Vacunación en los Profesionales Sanitarios¿formación, concienciación o convicción?

Ariadna MasNemesio Moreno

Purificación Robles

Hablamos indistintamente de profesional sanitario /

personal sanitario/ trabajador sanitario

¿es correcto?

¿Es correcto tratar por igual a todos los profesionales

sanitarios o cuando hablamos de vacunación tendríamos que diferenciar el tipo de actividad

que realizan?

• Profesional sanitario– Contacto directo con:

• Sangre, tejidos o fluidos corporales• Aparatos, equipos y superficies posiblemente contaminadas

• Personal o trabajador sanitario:– Se incluye personal expuesto a agentes infecciosos:

• Personal de oficina y administrativo• Cocina, limpieza y lavandería• Seguridad y mantenimiento• Personal voluntario

Profesional/ Personal Sanitario

Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en trabajadores sanitarios. Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017.

Campins M, Uriona S. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(4):259-65

¿Quién se debe encargar?prevención laboralel propio personal

….

• Protección tras vacunación infantil dura mínimo 30 años en >90% vacunadosBruce MG et al. Antibody Levels and Protection After Hepatitis B Vaccine: Results of a 30-Year Follow-up Studyand Response to a Booster Dose. J Infect Dis 2016;214:16-22

Tétanos-difteria-tos ferina

El personal sanitario sabe cómo se transmite el tétanos, ¿pero sabe

qué inmunidad confiere la enfermedad y/o la vacunación? ¿Es conocedor de que no existe

inmunidad de grupo?

Tétanos-difteria-tos ferina

¿Nos habíamos olvidado de que existía la difteria?

¿evitó la vacunación del personal más casos?

ENTRE 2-5 HORAS LECTIVAS DE VACUNAS EN TODA LA CARRERA

Casos de tétanos y coberturas con primovacunación de DTP/DTPa. España, 1985-2015.Disponible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/fd-enfermedades-prevenibles-vacunacion/pdf_2017/RENAVE-vigilancia-tetanos_2005-2015.pdf

Patología R0 Cobertura mínima

Cobertura vacunalinfantil

Difteria 5 - 6 80 - 85 %

97-98 %

Poliomielitis 5 - 6 80 - 85 %

Tosferina 15 - 17 93 - 95 %

Sarampión 15 - 17 93 - 95 %

Rubéola 7 - 8 85 - 87 %

Parotiditis 10 - 12 90 - 92 %

Tétanos-difteria-tos ferina

European Centre for Disease Prevention and Control. A case of diphtheria in Spain, 15 June 2015. Stockholm: ECDC, 2015.

• Caso anterior España 1986• Epidemia Unión Soviética años 90• Endémica África, Asia, Caribe y Sudamérica

Tétanos-difteria-tosferina

La tosferina es en estos momentos una enfermedad emergente ¿ qué recomendación debe

hacerse al personal sanitario?

Tosferina

Tétanos-difteria-tosferina

Se recomienda la vacunación con dTpa al personal sanitario que trabaja en áreas de pediatría y obstetricia, así como la vacunación de los profesionales sanitarios que hayan tenido contacto estrecho con los casos, en el control de brotes epidémicos de tos ferina

Grupo de trabajo de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones. Vacunación en trabajadores sanitarios. Comisión de SaludPública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2017.

1. Vranken P, Pogue M, Romalewski C. et al. Outbreak of pertussis in a neonatal intensive care unit--Louisiana, 2004. Am J Infect Control. 2006 Nov;34(9):550-42. CDC. Hospital-acquired pertussis among newborns--Texas, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008 Jun 6;57(22):600-3.3. Bryant KA, Humbaugh K, Brothers K, et al. Measures to control an outbreak of pertussis in a neonatal intermediate care nursery after exposure to a healthcare worker. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Jun;27(6):541-5

Vacunados correctamente en la infancia y adolescencia

(actualmente 2,4,6 y 18 meses; 4 y 14 años )

Para mitigar los efectos de la inmunosenescencia

http://www.msc.es/ciudadanos/protecciónSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

Una única dosis de recuerdo a los 65 años

Tétanos-difteria-tosferina

En un momento como el actual con tanta información y tanta infotoxicidad

¿el personal sanitario conoce los planes de la OMS para la erradicación de algunas

enfermedades inmunoprevenibles?

¿sabemos la diferencia entre eliminar y erradicar?

¿Está el personal sanitario mejor inmunizado frente a sarampión

que el resto de la población?

¿Podemos conseguir la erradicación del sarampión y la

rubeola mientras sigan habiendo brotes con sanitarios implicados?

1. Torner N, Solano R, Rius C. et al. Implication of health care personnel in measles transmission. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2015;11(1):288–92.

2001-2013

26 brotes

72,5% Med-Enf

797 casos

92,3% entre 25-44 años

87% no vacunados

3-5% casos en sanitarios

10-12% Europa

Entendiendo como brote: Dos o más casos de sarampión o de rubeola relacionados temporalmente y que están asociados epidemiológicamente y/o virológicamente o ambos

1. Baxi R, Mytton OT, Abid M. et al. Outbreak report: nosocomial transmission of measles through an unvaccinated healthcare worker-implications for public health. J Public Health (Oxf). 2014 Sep;36(3):375-812. Jia H, Ma C, Lu M. et al. Transmission of measles among healthcare Workers in Hospital W, Xinjiang Autonomous Region, China, 2016. BMC Infect Dis. 2018 Jan 12;18(1):36

Varicela

Con la susceptibilidad tan baja respecto a la varicela por parte de los

profesionales sanitarios

¿Deberíamos tener una conducta proactiva ?

1. Fernández-cano MI, Armadans L, Sulleiro E. et al. Susceptibilidad frente a sarampión y varicela en el personal sanitario de un hospital de tercer nivel en Cataluña. Enf Inf Microbiol Clin. 2012;Vol.30(4):184-8.

6,0%

14,0%

6,3%7,5%

8,3%

0%

5%

10%

15%

Sarampión Sarampión MIR Sarampión altoriesgo

Varicela Varicela altoriesgo

Susceptibles

2008

Nacidos >1980 respecto <1965

Sarampión x20

Varicela x2

2.752 profesionales

GRIPEVacunación profesional de gripe <30% (5%-40%)OMS: la cobertura ideal sería el 100%. Se necesita el 80% para generar inmunidad de grupo e interrumpir la transmisión de gripe en los centros sanitarios

¿Por qué estamos tan lejos?¿Por qué el profesional sanitario no recomienda la vacuna de la gripe?

¿Por qué el profesional sanitario no se vacuna?

1. Oguma T, Saito R, Masaki H et al. Molecular characteristics of outbreaks of nosocomial infection with influenza A/H3N2 virus variants. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011 Mar;32(3):267-75. doi: 10.1086/658671.2. Horcajada JP, Pumarola T, Martínez JA et al. A nosocomial outbreak of influenza during a period without influenza epidemic activity. Eur Respir J. 2003 Feb;21(2):303-7.

GRIPE

-Medida de autoprotección-Ético: no hacer daño al paciente-Ejemplaridad-Servicio esencial para la comunidad

¿Por qué tantas razones han tenido tan poco efecto?

¿Dónde puede estar la clave?

Experiencias gripe USA-Coberturas ≈98%-Exenciones médicas o religiosas

Estados Unidos, España, Grecia y AustraliaVacunación obligatoria para escolarizar