V Congreso Uruguayo de Psicología Médica
113
1 V CONGRESO URUGUAYO DE PSICOLOGÍA MÉDICA “Más allá del genoma…Más acá de la cultura. La salud mental desde el paradigma de la complejidad” ESPACIO CULTURAL AL PIE DE LA MURALLA HOTEL NH COLUMBIA Montevideo 6, 7 y 8 de mayo de 2010
description
V Congreso Uruguayo de Psicología Médica
Transcript of V Congreso Uruguayo de Psicología Médica
1
V CONGRESO
URUGUAYO DE
PSICOLOGÍA MÉDICA
“Más allá del genoma…Más acá de
la cultura. La salud mental desde
el paradigma de la complejidad”
ESPACIO CULTURAL AL PIE DE LA MURALLA
HOTEL NH COLUMBIA
Montevideo 6, 7 y 8 de mayo de 2010
2
Resúmenes de trabajos Pág. 2 - 97
Índice Pág. 98- 111
TALLER
ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LOS DESAFÍOS DE HOY
Coordinadores:
Hilda Maria Amorim
Maria del Carmen Arce
Omar Leiva
Objetivo General: Mostrar vivencialmente nuestra propuesta de intervención con grupos Alta
Complejidad.
Objetivos específicos:
Crear un clima cálido, armónico, que sea favorable para desplegar emociones, sentimientos,
temores, angustias que conforman situaciones estresantes.
Trabajar estas vivencias con movimiento, respiración sonido y diálogo.
Crear un espacio reflexivo, crítico, para poder elaborar recursos, herramientas, útiles para una
mejor calidad de vida.
Evaluar el proceso compartido.
Técnica: Taller teórico vivencial.
Duración: 2 horas
Dirigido a:
Profesionales, estudiantes, coordinadores/as grupales y todas aquellas personas que deseen
trabajar el estrés de la vida cotidiana.
3
POSTERS
SITUACIÓN DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS
CONTEXTOS DE POBREZA
Lic. Ma. Del Carmen Abreu
Dra. Ma. Jose Bagnato
Mag. Delia Bianchi
Lic. Cecilia Duran
Mag. Beatriz Falero
Mas. En Metodología Mario Luzardo
Dra. Adriana Suarez
Objetivos:
Identificar las personas con discapacidad física y/o mental mayores de 14 años, que viven en
asentamientos irregulares de la zona de Cerro Norte-Montevideo y analizar la relación con
variables sociodemográficas.
Metodología:
Es una investigación cuantitativa. Se censo a la población y se aplico el cuestionario para la
evaluación de discapacidades de la OMS, WHO-DAS II, instrumento genérico de medida de
discapacidad basado en la CIF. El mismo consta de un modulo de datos sociodemográficos y
salud general y 6 dimensiones del funcionamiento individual: (1) comprensión y comunicación (2)
capacidad para moverse en su entorno (3) cuidado personal (4) relacionarse con otras personas
(5) actividades de la vida diaria (6) participación en sociedad. La aplicación fue realizada
mediante entrevista por estudiantes universitarios que recibieron entrenamiento previo.
Se utilizo como punto de corte para definir discapacidad la media poblacional mas un desvío
típico aportados por el manual.
Resultados:
Fueron censadas 500 personas encontrándose que el 25.1% presentaron algún grado de
discapacidad en el dominio 1, el 22.5% en dominio 2, el 3.7% en el dominio 3, el 14.9% en el
dominio 4, l 8.2% en el dominio 5 y un 25.7% en el dominio 6.
Discusión:
4
Se discuten los resultados en comparación con los informes nacionales e internacionales sobre
discapacidad.
CREENCIAS, MITOS Y PRACTICAS SOBRE LA MENSTRUACIÓN.
RELATO DE UNA EXPERIENCIA EDUCATIVA EN POBLACIÓN DE
ADOLESCENTES Y MADRES DE INSTITUCIONES DE EDUCACIÓN
PRIMARIA DE MONTEVIDEO E INTERIOR
Dra. Ma. Lourdes Gonzalez Bernardi
La educación de la sexualidad busca incorporar una vivencia del cuerpo propio que supone el
reconocimiento, la descripción, la designación, y procesos que se apoyan en correctas
informaciones que la ciencia biológica proporciona.
A partir de una campaña televisiva sobre tampones o.b. con mensajes dirigidos a modificar
falsas creencias y evitar que la menstruación sea “sufrida” a la vez de promover el empleo del
producto, se realizaron una serie de talleres educativos en más de 10 instituciones de
Montevideo e Interior.
La experiencia de educación se desarrolló entre julio 2006 y julio 2007 con la participación de
más de 150 mujeres; adolescentes en compañía de sus madres, tías o abuelas con el objetivo
de compartir las vivencias y plantear dudas.
Los resultados se obtuvieron a través de un minucioso registro de los talleres. Con más de 100
intervenciones se demuestra que aún abundan los mitos y la información errónea acerca del
crecimiento y desarrollo en la adolescencia.
Se evidencia, en la mayoría de las mujeres, la asociación de “menstruación” con dolor,
incomodidad, limitación de actividades y vergüenza. A esto se le suma el escaso
conocimiento del empleo de artículos de higiene íntima y medidas no farmacológicas que hacen
que la mujer “padezca” sus ciclos menstruales. La asociación de sentimientos negativos con la
menstruación, el inicio de relaciones sexuales, el embarazo y el parto o el climaterio con dolor,
conspira con la realización plena de la sexualidad que todo ser humano merece.
5
INTEGRALIDAD DE LA CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA CHPR
Cecilia Stapff
Lic. Ivana Leus
Silvia Avondet
Cristina Pons
Introducción:
-Iniciativas Sanitarias (IS)
-Sociedad civil de profesionales de la salud
En el año 2004 elabora una Normativa que es aprobada por el Ministerio de Salud Pública
(MSP), la cual incorpora al sistema de salud la atención a la mujer en situación de embarazo no
deseado.
Hoy esta Ordenanza es parte de la Ley 18.426 de Salud Sexual y Reproductiva.
-En el Hospital de la Mujer (CHPR) se implementa dicha ley en el Servicio de Salud Sexual y
Reproductiva, donde se asiste a las mujeres en situación de embarazo no deseado-no aceptado.
El modelo está orientado a disminuir los riesgos y daños asociados a la práctica del aborto
inseguro.
- IS desarrolla un modelo de consulta comprendido por un equipo interdisciplinario (médica/o u
obstetra – psicóloga) que permite tener una visión integral de la mujer y su problemática.
Objetivo:
Fundamentar la integración del equipo interdisciplinario según el modelo de Iniciativas Sanitarias
contra el aborto provocado en condiciones de riesgo, como un componente fundamental en la
reducción de daños y riesgos de la mujer que aborta en este contexto
Métodolgía:
1. Encuesta anónima al equipo para recoger sus impresiones acerca de la experiencia
interdisciplinaria.
2. Encuesta a las usuarias acerca de la consulta conjunta.
Resultados:
6
-El 100% de los profesionales médicos/as y obstetras parteras encuestados consideran el rol del
psicólogo en la consulta por embarazo no deseado muy beneficiosos para las usuarias y el
equipo, identificando las fortalezas y debilidades
SINDROME DE BURNOUT EN DOCENTES
Mtra. Lic. Veronica Cambon
Lic. Dario De Leon
Este póster presenta los resultados de la investigación “Hacia una comprensión del desgaste
profesional de los maestros de Educación Inicial. Análisis comparativo en diferentes contextos”
financiada por la Comisión Sectorial de Investigación Científica (CSIC 2005–2007) . El objetivo
general que enmarcó esta investigación fue: Analizar si el contexto laboral tiene incidencia en los
niveles del Síndrome de Burnout, en las maestras de Educación Inicial que trabajan en Escuelas
de Contexto Crítico (CSCC), y en Escuelas Urbanas (EU) de Montevideo.
En función de ello, se desprendieron los siguientes objetivos específicos:
- Valorar la presencia de indicadores del Síndrome en la población a estudiar.
- Identificar en la presencia del Síndrome, la incidencia de la percepción que cada maestra
tiene de su rol y del ideal de maestra que ellas poseen.
- Caracterizar el contexto en el cual la maestra desarrolla su práctica, visualizando que
factores están incidiendo en el Burnout.
- Identificar la incidencia de otros factores que puedan afectar la relación contexto-presencia
del Síndrome.
Se trata de una investigación cualitativa en la cual se privilegió desde lo metodológico la
entrevista en profundidad, utilizándose tanbién instrumentos gráficos así como el Inventario de
Burnout. de Maslach (MBI), de modo de poder contrastarlas con las temáticas emergentes de las
entrevista
Se presentarán los objetivos y resultados de la misma, dando cuenta de los factores que vulneran
a los docentes en el ejercicio de su rol así como de los factores protectores
7
AVANCES DE INVESTIGACIÓN: ESTUDIO DE LA CALIDAD DE VIDA
FAMILIAR. BIENESTAR EMOCIONAL Y RELACIONES
INTERPERSONALES DE USUARIOS DE SERVICIOS ASISTENCIALES
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
Dra. Ma. Jose Bagnato
Mag. Patricia de la Cuesta
Se trata de una investigación de diseño descriptivo-analítico que estudia la Calidad de Vida
Familiar (CVF). Se encuestaron a 24 familias con niños en edad preescolar, de un centro CAIF
del Cerro de Montevideo. La concepción de calidad de vida de la cual se parte toma los aportes
de la OMS y de autores como Manfred Max Neef y Robert Shalock así como los desarrollos en
calidad de vida familiar de Turnbull y de Cordoba. Esta concepción visualiza a la familia como una
unidad de apoyo y se enfoca sobre la capacitación funcional. Se aplicó la Escala de calidad de
vida familiar ECVF.
Se describen y analizan los componentes y dimensiones de Bienestar Emocional y las
Interacciones Familiares, ambas dimensiones del concepto CVF, en familias con niños en edad
preescolar, tomadas como unidades de análisis. Se presentan los resultados según estadísticos
descriptivos para variables cuali cuantitativas. Se estudia el apoyo familiar, la comunicación, clima
familiar y los apoyos sociales frente a las dificultades de los niños. Se discute respecto a la
construcción de indicadores de intervención psicológica orientadas a la promoción de la salud
familiar en relación a las interacciones familiares y el bienestar emocional
8
FORO
INNOVACIÓN Y ESTRATEGIAS EN EDUCACIÓN (1)
Coordina:
Dra. Teresita Ceretti
Lic. Elena González
EXPERIENCIA EN TALLERES INTERDISCIPLINARIOS:
CAPACITACIÓN PARA PERSONAL DE SALUD SOBRE DESARROLLO
INFANTIL
Lic, en Psic. María Bauer
Ps Elena González
Ps. Emilia Sasson
Lic. Psic. Alicia Weigensberg de Perkal
Soc. Analía Corti.
Ases. Académico: Psic. Marina Altman de Litvan
9
El objetivo de este trabajo es reflexionar sobre la importancia de la promoción del Desarrollo
Infantil y la capacitación a los equipos de salud en esta área, articulando conocimientos y
sensibilización.
Se transmitirán algunos aspectos de talleres realizados a nivel nacional sobre capacitación al
personal de salud sobre Desarrollo, desde la concepción hasta los dos años del niño/a
considerando una perspectiva de salud integral, equidad de género y un enfoque de riesgo y
resiliencia.
Los avances en el conocimiento e investigación de las últimas décadas, confirman el papel capital
de los primeros años de vida y del vínculo afectivo del niño/a con los cuidadores, por lo cual
consideramos central sensibilizar a los integrantes del equipo en esta temática.
