ESGUINCE

ESGUINCE

Un esguince es la rasgadura, torsión o rotura, distensión o estiramiento excesivo de algún ligamento (banda resistente de tejido elástico que une los extremos óseos en una articulación).

Se produce debido a un movimiento brusco, caída, golpe o una fuerte torsión de la misma, que hace superar su amplitud normal. También se denomina "torcedura" en lenguaje común.

CARACTERÍSTICAS

Los esguinces causan dolor, inflamación e impotencia funcional. Su tiempo de recuperación varía en función de la gravedad y la cronicidad de la lesión. Se distingue entre esguinces leves, los ligamentos están simplemente distendidos, y esguinces graves cuando los ligamentos están rotos.

CARACTERÍSTICAS

Son más comunes en el tobillo, codo, muñeca, pulgar, cuello y algunas zonas como la columna vertebral, aunque también afectan a otras regiones corporales. Las lesiones en los deportistas suelen ser esguinces de tobillo; en general el ligamento colateral. Son frecuentes en balonmano, baloncesto, fútbol y salto de comba. En el tobillo, el ligamento que se ve afectado en un 90% de los casos es el ligamento del astrágalo, peroné o calcáneo.

CLASIFICACIÓNSegún la gravedad de la lesión, los esguinces pueden

ser de distintos tipos:

• Grado I: distensión parcial del ligamento (tratamiento conservador, véase fármaco, fisioterapia, masoterapia)

• Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirúrgico, en función de la lesión).

• Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento quirúrgico).La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde completamente la congruencia articular.

ESGUINCES BENIGNOS

Los esguinces benignos, a veces llamados entorsis, corresponden a un estiramiento violento de los ligamentos articulares, sin verdadera rotura ni arrancamiento.

En el examen clínico, la articulación suele aparecer hinchada y es muy dolorosa, pero pueden efectuarse los movimientos, y éstos son normales. La radiografía no revela ninguna lesión.

ESGUINCES BENIGNOS

El tratamiento consiste en aplicar una inmovilización ligera, mediante una férula o vendas adhesivas (vendaje compresivo), lo que permite la cicatrización del ligamento. Si el esguince es muy doloroso, puede colocarse un yeso para inmovilizar mejor la extremidad o la articulación lesionada. Se recomienda mantener reposo.

ESGUINCES GRAVESLos esguinces graves se caracterizan por la

producción de un desgarre o un arrancamiento del ligamento. Ello da lugar a movimientos anormalmente amplios de la articulación.

En el examen clínico, la articulación es dolorosa y aparece hinchada, pero -en algunas ocasiones- un poco más que en el caso de un esguince benigno. La radiografía es indispensable para detectar los esguinces graves, que pueden dejar secuelas (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulación).

ESGUINCES GRAVES

Puede bastar con una inmovilización durante varias semanas, pero generalmente es necesario realizar una intervención quirúrgica. Ésta consiste en reparar el ligamento arrancado o sustituirlo por uno artificial de materiales sintéticos. En todos los casos, un tratamiento con fisioterapia puede ayudar al paciente a recuperar la movilidad de la articulación y una función muscular normal.

REANUDACIÓN DEL DEPORTE

Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la inflamación o el dolor no existan o sean mínimos. Si el dolor es mínimo, lo mejor será poner una venda para asegurar mejor la zona afectada. En los esguinces más graves es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince. Su médico y entrenador deben guiarle en su retorno a la práctica deportiva.

LUXACIONES

LUXACIONES

Una luxación o dislocación es toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida permanente del contacto de las superficies articulares, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación). En semiología clínica, el término se conoce como abartrosis o abarticulación.

SÍNTOMAS

• Dolor agudo• Impotencia funcional inmediata y absoluta• Aumento de volumen• Deformidad• Tras la reducción se puede producir un

daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar)

• Si no hay rotura cápsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular).

DIAGNÓSTICO

Se hace mediante una exploración radiológica en los dos planos, en la que se ve la pérdida de contacto permanente de las superficies articulares, total o parcial. Si bien, en muchísimas ocasiones se evidencia por signos externos como deformidad, posturas especiales, etc. como el hombro en charretera en la luxación de hombro.

QUÉ HACER EN CASO DE LUXACIÓNEn estos casos, lo primero que se deberá hacer será:

• Inmovilizar la articulación afectada.• Aplicar hielo sobre la zona de la lesión para

producir analgesia.• Reposo absoluto de la zona.• Cuando una persona presenta una luxación, no

intentaremos colocar el miembro afectado en su lugar bajo ningún concepto, y tampoco administraremos ningún medicamento (Excepto, si uno es médico).

