VacunacióN Internacional

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Josefina A. Cruz Sanmartín VACUNACIÓN INTERNACIONAL

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Josefina A. Cruz Sanmartín

VACUNACIÓN INTERNACIONAL

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Difteria-tétanos-tos ferinaHaemophilus influenzae tipo bHepatitis BMeningoco CNeumococoPoliomielitisSarampión-Parotiditis- RubeolaVaricela

VACUNAS UNIVERSALES

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CóleraEncefalitis japonesaEncefalitis por picadura de garrapataFiebre amarillaFiebre tifoideaGripeHepatitis AMeningococoRabia

Malaria

VACUNAS DEL VIAJERO

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COLERA

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RIESGO: 1/100.000 (infrecuente)Asociado al consumo de comidas y bebidas sin higiene.INDICACIONES DE VACUNACIONExcepcional y cuestionadoVACUNA: CDV 103 HgR (Orochol)Dos dosis (10 ml), con intervalo de 1 semana. Dosis de

recuerdo cada 2 años. Eficacia 60-100% Efectos secundarios: excepcionalmente anorexia,

nauseas, epigastralgia y diarrea autolimitada.Inicio de la profilaxis antipalúdica debe posponerse

hasta 8 días después de la vacunación.

COLERA

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ENCEFALITIS JAPONESA

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RIESGO: 0,1/100.000 turistas. Casi todos los casos son subclínicos, pero a veces se manifiesta con signos meníngeos , esstupor y coma.

INDICACIONES DE VACUNACION: Estancias superiores a un mes en zonas rurales, exposición a picaduras y durante los monzones.

VACUNA: Virus enteros inactivados (JE-Vax)3 dosis: 0, 7, 14-30 días. i.m. Dosis de recuerdo cada 3 años.Eficacia 80% Protección a los 10-14 días de la segunda

dosis.Efectos secundarios: 20% efectos locales, 5-10%

reacciones sistémicas, 0,1-0,2% reacciones inmunoalérgicas.

ENCEFALITIS JAPONESA

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ENCEFALITIS POR PICADURA DE GARRAPATA (o primavero-estival)

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RIESGO: 1/77.500 por semana, en campistas o turistas de zonas rurales,

INDICACIONES DE VACUNACION: a viajeros de larga estancia, o a campistas durante primavera y verano en zonas forestales de Europa centro- este.

VACUNA: Virus inactivados (FSME-inmun-inject)3 dosis i.m, 0, 1-3 meses, 9-12 meses desde la 2ª

dosis. Dosis de recuerdo: cada 3-5 años.Eficacia 98% Protección a los 15 días de la 2ª

dosis.Efectos secundarios: mielitis, meningitis y

convulsiones en 1-2por millón de vacunados.

ENCEFALITIS POR PICADURA DE GARRAPATA (o primavero-estival)

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FIEBRE AMARILLA

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RIESGO: África Tropical entre 15º de latitud norte y 10º latitud sur; América del Sur entre los 10º de latitud norte y 20º de latitud sur.

INDICACIONES DE VACUNACION Obligatoria para entrar en países endémicos y en países no endémicos si se procede de países endémicos.

VACUNA: Virus vivos atenuados.(Stamaril)Solo puede administrarse por los Servicios de Sanidad

Exterior del Ministerio de Sanidad y Consumo de los Centros de Vacunación Internacional Autorizados.

Una dosis i.m. Dosis de recuerdo cada 10 años.Eficacia >90%, protección a los 10 días. Efectos secundarios: reacciones neurológicas en

1,3/1.000.000, 2-5% cefalea, mialgia, febrícula.

FIEBRE AMARILLA

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RIESGO: Depende de la zona visitada y tipo de viajeINDICACIONES DE VACUNACIÓN: Viajeros con estancia >3

semanas en zonas de alto riesgo.VACUNA: Oral: Microrganismos vivos atenuados. (Vivotif) 1cápsula en

días alternos hasta completar 3 dosis. Dosis de recuerdo cada 3-5 años.

Parenteral: Polisacárida.(Typhim) Una inyección i.m. Dosis de recuerdo a los 2-3 años.

Eficacia 50-75%, protección a las 2 semanas Efectos secundarios: Oral: no se debe administrar con la vacuna oral de la polio, ni

con la profilaxis antipalúdica.Parenteral: cefalea, eritema, fiebre e induración.

FIEBRE TIFOIDEA

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HEPATITIS A

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RIESGO: 3/1.000 por mes en no inmunes, y hasta 20/1.000 si las condiciones son desfavorables.

INDICACIONES DE VACUNACIÓN: a todo viajero >35 años o no inmune a cualquier edad, que se desplace a zonas de alto riesgo.

VACUNA: Havrix, Vaqta, Epaxal Una dosis y dosis de recuerdo a los 6-12 meses,

después la protección es de 15-20 años.Eficacia 95% a las 2-4 semanas de la

primovacunación, tras la dosis es de 99%. Efectos secundarios: locales,fiebre, mialgia, cefalea

y nauseas.