Son vastos los aportes desde el Psicoanálisis en la temprana infancia. Desde la Teoría del
Apego se ha profundizado en la importancia del vínculo de apego como base de seguridad y
regulador de la experiencia emocional.
Las evidencias desde las neurociencias dan cuenta de que el desarrollo del cerebro depende de
las interacciones afectivas que moldean las redes neuronales. El cuidador, se presta como un
“cerebro externo” regulando y estimulando el cerebro del bebe, proveyendo de mecanismos
regulatorios no presentes aún en el bebe. (Schore,1994)
Destacaremos los siguientes aspectos trabajados en los mismos a través de dinámicas grupales:
vínculo usuario-equipo de salud,
promoción de la capacidad autorreflexiva
importancia de las interacciones no verbales entre el cuidador-bebe, los vínculos y la
regulación afectiva
Los talleres mencionados formaron parte de un conjunto de apoyos que el Proyecto Desarrolla,
del PNUD, realiza en convenio con ASSE, CAIF, MSP y MIDES
OBSERVACIÓN DE LACTANTES COMO INNOVACIÓN EDUCATIVA
Lic. Pía Correas
Lic. Cecilia Durán
Dra. Eliana Ripa
10
Objetivos:
Evaluar el impacto de la nueva propuesta de aprendizaje “observación del lactante” en un grupo
de estudiantes del Ciclo de la “Salud de la Mujer, la Embarazada, el Niño y el Adolescente”
(CICLIPA 3) correspondiente a los años 2008 y 2009.
Identificar y analizar aquellos factores que inciden en el proceso de aprendizaje.
Material y método:
Previa entrega de formulario de autoevaluación anónimo y obligatorio.
Analizaron 145 respuestas de estudiantes.
El procesamiento estadístico de los datos se utilizó el programa SPSS 15.0.
Análisis cuantitativo y cualitativo de dimensiones de preguntas abiertas con el análisis de
frecuencia de éstas.
Resultados:
Formación profesional:
57 % sirvió mucho y muchísimo. 30% de utilidad.
Facilitó la reflexión y la incorporación de la teoría-práctica:
64% facilitó mucho la reflexión. 30% suficiente.
Cuantificación del logro aprendizaje:
59% mucho-muchísimo. 34% suficiente
De las dimensiones a destacar se encuentran:
Aquellas que evidencian una transformación y adquisición de aprendizaje.
Otras que valoran importancia del adiestramiento en observación.
Un pedido durante toda la curricula.
Se ponen en evidencia dificultades relacionadas con la masificación estudiantil
PSICOLOGÍA – ODONTOLOGÍA: UNA MIRADA COMPLEJA EN EL
ABORDAJE DEL INDIVIDUO Y SU SALUD
Lic. .Julia Tabó
Este trabajo pretende compartir la experiencia de psicólogos insertos en Facultad de
Odontología de la UdelaR desde el año 2007a la fecha. La misma abarca la carrera de Doctor en
11
Odontología en el grado desde el curso “Incidencia de los Factores Psicológicos en el acto
odontológico” como a través de Seminarios en las diversas Carreras de Postgrado.
La integración de psicólogos en un espacio tradicionalmente biologisista ha permitido aportar
una visión más compleja del sujeto, tanto desde el rol profesional, como desde el paciente a ser
asistido.
Nos posicionamos desde una concepción de salud integral donde las dicotomías mente – cuerpo,
salud – enfermedad, objetividad – subjetividad nos interpelan ante la complejidad de los procesos
que atraviesan nuestras prácticas clínicas.
Entendemos un profesional de la salud capaz de visualizar los diversos componentes implicados
en los procesos de salud y de enfermedad más allá de la diversidad disciplinar la cual en
ocasiones parcializa imposibilitando aprehender al sujeto en toda su dimensión. Consideramos al
mismo como una unidad compleja, abierta, heterogénea, en permanente construcción en el
intercambio con los otros.
Es desde estos postulados que abordamos nuestras prácticas, tanto en la formación de grado
como en el postgrado, con un claro perfil profesional inserto en un paradigma complejo, donde la
salud se entiende como un proceso en permanente construcción histórico-cultural
BLENDED LEARNING, UN DESAFIO DOCENTE. APROXIMACIÓN
DESDE LO PRESENCIAL (1)
Lic. Gracy Gómez
Lic. Marcela Sapiro
En lo que respecta a las tutorías presenciales, las mismas constituyeron 4 laboratorios de
Habilidades Comunicacionales; en los cuáles a partir de dinámicas grupales (role-playing,
situación estandarizada con actores, revisión de videos, etc.) se trabajó vínculo médico-
paciente/comunidad.
Se apuntó a promover un proceso de enseñanza-aprendizaje que involucrara: un SABER
(adquisición de contenidos teóricos), un SABER HACER (desarrollo de buenas prácticas
profesionales en base a la adquisición de habilidades comunicacionales y de manejo de la
entrevista clínica) y un SABER SER (construcción de una identidad profesional en el marco de un
12
proceder ético sustentados en la autoobservación y autorreflexión de los aspectos interpersonales
en juego en la relación médico paciente y el manejo de la distancia óptima).
Como fortalezas destacamos: las características del equipo docente, la calidad de la supervisión y
la metodología de trabajo. Como debilidades: el fenómeno de la masificación y la falta de
formación específica en el área docente.
Constituye un desafío, donde queda mucho por hacer, sustentado en la voluntad de alcanzar un
nivel académico de excelencia, en el compromiso hacia la tarea y un proceder ético de respeto y
solidaridad
BLENDED LEARNING, UN DESAFIO DOCENTE. APROXIMACIÓN
DESDE LO VIRTUAL (2)
Dra. María Otero
Lic. Ignacio Porras
Este trabajo da cuenta de la experiencia de los autores en el curso de Habilidades
Comunicacionales del CBCC (Ciclo Básico Clínico Comunitario).
La experiencia se inscribe en la combinación del uso del aula presencial y del aula virtual, lo que
se ha denominado «aprendizaje combinado» (Blended Learning) o Modelo Híbrido.
El mismo se desarrolló con un módulo a través de la plataforma EVA (Entorno Virtual de
Aprendizaje), recurso informático que incorpora la UdelaR para desarrollar educación a distancia
a través de las TIC (Tecnologías de la Información y la Comunicación). En este escenario
formativo las competencias tecnológicas del docente y del estudiante, la administración del
espacio- tiempo educativo, el diseño de contenidos, el nuevo tipo de comunicación con sus reglas
explícitas (netiquetas) e implícitas y las actividades planteadas son componentes a desarrollar
creativamente para garantizar la calidad del proceso educativo.
Para ello el rol docente es de un tutor activo, que favorece el trabajo grupal, facilita las relaciones
sociales y ofrece feedback continuo, apuntando a una construcción colectiva del conocimiento.
El CBCC se compuso de 1184 estudiantes correspondiendo casi 300 a cada tutor de HHCC.
Desde lo curricular se les pidió una tarea grupal con 2 entregas supervisadas.
Si bien utilizamos las posibilidades básicas de EVA, el retorno y resultado de los trabajos fue
significativo en calidad.
13
Creemos que esto se explica por las conexiones significativas cognitivo-afectivas que se
establecen a partir de los talleres presenciales, donde los tutores quedan centrados como
modelos identificatorios, siendo esto resultado del Blended Learning
BLENDED LEARNING, UN DESAFIO DOCENTE: LA EVALUACION (3)
Varela Berta
Correas Pía
Gómez Gracy
Otero María
Porras Ignacio
Sapiro Marcela
Presentaremos algunos resultados de la evaluación que hacen los estudiantes del curso de
Habilidades Comunicacionales del CBCC (ciclo básico clínico comunitario). El mismo se
desarrolló en el primer año de la carrera de Doctor en Medicina en el marco del nuevo plan de
estudios. La experiencia se inscribe en la combinación del uso del aula presencial y del aula
virtual, lo que se ha denominado «aprendizaje combinado» (blende learning) o Modelo Híbrido.
Se utilizó la plataforma EVA (entorno virtual de aprendizaje) para realizar la evaluación.
Novecientos treinta y un estudiantes de mil ciento ochenta y cuatro inscriptos respondieron el
cuestionario, que constaba de treinta y dos preguntas. Tres de ellas eran de texto amplio,
mientras que en las otras eran de opción múltiple. Las preguntas indagaban sobre la perspectiva
del estudiante en relación a la organización del curso, la adquisición conocimientos, y de
habilidades. La encuesta promovía la reflexión sobre las modificaciones percibidas en ellos
14
mismos en relación a estas habilidades. Debían también hacer un ejercicio de identificación de
emociones y observar su estilo comunicacional.
La encuesta refleja la aceptación del curso por parte de los estudiantes y aportes que permiten
implementar modificaciones al mismo. Se mostrarán algunos resultados
INNOVACIÓN Y ESTRATEGIAS EN EDUCACIÓN (2)
Coordina:
Dra. Teresita Ceretti
EDUCACIÓN PERMANENTE EN SALUD (EPS) COMO UNA ESTRATEGIA
DE MEJORA DE LA GESTIÓN Y ATENCIÓN DE SALUD DE LA
POBLACIÓN
Lic. Ed. Adriana Careaga
Dra. Silvia Da Luz
Las organizaciones inteligentes son aquellas que reconocen que su mayor valor lo
constituye el capital humano que poseen.
La EPS: educación permanente en salud, es una estrategia educativa orientada al
equipo de salud que está relacionada con la mejora de la organización, de la gestión y
de la calidad de la atención de salud a la población.
15
Se relaciona con la identificación y análisis de los problemas que se presentan en el
contexto por parte de los integrantes del equipo de salud buscando de forma conjunta la
solución de los mismos.
A través del conocimiento por parte de cada uno de su lugar de trabajo y del rol que
cumple a través de una mirada integral de las diversos fenómenos, se conduce a un
empoderamiento de cada integrante del equipo de su trabajo y de la gestión de la
organización que redunde en una mejora atención a la población.
Esta estrategia educativa que profundiza el quehacer interdisciplinario se viene llevando
a cabo en un efector de salud del primer nivel de atención de la ciudad de Montevideo
desde hace más de tres años. Se planificaron instancias de trabajo orientadas a la
totalidad del equipo de salud cada 15 días de dos horas de duración, sin interrupciones
de ninguna índole necesitando una logística para que las distintas actividades del centro
de salud no interfiriesen con este espacio de trabajo. Las reuniones tenían un promedio
de asistencia de 70 personas a lo largo de los tres años.
Los principales logros evidenciados son: conformación de una comunidad de aprendizaje,
mejora del clima institucional, mayor autoestima de los miembros del equipo, descenso
de los conflictos, aumento del número de proyectos implementados, mejora en la
comunicación
EL GLOSARIO COMO RECURSO DIDÁCTICO EN EDUCACIÓN
SUPERIOR
Dra. Raquel Baraibar
Institución: Universidad de la República. Facultad de Medicina
Disponer de técnicas didácticas que, - sin obturar enlaces interdisciplinarios, ni empobrecer el
tratamiento de la complejidad de los fenómenos estudiados - , destaquen con precisión lo
16
específico de los conceptos básicos que caracterizan una disciplina, una teoría, una técnica,
constituye un desafío creativo para la Educación Superior.
El glosario, es una herramienta privilegiada para ese fin. Cumple una función introductoria, al
mismo tiempo que una función de síntesis en el aprendizaje inicial; pudiendo incluso, proveer un
estilo de estudio que contribuye al desarrollo del pensamiento científico especializado, a la
reflexión y a la construcción de la identidad profesional; en tanto aporta a la construcción de la
jerga profesional.
