Valoración nutricional en el anciano frágil: aspectos ...· Debilidad muscular: Disminución...

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  • Valoracin nutricional en el anciano frgil: aspectos diferenciales

    Patricia Bravo Jos

    Servicio de Farmacia RPMD Burriana

  • Paciente mujer Edad: 88 aos

    Diagnsticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera

    Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12

    Silla Ruedas Dieta habitual: Basal

    Fcil masticacin

  • FACTORES RIESGO DESNUTRICION-PACIENTE ANCIANO

    Cambios composicin corporal

    Estructura corporal

    Disminucin gasto energtico

    Disminucin agua corporal

    Fisiolgicos

    Alteraciones gastrointestinales

    Problemas de masticacin /deglucin

    Enfermedades/sndromes

    Alteraciones enzimticas

    Polimedicacin

    Uso frmacos que afectan apetito/peso

    Alteracin funcin renal

    Alteraciones sensoriales

    Fsicos y mdicos

    Deterioro cognitivo

    Depresin

    institucionalizacin

    Psicosociales

  • FRAGILIDAD EN EL PACIENTE ANCIANO

    CRITERIOS FRAGILIDAD DE FRIED (Presencia de tres criterios)

    Prdida de peso no intencionada de 5 kg ltimo ao o 5% de peso corporal en el ltimo ao.

    Debilidad muscular: Disminucin fuerza prensora (< 20% de lmite normalidad).

    Baja resistencia-cansancio.

    Lentitud en la marcha: velocidad de la marcha < 20% de la normalidad para recorrer distancia de 4,5 m

    Nivel bajo actividad fsica

  • FRAGILIDAD EN EL PACIENTE ANCIANO

  • RELACION FRAGILIDAD- MALNUTRICION

  • Fragilidad

    sarcopenia

    malnutricin

    enfermedad

    RELACION FRAGILIDAD- MALNUTRICION

  • CONSECUENCIAS MALNUTRICION Y FRAGILIDAD

    Mobility disorders

    Risk falls and fractures Impaired ability to

    perform ADL

    Disabilities

    Loss of independence Poor outcome in hospitalized older adults (infections risk, PU risk)

    Increased risk of death

  • Paciente mujer Edad: 88 aos

    Diagnsticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera

    Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12

    Silla Ruedas Dieta habitual: Basal

    Fcil masticacin

    Criterios fragilidad: Imposibilidad

    marcha Nivel bajo

    actividad fsica Debilidad muscular

    ANCIANO FRAGIL

    Peso al ingreso: 44, 9 kg

    Medicin codo-mueca: 21,5 cm

    Analtica: albmina 3,4; colesterol 117

  • SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO MNA

    2

    1

    0

    2

    1

    1

  • SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO MNA

    7

  • SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO MUST

  • SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO SNAQ

  • SCREENING NUTRICIONAL ESPECIFICO CENTROS SOCIOSANITARIOS CV

  • Seleccionar el cribaje nutricional que se adapte mejor a nuestro entorno.

    Procurar que sea rpido y sencillo.

    Establecer la periodicidad de reevaluacin (hospital, paciente institucionalizado, ambulatorio).

    SCREENING NUTRICIONAL

  • Paciente mujer Edad: 88 aos

    Diagnsticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera

    Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12

    Silla Ruedas Dieta habitual: Basal

    Fcil masticacin

    Criterios fragilidad: Imposibilidad

    marcha Nivel bajo

    actividad fsica Debilidad muscular

    ANCIANO FRAGIL

    Peso al ingreso: 44, 9 kg

    Medicin codo-mueca: 21,5 cm

    Analtica: albmina 3,4; colesterol 117

    Test screening: MNA-SF: 7 CV: IMC < 22

    RIESGO NUTRICIONAL

  • QU VALORAMOS?

  • VALORACION NUTRICIONAL

    Historia clnica y nutricional

    Tratamiento farmacolgico

    Problemas Xerostoma/alteracin gusto

    Valoracin antropomtrica y bioqumica

    Valoracin ingestas

    Problemas de masticacin/deglucin

    Capacidad autoalimentarse

    Valoracin composicin corporal

    Estudio funcionalidad (dinamomentra, marcha)

  • Alergias/intolerancias alimentarias

    Revisin tratamiento farmacolgico:

    Frmacos que disminuyen apetito

    Frmacos que disminuyen peso

    Frmacos que alteran el gusto

    Frmacos que afectan a la salivacin

    Historia clnica y nutricional

  • Historia clnica y nutricional

  • Valoracin antropomtrica y bioqumica

  • Clculo de la talla en pacientes encamados/silla ruedas:

    Valoracin antropomtrica y bioqumica

  • Clculo de la talla en pacientes encamados:

    Talla (hombres) = (2,02 x TR (cm)) - (0,04 x edad (aos)) + 64,19

    Talla (mujeres) = (1,83 x TR (cm)) - (0,24 x edad(aos)) + 84,88

    Talla (mixto)= (1,81 x TR (cm)) - (3,165 x sexo) - (0,01 x edad(aos))+84,3

    donde sexo hombre=1 y sexo mujer=2

    Valoracin antropomtrica y bioqumica

    LIMITACIONES: ERRORES TALLAJE

  • Clculo de la talla en pacientes encamados/Silla ruedas:

    Valoracin antropomtrica y bioqumica

  • Valoracin antropomtrica y bioqumica

  • METODO ALTERNATIVO

    Valoracin antropomtrica y bioqumica

  • Valoracin antropomtrica y bioqumica

    METODO ALTERNATIVO: circunferencia pantorrilla

    Valores < a 31 cm Indicativos de prdida de masa muscular

  • Valoracin antropomtrica y bioqumica

  • PLIEGUE TRICIPITAL ANCIANOS (TABLAS)

