Escuchar: antecedentes y situación de fondo

Mirar: observación

Analizar: estructuras individuales (amplitud de movimiento, fuerza)

Registrar: informe exacto de los hallazgos

Valorar: y a la vez involucrar al paciente

Intenta reunir toda la información acerca de la localización, la naturaleza, el comportamiento y el inicio de los síntomas y los tratamientos pasados, así como revisar la salud general de paciente junto con las investigaciones de cualquier tipo, la medicación y el entorno social.

Esto debería conducir a la formulación del siguiente paso: pruebas físicas.

Anamnesis – Entrevista inicial Enfermedad actual

Localización de los síntomasIntensidad de los síntomasDuración de los síntomasFactores agravantes y aliviadores

Determinación de los factores de intensidad/irritabilidad/naturaleza – IIN

Evolución de la enfermedad actual Tratamientos previos Investigaciones

Radiologías, RM, TC y gammagrafías óseasAnálisis de sangre

Antecedentes médicos Medicación

Tiene como propósito identificar las anomalías funcionales mediante el uso de pruebas activas, pasivas, contra resistencia, neurológicas y especiales de todos los tejidos afectados.

Sus propósitos son: Reproducir la totalidad o partes de los síntomas del

paciente Determinar el patrón, las características, la amplitud, la

resistencia y la respuesta dolorosa en relación a cada movimiento

Identificar los factores que han predispuesto al trastorno o que han derivado de él

Obtener signos a partir de los cuales revaluar la eficacia del tratamiento.

Observación generalObservación localPosturaPalpación

DolorCalorHinchazónEspasmo muscular

Valoración del movimientoMovimientos activosMovimientos pasivosMovimientos contra resistencia

 

Valoración de la amplitud de movimiento (valoración de la amplitud articular con un goniómetro)

Prueba de diferenciación Valoración de la fuerza muscular Pruebas de diferenciación de músculos y

tendones

Clasificación de Oxford:0: Ausencia total de contracción1: Sólo hay indicios de contracción, no hay movimiento

de la articulación2: El movimiento sólo es posible si se contrarresta la

gravedad 3: El movimiento contra la gravedad es posible 4: El movimiento contra la resistencia es posible5: El movimiento funcional normal es posible

Puntuación Numérica Puntuación Cualitativa 5 Normal (N) 4 Bueno (B) 3 Regular (R) 2 Pobre (P) 1 Vestigios (V) 0 Desaparecido (D)

REGULAR + POBRE -

MOVIMIENTO CONTRA LA GRAVEDAD COMPLETO

MANTIENE POSTURA ANTE RESISTENCIA PEQUEÑA

MOVIMIENTO INCOMPLETO SIN GRAVEDAD

En 1946, el matrimonio Kendall añade otra clasificación, agregando

el concepto de fatiga, estipulando en porcentajes la actividad contráctil.

100%: Se realiza todo el arco de movimiento contra gravedad y resistencia máxima, sin síntoma alguno de fatiga.

75%: Movimiento de arco completo contra gravedad y resistencia moderada, apareciendo una ligera fatiga.

50%: Efecto motor en toda su amplitud y contra gravedad únicamente (sin resistencia).

25%: Todo el arco de movimiento pero sin que actúe ni la fuerza de la gravedad.

10%: Se aprecia contracción muscular, pero sin movimiento alguno (vestigios)

0%: No hay muestra ninguna de contracción muscular.

NOMENCLATURA LOVETT (CUALITATIVA)

Nº(CUANTITATIVA)

%KENDALL

CARACTERÍSITICA

NORMAL (N) 5 100

MOVIMIENTO COMPMANTIENE POSICIÓN LÍMITE C/ MÁX RESISTENCIA

BUENO (B) 4 75

MOVIMIENTO COMPMANTIENE POSIC LIM S/ RESIST.MÁX (FATG)

REGULAR (R) 3 50

MOVIMIENTO COMPMANTIENE POSICIÓNCONTRA GRAVEDAD

POBRE (P) 2 25

MOVIMIENTOCOMPPLANO HORIZONTALS/GRAVEDAD

VESTIGIOS (V) 1 10NO HAY MOVIMIENTOCONTRACC MÍNIMA

DESAPARECIDO 0 5 SIN ACTIVIDAD

El paciente debe sufrir el menor malestar o dolor posible en cada prueba.

El ambiente debe ser tranquilo y sin distracciones.

La temperatura confortable. La camilla debe ser de superficie dura.

Debe existir un rozamiento mínimo con el material de la camilla. La altura debe ser regulada para permitir al explorador utilizar la fuerza y las técnicas apropiadas.

Las posturas del paciente deben estar secuenciadas cuidadosamente para que los cambios de posición sean mínimos.

Todos los materiales necesarios deben encontrarse a mano.