Según Núñez Jover, las comunidades científicas son siempre comunidades lingüísticas ello
justifica los esfuerzos para contribuir a la formación de sus agentes de producción, mediante
herramientas apropiadas.
Para ello se recurre aquí, a los fundamentos que ofrecen las teorías de la sociedad y la educación
para luego, dar lugar a una definición específica del recurso didáctico propuesto, sus ventajas,
sus limitaciones, cuestiones que se despliegan en discusión con las teorías referidas y los
planteos actuales sobre educación universitaria.
Se propone un diseño para la evaluación de glosarios que dé cabida a la medición de su efecto
en el proceso de aprendizaje del estudiante y del docente; así como de la calidad académica de
su contenido.
Se concluye por precisar el lugar que al citado recurso puede otorgarse en el proceso de
aprendizaje, derivando de ello las recomendaciones para su utilización
INTERVENCIÓN INNOVADORA PARA MEJORAR LA DESTREZA
CLÍNICA DE LOS ESTUDIANTES DEL CICLO DE LA SALUD DE LA
MUJER, LA EMBARAZADA, LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Lic. Gabriela Fernández
Objetivo: Instrumentar un observatorio de semiología y entrevista médica en pediatría, para
mejorar el desempeño clínico de los estudiantes del Ciclo de la salud de la mujer, la embarazada,
la infancia y adolescencia.
Metodología: Aplicar una intervención innovadora a través de la creación de un espacio de
observación y reflexión sobre las futuras prácticas profesionales de los estudiantes. Utilización de
un material complementario, en formato digital, sobre semiología y entrevista médica en pediatría,
que contempla los aspectos técnicos (anamnesis y el examen físico) así como las habilidades
comunicacionales y actitudinales, en espacios pedagógicos adecuados.
17
Impactos esperados: i) Lograr que los estudiantes adquieran un conocimiento reflexivo y
práctico de la semiología y la entrevista médica en pediatría, a través de un aprendizaje
autorregulado, que mejore el desempeño clínico. ii) Mejorar el desempeño docente a partir de la
sistematización y análisis de los espacios de reflexión y observación de las prácticas de los
estudiantes.
Palabras claves: Semiología, Pediatría, Observatorio clínico
VIOLENCIA ENTRE PARES EN EL ÁMBITO ESCOLAR: UN TEMA
EMERGENTE
Lic. Solange Coito
Dra. Cecilia Rienzi
FACULTAD DE MEDICINA, UDELAR
La violencia escolar es un tema que preocupa desde todas las áreas. Desde las últimas décadas
del siglo pasado, ha ocupado tiempo de estudio en investigaciones de diferentes disciplinas,
psicológicas, sociológicas, médicas, educativas y periodísticas, en un gran número de países.
Existe un relativo consenso en definir el "Hostigamiento entre pares", o "Bullying" como la acción
sistemática de dañar a alguien con desigualdad de poder, con la intención de herir, humillar,
provocarle lesión física y/o psicológica.
En este trabajo se presentan los resultados de un estudio observacional, descriptivo y transversal
sobre violencia escolar realizado en la Escuela Nro 37de Montevideo, en el marco de las tareas
curriculares de la rotación por la Comunidad en el Ciclo Materno Infantil de la Facultad de
Medicina. Se plantearon como objetivos: detectar la prevalencia de la violencia reconocida por los
implicados, identificar factores de riesgo para “Bullying” y el reconocimiento de diferentes formas
de violencia. Los resultados obtenidos fueron en general consistentes con los hallazgos de los
diferentes estudios nacionales e internacionales consultados. Se destaca una mayor frecuencia
relativa de violencia en los quintos años, siendo las formas de violencia más utilizadas la física y la
psicológica con acciones discriminantes, ambas en proporciones semejantes. Pudo detectarse,
además, la tríada que integra el “Bullying”: agresor-víctima-testigo. Se encontró una mayor
proporción de varones que utilizaban la violencia física en comparación con las niñas que
discriminaban más, y también, se constató, diferencias a favor de las mujeres, quienes
18
presentaron en mayor proporción conductas pro-sociales o actitudes que evidencian un mayor
nivel de empatía
SALUD LABORAL DE LOS DOCENTES
Mtra. Lic. Verónica Cambón
Lic. Darío De León
Facultad de Psicología. UdelaR
Esta ponencia pretende trasnmitir algunos ejes de análisis producidos desde la investigación
“Hacia una comprensión del desgaste profesional de los maestros de Educación Inicial. Análisis
comparativo en diferentes contextos”
Desde esta investigación focalizamos en el conocimiento del estado de salud de los maestros a
través del estudio de los niveles de Burnout, contrastando las vivencias de maestras de
Educación Inicial que trabajan en Escuelas en contextos socioeconómicoculturales contrapuestos
de la capital del país.
El objetivo general consistió en : “Analizar si el contexto laboral tiene incidencia en los niveles del
Síndrome de Burnout, en las maestras de Educación Inicial que trabajan en Escuelas de Contexto
Crítico (CSCCC), y en Escuelas Urbanas (EU) de Montevideo.”
Se trata de una investigación cualitativa en la cual se realizaron entrevistas en profundidad,
aplicándose el protocolo de Burnout MBI de Maslach.
Partimos del supuesto que toda construcción de un rol profesional se juega en la tensión entre la
praxis concreta y un supuesto ideal al cual se aspira. Esta tensión entre el docente real y el ideal
está tejida por múltiples representaciones que parten de lo social conjugándose en la historicidad
del propio sujeto y en las expectativas sociales que recaen sobre sí; tópico que será desarrollado
en la ponencia en la medida que se torna en un factor que incide en la salud laboral de los
docentes
19
CONFERENCIAS
EL GEN PATRIMONIAL
Prof. Adj. Lic. Adriana Careaga.
Transformar la realidad para su mejora es un imperativo de todos los tiempos. Educar para la
ciudadanía es un compromiso de todo educador. Preservar el patrimonio cultural es obligación de
las generaciones actuales. Pero ¿cómo articular entonces todos estos aspectos para llevarlos a
una práctica efectiva?
El uso didáctico del patrimonio cultural y del medio social y cultural se torna fundamental. Tanto
el patrimonio como el medio son elementos facilitadores para la construcción de una conciencia
histórica, la formación de un pensamiento crítico y social así como el desarrollo de una conciencia
democrática.
Un estudiante que entienda cabalmente el pasado que lo circunda, aprende a valorar la
complejidad del presente y lo ayuda a participar activamente en la construcción de un futuro tanto
en clave personal como social.
El patrimonio cultural se visualiza desde un abordaje integrador que permite comprender la
configuración del presente a través del tiempo y de las decisiones que se han ido tomando en
cada momento. De esta forma, el patrimonio sería la representación de lo que se ha denominado
el pasado que tenemos presente (Pagés Pons, 1986).
Un aspecto que no se debe descuidar es el que la articulación que se establece entre los artículos
patrimoniales y las comunidades es una construcción social y por tanto requiere de voluntades.
20
Las herencias se aceptan o no. Por tanto es importante que el que hereda acepte. Esto implica la
voluntad por la selección de los objetos “patrimoniales” y el otorgamiento de significados
compartidos. El patrimonio entonces se reactualiza constantemente de acuerdo a las necesidades
de la sociedad y a los tiempos históricos. En ese sentido, la educación juega un papel primordial
como instrumento para construir las “voluntades” a favor de la conservación y preservación del
patrimonio.
El concepto de patrimonio cultural se reconstruye permanentemente porque no es un recurso
para conocer el pasado y construir la historia per se, sino que es la historia evidenciada, aquellos
que permanece del pasado y que desde el presente se le otorga valor. Al decir de Pierra Nora
(1987) el patrimonio es el “el anclaje de la memoria.”
DESDE EL GENOMA A LA CULTURA: INNOVACIONES EVOLUTIVAS
CON IMPLANTACIÓN DE NIVELES CRECIENTES DE COMPLEJIDAD EN
LA PERSPECTIVA DE LA EVOLUCIÓN BIOLÓGICA
Dr. Peter Sprechmann
Instituto de Ciencias Geológicas, Facultad de Ciencias
En sintonía con la teoría de la evolución de las especies postulada por Charles Darwin y Alfred
Russel Wallace, la conducta humana y, por ende la cultura, se originaron, al menos en gran parte,
por selección natural al asegurar la supervivencia de los más aptos, es decir de los más
adaptados. Trátase de ejemplos de innovaciones evolutivas que aparecieron y se amalgamaron
paulatinamente en el transcurso de unos 3.600 Ma (millones de años). Atestiguan la implantación
de niveles crecientes de complejidad; en especial los acaecidos durantes los últimos 5 Ma de la
evolución humana. Abarcan, al menos, a los grandes simios vivientes, a los Australopithecinae, al
Homo ergaster y la humanización protagonizada por el Homo sapiens. Se analizan innovaciones
adaptativas polivalentes de especial relevancia en lo que respecta a la aglutinación social y su
vínculo con la cultura y su “más acá”. Conjuntan el lenguaje verbal, la risa, la música, la audacia, la
empatía y la inteligencia predictiva; denotan una creciente flexibilidad y fluidez cognitiva que se
sintetizan en la humanización, asociada ésta a un creciente rol de los memes y, por ende, de la
cultura. Se interpreta la aparición de las metanecesidades, el altruismo y la moral como
innovaciones con una alta valencia adaptativa, caracterizando al Homo sapiens. En este contexto
se estudia la contradicción que representa la emergencia de manifestaciones con valencia
adaptativa/desadaptativa representada por mitos y mitoides y su desarrollo en el Homo
heidelbergensis, Homo neanderthalensis y Homo sapiens. El conocimiento del origen de las
21
conductas desadaptativas en el Homo sapiens es vital dado que pueden coadyuvar al exterminio
de esta especie. Paradójicamente existen en el Homo sapiens conductas desadaptativas que
poseen un sustrato evolutivo innegable, representando exadaptaciones. Un encare para una
primera comprensión de la notable complejización resultante del amalgamiento genoma-cultura
puede lograrse por desagregación, utilizando algunos paradigmas reduccionistas que convergen
en una enriquecida síntesis. Ejemplos de paradigmas son la homeostasis de Bernard, el
condicionamiento de Pavlov, la morfodinámica de Seilacher, las vías baja y alta de LeDoux, el
cerebro ternario de MacLean y la mente como catedral de Mithen. Así mismo se sobreponen
elementos de la teoría del caos y de los sistemas complejos.
HUMANISMO MÉDICO
Prof. Dr. Humberto Correa Rivero
¿Qué cosa consideramos como Humanismo medico?
Llamamos humanismo medico a una postura o actitud que implica apertura, compromiso y
empatía del médico hacia la totalidad del ser humano que lo consulta. Así se llama también la
asignatura en cuya área se desarrolla este tema y que figura en nuestro currículo de la Carrera de
Medicina del CLAEH.
El objetivo general de esta Carrera de Medicina es lograr que el egresado tenga sapiencia clínica,
mente crítica y actitud humanista. El objetivo general de la asignatura humanismo medico es que
los alumnos incorporen una nueva manera de sentir su función y de interactuar con pacientes,
familiares y colegas, que se traduzca en la práctica espontánea de una amplitud de mirada hacia
todos los ámbitos de la persona, empatía y compromiso.
Aunque haya médicos solidarios, altruistas y empáticos, la medicina como un todo ha cambiado
mucho en los últimos decenios del siglo XX. Un verdadero clamor se ha generado pidiendo
soluciones para una relación medico/paciente degradada: distante, poco comprometida, fría y
vertiginosa.
