Tronco y MMII

Actualización 2014Amado Nicolas- Arocena Mariana

TRONCO

Extension de tronco

músculos Iliocostal toracico 1 Iliocostal lumbar 4 Dorsal largo toracico

2 Espinal toracico 3 Semiespinal torácico Transverso espinoso Rotadores torácicos y

lumbares

Inervación segmentaria

variable

C. lumbar: espinales

C. toracica: con tronco fuera de la mesa

Col.lumbar y toracica

Elevación de la pelvis 0-80°Cuadrado de los lomos

T12 L3OTROS: oblicuo

interno abdominal, oblicuo externo

abdominal, Psoas mayor y menor.

Orden eleve la pelvis para acercarla a las

costillas

Flexión de tronco 0-80°

Recto del abdomen T7-T12OTROS oblicuo

interno abdominal, oblicuo externo abdominal. Psoas mayor y menor.

Rotación tronco 0-45°

Oblicuo externo abdominal (mayor)T7-T12

Oblicuo interno abdominal (menor)T8-T12

1

INSPIRACION: expansión de 5- 6 cm a nivel de apéndice xifoides Diafragma FRENICO

(C4 con C3 y C5) Intercostales externos T1 a T12 OTROS: intercostales

internos, intercostales medios y supracostal.

Se utiliza la tos. FUNCIONAL expulsión

vigorosa y eficaz DEBILMENTE

FUNCIONAL varios intentos para despejar VA

AFUNCIONAL no se despeja.

NULO ausencia de tos

ESPIRACION FORZADA

ANATOMIA FUNCIONAL DE LA TOS Oblicuos

externos(mayor) Oblicuos

internos(menor) Transverso Recto Intercostales

medios

Estimulo región faríngea, laríngea o bronquial

Glosofaringeo y vago

RTA: inspiración forzada- espiración forzada con glotis cerrada. Contracción espasmódica. Aumento Pr intratoracica

MMII

FLEXION de la CADERAAmplitud: 0º a 120º Músculos: Psoas L2- L4 é iliaco L2-L3. (n. crural)Posición: Sentado (G 5-4-3) “levante la pierna”, Decúbito lateral (G 2) “lleve la rodilla al pecho”, Decúbito supino (G1-0) “lleve la rodilla ala nariz”.

Resistencia: Muslo sobre la rodilla.

sustituciones por el sartorio

y/o el tensor de la facia lata

darán rotación ext. o int.

más abducción.

L5 PSOA

S

FLEX-ABD-ROT EXT CON FLEX de RODILLAAmplitud: incompleta.Músculos: Sartorio (n. crural L2 L3).Posición: Sentado (G 5-4-3) “talón hacia arriba y al medio”, Decúbito supino (G 2-1-0) “talón hacia otra rodilla”.Resistencia: Rodilla ext. y tobillo int.Observaciones: Sustituyen el psoas iliaco y el recto anterior.

EXTENSION de la CADERAAmplitud: 0º a 20º-30ºMúsculos: Gluteo mayor (n. gluteo inferior L5 S2), Semimembranoso, semitendinoso y biceps crural (n. ciatico popliteo interno L5 S2).Posición: Decúbito prono (G5-4-3) “eleve la pierna sin doblar la rodilla”, Decúbito lateral (G2) “lleve la pierna atrás”,Decúbito prono (G1-0) “apriete las nalgas”.Resistencia: tobillo o encima del tobillo.Observaciones: Casi imposible de romper la posición.

PAR5A AISLAR gluteo mayorPosición: Decúbito prono y rodilla a 90º (G 5-4-3), Decúbito lateral (G2), Decúbito prono.Observaciones: el recto anterior dsminuye la amplitud.

ABDUCCION de CADERAAmplitud: 0º a 45º.Músculos: Gluteos mediano y mayor (n. gluteo superior L4 S1).Posición: Decúbito lateral (G5-4-3) “levante la pierna”, Decúbito supino (G2-1-0) “lleve la pierna afuera”.Resistencia: Rodilla y pelvis, tobillo.

ABD de CADERA FEXIONADAAmplitud: no es posible asignarle.

Tensor de la fascia lata. Nervio gluteo sup L4 S1.Posición: Decúbito lateral (G 5-4-3); Sentado (G 2-1-0) Amplitud de 30º.Resistencia: Pelvis y rodilla.

ADUCCION de CADERAAmplitud: 0º a 15º-20º.Músculos: Aproximador mayor, mediano y menor, Recto interno (n. obturador L2 L4), Pectíneo (n. crural L2 L4).Posición: Decúbito lateral e 25º de abducción (G 5-4-3) , Decúbito supino (G 2-1-0) “Lleve una pierna hacia la otra”.Resistencia: en muslos.

ROTACION EXTERNA de CADERAAmplitud: 0º a 45º.Músculos: Obturador ext. (n. obturador), obturador int. y gémino superior (n. obt. int.), gémino inf. y cuadrado crural (n. cuadrado crural), piramidal de la pelvis (n. piramidal), gluteo mayor (n. gluteo inferior).Posición: Sentado (G5-4-3),Decúbito supino y aternativo -en rot. int. máxima- (G2), Decúbto supino

(G1-0) -girando-.Resistencia: Muslo y maleolo interno.