HEPATITIS A

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MENINGOCOCO

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RIESGO: 0,1-0,3/100.000 por mes de estancia. INDICACIONES DE VACUNACIÓN: Recomendada en el cinturón

africano de la meningitis de diciembre a junio (Kenia, Uganda, República centroafricana, Camerún, Nigeria, Costa de Marfil, Liberia, Sierra Leona, Gambia, Guinea, Togo, Benin, Senegal, Malí, Chad, Sudán, Etiopia) Obligatoria en Arabia Saudita a los peregrinos anuales para la Umra.

VACUNA: Polisacáridos capsulares purificados de los serogrupos A-C-Y-W 135. (Mencevax A-C, Antimeningocócica A-C, Mencevax ACYW)

Una dosis i.m., dosis de recuerdo a los 3-5 años.Eficacia 90% Efectos secundarios: locales en 2-5%, reacciones sistémicas

moderadas de escalofríos e irritabilidad en 10-30%, excepcional reacción anafiláctica.

MENINGOCOCO

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RABIA

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RIESGO: 2% riesgo de sufrir una mordedura en un viaje.INDICACIONES DE VACUNACION: Estancia prolongada en zonas

endémicas. Los niños son un grupo de riesgo para las mordeduras de los animales.

VACUNA: Vacuna HDCV, virus inactivos. (Vacuna antirrábica Merieux)

3 dosis i.m.: 0,7,21-28. Protección a los 30 días, durante 2-3 años.Eficacia 100% La producción de anticuerpos se ve disminuida con

la toma de cloroquina. Efectos secundarios:locales (30-75%) a las 24-48h, reacciones

sistémicas (20%), raro síndrome de Guillain Barré, reacciones anafiláctica excepcionales.

Inmunoglobulina antirrábica: pautas variadas. Se puede aplicar a la vez que la vacuna.

RABIA

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MALARIA

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ÁFRICA ASIA AMÉRICA OCEANÍA

P.falciparum

Sub- Sahara Predominante en el sureste. Presente en India.

Presente.Predominante en Haití y Rep. Dominicana

Predominante

P. Malarie Sub- Sahara Rara Rara Rara

P. vivax Rara Predomintante en India. Presente en el sureste.

Predominante

Presente

P. ovale Sub- Sahara Rara Rara Rara

MALARIA

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Medidas barrera, repelentes, insecticidas.

MALARIA

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Fármaco Dosis Indicaciones

Observaciones

Efectos secundarios

CLOROQUINA

1sem. antes y 4 sem. tras viaje.

Zonas sin resistencias

P. malarie, P. ovale, P. vivax

Gastrointestinales, cefalea, vision borrosa y prurito.Interfiere con la vacuna de rabia.

CLOROQUINA-PROGUANIL

1sem. antes y 4 sem. tras viaje.

Zonas de moderada resistencia a cloroquina. Estancia larga.

P. malarie, P. ovale, P. vivax

Gastrointestinales. Aumenta el efecto de los anticoagulantes orales.

MEFLOQUINA

1sem. antes y 4 sem. tras viaje.

Zonas de resistencia a cloroquina.

P. FalcipariumP. Malarie

Gastrointestinales. Neuropsíquicas.

DOXICLICLINA

1-2 días antes y 1 sem.tras viaje

Zonas de multiresistencia

P. vivax. Actividad contra leptospiras, cólera.

Gastronteritis, candidiasis vaginal, fotsensiblidad, esofagitis.

ATOVACUONA-PROGUANIL

1-2 días antes y 1 sem.tras viaje

Autorizada como profilaxis reciente

P. Falciparum efectividad 90-100%

Gastrointestinales, cefalea, insomnio, fiebre, rash.

PRIMAQUINA

1-2 días antes y 1 sem.tras viaje

Zonas donde coexisten P. falciparum y P. vivax.

P. Falciparum (eficacia 80%)P. Vivax (eficacia 92%)

Gastrointestinales, leucopaenia, metahemoglobinemia y anemia

AZITROMICINA

1-2 días antes y 4 sem.tras viaje

Embarazadas P. FalciparumP. vivax

Gastrointestinales, elevación de las enzima hepáticas, rash.

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P. falciparumResistencia a cloroquina: todas las zonas palúdicas excepto en

América Central.Multiresitencia emergente: Focos en África, en zonas de la cuenca

amazónica, Asia del sur hacia el este. Multirestencia establecida: Sudeste de Asia, sobre todo las

fronteras Tailandia-Camboya-Myanmar y en focos de la cuenca amazónica.

P. vivaxResistencia a cloroquina: Diseminada en Papua Nueva Guinea e

Irian Jaya.Resistencia a primaquina: Diseminada en el sudeste de Asia, Asia

sur occidental Pacífico, Somalia y Guatemala. P. ovale: no resistencias P. malarie: no resistencias.

Resistencias a los antipalúdicos

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www.fisterra.com (Insalud Asturias) www.secpal.com –Guía de cuidados paliativos. www.omae.org (National Institute of Aging) www.scielo.isci.es (Sistema sanitario de Navarra) www.imedicinas.com www.citamedica.com (Sistema Sanitario de Gran

Canaria) www.imbiomed.com www.vademecum.es Medicina Interna, Farreras-Rozman, Elsevier, volumen I,

15ªed Manual de vacunas en Pediatría 2008. 4ª edición,

Imprenta Bocun s.a., capítulo 14.

BIBLIOGRAFÍA