La medicina es hija de la sociedad y las características de los grupos sociales se incorporan a
ella, a la forma de practicarla y de enseñarla. Los cambios sociales han sido muy grandes y muy
rápidos y todo ello ha influido para cambiar la organización asistencial, el trabajo de los médicos
y el comportamiento de los pacientes.
Las soluciones que se han dado a los nuevos desafíos han sido parciales y en parte
distorsionantes, y la relación entre medico y paciente se ha reducido, mediatizado y fragmentado.
22
Antes las escuelas de medicina enseñaban solamente buena clínica, mientras la interrelación
humana quedaba librada a la sobreentendida honorabilidad de la profesión, y a la espontaneidad
del medico.
Cuando la sociedad en trasformación estrujó a la profesión, muchos médicos emplearon más que
antes la medicina para obtener un estatus social determinado, o simplemente para sobrevivir y
menos para interrelacionarse con los pacientes.
Como respuesta, a nivel de educadores médicos han surgido iniciativas humanistas y se han
creado nuevas áreas en los currículos. Esa actividad comenzó a llamarse “Salud Mental”,
“Psicología Médica” o “Humanismo Médico” entre otras denominaciones. En la Facultad del
CLAEH hemos optado por una práctica vivencial de los alumnos. Ponemos el foco en la
interacción global y temprana con pacientes y en la exploración de su afectividad, la de su
familia y las repercusiones que esas situaciones tienen en los sentimientos el propio alumno. En
Humanismo Medico colaboran médicos clínicos, psicólogos, psicoanalistas, sociólogos, y
antropólogos. El currículo a su vez está impregnado de toda una red de actividades que tienden a
valorar lo actitudinal y lo humanista: calificación especial de actitudes, existencia de asignaturas
humanísticas (filosofía, antropología, bioética, historia), dictado de la asignatura “Comunicación”,
trabajo en pequeños grupos de autoaprendizaje supervisado.
La intención general humanista del programa se traduce a muchos niveles interrelacionados.
Para finalizar queremos enfatizar tres conceptos: 1) la situaciones de malestar vital de individuos
y grupos no mejorará solamente cambiando la estructura de las sociedades en que viven sino
cambiando a las personas, 2) la humanización de individuos y actividades y especialmente de la
enseñanza médica tiene un obstáculo importante en la formación de nosotros, los docentes, solo
enfocados a la buena práctica de la técnica y 3) no podemos volver al médico de antes, ese
tiempo ya pasó. Todo es cambiante, dinámico, y diferente: los pacientes, la sociedad y nosotros
mismos. Tenemos que remodelar un médico para este tiempo.
Abril 2010
PSICOLOGÍA MÉDICA BASADA EN LA EVIDENCIA.
Prof. Dr. Ricardo Bernardi
La Psicología Médica no puede permanecer ajena al actual movimiento hacia una Medicina (o,
en forma más amplia: una práctica) basada en evidencias. Los tres principios que regulan este
movimiento (el énfasis en la evidencia surgida de investigacíones, en la destreza clínica y en los
valores) deben guiar el trabajo en el campo de la salud. Sin embargo estos criterios chocan contra
23
serios problems. Por un lado, muchas creencias que carecen de base que las sustente son
mantenidas por distintas razones, que van desde la necesidad de creer ante la amenaza de la
enfermedad y la muerte, o por intereses de distinto tipo. Por otro lado, lal preguntas que debe
responer la investigación en el campo de la salud mental son de naturaleza compleja y plantea
mdesafíos metodológicos que no siempre son fáciles de resolver. Sin embargo, estos obstáculos
no han impedido el avance de estos criterios.
24
CURSOS
PROBLEMATIZANDO SOBRE "BUENAS PRÁCTICAS" EN LA
ATENCIÓN DE NIÑOS Y ADOLESCENTES
Dra. Alicia Canetti
Lic. Adriana Gandolfi
Dra. Perla Vivas
Dra. Ma. Laura Michelini
(Iniciativa de Derechos del Niño, del Adolescente y salud-Uruguay- IDISU)
Población Objetivo: Profesionales de salud que trabajan con niños y adolescentes: pediatras,
ginecólogos, psiquiatras, médicos generales, médicos de familia y otras especialidades,
psicólogos, psicomotricistas, enfermeras, parteras, trabajadores sociales.
Temas a abordar: El curso- taller busca , a través de la actividad de enseñanza orientada a
recursos de la salud, 1) acercar los contenidos teóricos de la Convención de Derechos del Niño a
la práctica diaria; 2) profundizar en el rol que tienen los profesionales de la salud como cuerpo
activo y como herramienta de transformación sobre las políticas públicas de infancia/adolescencia
así como también actuando como defensores de los derechos de niños, niñas y adolescentes; 3)
encontrar estrategias tangibles que le permitan al profesional de salud ejercer “buenas prácticas”
en un marco de derechos.
Metodología: Se trabajará con metodología participativa, combinando trabajo de grupo y
exposición. A cada uno de los participantes se le hará llegar, vía correo electrónico, 3 materiales
bibliográficos que deberán ser leídos previamente a los talleres, como material básico de
discusión En el momento de la acreditación se entregará un CD con 9 carpetas que contendrán
materiales bibliográficos recomendados
25
EMBARAZO EN SITUACIONES ESPECIALES. ABORDAJE DE LOS
ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LOS PADRES Y EL EQUIPO DE
SALUD.
Lic. Pía Correas
Lic. Rosario Valdés
Lic. Mercedes Viera
Población objetivo: Psicólogos, Psiquiatras, Médicos, Lic. en Enfermería y Profesionales afines.
Objetivos: Aproximación a conceptos básicos y controversias actualizada sobre el abordaje de
los aspectos psicosociales de los padres y del equipo de salud, en la atención de embarazos en
situaciones especiales.
Se abordarán distintas temáticas fundamentales para la comprensión y abordaje clínico de la
Embarazada en Situaciones Especiales, de su pareja y/o familia, así como del equipo de Salud
involucrado.
Al finalizar el curso se espera que los participantes comprendan los siguientes conceptos y sus
principales complejidades implicadas:
1. Conceptos básicos sobre Parentalidad
2. El impacto del Diagnóstico Prenatal y sus técnicas en las representaciones maternas
3. Autoreflexión: mitos, prejuicios y ética (embarazo “incompatible con la vida”, interrupción del
embarazo, consumo de drogas y maternidad)
4. Conceptos básicos sobre el impacto del Embarazo de Alto Riesgo Obstétrico en la madre y
su pareja y/o familia
5. Modifiquen sus actitudes con relación a los prejuicios y preconceptos, en torno a los temas
antes mencionados, presentes en la actividad clínica, propiciando un clima de respeto y apertura
a los deseos de la embarazada y su familia.
6. Orienten su desempeño profesional a una práctica centrada en la paciente, su familia y entorno
Temas a abordar:
• Parentalidad
• Diagnóstico Prenatal
• Información de malas noticias
• Autoreflexión: mitos, prejuicios y ética
• Embarazo y Riesgo Obstétrico
• Interrupción del Embarazo
Metodología: Se contará con Bibliografía previa al curso. Se realizará Evaluación Pre y Post
Curso.
26
PROMOCION DEL DESARROLLO. EMBARAZO, PRIMER Y SEGUNDO
AÑO DEL NIÑO/A.
Ps. Lic. María Bauer
Lic. Elena González
Dra. Inés Iraola
Lic. en Nutri. Carolina de León
Lic. en Nutri. Ximena Moratorio
Lic. en Nutri . Natalia Rey
Lic. Emilia Sassón
Lic. Alicia Weigensberg.
Asesora Académica: Psic. Lic. Marina Altmann
Institución a cargo: ATI Atención y Desarrollo a la Temprana Infancia y a su Familia
Población objetivo: La actividad está dirigida a técnicos que forman parte de Equipos de Salud:
médicos generales, médicos de familia, pediatras, ginecólogos, parteras, personal de enfermería,
nutricionistas, psicólogos, asistentes sociales.
Temas a abordar: Los contenidos temáticos (biológicos, nutricionales y emocionales) han sido
seleccionados siguiendo un criterio de promoción y prevención que procura mejorar el estado de
salud de la mujer y su hijo /a con medidas sencillas y costo efectivas. Los primeros años de vida
constituyen una “ventana de oportunidades” única para prevenir e intervenir en problemas de
salud en el marco de un enfoque integral de la misma.
Objetivo: que los asistentes puedan adquirir, fortalecer competencias (conocimientos,
habilidades y destrezas) y sensibilizarse sobre la importancia de la promoción del crecimiento y
del desarrollo, desde una perspectiva de salud integral y de equidad de género, a partir de la
concepción hasta los 2 años del niño/a.
Se espera que los participantes del curso adquieran: Conocimientos básicos del proceso bio-
psico-social de la mujer embarazada y la familia, habilidades básicas de observación y detección
de signos de alarma y protección. Conocimientos básicos del desarrollo bio-psico-
social del niño en el primer y segundo año de vida, habilidades básicas de observación y
detección de signos de alarma y de protección.
Metodología: será participativa, en taller, trabajando tanto con dinámicas individuales, como
grupales, articulándose con la información aportada por los coordinadores. Se utilizarán videos
como recursos técnicos, vinculados a las temáticas específicas que brindan información
pertinente y operan de disparadores a la dinámica grupal.
Se contará con Bibliografía previa al curso. Se realizará Evaluación Pre y Post Curso.
27
PANELES
* VIOLENCIA, DISCRIMINACIÓN Y DERECHOS
* INCIDENCIA DEL AVANCE TECNOLÓGICO EN LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
* ASPECTOS INTERDISCIPLINARIOS DE LA POBREZA EN LA INFANCIA
* DESARROLLO INFANTIL Y APEGO
* SALUD MENTAL EN LA INFANCIA
* POLÍTICAS DE SALUD MENTAL
* ESTRÉS LABORAL Y BURNOUT
* VIOLENCIA EN LA RELACIÓN ASISTENCIAL
* UNA PERSPECTIVA DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y EL ÁMBITO
COMUNITARIO.
* TRANSFERENCIA-CONTRA TRANSFERENCIA EN PSICOLOGÍA MÉDICA
* BIOÉTICA Y TECNOLOGÍA GENÉTICA
* EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA: ASPECTOS METODOLÓGICOS Y SU
IMPACTO EN LA PRÁCTICA.
* SEGURIDAD DEL PACIENTE
28
* VIOLENCIA, DISCRIMINACIÓN Y DERECHOS
GENERO Y CONSUMO DE DROGAS
Prof. Agda. Psic. Carla Francolino
Existe una diferencia de consumo de drogas entre hombres y mujeres, en cuanto al inicio,
mantenimiento, forma de consumo y las consecuencias del uso. Las mujeres presentan un mayor
rango de consecuencias sobre la salud derivados del consumo de drogas.
Las mujeres tienden a asumir una mayor responsabilidad familiar y por lo tanto el consumo de
drogas tiene una mayor repercusión. Por lo general hay una concepción cultural muy fuerte de
prohibición o visión negativa sobre el tema de las mujeres y el consumo, debido posiblemente a
una imagen de la mujer como modelo de virtud y sobriedad
A pesar de la gran cantidad de estudios sobre el consumo de sustancias, es ampliamente
reconocido que son pocos e inadecuados los estudios destinados a investigar sobre la diferencia
de género en el uso de drogas. A nivel social aparece mayor preocupación por el consumo en
hombres haciéndose una generalización a las mujeres, desconociendo la especificidad de
género. Algunos estudios tratan de determinar las diferencias fisiológicas en la metabolización de
alcohol, se discute acerca de la influencia de las hormonas, el período menstrual y de la
utilización de anticonceptivos en los procesos fisiológicos.
