quística.( en niños)

Sintomatología:  Dolor abdominal. Suele tratarse de un dolor mal tolerado, de

i t id d d d it d l t lt di d lintensidad moderada o severa, situado en la parte alta o media delabdomen, que se transmite como un puñal hacia la espalda.

Náuseas y los vómitos inicialmente alimenticios y posteriormente Náuseas y los vómitos, inicialmente alimenticios y posteriormenteacuosos o biliosos, febrícula y la distensión abdominal.

Aunque estos son los síntomas principales existe todo un abanico de Aunque estos son los síntomas principales, existe todo un abanico desíntomas que va desde hipotensión, la insuficiencia respiratoria o renalaguda, la insuficiencia cardiaca, las alteraciones mentales y, si elcuadro es severo, el shock y la muerte.

Tratamiento de las pancreatitis se realizara siempre en relación al tipaje de la misma:•TRATAMIENTO MEDICO

A.MEDIDAS GENERALESoDieta absolutaoAnalgesiaoFluidoterapia

A i ió á t ioAspiración nasogástricaoAntagonistas H2oInhibidores de proteasas y lipasasoAntisecretores: somatostatina y análogosoAntisecretores: somatostatina y análogosoAntibióticos.

B.MEDIDAS INDIVIDUALIZADASoERCP y papilotomia endoscópicaoERCP y papilotomia endoscópicaoLavados peritoneales.oTratamiento de soporte :ventilación mecánica ,drogas vasoactivas ,nutriciónparenteral y hemodiafiltración.

•TRATAMIENTO QUIRURGICOEliminación de cálculos biliaresResección/necrosectomia pancreática seguida de packing/lavado.

D j d l d t t á i Drenaje del conducto torácico.

CANC ANC ASCANC ANC ASCANCER DE PANCREASCANCER DE PANCREASEl páncreas tiene dos tipos diferentes de glándulas: exocrinas y endocrinas. Lascélulas exocrinas y endocrinas forman tumores de tipos completamentedistintos.Los tumores exocrinos, el tipo de cáncer de páncreas más común. El tratamientodel cáncer de páncreas exocrino se basa principalmente en la etapa del cáncer yno en su tipo exacto El carcinoma ampular (o cáncer de la ampolla de Vater) esno en su tipo exacto. El carcinoma ampular (o cáncer de la ampolla de Vater) esun tipo especial de cáncer. Este cáncer se desarrolla en donde el conducto biliar yel conducto pancreático se unen para vaciarse en el duodeno (ampolla de Vater).Los tumores endocrino son menos comunes. Colectivamente se les conoce comotumores neuroendocrinos pancreáticos (NETs) o algunas veces como tumores decélulas de los islotescélulas de los islotesEs muy importante distinguir entre el cáncer de páncreas exocrino y endocrino.Cada uno tiene distintos factores de riesgo, así como distintas causas, signos yí di i b di i l li isíntomas, y se diagnostican con pruebas distintas, se les aplican tratamientosdistintos y sus pronósticos difieren entre sí.

Los síntomas más frecuentes son la pérdida de peso y la ictericia.El tumor se localiza con frecuencia en la cabeza pancreática. A este nivel, invademuy pronto la vía biliar, lo que provoca la interrupción del flujo de bilis desde elmuy pronto la vía biliar, lo que provoca la interrupción del flujo de bilis desde elhígado al intestino, con lo cual el paciente se pone ictérico y con frecuencia tienepicores generalizados, debidos a la ausencia de eliminación de las sales biliares.l d l d ld l l d l ó f lEl dolor de espalda, a la altura del estómago, es frecuente, especialmente entumores que afectan al cuerpo del páncreas, y es un signo de infiltración deplexos nerviosos y, por lo tanto, de mal pronóstico.El diagnóstico en fases precoces de la enfermedad es a veces difícil.El único tratamiento curativo del cáncer de páncreas es la cirugía, que consiste enl ti ió d l b áti j t l í bili l d dla extirpación de la cabeza pancreática junto con la vía biliar, el duodeno y enocasiones, parte del estómago. Esta intervención necesita a continuación unir elresto de la glándula al intestino, así como la vía biliar y el estómago, por lo queson necesarios varias anastomosis (Whipple).

