Fisiología Ósea

Configuración Interna

• Hueso Compacto

• Hueso Esponjoso

Hueso Largo

ESCOLIOSIS

La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes rotacionales simultáneos. Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acentúa con el crecimiento rápido y, en la mayoría de los casos, se estabiliza al término de la madurez ósea.

Regiones Anatómicas de la Columna

Vertebral

Cervical 7 vértebras

Dorsal

(Torácica) 12 vértebras

Lumbar 5 vértebras

Sacras 5 vértebras

Coccígeas 4 vértebras

El número de vértebras puede

variar entre 30 a 35, siendo

corriente 33 vértebras.

I.- Escoliosis no estructurada (reversible)

A. Mala postura habitual (escoliosis postural)

B. Contractura muscular y dolor:

1. Lesión dolorosa de raíz nerviosa vertebral (escoliosis por ciática)

2. Lesión dolorosa vertebral (inflamación, neoplasia)

3. Lesión dolorosa abdominal (absceso peri nefrítico)

C. Dismetría de extremidades inferiores.

1. Acortamiento real de extremidad inferior.

2. Acortamiento aparente de la extremidad inferior(oblicuidad pélvica)

II. Escoliosis estructurada (irreversible)

A. Escoliosis idiopática (85% de todas las escoliosis)

1. Infantil: desde el nacimiento hasta los 3 años

2. Juvenil: Aparece de los 4 a 9 años

3. Adolescente: aparece de los 10 años al final del crecimiento.

4. .

B. Escoliosis osteopática.

1. Congénita.

a. Localizada: hemivertebras (defecto en la formación o segmentación)

b. Generalizada: osteogenesis imperfecta.

2. Adquirida.

a. Fracturas y luxaciones de columna (traumática o patológicas)

b. Raquitismo o osteomalacia.

c. Toracogénica (intervenciones torácicas unilaterales, toracoplastia)

no puede establecerse una causa que la produzca.

C. Escoliosis neuropática.

1. Congénita.

2. Adquirida (escoliosis paralitica)

D. Escoliosis miopática.

1. Congénita. (atrofia muscular espinal)

2. Adquirida. (distrofia muscular)

EXAMEN FISICO:

Vértebras en cuña

Manifestaciones clínicas y Diagnóstico

• Escoliosis idiopática:

– Inicio lento

– Sin dolor

– El paciente no la detecta

– Los padres notan un hombro

más alto que otro

– Una escápula más prominente

– Una cadera más visible

Cuando una curvatura ha progresado lo suficiente para tener manifestaciones clínicas es por que ha llegado a los 30°

Estudios de imagen

• Radiografías y Resonancia magnética, indicada cuando existe déficit neurológico, rigidez de nuca o cefalea.

Una resonancia magnética (RM) es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son

1. Prevenir la progresión de una escoliosis leve

2. Corregir y estabilizar una deformidad más grave

Tratamiento Conservador

Para niños con curvas de 20 a 40° y con 2 años o mas de previsión de crecimiento por delante, los corsés suelen evitar la

progresión de la curva y pueden incluso proporcionar cierta corrección

permanente

Durante muchos años, el corsé de

Milwaukee ha sido la ortesis

estándar para esta forma de

tratamiento conservador.

Corsé de Boston, las almohadillas bien colocadas en la superficie interna del corsé proporcionan las presiones necesarias para ejercer las fuerzas correctoras en la columna escoliótica

Instrumental

de Harrintong

Es una pérdida de masa ósea y una alteración de la estructura del tejido óseo que provoca un aumento de la fragilidad del

mismo y del riesgo de fracturas.

Las mujeres están más predispuestas y aparece en etapas más tempranas

Que en hombres

OSTEOPOROSIS

1))) Osteoporosis primaria • Tipo I o postmenopáusica: Por la falta de estrógenos. • Tipo II o senil. 2)) Osteoporosis secundaria: — Enfermedades endocrinas: • Hiperparatiroidismo. • Hipertiroidismo. • Diabetes mellitus. — Enfermedades digestivas:malabsorciones. — Enfermedades renales:IRC — Enfermedades reumáticas inflamatorias: — Fármacos (glucorticoides) __Inmovilidad prolongada.