Los estudios e investigaciones en los últimos tiempos reflejan mas bien una preocupación con
respecto al consumo de drogas en mujeres debido a sus consecuencias sobre el embarazo, en el
sentido de proteger en la mujer al bebe que está por nacer.
.
Esto lleva a reflexionar acerca de temas tales como la responsabilidad de la mujer ante un
embarazo y la necesidad de considerar a un tercero, que es su hijo, ante una situación consumo.
Hay una gran controversia acerca de cómo priorizar los derechos de la madre frente a los
derechos de ese bebe que está por nacer o que nació.
El abordaje terapéutico de la adicción en mujeres debe incluir educación y entrenamiento en
habilidades maternas, consejos nutricionales, asistencia en cuidados de la salud, para evitar
daños en los niños como el riesgo de abuso o abandono del niño. Es importante explorar la
maternidad como un elemento de motivación para un cambio de conducta.
29
Durante el embarazo se requiere una abstinencia absoluta del consumo, cuidar de una adecuada
evolución de su embarazo hasta el parto, control de morbilidad física y psíquica, fomentar
cuidados maternos adecuados (apego) y motivar a la mujer a continuar con un tratamiento de
seguimiento para evitar las recaídas.
ABORTO VOLUNTARIO Y LOS EFECTOS DE LA CLANDESTINIDAD.
UNA CUESTIÓN DE DERECHOS.
Lic. Elina Carril; Lic. Alejandra López
En la problemática del aborto voluntario se articulan y entretejen dimensiones muy diversas: la
salud pública, las problemáticas sociales y económicas, las posiciones filosóficas y religiosas de
todas las personas implicadas, los derechos reproductivos de las mujeres (y sus parejas) y la
subjetividad de las protagonistas.
El enfoque de salud reproductiva fruto del consenso de la III Conferencia Internacional de
Población y Desarrollo de El Cairo en 1994, considera -entre otros aspectos- que las personas
puedan tener relaciones sexuales libres del miedo a los embarazos no deseados
o a las infecciones de transmisión sexual; y que tengan la capacidad de reproducirse
y la libertad de decidir cuándo y cada cuánto tiempo hacerlo. La reproducción humana entonces,
es un espacio de derechos en los que cada persona tiene la opción de decidir, libre, informada y
responsablemente sobre el tema. Entre los eventos de la vida reproductiva de las mujeres, el
embarazo no deseado o no intencional es un hecho frecuente y una situación crítica que obliga a
tomar una decisión.
Basada en los hallazgos de estudios sobre aborto realizados por las autoras, esta presentación
tiene como objetivo mostrar cómo la ilegalidad, penalización y clandestinidad del aborto, las
relaciones desiguales de poder entre los géneros, las prescripciones, prohibiciones y mandatos
de género, no favorecen el ejercicio pleno del derecho a decidir y se constituyen en el texto
desde el cual las mujeres que deciden abortar, procesan su experiencia.
30
PROCESOS DE DISCRIMINACION EN LA CONSTRUCCION SOCIAL DE
LAS ESPECIALIDADES MÉDICAS
Dra. Raquel Baraibar
El objetivo de esta tesis es identificar formas y contenidos actuales de la discriminación social en
la construcción social de las especialidades médicas. Captar los mecanismos por los cuales
opera en la relación social, las estrategias de ocultación y afrontamiento, sus condiciones y
consecuencias. El propósito es contribuir al proceso de formación de especialistas de la medicina
en aras de propender al logro siempre perfectible de una universidad abierta y pluralista, acorde
al principio de justicia.
El método de investigación, Grounded Theory, permite generar teoría a partir de los datos
mediante una triple codificación de estos que emergen del encuentro con el actor social y dan
cuenta así, del objeto de estudio. La metodología permite la incorporación de diversas fuentes de
información, inclusive datos cuantitativos.
Las técnicas de recolección de datos fueron: entrevista en profundidad realizada a especialistas
de la medicina y encuesta realizada a estudiantes de especialidades médicas de la generación
2006.
La construcción teórica resultante, se expresa a través de la teoría de la especialización y la
teoría de la potenciación humana. La primera, hace referencia a fases y dinámica de las
relaciones sociales durante la especialización médica en el interjuego relacional entre varios
colectivos. La segunda, constituye una propuesta compensatoria de los costes que se evidencian
a partir de los hallazgos, y sugiere intervenciones que deberán reunir en su forma de dar
respuesta, tanto complejidad como flexibilidad.
Finalmente, y a partir de los datos, se puede concluir que la discriminación social es una
estrategia, un mecanismo, un recurso y un proceso. Como estrategia opera al servicio del
acaparamiento de oportunidades y de ese modo, opera como mecanismo de la desigualdad.
Como recurso, está al servicio del “cierre social”, de modo que contribuye a lo primero. Puede
conducir a la segregación social y se configura como un proceso que tiene lugar en las relaciones
sociales entre colectivos e individuos. Constituye una falla de reconocimiento y de la justa
distribución de oportunidades y se ejerce mediante el despliegue de: falta de respeto, inequidad,
abuso de poder, ausencia de justicia, violencia y autoritarismo, que concurren para definir el acto
discriminatorio.
Palabras clave: discriminación social, reconocimiento, distribución de oportunidades
31
* INCIDENCIA DEL AVANCE TECNOLOGICO EN LA RELACION
MEDiCO-PACIENTE
EN LAS FRONTERAS DE LA PSICOLOGIA MÉDICA. ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIONES PSICOLOGICAS EN CASO DE EXTREMAS
DIFICULTADES DE COMUNICACIÓN.
Dr. Omar Facciolo
AVANCE CIENTIFICO-TECNOLOGICO Y RELACION MEDICO PACIENTE
EN PEDIATRIA CRITICA
Lic. Rosario Lores
Dra. Laura Ramos
LA RELACION CLINICA EN TIEMPOS DE GLOBALIZACION.
Dra. Susana Vidal
* ASPECTOS INTERDISCIPLINARIOS DE LA POBREZA EN LA
INFANCIA
POBREZA Y DISCAPACIDAD. IMPACTOS EN LA INFANCIA
Dra. Ma. Jose Bagnato
Se presenta un trabajo donde se intenta explicar la complejidad de la temática de Discapacidad
en cuanto a su definición, modelo explicativo y sus repercusiones en la aplicación de Políticas
Públicas con atención a la realidad uruguaya.
32
Se presentan datos oficiales aportados por la Comisión Nacional Honoraria de la Discapacidad, el
INE y el Ministerio de Desarrollo Social. A partir de los mismos se analiza la vinculación entre la
pobreza y la situación de personas con discapacidad en estos contextos, abordando cómo la
presencia de la discapacidad en una familia impacta en la infancia. Asimismo se vincula la
información de las personas con discapacidad ante el sistema educativo y posteriormente a las
oportunidades laborales como indicador de exclusión social.
NUTRICION Y POBREZA
Dra. Ma. José Bagnato
Lic. Ana Cerrutti
Lic. Alejandra Girona
Dra. Mónica De Martino
Lic. Oscar Roba
L a nutrición si solo es entendida como un proceso por el cual el organismo toma la energía y
sustancias necesarias de los alimentos, seguramente nos permitirá tomar contacto con una
mirada biológica, cuyo énfasis estará puesto en asegurar el desarrollo de una vida en salud. Y
esto no es erróneo, pero este proceso forma parte da algo más amplio, que es el derecho a la
alimentación diaria, digna, en cantidad y calidad suficiente. Durante todo el ciclo vital asegurar
una alimentación adecuada es de alta importancia. Ahora bien existen momentos
extremadamente importantes como lo son el embarazo y la lactancia, los primeros años de la vida
y la adolescencia, en donde se incrementan las necesidades nutricionales y en donde el déficit de
nutrientes puede dejar huellas irreversibles, que afecten entre otras el crecimiento y desarrollo de
los individuos. La alimentación durante la primera infancia debe brindar sólidas bases
nutricionales e inmunológicas que serán necesarias para el resto de sus vidas. La mala
alimentación y la desnutrición, el retraso de crecimiento y desarrollo, las deficiencias de
minerales, están estrechamente relacionadas con la pobreza pero la mala alimentación y el
sobrepeso y la obesidad están estrechamente relacionadas con toda nuestra sociedad.
En los últimos años ha habido avances importantes en el estado nutricional de la población infantil
, la prevalencia de desnutrición aguda o emaciación se ha mantenido dentro de los rangos
esperados en una población bien alimentada , sin embargo la prevalencia de talla baja
(desnutrición crónica) alcanzó cifras de un 11.3% en niños menores de 24 meses (RUANDI, MSP,
UNICEF - 2007) En otros estudio de reciente publicación las cifras alcanzadas para niños
menores 5 años que asisten a Centros Caif fue de 13.3 % (INDA- Plan CAIF 2009) ( la meta país
fijada es de 2.3%de prevalencia de retraso para el año 2015.)
33
En el Uruguay se producen alimentos suficientes para satisfacer las necesidades de todos los
hombres, mujeres y niños que lo habitan, por lo tanto la desnutrición no solo es una consecuencia
de la falta de alimentos, sino también de la pobreza, la desigualdad y del orden que ocupa hoy
los problemas alimentarios nutricionales dentro de las prioridades de políticas públicas asumidas
por el estado. ¿De quién es la responsabilidad social y política de la alimentación y nutrición de
los niños en nuestro país
Sumado a la situación de talla baja, la anemia en niños es alta, así como seguramente lo es la
deficiencia de otros micronutrientes y aun se desconoce o queda poco clara la efectividad de
muchos programas implementados a fin de mejorar la alimentación de las familias en riesgo y en
especial de este último déficit. Los datos más actualizados hacen referencia a una prevalencia de
un 54% de anemia. (Usuarios de Servicios del MSP de Montevideo, en situación de pobreza y
marginalidad 2005.)
Las problemáticas anteriores coexisten con el sobrepeso y la obesidad alcanzando esta última,
una prevalencia del 8.5%.(RUANDI, MSP UNICEF - 2007) y 13,3 % en el citado estudio INDA
CAIF (2009) .Todo hace pensar que esta última situación también aun sin datos oficiales se
pudiera estar repitiendo en las población infantil de hogares no pobres.
Uruguay tiene una experiencia larga en materia de implementación de políticas y programas
nutricionales.
Ahora bien como puede nuestro pequeño país combatir la desnutrición al mismo tiempo que
hacer frente a la transición epidemiológica y nutricional que conlleva a cifras cada vez más altas
de malnutrición por exceso.
Quizá lo primero que se deberá repasar, para el caso de la desnutrición son los diferentes niveles
de causalidad de la misma:
* Ingesta insuficiente o inadecuada de nutrientes o elevada presencia de enfermedades o
infecciones las cuales aumentan los requerimientos, disminuyen la absorción de nutrientes o
provocan pérdidas de estos.
* Cuidado inapropiado de niños y madres, inadecuado acceso a los alimentos, problemas en el
acceso a servicios de salud y condiciones medio ambientales desfavorables
* Causas básicas referidas a la disponibilidad y control de recursos humanos, económicos e
institucionales. (González T, López G, Rivera J, RubioJ, Nutrición y pobreza, política pública
basada en la evidencia)
Sin lugar a dudas que el país a apostado a la mejora del ingreso familiar, a las mejora en el
acceso de los servicios de salud, pero en al caso de educación nutricional y de salud, aún queda
mucho por hacer, así como en la distribución de alimentos y alimentos fortificados que aseguren a
las familias más vulnerables en especial de niños y madres un acceso a nutrientes específicos
fuertemente ligados al crecimiento y desarrollo infantil.