TECNICA DE WHIPPLE

PROCEDIMIENTOS DEPROCEDIMIENTOS DEPROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIAENFERMERIA

OSTOMIASOSTOMIASOSTOMIASOSTOMIASUna ostomía de eliminación es una derivación quirúrgica delaparato digestivo o del aparato urinario para eliminar los

id d l i i í dresiduos del organismo, mientras que una ostomía dealimentación es una abertura permanente que comunica elestómago con la pared abdominal en la que se coloca una sondaestómago con la pared abdominal, en la que se coloca una sondaque permite la alimentación enteral artificial a largo plazo.La adaptación al estoma va a depender de varios factores como son laLa adaptación al estoma va a depender de varios factores como son laenfermedad de base, los tratamientos concomitantes y el pronóstico,las condiciones de la intervención quirúrgica, las complicacionesq g , pfuncionales del estoma y secuelas postquirúrgicas y las característicasentorno psico‐social y del contexto cultural .

Según el tiempo de permanencia serán:

Temporales si una vez resuelta la causa queTemporales si una vez resuelta la causa quelas ha originado se puede restablecer laf ió l d l f dfunción normal del aparato afectado.Definitivas si no existe solución deDefinitivas si no existe solución decontinuidad, ya sea por amputación total deló f t d i d l iórgano afectado o cierre del mismo.

Las ostomías digestivas reciben distintos nombres según laporción de intestino abocada:

ILEOSTOMIA. Es la exteriorización del último tramo del íleon a lapiel. El estoma se sitúa en la parte derecha del abdomen.

COLOSTOMIA. Es la exteriorización de un tramo del colon a lapiel. Según la porción abocada puede ser:

ascendentetransversadescendentesigmoidesigmoide

Las ostomías de alimentación, al igual que las de eliminación,reciben distintos nombres:

gastrostomíaYeyunostomía

Las ostomías urológicas o urostomías reciben también distintosnombres según el tramo del aparato urinario que exterioricen:

NefrostomíaUreterostomíaVejiga ileal

OSTOMIAS DE ELIMINACION: TIPOSOSTOMIAS DE ELIMINACION: TIPOSÍCOLOSTOMÍA SIMPLE: En esta

cirugía el cirujano extirpa laporción dañada del intestinoporción dañada del intestinogrueso, el final del intestinoes llevado a través de la

d bd i l fpared abdominal y es formaun estoma. Cuando el rectoes extirpado la colostomíaes permanente.

COLOSTOMÍA DOBLE: extirpaúnicamente la porción dañadadel intestino grueso, y lleva el finde ambas porciones a través dela pared abdominal, en dosp ,estomas. Normalmente estacirugía es temporal. El cirujanounirá nuevamente el intestino enunirá nuevamente el intestino enaproximadamente 6 meses deirrigación.

TRANSVERSAL Ó DE OJALTRANSVERSAL Ó DE OJAL:extirpa únicamente la porcióndañada del intestino grueso, ylleva a través de la paredpabdominal la porción delintestino en corte transversal,usando una varilla parasostenerlo y formando unasostenerlo y formando unaespecie de ojal, a los cinco díasaproximadamente el cirujanocauteriza el ojal y extrae la

ill U i á l i t ti ávarilla. Unirá el intestino másadelante. Pueden sercontroladas las evacuacionespor medio de la irrigación.por medio de la irrigación.Deberá usarse bolsaconstantemente. Se localiza anivel de la cintura.

ÍCECOSTOMÍA: abertura en elcuadrante derecho bajo, yempuja el cecum a través deesta abertura, sutura el cecum ala pared abdominal. Funcionacomo una ileostomía, laeliminación es poco consistentey con jugos gástricos. Estacirugía es temporal. Deberág pusarse una bolsa, alrededor delestoma, las 24 horas paraproteger la piel de las enzimas .proteger la piel de las enzimas .