    Valoracin antropomtrica y bioqumica

  • PERMETRO MUSCULAR DEL BRAZO ANCIANOS (TABLAS)

    Valoracin antropomtrica y bioqumica

  • Valoracin ingestas

  • Valoracin ingestas

  • Valoracin ingestas

    Valorar capacidad de masticacin

    Valorar capacidad de deglucin

  • Valoracin composicin corporal

    Utilizacin de BIA

    Valoracin composicin corporal. Valoracin masa muscular esqueltica SARCOPENIA

  • Estudio funcionalidad

    DINAMOMETRIA

    Valoracin fuerza de prensin mano Puntos de corte? Limitaciones:

    Dificultades de comprensin Artrosis/artritis

  • Valores corte mujeres (> 20 Kg)

    Valores corte hombres (> 30 Kg)

    Valores corte mujeres (> 20 Kg)

    Valores corte hombres (> 30 Kg)

    Valores corte mujeres (> 20 Kg)

    Valores corte hombres (> 30 Kg)

    N pacientes: 201

    Estudio funcionalidad

  • Paciente mujer Edad: 88 aos

    Diagnsticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera

    Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12

    Silla Ruedas Dieta habitual: Basal

    Fcil masticacin

    Criterios fragilidad: Imposibilidad

    marcha Nivel bajo

    actividad fsica Debilidad muscular

    ANCIANO FRAGIL

    Peso al ingreso: 44, 9 kg

    Medicin codo-mueca: 21,5 cm

    Analtica: albmina 3,4; colesterol 117

    Test screening: MNA-SF: 7 CV: IMC < 22

    RIESGO NUTRICIONAL

    Altura calc: 1,50 m IMC: 19,96 riesgo N. P. Trceps 8 (< p5) PMB 16,99 (< p5) Albmina 3,4 g/dl (DL) Colesterol 117 g/dl (DM) R. Ingestas 70,41% (> 2/3)

  • CRITERIOS DESNUTRICION ESPEN

  • CRITERIOS DESNUTRICION ESPEN

  • Calricos (30 kcal/kg peso)

    Proteicos

    Hidratacin

    en distintos estados patolgicos

    Macro/micronutrientes especficos

    REQUERIMIENTOS EN PACIENTES ANCIANOS

  • Paciente mujer Edad: 88 aos

    Diagnsticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera

    Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 12

    Silla Ruedas Dieta habitual: Basal

    Fcil masticacin

    Criterios fragilidad: Imposibilidad

    marcha Nivel bajo

    actividad fsica Debilidad muscular

    ANCIANO FRAGIL

    Peso al ingreso: 44, 9 kg

    Medicin codo-mueca: 21,5 cm

    Analtica: albmina 3,4; colesterol 117

    Test screening: MNA-SF: 7 CV: IMC < 22

    RIESGO NUTRICIONAL

    Altura calc: 1,50 m IMC: 19,96 riesgo N. P. Trceps 8 (< p5) PMB 16,99 (< p5) Albmina 3,4 g/dl (DL) Colesterol 117 g/dl (DM) R. Ingestas 70,41% (> 2/3)

  • Paciente mujer Edad: 88 aos

    Diagnsticos: deterioro cognitivo, HTA, ceguera

    Barthel: 25 Tinetti: 14 MEC: 10

    Silla Ruedas Dieta habitual: Basal

    Fcil masticacin

    Dos meses despus: Signos disfagia: tos

    comidas Peso: 45,9 Kg % aumento: 2%

    Peso al ingreso: 44, 9 kg

    Medicin codo-mueca: 21,5 cm

    Analtica: albmina 3,4; colesterol 117

    IMC: 20,4 riesgo N. P. Trceps 10 (< p10) PMB 18,86 (< p10) Albmina 3,4 g/dl (DL) Colesterol 117 g/dl (DM) R. Ingestas 70% (> 2/3)

  • PATOLOGIAS ASOCIADAS/RELACIONADAS

    Disfagia Sarcopenia

    UPP Demencia

  • Disfagia

    Dificultad o incapacidad del paso de alimentos o lquidos desde la boca hasta el estmago.

    Puede ocurrir en la fase orofarngea o esofgica de la deglucin.

    Gran impacto en la capacidad funcional, la salud y la calidad de vida.

    Pacientes con ACV 30%

    Enfermedad de Parkinson 52-82%

    Enfermedad de Alzheimer 84%

    Hospital de agudos

    13-14% Paciente

    institucionalizado 40-50%

  • Disfagia

    http://images.google.es/imgres?imgurl=http://comoantiguamente.blogia.com/upload/20081121100539-vaso-de-agua.jpg&imgrefurl=http://comoantiguamente.blogia.com/temas/cajon-de-sastre.php&usg=__St3UtVprBihdZPO-mEQM4EDCq-E=&h=262&w=210&sz=8&hl=es&start=3&tbnid=7YDpfu9BGO7yUM:&tbnh=112&tbnw=90&prev=/images?q=VASO+DE+AGUA&gbv=2&hl=es
  • Disfagia

    Paciente con disfagia

    nutricionales Prevencin

    deshidratacin/evitar aspiracin

    Adaptaciones farmacolgicas

  • Sarcopenia

    Sarcopenia is an age-related condition characterized by a loss of skeletal muscle mass with accompanyin