34
No basta en materia de educación alimentario nutricional brindar mensajes a través de múltiples
capacitaciones sino que deben implementarse acciones específicas enfocadas a la adopción de
comportamientos saludables.
La mejora del estado nutricional de las familias debe complementarse y “alimentarse “de otros
programas prioritarios para el país como lo es a modo de ejemplo la mejora de la vivienda y el
habitad. Así múltiples programas, educación, salud, alimentación etc. pueden y deben funcionar
con una mirada integral, la cual demanda sin duda una mayor coordinación interinstitucional.
FAMILIA, POLITICAS PUBLICAS Y CONSTRUCCION DE
SUBJETIVIDADES
Dra. Monica De Martino
Magíster en trabajo social Cecilia Espasandin
Ejes Temáticos: ASPECTOS INTERDISCIPLINARIOS DE LA POBREZA EN LA INFANCIA.
Institución: Centro Interdisciplinario Infancia y Pobreza – C.I.I.P. – Espacio Interdisciplinario –
UDELAR.
Ideas Centrales y Breve Reseña del marco teórico:
La presente ponencia intenta colocar en debate aspectos que consideramos fundamentales a la
hora de analizarla relación entre familia y política. En primer lugar: (i) qué consideramos como
familia; (ii) qué papel juega la familia en términos políticos; (iii) cuáles han sido las formas de
relacionamiento entre la familia y el Estado Pero estos aspectos no son los únicos elementos
articuladores en esta presentación. Nos interesa remitirnos también a aquellos aspectos que
hacen a la construcción de subjetividades, a partir de los interesantes análisis realizados por C.
Lasch sobre un “yo frágil” en sociedades hedonistas y la perspectiva de N. Chodorow respecto a
la importancia de la cultura en la construcción de las subjetividades. Cabe señalar que nos
interesa problematizar los tópicos indicados desde la perspectiva de aquellas familias - e infancia
- que viven en contextos de pobreza.
35
POBREZA, FRAGMENTACION SOCIAL E INFANCIA EN EL URUGUAY
DE HOY
Lic. Oscar Roba
Las cifras presentadas y ampliamente divulgadas nos muestran una reducción de la pobreza e
indigencia en el Uruguay de los últimos años. Su magnitud dependerá del método utilizado, de la
localización geográfica y de los grupos etarios. Pero las cifras de pobreza infantil son aun
importantes, la segmentación social se ha desarrollado a lo largo de varios años y alcanza áreas
que no son meramente económicas. Hoy percibimos mayor fragmentación social tal vez por la
conjunción de factores actuando en este momento. Si superamos una percepción meramente
económica de la pobreza y consideramos también la fragilidad de los vínculos institucionales y la
vulnerabilidad en la integración social, es que hoy percibimos una mayor fragmentación social.
Además de la desigualdad económica de larga data nos encontramos con un desajuste de
importantes sectores sociales con normas, canales de movilidad y posición ante las instituciones,
que afectan de manera diferente a las generaciones, básicamente la juventud e infancia.
En este sentido nos debemos preguntar qué modelo de sociedad queremos para el futuro ya que
hasta el BID nos está indicando hoy que existen "brechas preocupantes" entre la sociedad.
Ante este panorama se han presentado varios autores que destacan la importancia de invert ir en
la infancia. Y los resultados de la asistencia al preescolar en nuestro país muestran avances
positivos en el rendimiento escolar, especialmente si son continuados en programas de gran
calidad.
* DESARROLLO INFANTIL Y APEGO
PROMOCIÓN DE DESARROLLO: APORTES DESDE LA TEORÍA DEL
APEGO
Lic. Ma. Bauer
Lic. Ana Cerrutti
Dr. Miguel Cherro
El objetivo de este trabajo consiste en dar cuenta de cómo se fueron integrando algunos aportes
de la Teoría del Apego en intervenciones de promoción, prevención , asistencia e investigación
para la promoción del desarrollo, realizadas por un equipo de profesionales.
36
Abordar la temática del desarrollo humano implica considerar su multidimensionalidad, asi como
también la diversidad de factores que interactúan de modo complejo y dinámico.
Desde las diferentes disciplinas como desde los distintos campos del conocimiento científico es
notorio el consenso en torno a la importancia capital de los vínculos primarios entre padres y/o
cuidadores con sus niños pequeños y de la familia como contexto de desarrollo.
Tomaremos la perspectiva de la Teoría del Apego para comprender una de las dimensiones en
juego en la construcción de la intersubjetividad y el desarrollo biopsicosocial.
Esta teoría sostiene que el desarrollo humano no es posible sin la existencia de un vínculo de
apego. La calidad de los cuidados parentales y de la relación de apego desempeña un papel
fundamental sentando las bases para el desarrollo de la personalidad y la salud integral.
Conceptos que se fueron jerarquizando en las distintas tareas desarrolladas por el equipo:
* Vínculo y Conductas de Apego. La importancia de la observación de las interacciones
recíprocas y de la relación de apego del niño con su cuidador.
* El Apego como sistema regulador de la experiencia emocional.
* El vínculo de Apego como base de seguridad y confianza que impulsa a la exploración.
* Sensibilidad Materna como variable clave en la predicción de la seguridad en el apego.
Importancia del estado emocional del cuidador.
* Relación de Apego Seguro como precursor de complejos procesos mentales: Mentalización y
Capacidad Reflexiva.
CONCEPTOS DE NEUROCIENCIA Y NEURODESARROLLO:
Dra. Aurora Delfino
INTRODUCCION
Desde el siglo XIX el tema se encuentra en discusión: teorías evolucionistas, maduracionales,
de interacción jerarquizando un factor u otro, teoría cognitiva..
APORTE DE LAS NEUROCIENCIAS AL NEURODESARROLLO
Etapa prenatal Bajo el control Genético.
Formación del tubo neural, neurogénesis ,migración organización, diferenciación celular.
Factores negativos que pueden alterar el control genético: infecciones ,enfermedades maternas
Drogas.
Etapa postnatal
Sobre la neuroredes el medio ambiente comienza a controlar el neurodesarrollo
Etapa de la sinaptogénesis.
Como se conecta éste sistema nervioso con el mundo exterior?
A través de señales eléctricas y químicas. Esquema de las vías sensitivas y el sistema límbico.
37
VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL EN EL CONTROL
PEDIATRICO DE SALUD
Dra. Inés Iraola
La posibilidad de crecer y desarrollarse adecuadamente, representa un derecho fundamental de
todo individuo. Este concepto es el eje que centra la actividad de todos aquellos que tenemos a
nuestro cargo el cuidado y la salud infantil. La promoción del desarrollo temprano de la niñez es
reconocida como un elemento clave en la generación del capital humano y social Las
neurociencias han aportado valiosa evidencia sobre la trascendencia de priorizar desde la
gestación los primeros años de vida. El desarrollo infantil, no es patrimonio de una especialidad ni
de un sector, dado lo complejo del proceso, es necesario acciones integradas de las diferentes
disciplinas, que participan en el cuidado infantil, para lograr que los niños nos aporten un futuro
mejor.
El control pediátrico de salud, es una oportunidad única para acompañar y orientar a la familia
sobre los cambios en el desarrollo motor, cognitivo, del lenguaje, emocional y social. Permite la
identificación de factores de riesgo, así como la detección oportuna de trastornos de desarrollo,
de forma de realizar intervenciones tempranas que modifiquen el curso evolutivo del problema.
Además, el profesional de salud tiene la oportunidad de vigilar en forma integral el crecimiento y
desarrollo. Dos elementos fundamentales, que se interrelacionan y se influyen mutuamente.
Vigilar el desarrollo infantil, es acceder al mundo del niño con mayor profundidad y por
consecuencia, a su familia. Tiene connotaciones muy amplias y por lo mismo diversas para el
profesional y para la familia. Para el pediatra, representa la puerta de entrada al conocimiento del
desarrollo, estimula el interés científico en el tema, mejora las habilidades para identificar
actividades y practicas de crianza protectoras y para detectar cualquier trastorno. Para la familia,
promueve la capacidad de observación en la adquisición de los diferentes logros del niño.
Alcanzando mejor comunicación y confianza en el servicio de salud y en consecuencia, un mayor
cumplimiento en los controles de salud. Esta vigilancia, debe tener un enfoque anticipatorio, que
permita intervenir antes que el daño este establecido, de forma de obtener mejores resultados.
En este sentido privilegiamos la primera consulta pediátrica del recién nacido. A ella, llegan los
padres con una gran cantidad de dudas, interrogantes sobre el estado de salud, características y
comportamiento de su hijo. El pediatra, debe observar los cuidados que los padres le brindan al
recién nacido, la forma como lo sostienen y si existe contacto visual y verbal afectuoso entre
ambos. La promoción de lactancia, tiene especial relevancia como estrategia para fortalecer el
vínculo madre hijo. Un elemento a tener en cuenta, es el estado emocional del adulto encargado
de la crianza, en especial la depresión materna, que juega un papel crítico en el desarrollo del
vínculo. Es importante orientar a los padres, sobre como interactuar con el recién nacido,
interpretar las señales y responder a sus demandas.
38
El sector salud, dispone de información concluyente sobre la relevancia del desarrollo temprano.
El desafío actual, es como convertirnos en promotores y supervisores del desarrollo en nuestra
practica clínica en los servicios de salud. En este sentido, el Ministerio de Salud Publica, a través
del Programa de Salud de la Niñez, incluyó en el carne de salud del niño, un espacio dedicado a
los logros del desarrollo, con las conductas a observar en las diferentes edades, así como las
acciones para estimular su adquisición. Posteriormente, se elaboró una guía de vigilancia de
desarrollo en los primeros cinco años, de forma de contar con material de apoyo, que facilite y
sistematice, esta evaluación durante el control pediátrico. En este material, se incluyó signos de
alarma de patologías graves, que exigen una consulta inmediata con especialista y un flujograma
de intervenciones a desarrollar frente a la identificación de un problema. Conjuntamente se
elaboró una guía para la familia, de forma de fortalecer su rol poniendo a su disposición, un
conjunto de conocimientos básicos y practicas basadas en la evidencia científica. Actualmente, se
está planificando la capacitación, previo a la implementación a nivel nacional.
* SALUD MENTAL EN LA INFANCIA
MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS EN ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS Y SISTEMICAS EN PEDIATRIA.
Dr. Alfredo Cerisola, Profesor Adjunto de la Cátedra de Pediatría de la Facultad de Medicina
APROXIMACION A LAS DIFICULTADES DE ADAPTACION A LA
ESCUELA: ESTRATEGIAS DE EVALUACION
Dra. Nora Rodríguez
APORTES DESDE LA CLINICA PSIQUIATRICA AL DISEÑO DE
ESTRATEGIAS EN SALUD MENTAL
Prof. Dra. Laura Viola
Directora de la Clínica de Psiquiatría Pediátrica Facultad de Medicina
39
* POLÍTICAS DE SALUD MENTAL
APORTES AL DEBATE SOBRE POLITICAS DE SALUD MENTAL HACIA
LA INFANCIA
Dra. Alicia Canetti
Se analizan las políticas de Salud Mental dirigidas a la infancia través de la revisión de 4 aspectos
centrales:.