TIPOS DE OSTEOPOROSIS

Factores de riesgo Factores genéticos o constitucionales: • Edad avanzada. • Sexo femenino. • Antecedentes familiares de osteoporosis. Estilo de vida y nutrición: • Baja ingesta de calcio en la dieta. • Déficit de vitamina D (dieta pobre, malabsorción, falta de exposición solar). • Dieta rica en fosfatos. • Consumo elevado de proteínas. • Alcohol, tabaco, cafeína. • Sedentarismo e inmovilización prolongada. Déficit de hormonas sexuales. Tratamientos farmacológicos.

DOLOR INTENSO Y CONTINUO POR MICROFRACTURAS

ÓSEAS.

DOLORES AGUDOS DE ESPALDA POR APLASTAMIENTOS

VERTEBRALES Y DEFORMIDADES DE LA ESPALDA.

FRACTURAS DE HUESOS LARGOS COMO EL FÉMUR,

RADIO. TAMBIÉN DE VÉRTEBRAS, ETC.

síntomas

ES ASINTOMÁTICA

•Densitometría: es la cuantificación de la masa ósea y

es la mejor técnica disponible.

•Otras técnicas como el TAC

•Laboratorio: Se determinarán valores séricos de

Calcio, Fósforo que son normales en la osteoporosis.

•Fracturas y aumento del riesgo de caídas.

DIAGNÓSTICO

La tomografía axial computarizada o TAC, también conocida como escáner o TC (tomografía computarizada), es una prueba diagnóstica que, a través del uso de rayos X, permite obtener imágenes radiográficas del interior del organismo en forma de cortes trasversales o, si es necesario, en forma de imágenes tridimensionales

TRATAMIENTO

oAporte adecuados de calcio y vitamina D. ( 1.500 mg/día de

calcio y 800 de vitamina D).

oModificación del estilo de vida:

o Evitar la inmovilidad: paseos diario, fisioterapia.

o Evitar alcohol y tabaco.

oActuaciones sobre el riesgo de caída: valoración de los

fármacos, corregir los déficit visuales, la hipotensión postural,

barreras arquitectónicas.

oApoyo psicológico. El miedo a caer limita la movilidad y

aumentando el riesgo de dependencia.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

ENFERMEDAD ÓSEA EN LA QUE HAY UN DÉFICIT DE MINERALIZACIÓN DE LA MATRIZ ÓSEA.

CALCIO FÓSFATOS HIDROXIAPATITO

VITAMINA D

SE INTERFIERE LA

OSIFICACIÓN:

*Disminuye la absorción.

*Aumenta la excreción

*Disminuye síntesis

OSTEOMALACIA

•dolor óseo mal definido, de predominio en huesos largos,

costillas y pelvis, que aumenta a la presión o la carga y que

puede empeorar por la noche.

•mialgias con dolor sobre todo en cintura pelviana.

•fracturas a distintos niveles.

Síntomas

Tratamiento

1. Se utilizará precursores de vitamina D, calcio y fósforo.

2. Prevención: adecuada exposición al sol y una ingesta suficiente de vitamina D.

Fisiopatología muscular

Distrofia muscular

• El término distrofia muscular se refiere a un grupo de enfermedades hereditarias caracterizadas por una debilidad progresiva y un deterioro de los músculos esqueléticos, o voluntarios, que controlan el movimiento.

¿Cuáles son las formas de la distrofia muscular en orden de frecuencia?