Cuidar de la estabilización de la región o regiones que se exploran mediante el propio peso corporal o ayuda del examinador.

No olvidar conducta de respeto, paciencia y calidez en el trato al paciente

Conocer la localización y características anatómicas de los músculos en la exploración.

Ser capaz de visualizar la localización del tendón y su relación con otros tendones y estructuras de la misma zona.

Conocer la dirección de las fibras musculares y sus líneas de fuerza.

Conocer la función de los músculos que intervienen (sinergistas, motores principales, accesorios).

Estar habituado con la posición y estabilización que se requiere en cada procedimiento de exploración.

Capacidad para identificar las pautas de sustitución en un test determinado y el reconocimiento del músculo que puede sustituir al evaluado.

Capacidad para detectar actividad contráctil, tanto durante la contracción como en la relajación, en especial en músculos con actividad mínima.

Sensibilidad para detectar las diferencias entre los contornos y volumen de los músculos explorados respecto a los del lado contra lateral o a lo normal según tamaño corporal, tipo de ocupación, etc.

Conocimiento de cualquier desviación de la amplitud de movimiento respecto a los valores normales y la presencia de cualquier laxitud o deformación articular.

Capacidad para identificar los músculos con la misma inervación, e interpretación exacta de los resultados la prueba.

Capacidad para modificar los procedimientos de la prueba cuando sea necesario.

Conocimiento del efecto de la fatiga en los resultados de la exploración.

Conocimiento del efecto de pérdida de sensibilidad sobre el movimiento.

Evitar influir sobre el paciente en forma inadvertida Un buen examinador clínico no ignora los comentarios de su paciente y

debe ser buen oyente interpretando las palabras que utiliza y su significado.

Influencia del paciente sobre la evaluación. Demasiado esfuerzo al realizar una prueba determinada reflejando el

deseo de realizarla bien o por el contrario, parecer peor de cómo realmente se encuentra.

Observar la capacidad del paciente para soportar el malestar o el dolor. La capacidad de comprensión por parte del paciente. La destreza motora necesaria en algún caso insuficiente. La laxitud o depresión manifestada por indiferencia frente a la prueba. Las costumbres culturales y sociales que pueden influir frente a la

palpación y exposición de una parte del cuerpo durante la exploración.

Suplencia o sustitución es la compensación ante la falta de función de un músculo o grupo muscular debilitado o paralizado. Como resultado un movimiento sustituto realizado por los músculos que tienen acción sobre la misma articulación.

Simulación es la participación de otras articulaciones que ayudan al movimiento principal cuando este no puede realizarse eficientemente por debilidad muscular.

Es la función que aparece en lugar de otra

Son movimientos que parecen ser semejantes pero no son idénticos

Movimiento alterado que trata de compensar la pérdida o el déficit del movimiento fisiológico

Movimientos que realiza un sujeto para suplir la parálisis de un agonista principal o la rigidez de una articulación

Pueden ser realizados por agonistas accesorios o de emergencia, por sinergistas o por músculos que normalmente no tiene nada que ver con el movimiento a realizar

También pueden ser realizados por aprovechamiento de ventajas mecánicas, aprovechamiento de brazos de palanca y momentos de fuerza de gravedad y de inercia

A veces suplen perfectamente la función y dificultan el diagnostico de lesión

Algunos se aprenden espontáneamente otros por reeducación

Cuando se recupera el agonista, el movimiento vicariante puede desaparecer espontáneamente o requerir reeducación

Sustitución directa

Inserción accesoria

Acción tendinosa

Fenómeno de rebote

Inervación anómala

Gravedad

Cuando un músculo sustituye a otro por tener una disposición anatómica favorable

Porción larga de Bíceps braquial

Cuando un músculo sustituye a otro porque accesoriamente se inserta en el tendón de aquel

Ejemplo: abductor corto del pulgar puede insertarse accesoriamente en el extensor largo del pulgar

12 al 45 % de los lumbricales presentan variaciones

Faltar Músculos de rara aparición Dar prolongaciones tendinosas a otros Tener origen supra numerario Desdoblarse En cirugía utiliza este principio

Cuando el agonista actúa en función de su longitud puesto en acción por sinergia verdadera

Flexión de los dedos por extensores de muñeca (sinergia concurrente)

Cuando el músculo antagonista suple al agonista al descontraerse bruscamente

Ejemplo: los isquiotibiales suplen al cuádriceps

Cuando en presencia de lesión de un nervio, sus músculos siguen funcionando por estar inervados por otro nervio

Ejemplo: en lesión del nervio mediano, el paciente puede realiza oposición

El músculo no trabaja, la gravedad lo hace en su lugar

Ejemplo: Extensión de codo en parálisis

de tríceps Rotación interna + abducción

en lesión de bíceps