Definición de Salud Mental en la infancia y adolescencia Se parte de la definición de que “los
niños y adolescentes con una buena salud mental son capaces de lograr y mantener un óptimo
funcionamiento y bienestar psicológico y social. ( identidad y autoestima, relaciones con familia y
pares, productivos y aprender ,enfrentar desafíos del desarrollo y usar los recursos culturales
para maximizar el crecimiento. La carga asociada a los trastornos mentales es considerable y se
agrava por el estigma y la discriminación. (OMS. 2005)
Marco referencial para el análisis: Se identifican tres grandes cuestiones para analizar políticas,
programas e intervenciones dirigidas a la infancia: a) el enfoque de derechos, b) el desarrollo y la
salud mental infantil como proceso complejo integrado a la salud general y multideterminado y c)
la existencia de momentos críticos-de mayor vulnerabilidad, que suponen ventanas de
oportunidad para actuar con un enfoque preventivo
Situación actual de la Salud Mental en la infancia: Se revisan los estudios más recientes sobre
el desarrollo y salud mental infantil en Uruguay.
Nudos críticos en las políticas de Infancia: se analiza la situación de algunos Programas e
intervenciones a la luz de cuestiones que han sido señalados como centrales en las políticas de
salud general y de salud mental en la infancia: a)cobertura, calidad de los recursos ,
b)fortalecimiento de la mujer, c)inclusión del rol y de la figura paterna y d)la evaluabilidad y
evaluación de los programas
Dr. Jorge Venegas
40
LA ATENCION PSICOLOGICA EN EL MARCO DE LAS NUEVAS
POLITICAS DE LA SALUD MENTAL
Prof. Agda. Lic. Rosa Zytner
En el entendido de que nos encontramos en un momento crucial de tranformación, en el cual el
diseño e instrumentación de políticas de salud mental constituyen un desafío para la construcción
conjunta, deseamos aportar algunos aspectos del tránsito recorrido en un servicio universitario
enmarcado en un Convenio entre el Ministerio de Salud Pública y la Administración de los
Servicios de Salud del Estado con la Facultad de Psicología de la Universidad de la República.
El Servicio de Atención Psicológica Preventivo-asistencial posee una reconocida trayectoria en
atención, docencia e investigación, de nueve años de permanencia activa en el ámbito de la
salud mental, que creemos puede contribuir a modelizar esta experiencia en los lineamientos del
Programa Nacional de Salud Mental para la atención psicológica en sus diferentes niveles.
En este sentido, nos centraremos en el encare de las intervenciones psicológicas de los
diferentes niveles de atención, como la prevención y promoción de salud, la psicoterapia y otros
abordajes posibles, contemplando el registro y la evaluación de la experiencia, así como la visión
del/los usuarios/s.
El sistema de registro del S.A.P.P.A. permite realizar una sistematización periódica de los
insumos, mediante informes mensuales, semestrales y anuales de diversas variables. Éste
aporta, asimismo, a la codificación de los motivos de consulta, a la investigación
epidemiológica, estudios de población, investigación cualitativa e investigación empírica de
resultados de las intervenciones.
El sistema de evaluación, que incluye la utilización de instrumentos de evaluación específicos,
tanto para los profesionales intervinientes como para los usuarios, permite monitorear la calidad
de la atención, con el fin de asegurar los niveles de excelencia a los que debe propender un
servicio universitario.
Debemos destacar que la inclusión de la opinión del/los usuario/s de la atención brindada,
fundamentalmente a través del relevamiento y la evaluación del grado de satisfacción de la
misma, contribuye activamente a mejorar la calidad de la atención, tema de gran relevancia en
la planificación e instrumentación de las políticas de salud mental.
Palabras claves: Atención psicológica. Usuario. Registro. Evaluación.
41
Dr. Lizardo Valdés
* ESTRÉS LABORAL Y BURNOUT
ESTRÉS LABORAL, SOPORTE SOCIAL Y AUTOCUIDADO.
INVESTIGACION REALIZADA EN PERSONAL DE ENFERMERIA DEL
HOSPITAL DE CLINICAS. MONTEVIDEO – URUGUAY.
Lic. Ana Galain
BURNOUT EN LA POBLACION DE LICENCIADA/OS DE ENFERMERIA
DEL URUGUAY
Dra. Adriana Suarez
Dra. Laura Schwatzmann
Objetivos
Se presentan datos preliminares de investigación en curso cuyo objetivo es conocer la
prevalencia de burnout y determinar las asociaciones con las condiciones de trabajo y ciertos
factores de salud personal en la población de Licenciada/os de Enfermería del Uruguay.
Material y métodos
Se diseñó un estudio empírico para determinar la prevalencia de burnout y estudiar las
correlaciones con variables independientes de tipo socio-demográfico, condiciones de trabajo
y salud física (riesgo cardiovascular) y mental (depresión y ansiedad). Se incluye a
Licenciada/os de Enfermería residentes en Uruguay que realizan actividad asistencial y que
voluntariamente aceptan llenar una encuesta anónima on- line. Se utiliza la escala Shirom-
Melamed Burnout Measure (2003) para evaluar burnout, que consta de 12 items agrupados
en tres dimensiones: física, emocional y cognitiva y un constructo relacionado a la salud que
incluye índice de masa corporal, obesidad medida por la circunferencia abdominal,
percepción de salud general, depresión y ansiedad y un módulo de salud física que evalúa
problemas digestivos, cardíacos, neurológicos y musculares.
Resultados
Contestaron 65 personas, 95% mujeres, con un promedio de edad de 42 años, 70% se
desempeñan fundamentalmente en el sector privado, la mayoría (80%) en un solo turno, con
una media de 36 horas semanales. La prevalencia de burnout es del 17% en la dimensión
física, 14% en la emocional y 3% en la cognitiva.
42
Conclusiones
Se compararán los resultados de esta muestra preliminar con los obtenidos en investigación
realizada en paralelo en la región de Cataluña, España y otros a nivel internacional.
ESTRÉS Y BURNOUT EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO. REVISIÓN DE
LA EXPERIENCIA DEL DEPARTAMENTO DE SALUD
OCUPACIONAL. FACULTAD DE MEDICINA. UDELAR
Dr. Fernando Tomasina
El Dpto de Salud Ocupacional de la Facultad de Medicina ha desarrollado investigaciones sobre
el proceso de trabajo y la salud en el ámbito hospitalario desde hace más de una década. Los
Hospitales se muestran como una organización social compleja. La institución hospitalaria
produce, necesariamente zonas de riesgo permanentes, debido a la imposibilidad de lograr una
adaptación ajustada a las diferentes y contradictorias necesidades que le exige tanto el medio
interno como el externo( F. Pucci)1."Algunas expresiones" en la salud de los trabajadores como el
estrés, y el Síndrome Burnout , no son más que emergentes de la relación entre trabajo y salud.
Estas "expresiones" tienen una fuerte vinculación con la organización laboral y con el contenido
del trabajo .En el sector de la salud ,la precarización laboral, consecuencia de las políticas de
flexibilización y desregulación del trabajo, pueden ser considerados como un estresor adicional
para los trabajadores. Las técnicas aplicadas en las diferentes investigaciones partió de un
diseño basado en la triangulación metodológica .Entre los instrumentos utilizados se destacan:
* Las entrevistas a informantes calificados desarrolladas en el mismo lugar de trabajo, abierta,
con la utilización de la grabación para su registro.
* La Encuesta colectiva de llenado por parte de los grupos homogéneos de trabajadores. En
algunos casos de se aplico, además, el Maslach Burnout Inventory (MBI), Cuestionario GHQ 28 y
el ISTAS 21.
De las conclusiones: Existen procesos de trabajo altamente demandante como son las aéreas
de cuidado critico vinculado al contenido de trabajo(vida-muerte). En prácticamente todos los
trabajos se percibe una alta carga psicosocial. (1)(2)(3)
Por otra parte la complejidad misma de la organización, es fuente de conflictos observada entre
los procesos de valorización-desvalorización que se establecieron entre las diferentes categorías
de trabajadores. Estos procesos tienen su origen en la redefinición de tareas y de competencias.
El sentimiento de desvalorización es la expresión de relaciones de poder marcadas por fuertes
desequilibrios. En este contexto, el sobre-trabajo amplió las posibilidades de accidentes debido al
aumento en la intensidad del ritmo de trabajo y a la fatiga que provoca. La incertidumbre y la
43
desconfianza en las normas institucionales eran también fuentes de riesgo permanente. (1) Las
molestias más frecuentemente percibidas, por los trabajadores, se traducen en sobrecarga
afectiva, ansiedad, agotamiento emocional y trastornos del sueño.(1)(3) En el caso particular en
la investigación de los residentes médicos (2007) se estudio la violencia , como un factor
estresante adicional ,habían estado presenté en el último año en el 69 %, de los encuestados
.Un tercio de los residentes manifiesto tener situaciones de violencia mensualmente(5). El
principal tipo de violencia se vincula a la esfera psicológica(4). En cuanto a la prevalencia de
criterios de Burnout fue de 52,7%, la dimensión cansancio emocional fue de 81,3 % mientras
que la dimensión endurecimiento emocional fue de 64,5% .Los altos valores hallados se
correlacionan con datos a nivel internacional.(5,6) Planteo:Promover los procesos saludables y/o
controlar los procesos peligrosos. Implementación de medidas de mejora de las condiciones de
trabajo (tiempos, ritmos, cantidad de trabajo- tiempo disponible, apoyo psicológico, apoyo de los
superiores, respeto, seguridad, trato humano, formación, etc.) Fomentar posibilidades de
autonomía, trabajo en equipo con participación en las decisiones.
Referencia
1)Impacto de las condiciones laborales en la salud de trabajadores de un centro
quirúrgico*Fernando Tomasina; Elizabeth Bozzo; Elizabeth Chaves; Francisco Pucci
2)Condiciones de trabajo de enfermería del departamento de recuperación postanestesica del
Hospital de Clínicas .Elizabeth Bozzo, Elizabeth Chaves, Martha Ozonas, Fernando Tomasina
3)Aproximación diagnostica de los riesgos psicosociales en el trabajo del Licenciado en
Enfermería. Elizabeth Bozzo
4)Una visión de genero: Trabajadores médicos jóvenes en el ejercicio de la residencia.
Dra. Nurit Stolovas , Dr. Fernando Tomasina ,Dra. Victoria Frantchez, Dr. Marcos Pintos, Dra.
Ximena Aguirrezabal,
5) Violencia en el trabajo. El caso de los trabajadores médicos jóvenes en ejercicio de la
residencia. Francisco Pucci, Fernando Tomasina, Nurit Stolovas, Victoria Frantchez, Marcos
Pintos. VI Congreso Latinoamericano de sociología en el Trabajo. Mexico 21 de Abril de 2010.
6) Síndrome de Burnout en Residentes de Medicina Interna. Uruguay .Victoria Frantchez,Marcos
Pintos,Nurit Stolovas , Fernando Tomasina
EL BURNOUT SINDROME DE DESGASTE PROFESIONAL ENTRE LOS
MEDICOS URUGUAYOS
Dr. Antonio Turnes
44
Resulta francamente alarmante la frecuencia con que nuestros colegas de ambos géneros
perciben y expresan un creciente malestar con su trabajo. Derivado de las condiciones en que lo
realizan, del hostigamiento laboral, de las interferencias con su libertad profesional. Con jornadas
de trabajo agotadoras, que no les dejan tiempo para el cuidado de su salud, de su vida personal y
familiar, de su actualización o recreación. De su salud mental. Algunos lo sufren como diversas
manifestaciones de enfermedad, que son distintas máscaras del mismo fenómeno. Otros se
alejan de sus lugares de trabajo o directamente abandonan la profesión, porque esta sólo les
aporta un creciente estado de malestar. Para examinar algunos aspectos de este fenómeno, que
no es nuevo pero sí más grave, es que dedicaremos este artículo.