1. Miotónica 2. De Duchenne 3. De Becker 4. Del anillo óseo 5. Facioescapulohumeral 6. Congénita 7. Oculofaríngea 8. Distal 9. De Emery-Dreifuss

A-DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE

• La distrofia muscular de Duchenne es la forma infantil más severa de la enfermedad. Entre los primeros indicios de Duchenne se puede mencionar una tendencia a caerse, dificultad para levantarse de una posición sentada o acostada y una marcha como de pato. Otra señal importante es la seudohipertrofia, un agrandamiento de la pantorrilla y algunas veces de otros músculos debido a una acumulación de grasas y de tejido conectivo en el músculo.

https://www.youtube.com/watch?v=AkkCp1HSdTA

• Afecta a la proteína distrofina se localiza en músculo esquelético, cardiaco, liso, y vascular; cerebro y retina

• Se localiza en el brazo corto del cromosoma X en la región p21, puede sufrir diferentes mutaciones ocasionando la pérdida parcial o total de la proteína lo que origina la DMD y otras enfermedades relacionadas

El gen DMD

Mutación en el gen de la distrofina

ubicado en Xp21.

Alteración genética

hereditaria recesiva.

Ligada al cromosoma

X.

• Debilidad muscular – rápidamente progresiva – caídas frecuentes – dificultad con habilidades motoras (correr, bailar, saltar)

• Dificultad al caminar progresiva – la capacidad de caminar se puede perder hacia los 12 años de edad

• Fatiga

• Posible retardo mental

• Deformidades esqueléticas – pecho y espalda (escoliosis)

• Malformaciones musculares – contracturas de los talones, piernas – seudohipertrofia de los músculos de la pantorrilla

Síntomas

Atraso en el habla y problemas de conducta.

Coeficiente intelectual puede estar por debajo de 75.

Trastornos respiratorios y cardíacos.

Rigidez articular y contracturas en tendones.

Seudohipertofia y postura lordótica.

Sustitución del músculo por grasa y tejido conectivo.

Debilidad muscular de miembros superiores, cara y cuello.

Atrofia muscular = pérdida de la masa muscular.

Debilidad muscular progresiva en miembros inferiores, pelvis y abdomen.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y PROGRESO DE LA PATOLOGÍA

Tratamiento terapéutico

El estiramiento pasivo puede aumentar la flexibilidad articular y evitar las contracturas que restringen el movimiento y causan la pérdida de la función. Los aparatos para apoyo como las sillas de ruedas y otros dispositivos ortopédicos, pueden ayudar a mantener la movilidad. La terapia del lenguaje puede ayudar a los pacientes cuyos músculos faciales y de la garganta se han debilitado.

HIDROTERAPIA

ELECTROGIMNASIA

• Con el fin de disminuir retracciones y contracturas musculares

Movilización Activa Asistida

B-DISTROFIA MUSCULAR DE BECKER

Los indicios, los síntomas y el curso de la distrofia muscular de Becker son muy similares a los de distrofia de duchenne. Becker es causada por anormalidades en el gen que dan como resultado una reducida cantidad de distrofina, o una anormalidad en la estructura de la proteína, en lugar de la falta de la proteína misma.

Edad en que

principia:

2-16 años

Herencia / género

afectado:

Ligada al c. X /

hombres

Músculos que se

afectan primero:

Pelvis, parte superior

de brazos y piernas

Avance:

Lento

C-DISTROFIA MUSCULAR OCULOFARINGEA

• Los párpados caídos son usualmente el primer indicio de la distrofia muscular oculofaríngea. A esto le siguen otros indicios de debilidad muscular en los ojos y en la cara, así como dificultad para tragar. En las etapas tardías de esta enfermedad de avance lento, el individuo también puede sentir debilidad en los músculos de la pelvis y del hombro. La duración de la vida se puede ver afectada si los problemas para tragar conducen a la asfixia y a la neumonía recurrente

Distrofia Muscular Oculofaríngea

Broncograma

con falsa ruta,

debilidad

musc. faríngea

y cierre

incompleto de

EES.

Aspecto

típico de

persona

afecta

de

DMOF.

La

madre

del

paciente

con

aspecto

similar.