Cuidados de enfermería:En el cuidado de la colostomía hasta que el paciente aprenda a hacerloEn el cuidado de la colostomía, hasta que el paciente aprenda a hacerlopor sí mismo. Se le enseña el cuidado de la piel, así como la aplicación ymanejo de la bolsa de drenaje y la irrigación.Vigilar el orificio (estoma): color, tamaño, y forma, estado de piel,presencia de irritación, dolor, enrojecimiento, hemorragia etc.Cuidar la piel: limpiándola con jabón neutro y aplicar un protector deCuidar la piel: limpiándola con jabón neutro y aplicar un protector debarrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje.Medir la estoma, elegir y colocar la bolsa: Se mide la estoma, se elije labolsa esta debe ser 0 3 cm ma or q e el orificiobolsa esta debe ser 0.3 cm. mayor que el orificio.Demostrar la forma de irrigación de la bolsa: Explicar que la bolsa debevaciarse cuando esté llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones odesprendimiento.

ILEOSTOMIA: Esta cirugía esefectuada debido a unaenfermedad colitis ulcerativa. Elcirujano extirpa el intestinogrueso completo y el recto. Esllamada como colectomía totalllamada como colectomía total.El intestino delgado (ileum) esllevado a través de la paredbd i l f dabdominal y es formado unestoma. Cirugía es permanente.Normalmente se localiza en elcuadrante derecho del abdomen.

OSTOMIA DE ALIMENTACION: TIPOSOSTOMIA DE ALIMENTACION: TIPOSGASTROSTOMÍA lGASTROSTOMÍA: es lacomunicación del estómago con lapared abdominal. La gastrostomíapercutánea es una técnica quep qpermite la colocación de unasonda directamente en elestómago a través de la paredabdominal Está indicada cuandoabdominal. Está indicada cuandose prevé una alimentación enteralartificial a largo plazo. Presentauna serie de ventajas en relación al d á t i ála sondas nasogástrica: es máscómoda y estética para elpaciente, la sonda no se puedecolocar en la tráquea por error, elcolocar en la tráquea por error, elriesgo de regurgitación, deaspiración y de retiradainvoluntaria de la sonda es menory el manejo es sencilloy el manejo es sencillo.

YEYUNOSTOMIA: es lacomunicación del intestinodelgado proximal con la piel. Sudelgado proximal con la piel. Sufinalidad es la alimentaciónenteral del paciente cuando sui it di ti tá d ñ dcircuito digestivo está dañado o

interrumpido, por lo que enesencia consiste en la colocaciónde un tubo en el yeyuno para laalimentación.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS DE DESCARCACOMPLICACIONES DE LAS OSTOMIAS DE DESCARCA

Necrosis: condición que seestablece por un aporteinsuficiente de sangre al estoma.

Hemorragia: pérdida desangre debida a la lesión de unvaso subcutáneo o submucoso engla sutura del intestino a la pared opor una úlcera en la mucosa delestomaestoma.

Dehiscencia: separación mucocutánea que afecta a una parte oa toda la circunferencia del

Edema: aumento delcomponente hídrico intersticial dela mucosa del estoma.

estoma

Hernia o eventración: fallo de lapared abdominal protruyendotanto la ostomía como la piel de

Prolapso: protrusión del asaintestinal por encima del planocutáneo abdominal.p

alrededor.

Retracción: hundimiento delestoma

Granulomas: lesiones de origenno neoplásicos caracterizadas porla aparición de pequeñas masasp p qcarnosas alrededor de la mucosade la estoma.

Estenosis: estrechamiento delorificio del estoma por debajode la medida necesaria para

Dermatitis irritativa: alteración de laintegridad de la piel periestomal,producida por el contacto entre elefluente y la piel periestomalp

asegurar una adecuadaevacuación.

efluente y la piel periestomal.o Dermatitis mecánica: alteración de

la integridad de la piel periestomal,cuando el adhesivo se cambiacuando el adhesivo se cambiacon demasiada frecuencia ocuando las maniobras de retiradadel mismo se realizan muydel mismo se realizan muybruscamente.

Dermatitis alérgica: alteraciónde la integridad de la pielperiestomal causada por la

Dermatitis micótica: alteraciónde la integridad de la pielperiestomal producida por unap p

sensibilización a alguno de loscomponentes del adhesivo.

p p pinfección por hongos obacterias.

DRENAJES ABDOMINALESDRENAJES ABDOMINALESDRENAJES ABDOMINALESDRENAJES ABDOMINALESÁDRENAJE PERCUTÁNEO DE COLECCIONES INTRA‐ABDOMINALES DIRIGIDAS POR

TAC (PIGTAIL): consiste en extraer líquido infectado o no, de una colección dentrodel abdomen, llevada a cabo sin “cirugía abierta”, través de un pequeño orificio, g , p qen la piel, que permite el paso de un catéter que succiona el contenido y loelimina de su cuerpo para evitar infecciones extendidas o eliminar síntomas decompresióncompresión.