QUÉ HACER EN CASO DE LUXACIÓN

•Traslado a un centro hospitalario para las correspondientes pruebas y en caso necesario se pondrá una férula.

•No hacer masajes ni untar pomadas.

ARTICULACIONES MÁS COMPROMETIDAS• Hombro, 95% luxación anterior y un 5%

luxación posterior• Cadera, Generalmente se produce una

luxación posterior (secundario a traumas de alta energía, como por ejemplo, el golpe que sufre el copiloto de un accidente automovilístico al golpearse la rodilla en contra del tabler), en donde la clínica muestra una pierna en rotación interna, adducción y pierna flectada.

• Rodilla.

TIRONES MUSCULARES

TIRONES MUSCULARES

Tirón es el nombre vulgar de un estiramiento o desgarro de un músculo o tendón provocado por una contracción forzada del músculo mientras se realiza una actividad. Se produce en mayor parte de los casos cuando se está saltando, corriendo, levantando objetos pesados o lanzándolos.

TIRONES MUSCULARES

Se identifica por una sensación de quemadura o de rotura en el músculo dado, este músculo duele, no lo podemos usar al 100% de su efectividad y puede estar hinchado o presentar hematomas.

Para saber si sufrido esta dolencia podemos ir a un profesional médico a que nos certifique el área lesionado.

¿QUÉ HACER?• Descansar: la zona afectada debe estar en el

máximo reposo posible, hasta el punto de que si es en una pierna, puede ser necesario el uso de muletas.

• Enfriar con hielo: en el área afectada, tratar con hielo de 20 a 30 minutos cada sesión. Las sesiones se repetirán cada 2 ó 3 horas durante un tiempo de 3 días (o hasta que el dolor desaparezca). Elevación: mantener la zona lesionada elevada por encima del nivel de corazón el mayor tiempo posible.

¿QUÉ HACER?

•Compresión: colocar una venda elástica en la zona afectada para evitar un mayor hinchazón.

•Como dijimos anteriormente, usar muletas, muñequeras, coderas, tobillera, rodillera, etc.

•Realizar ejercicio suave para acelerar el proceso de cura. Es posible que también un profesional le recete analgésicos.

CÓMO EVITARLOS

Para evitar que un tirón se produzca, calentar y estirar los músculos antes de realizar una actividad, independientemente de si es intensa o no, el músculo tiene que estar preparado para todo.

DESGARRE MUSCULAR

DESGARRE MUSCULAR

El desgarro muscular es la lesión del tejido muscular, generalmente de las fibras interiores del mismo, que va acompañada por la rotura de los vasos sanguíneos que recorren el músculo afectado. Y se sufre con un dolor como una "clavada de aguja" que impide contraerlo.

DESGARRE MUSCULARSucede por una elongación (estirar un músculo

más allá de su capacidad de estiramiento), o por una contracción (ante un esfuerzo superior a la capacidad biológica de resistencia a la tensión), sin el debido calentamiento que lo previene aunque no anula su ocurrencia.

Por tanto es más posible que se produzca al principio de una actividad o práctica deportiva, o al excederse temporalmente al hacer ejercicio más allá de la fatiga cuando no obstante estar ya "agotado" se sigue haciendo esfuerzos.

DESGARRE MUSCULAR

Ante la emergencia reposar inmediatamente, ponerse hielo en la zona afectada (durante al menos 30min) y luego una venda compresiva para contener la hemorragia y mejorar la posterior rehabilitación muscular a cargo de un Kinesiólogo.

FACTORES DE RIESGO

•Sedentarismo: debilita la estructura conjuntiva del músculo.

•Desnutrición, debilita la capacidad contráctil de las fibras musculares (se adelgazan).

•Circulación arterial y venosa deficiente: incapacidad de aumento de irrigación ante la exigencia del ejercicio físico, lo cual fatiga al músculo por falta de oxígeno y por acumulación de ácido láctico.

FACTORES DE RIESGO

•Ciertas enfermedades del metabolismo: por ejemplo, diabetes.

•Se puede producir también por un traumatismo.

•Se puede producir también por un mal esfuerzo o fatiga muscular intensa

•se puede producir también por algún trauma que se ha ya sufrido.