ROTACION INTERNAAmplitud: 0º a 45ºMúsculos: Gluteo menor, Tensor de la facia lata (n. gluteo superior).Posición: Sentado (G 5-4-3), Decúbito supino (G 2-1-0) en rot.ext. “gire la pierna”.Resistencia: Rodilla y maleolo ext.

FLEXION de la RODILLAAmplitud: 0º a 135ºMúsculos: Biceps crural (porción larga x ciat.popliteo int.; porción corta x ciat. popl. ext.), Semitendinoso y Semimembranoso (n. ciat.popl.int.).Posición: Decúbito prono (poplíteos en conjunto) “doble la rodilla”, Decúbito prono con rodilla a 90º ó menor (en rot. int. para semitend. y semimemb. ó rot. ext. para biceps crural)Observaciones: Sustitución: por flexión de la cadera, flexión-rot. ext., por R.I., por Gemelos(dedos extendidos); en test de G 2-3 rodilla a 10º al comenzar.

1. Biceps crural2. Semitendinoso3. semimembranoso

Rotacion externa de la pierna: aisla al BICEPS CRURAL!

Rotacion interna de la pierna: aisla

SEMITANDINOSO Y SEMIMEMBRANOSO

EXTENSION de la RODILLAAmplitud: 135º a 0º (10º mas en hiperext.)Músculos: Recto anterior, Crural, Vastos (interno, externo, interno oblicuo) x n.crural.Posición: Sentado (G5-4-3) “estire la rodilla”,Decúbito lateral (G2), Decúbito supino(G1-0)Resistencia: Tobillo y muslo, atrapo rotula entre los dedos.Observaciones: Que no hiperextienda, imposibilidad de romper G5, verificar amplitud de poplíteos y la elevación de la pierna recta.

1. Recto anterior2. Crural3. Vasto interno4. Vasto externo

FLEXION PLANTAR DEL TOBILLO (gemelos y soleo)Amplitud: 0º a 45ºMúsculos: Gemelos y Soleo (n. tib. post.).Posición: De pie sobre miembro que exploro, la rodilla debe estar extendida (G5-4-3) “de punta y haga flexiones” , De pie o en decúbito prono para (G2) “mantengase o eleve el talón”, Decúbito prono (G1-0).

Si le pedimos al paciente que flexione levemente la rodilla anulamos el 70% de los gemelos, por lo que evaluariamos el SÓLEO!

1. Gemelos2. Sóleo

20 repeticiones (5)10 a 19 (49)1 a 9 (3)

Grado 2

DORSIFLEXION e INVERSION del PIEAmplitud: 0º a 20ºMúsculos: Tibial anterior (n. tibial anterior)Posición: Sentado (G5 a 0) “mueva el pie arriba y adentro”, Decúbito supino (alt. Para G3-2-1-0).Resistencia: Tobillo y pie (dorso medial)Observaciones: sustitución por ext. común de los dedos o del dedo gordo por esto pedirle que relaje los dedos.

Tibial anterior

INVERSION del PIE

Amplitud: 0º a 35ºMúsculos: Tibial posterior (n. ciat. popl. int.).Posición: Sentado con flexión plantar (G5 a 2) “mueva el pie abajo y adentro”, Sentado o Supino (G1-0).Resistencia: tobillo y dorsomedial de pie.

Tibial posterior

EVERSION con FLEXION PLANTAR

Amplitud: 0º a 25ºMúsculos: Peroneos lateral corto y largo (n. peroneo superficial) Posición: Sentado (G5 a 2) “pie abajo y afuera”, Sentado o supino (G1-0).Resistencia: Tobillo y dorsomedial del pie.

1. Peroneo lateral largo

2. Peroneo lateral corto

FLEXION MCF del DEDO GORDO Y DEDOSAmplitud: DG:0º a 45º; D:0º a 40ºMúsculos: Flexor corto del dedo gordo y 1º lumbrical (n. plantar interno), Lumbricales 2º-3º-4º (n. plantar externo).Posición: Sentado (G5 a 0) “doble el dedo gordo”.Resistencia: Dorsomedial del pie y falanges proximales de todos los dedos.Observaciones: no se pueden palpar músculos ni tendones, cuando el flex. Lago no es funcional el corto flexiona la MCF pero no la IF.

1. Lumbricales2. Flexor corto del

dedo gordo

MF ultimos 4 dedos

MF dedo gordo

FLEXION de IFP e IFD del GORDO Y DEDOS

Amplitud: IFP: 0º a 35º; IFD: 0º a 60º; DG: 0º a 90º.Musculos: Flexor largo común (IFD) y flexor largo del dedo gordo (n. ciat popl. int.) flexor corto común plantar (IFP , n. plantar interno).Posición: Sentado (G5 a 0) “doble los dedos”Resistencia: pulgares en planta dedos en dorso.

1. Flexor largo comun2. Flexor largo del dedo

gordo3. Flexor corto de los

dedos

EXTENSION de MCF e IF del DEDO GORDO y DEDOS DEL PIEAmplitud: 0º a 75º-80ºMúsculos: Extensor largo común y del dedo gordo, Pedio (n. tibial anterior).Posición: Sentado (G5 a 0) “estire los dedos”Resistencia: pulgares en dorso y dedos en planta, dedos en planta y pulgar a dedo gordo.

1. Extensor largo comun

2. Extensor corto (pedio)

3. Extensor largo del dedo gordo