KHER: Tubo en t o Kher: es un tubo de silicona o goma en forma de t,muy usado en cirugía de las vías biliares. Los extremos pequeños iráninsertados en los conductos colédoco y hepático y el mayor irá conectadoy p y yal exterior. Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Seencuentran de varios diámetros y serán conectados a bolsas colectoras,nunca a sistemas de aspiraciónnunca a sistemas de aspiración.JACKSON PRATT: Se utiliza un drenaje de succión cerrado para extraerlíquidos que se acumulan en áreas del cuerpo después de la cirugía ocuando se tiene una infección. Aunque hay más de una marca comercialde estos tubos de drenaje, la mayoría de las personas se refiere a estetubo de drenaje como el drenaje de Jackson-Pratt o drenaje JP.j j jHay más tipos de drenajes abdominales desde los REDONES,DRENAJES DE BAJA succión a los diferentes TIPOS DE PENROSE YSILASTICSILASTIC.

SONDAS GASTROESOFAGICASSONDAS GASTROESOFAGICAS‐‐DUODENALESDUODENALES

SONDA DE ALIMENTACION: Cuando se emplean paraalimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasarl li j l d l i E llos alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En elmercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondasdiseñadas con este fin específico como las de Sustagendiseñadas con este fin específico, como las de Sustagen,Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentación se prefiere el uso desondas nasoyeyunales y su correcta colocación se verifica consondas nasoyeyunales y su correcta colocación se verifica conrayos (son radio‐opacas) Son muy usadas en pacientes que notienen alternativa de una alimentación oral por un tiempop psignificativo.

STAY‐PUT: son gruesas y rígidas, de doble luz para permitir infundir y extraer al mismo tiempo. Permiten fácilmente la succión a su través. Deben ser sustituidas por una de Poliuretano en cuanto se compruebe la tolerancia a lasustituidas por una de Poliuretano en cuanto se compruebe la tolerancia a la nutrición enteral y se estime que ésta ha de prolongarse en el tiempo. Una luz se alojará en la cavidad gástrica y servirá para aspirar el contenido á t i l l di t l t á á l d i i t l di tgástrico, la luz distal estará en yeyuno y será por la que se administre la dieta y la medicación.

PROCEDIMIENTO:1 Ad i i t 250 d it i i i 15 20 i t t d l l ió d l1. Administrar 250 mg de eritromicina iv 15-20 minutos antes de la colocación de lasonda.2.Administrar 10 mg de metoclopramida iv3. Obtener una muestra de contenido gástrico antes de la retirada de la SNG y medirel pH. Esto se realiza en caso de que el paciente haya necesitado de la colocación deuna SNG. Posteriormente compararemos este pH del contenido gástrico con el pH delcontenido intestinal, para comprobarla correcta colocación de la sonda.4. Retirar la SNG.5. Cortar el extremo distal de la SNY. Esta operación se realiza en este método depcolocación “por paso espontáneo” o “a ciegas” para que la antena del extremo distalde la sonda no nos dificulte su colocación.6. Extraer el fiador de la sonda y lubricarlo. Volver a introducir el fiador y lubricar la6 t ae e ado de a so da y ub ca o o e a t oduc e ado y ub ca asonda. Esto se realiza para evitar el desplazamiento de la sonda al retirar el fiador.7. Lubricar la fosa nasal donde vamos a introducir la sonda para evitar posibleslesiones de la mucosa nasal y facilitar su paso.lesiones de la mucosa nasal y facilitar su paso.8. Introducir la SNY de forma cuidadosa hasta llegar a la marca de 30 cm.9. Insuflar aire por el extremo gástrico y comprobar por auscultación la correctaprogresión en la entrada de la cámara gástricaprogresión en la entrada de la cámara gástrica.