SÍNTOMAS

Dolor repentino, agudo e intenso. En los casos leves, el único síntoma puede ser el dolor, sin embargo en los más graves (el desgarro de todo un músculo), se produce un hematoma, debido a la hemorragia interna. Si el dolor es muy intenso puede aparecer un componente de shock, con mareo y sudor frío, aunque estos síntomas no aparecen con frecuencia, también puede sufrir inflamaciones en la parte afectada.

SÍNTOMAS

Este tipo de dolores por lo general son fuertes, pero momentáneos, se recomienda no seguir exigiendo la parte afectada con más ejercicios o la causa que lo haya provocado, ya que se puede lesionar aún más la zona y dejarla inutilizable por varios meses.

CALAMBRE

CALAMBREEl calambre es una sensación dolorosa causada

por un espasmo muscular involuntario que, si bien rara vez es grave, puede suponer un desafío para el descanso nocturno y su calidad de vida, y en ocasiones también para el desarrollo de actividades laborales y de ocio. Puede ser a causa de una insuficiente oxigenación de los músculos o por la pérdida de líquidos y sales minerales, como consecuencia de un esfuerzo prolongado, movimientos bruscos o frío.

CALAMBRE

El envenenamiento o ciertas enfermedades también pueden causar calambres, particularmente en el estómago. También se puede definir como una contracción súbita y dolorosa de un músculo o de un grupo de ellos.

CALAMBRESuele suceder después de un ejercicio intenso y con

gran actividad muscular. Algunas personas sufren calambres mientras están durmiendo porque los calambres pueden ser consecuencia de una alteración de la irrigación sanguínea a los músculos; por ejemplo, después de comer, la sangre fluye principalmente hacia el aparato digestivo más que a los músculos. Los calambres suelen ser inofensivos, no requieren tratamiento y la forma de prevenirlos es evitando el ejercicio después de comer y haciendo estiramientos antes de practicar ejercicios y al irse a dormir.

CALAMBREEn cuanto a los calambres asociados al ejercicio,

popularmente se cree que son el resultado de la producción y acumulación de ácido láctico en el músculo. Normalmente la glucosa, es oxidada por el oxígeno que respiramos, dando como productos agua, anhídrido carbónico y energía. En condiciones normales el organismo está capacitado para absorber suficiente cantidad de oxígeno, pero en caso de realizarse alguna actividad física prolongada, esta cantidad puede ser insuficiente, en ausencia de oxígeno, la glucosa se transforma en ácido láctico. Sin embargo, no se ha encontrado pruebas a favor de esta idea.

CALAMBRE

Una idea más plausible es la siguiente: los músculos esqueléticos funcionan como pares agonistas. Por ejemplo la contracción de bicep requiere de la relajación del tríceps. La contracción y relajación muscular está mediada por dos tipos de proteínas miosina y actina. Miosina se une a actina durante la contracción y se libera durante la relajación. El proceso de relajación requiere que miosina esté unido a ATP y de magnesio.

CALAMBREAmbos, ATP y magnesio disminuyen durante el

ejercicio, provocando que miosina no puede desprenderse de actina y por ende que el musculo no pueda relajarse, produciendo los calambres.4 Además de magnesio se ha sugerido que otros electrolitos como el calcio o el sodio podrían estar implicadas.

Estudios más recientes muestran que la depleción de minerales o la deshidratación tendrían poco importancia en el desarrollo de los calambres.

CALAMBREAl parecer la principal causa de los calambres

asociados al ejercicio estaría relacionado con un control neuromuscular alterado. El ejercicio intenso provocaría una sobrexcitación de las Motoneurona y una disminución de las señales inhibitorias del sistema nerviosos central hacia estas neuronas. Este estado es alcanzado cuando el musculo se fatiga, de continuar estimulando el musculo más allá de este punto se corre el riesgo de que se produzcan contracciones involuntarias, es decir calambres.

CALAMBRE

Una forma efectiva de prevenir calambres es hacer que el sistema nervioso central envíe un mayor numero de señales inhibitorias, lo que se logra estirando en musculo. Lo que explicaría por que estirar después de hacer ejercicio previene los calambres.

CALAMBRE

En resumen, no existe evidencia científica a favor del ácido láctico como responsable de los calambres, la evidencia científica a favor de la depleción de minerales es muy débil y si bien la hipótesis del control neuromuscular alterado requiere de mayores investigaciones, es al menos hasta ahora la mejor explicación científica disponible.