10. Introducir 500 cc de aire por el extremo gástrico, para tratar de abrir el píloro10. Introducir 500 cc de aire por el extremo gástrico, para tratar de abrir el píloroy así facilitar el paso de la SNY hacia el duodeno.11. Introducir la SNY, aprovechando los movimientos peristálticos.12 Seg ir introd ciendo hasta apro imadamente 60 70 cm ( er marcas de la12. Seguir introduciendo hasta aproximadamente 60-70 cm (ver marcas de lasonda) y retirar el fiador.13. Obtener una muestra del contenido intestinal desde el extremo yeyunal. Eny ycaso de obtenerla, comparar el pH del contenido intestinal con el pH delcontenido gástrico obtenido anteriormente. Si la sonda se ha colocadocorrectamente debemos observar que el pH gástrico es ácido mientras que elcorrectamente, debemos observar que el pH gástrico es ácido, mientras que elpH del yeyuno es alcalino o básico.14. Administrar 10 cc de contraste. Se recomienda administrar, además, entre 20

0 d i l b i d l dy 50 cc de agua, para evitar la obstrucción de la sonda.15. Realizar una radiografía taraco-abdominal para comprobar la correctacolocación de la sonda.16. Fijar la sonda y marcar la posición.17. Iniciar la NE por el extremo yeyunal y siempre mediante infusión continua.Conectar el extremo gástrico a la bolsa de descompresiónConectar el extremo gástrico a la bolsa de descompresión

CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE ESTA SONDA:CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE ESTA SONDA:

Extremo gástrico ( gastric):•Mantener limpia la parte externa de la sonda. Limpiar a diario conuna gasa humedecida con agua tibia y jabón, aclarar y secar.•Comprobar la posición correcta de la sonda a diario•Comprobar la posición correcta de la sonda a diario.•Infundir, al menos una vez al día, entre 50 y 100 ml de agua paraevitar su obstrucción (excepto contraindicación).( p )•Controlar el residuo gástrico: En caso de vómitos, regurgitaciones opresencia de dieta a nivel gástrico (>300 ml), sospechar la migraciónd l d li l di l ide la sonda y realizar nuevo control radiológico para asegurar sulocalización.•El débito por el extremo gástrico puede aumentar hasta 3000 ml/día•El débito por el extremo gástrico puede aumentar hasta 3000 ml/día,considerándose normal en los primeros días siempre que no tengaaspecto hemático o fecaloideo.p

•Extremo yeyunal (feed)

•Infundir entre 30 y 50 ml de agua cada 4-6 horas, administremos o nonutrición y después de realizar las manipulaciones para mantener lanutrición y después de realizar las manipulaciones, para mantener lasonda permeable. Realizar lavados tras la administración de cualquiersustancia, especialmente si se ha aplicado contraste para control, p p pradiológico, hasta asegurar la permeabilidad.•No reintroducir el fiador una vez colocada la sonda.N d i i t di t h t fi l t i i d l•No administrar dieta hasta que no se confirme la correcta posición de la

sonda por Rx simple.•Se recomienda la administración continua con bomba•Se recomienda la administración continua con bomba.•Cuando se recupere la motilidad gástrica y no haya contraindicación,pasaremos la nutrición enteral al extremo gástrico convencional, perogmantendremos la permeabilidad de la luz yeyunal con la misma pauta delavados cada 4-6 horas durante48 horas hasta asegurar la toleranciaá t igástrica

LA SONDA DE SENGSTAKEN‐BLAKEMORE es una sonda con tresluces, una luz para lavado gástrico y las otras dos están

i d d b l á i fá i E ácomunicadas con dos balones, uno gástrico y otro esofágico. Estáindicada en pacientes con diagnóstico de hemorragia por varicesesofágicas en los cuales la ligadura mediante bandas o laesofágicas en los cuales la ligadura mediante bandas o laescleroterapia técnicamente no son factibles, no estándisponibles o han fracasado Es importante un adecuadodisponibles o han fracasado. Es importante, un adecuadodiagnóstico anatómico antes de la colocación de cualquiera deestas sondas. La sonda está contraindicada en los pacientes conpcirugía esofágica reciente o estenosis esofágica.

Introducir hasta 50ccAspirar unos 50 cc de contenidogástrico e introducir 20 ml de aire paragástrico e introducir 20 ml de aire paracomprobar si esta en estomagoInflar balón gástrico 50‐100 ml de aire.

b b fl hComprobar. Si esta bien inflar hasta250‐350 ml de aire. Tirar y comprobarque esta en su sitio. Colocar tracciónentre 0,5‐1 kg de pesoBalón esofágico35‐40 mmHg ( 50 ml deaire) Manómetroaire). ManómetroMantener la presión como máximo 72horas. Desinflar el esofágico 30 mit /24h para evitar necrosis

LAVADO GASTRICOLAVADO GASTRICOLAVADO GASTRICOLAVADO GASTRICOEste procedimiento consiste en la introducción de unasonda nasogástrica para poder realizar laadministración y aspiración de los volúmenes delíquido irrigados con la intención de eliminar tóxicos uq gotras sustancias presentes en el estómago.En la actualidad han variado los criterios para realizarEn la actualidad han variado los criterios para realizareste procedimiento y se desaconseja emplearlo def ti i L i i l i di i tforma rutinaria. Las principales indicaciones, entreotras, son en las hemorragias digestivas altas y en la

ó óeliminación de sustancias tóxicas.

i lMaterial:  Sonda de Faucher, de un calibre de, 

al menos, 32 Fr.  Jeringa de 50 cc.  Lubricante.  Pinza o sistema de clampaje. Pinza o sistema de clampaje.  Guantes.  Agua tibia.  C bó ti d i tá i di d Carbón activado, si está indicado, y 

catártico.  Frascos de recogida de muestras 

t i l ípara toxicología.  Pulsioxímetro.  Material para canalización de vía 

venosa periférica. 

Procedimiento:•Medir la longitud de la sonda que es necesario introducir. Lubricar la porción distalde la sonda.•Comenzar a introducir por la cavidad oralComenzar a introducir por la cavidad oral•Comprobar la ubicación de la sonda auscultando el epigastrio a la vez que seinsufla aire con la jeringa de 50 cc.A i l j i l t id á t i ibl d•Aspirar con la jeringa el mayor contenido gástrico posible, reservando una

muestra para su posterior análisis toxicológico.•Introducir agua tibia en cantidad entre 150 y 300 ml.g y•Masajear suavemente el epigastrio para favorecer la dilución del tóxico con ellíquido. Vaciar el estómago colocando la porción proximal de la sonda por debajodel nivel del estómago o aspirando La cantidad de líquido a recuperardel nivel del estómago o aspirando. La cantidad de líquido a recuperaraproximadamente el mismo volumen que se introdujo.•Repetir esta acción hasta que el contenido salga claro o un máximo de 10 veces(un total de 3 l. de líquido, cantidades superiores pueden provocar una intoxicaciónhídrica).•Completar el lavado, si está indicado, con la administración de carbón activado yCompletar el lavado, si está indicado, con la administración de carbón activado yel catártico.

PACIENTE RIESGOSPACIENTE RIESGOSObnubilado y comatoso Riesgo de aspiración, se intubara

i tpreviamenteIntervenciones recientes de tractodigestivo , enfermedades intestinales o

Perforación gástrica o hemorragiadigestivo , enfermedades intestinales ocoagulopátias

Alteraciones anatómicas:estenosis Perforación esofágicaAlteraciones anatómicas:estenosis,obstrucción nasofaríngea o esofágica

Perforación esofágica

Traumatismos craneal, maxilofacial y/osospecha de la base del cráneo

Penetración de la sonda al encéfalo si seinserta vía nasalp

Para EL LAVADO GÁSTRICO por hemorragia digestivas el procedimiento es el siguiente:•Informar al paciente de la técnica a realizar•Informar al paciente de la técnica a realizar.• Lavar manos y poner guantes.• Colocar sonda nasogástrica según protocolo de procedimiento de sondaje nasogástrico.•Colocar al paciente en posición de semi-Fowler (35º), salvo contraindicaciones.•Introducir 100-150 cc de solución salina fría o agua fría lentamente.Introducir 100 150 cc de solución salina fría o agua fría lentamente.•Esperar un minuto y evacuar utilizando sistema de sifón, evitando si es posible la aspiración por sistema de vacío.R ti l di i t ú i ió édi•Repetir el procedimiento según prescripción médica.

•Conectar la sonda a bolsa colectora.•Registrar en la hoja de comentarios de enfermería la hora y día del lavado, g j ycaracterísticas del mismo, cantidad introducida y drenada y las incidencias.