El síndrome de Thomas, también denominado síndrome de “Burn-out” o como dicen los
españoles “Síndrome de Desgaste Profesional” se ha definido como “Enfermedad que contraen
los profesionales del cuidado de la salud, en primer término los médicos, que adquiere
habitualmente cronicidad, afecta preferentemente a los profesionales de menor categoría, sin
diferencias de edad y sexo, contagiosa de persona a persona por „vía mental‟, últimamente muy
difundida, especialmente en los centros de mucha población,
que repercute intensamente en el medio familiar, de tratamiento muy complejo y escaso resultado
aún”.
Este síndrome afecta a distintas profesiones que tratan con personas, no solamente a los
médicos y personal de salud. También resultan afectados los abogados, maestros y otros grupos
laborales.
En nuestro medio se han realizado escasos trabajos antes de 2002. Sin embargo, tanto en la
Encuesta Médica Nacional realizada por Equipos Mori en 2004 para la 8ª. Convención Médica
Nacional, como en estudios realizados por la misma empresa bajo la conducción de la Comisión
de Hemostasis y Trombosis del SMU, en 2007, y la Encuesta realizada por la misma
encuestadora entre todos los Psiquiatras del país en 2009, ponen en evidencia una realidad
preocupante que es necesario conocer para comenzar a encarar.
En efecto, tales manifestaciones de Burn out afectan la calidad de vida de los profesionales, y
sobre todo, su desempeño profesional y la calidad de sus servicios. Desatendiendo la génesis y
corrección de este conjunto de signos y síntomas, que configuran el síndrome, sólo agravamos la
situación y vamos, progresivamente, perdiendo profesionalismo.
45
* VIOLENCIA EN LA RELACION ASISTENCIAL
AGRESIONES A PERSONAL DE SALUD MENTAL EN 2004 Y A
MÉDICOS EN 2009
Dra.Yubarandt Bespali
Las agresiones sobre el personal de salud preocupan en el ámbito mundial. Nos ha interesado la
repercusión en la salud física y mental y en el estilo de trabajo del personal de salud que padece
agresiones. El análisis del tema abarca la prevención, capacitación, protección y rehabilitación de
accidentes laborales en el personal de salud agredido por pacientes o acompañantes, así como
trabajadores acosados o acechados por pacientes o acompañantes.
Haremos referencia a dos investigaciones en el ámbito nacional:
A) una propia en 2004 en el Hospital Psiquiátrico con 20 informantes clave (14 hombres y 6
mujeres) profesionales, técnicos y no técnicos, quienes trabajaban en los cuatro turnos con
internados judiciales: 17 relataron que sí habían sido agredidos físicamente o amenazados
seriamente por pacientes en su trabajo, y todos conocían uno o más episodios de agresión
padecidos por compañeros de trabajo durante ese último año. Menos frecuentes eran las
agresiones por acompañantes y relataron un solo caso de acoso. Casi todos tuvieron
repercusiones emocionales e incluso varios cambiaron sus hábitos de trabajo en detrimento de la
calidad atencional. (Congreso APAL 2004)
La encuesta de SPU en 2009 “Estudio sobre las condiciones de trabajo de los médicos
psiquiatras en el Uruguay” mostró que un elevado porcentaje de especialistas ha sido agredido
verbal o físicamente con mayor o menor frecuencia por pacientes. Los familiares lo hicieron en
menor proporción. (Cuadernos del CES no. 5, 2009).
B) El Registro que desde enero de 2009 se creó por la Comisión Interinstitucional para la
Violencia en Salud, integrada por la Academia Nacional de Medicina, Facultad de Medicina de
UDELAR, SMU, FEMI, SAQ, y Sociedades de Psiquiatría y de Neurología. Al publicar los
resultados de las primeras acciones, se registraron incidentes con lesiones, insultos, amenazas,
tanto en el ámbito público como privado, en Montevideo y en muchos departamentos del interior;
contra médicos de género masculino algo más que contra médicas. Por pacientes o familiares
con antecedentes psiquiátricos conocidos o desconocidos por el médico tratante, o por
situaciones derivadas de interferencias en el proceso de atención, o por el cambio de situación de
los usuarios de servicios de salud que suscitan episodios de incomprensión organizativa y
violencia institucional. Los servicios domiciliarios y emergencias médicas móviles, están
mayormente expuestos a estas contingencias, tanto en la vía pública como en los hogares a los
que concurren. Se enfatizó la necesidad que las instituciones faciliten instalaciones apropiadas y
que la visita domiciliaria de los médicos de zona, que tiene una larga tradición, tal vez no se
46
compadece con la realidad social del Uruguay actual, signado por contornos de violencia en
algunos barrios y por hostilidad cuando cesa la luz del sol. (Cuadernos del CES no. 5, 2009)
Usuarios conocen y reclaman (a veces violentamente) derechos sobre los cuales el personal de
salud no ha sido adecuadamente educado y actualizado.
Se debe propiciar la capacitación del personal de la salud para prevenir y atenuar agresiones de
pacientes o acompañantes. Enfermería que ha recibido capacitación se muestra satisfecha con
ésta, y quienes no la han tenido, aspirarían a tenerla. Se debe lograr cobertura por el seguro de
accidentes de trabajo y enfermedades laborales del Banco de Seguros del Estado en todo el
ámbito de la salud, y no solamente licencia por enfermedad. Ampliar a otras profesiones de la
salud el registro que desde 2009 se lleva para médicos permitirá evaluar y tomar medidas más
adecuadas para todas las profesiones. En nuestro país se han constatado reacciones gremiales
ante agresiones. Pero también se comprueba que los médicos víctimas vacilan para realizar las
denuncias en el Registro por afectación emocional, y que el apoyo institucional de autoridades en
su lugar de trabajo no ha sido satisfactorio.
Desde la visión de Psicología Médica se destaca la importancia de la prevención, diagnóstico y
atención precoz de las repercusiones psíquicas que padece el personal de salud agredido, que
pueden pasar desapercibidas si no se está preparado para detectarlas o para hacer un adecuado
sostén psicosocial y económico en el período de inhabilitación laboral del traumatizado.
A PROPOSITO DE LA VIOLENCIA
Dr. Álvaro Díaz
La violencia es un fenómeno extendido en la sociedad humana globalizada del presente, que
toma desde el ámbito familiar, laboral, deportivo, hasta la relación entre pueblos y naciones.
A pesar de su frecuencia y del deseo general por evitarla, no se comprende bien su naturaleza ni
sus causas, ni se ha podido impedir que provoque consecuencias nefastas. Para los fines de esta
exposición, definimos a la violencia cuando en una relación interhumana se desconocen los
derechos del otro, independientemente de los interlocutores. La violencia se puede ejercer por
individuos o incluso por estructuras. Las formas de organización de las sociedades son las que
modulan la aparición de la violencia, en tanto incluyen o excluyen a los individuos que las
componen. Habitamos en una sociedad que sistemáticamente excluye a sus integrantes y por
tanto predispone a la violencia en todos los ámbitos. Aquellas acciones destinadas al
reconocimiento del otro y a inclusión obran en sentido contrario a la violencia.
47
EL COMPORTAMIENTO MEDICO DISRUPTIVO
(Cuando el silencio puede matar)
Dr. Mario Rodino
Dr. Homero Bagnulo
Desde hace más de 10 años las Instituciones sanitarias se han dedicado a Diagnosticar y actuar
sobre diversos aspectos organizacionales que permitan mejorar la eficiencia institucional y brindar
una asistencia de mejor calidad. Un cuidado sanitario seguro y libre de errores es la prioridad de
todos los profesionales de la Salud, se han logrado buenos resultados con estrategias tales como:
Guías de Tratamiento, informatización, receta electrónica, check list, etc., pero hemos descuidado
aspectos sustanciales como el relacionamiento laboral y la gestión de los conflictos. Aunque
muchas características distinguen a la profesión, una de las más importantes es la
responsabilidad de la conducta de sus miembros.
Existen a la fecha varios trabajos internacionales que evidencia que las conductas disruptiva
(Conducta inapropiada, conflictiva o confrontativa que va desde el abuso verbal al hostigamiento
físico o sexual) son ante todo una amenaza para la calidad de la atención y la seguridad del
paciente, mientras que también afectan a la moral del personal y aumenta la carga de los costos
a la organización de asistencia sanitaria
Dos encuestas multicéntricas en más de 200 hospitales y con más de 5000 profesionales
encuestados evidencia que el 74% de los médicos identifican conductas disruptivas en sus
colegas, 64% entre las Nurses.De estos episodios el 56% sucede entre Médicos y 70% entre
Nurses. El 35% de los encuestados refieren que sucede 1 o 2 veces en el mes en su Institución
.Un 15% identifica conductas que han puesto en riesgo a los pacientes y solo en un 8% se ha
hablado del problema con los profesionales implicados.
El encare del problema se vincula directamente con el gradiente de autoridad ya que un 70% de
los médicos considera que hablar con su colega no es un problema de su incumbencia.
Desafortunadamente, los líderes de las instituciones sanitarias a menudo no tienen la formación o
las estrategias para tratar con conductas disruptivas. Sin las herramientas adecuadas, los
profesionales de la salud toleramos una gran cantidad de comportamiento poco profesional en
las instituciones.Estrategias tan simples como advertir el problema y hablar a tiempo con las
personas problemática (romper la cultura del silencio) puede evitar muchos errores en la
asistencia a los pacientes.
Otras estrategias complementan eficazmente lo anterior: Desarrollar políticas y procesos;
educación; comunicación e identificación de liderazgos lo que permitirá por último desarrollar
estrategias de intervención.
48
MEDICOS/AS Y PACIENTES: VARIACIONES CULTURALES EN LA
RELACION CARA – CARA
Dra. Sonia Romero
Se expondrán situaciones para ilustrar y complejizar la cuestión de las relaciones asimétricas. El
análisis se centrará en conceptos teóricos aplicados a hechos empíricos que permiten describir,
reconocer y superar determinantes de orden cultural, es decir contingente.
* UNA PERSPECTIVA DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y EL
ÁMBITO COMUNITARIO
LA INTEGRACION DE LA SALUD MENTAL EN EL EQUIPO DE SALUD
EN ATENCION PRIMARIA
Dra. Cristina Larrobla
Como expresa el título del congreso que nos convoca la Salud Mental en Comunidad es un
campo de acción complejo. Y es desde esta perspectiva de la complejidad que debemos abordar
las problemáticas que en este territorio transcurren trascendiendo “las complicaciones”.
Los actores que interactúan en este territorio provienen de diferentes instituciones (ASSE, INAU,
Intendencias Municipales, MIDES, ONGs) que generan una tensión dado que se hayan
atravesados por ideologías y políticas institucionales que los implica. Este aspecto que constituye
un elemento vertebral para la tarea, muchas veces pasa desapercibido y queda soslayado por las
propias autoridades. De este modo el encuentro de los profesionales con los usuarios (atención
sanitaria) con estas determinaciones produce una subjetividad diferente a la que estamos
acostumbrados.
Sabemos de la prioridad del trabajo en equipo en el Primer Nivel de Atención, lo cual implica
acuerdos, negociaciones y algunas renuncias por parte de quienes los constituyen difíciles de
efectivizar. La tarea contiene 3 elementos fundamentales
a) el Modelo de trabajo
b) el método con que se desarrolla
49
c) la forma en que se aplican los conocimientos y las técnicas. Esto requiere una puesta en
común, una forma de conocimiento, de entendimiento y abordaje de un fenómeno o problemática
determinada desde una apertura reciproca, comunicación entre los distintos campos disciplinares
y flexibilidad suficiente de adaptación donde no caben los totalitarismos, las imposiciones ni los
reduccionimos que limiten la complejidad de cualquier campo científico. De este modo el abordaje
de casos/situaciones se lleva a cabo a través de conocimientos y herramientas que faciliten la
comprensión desde una visión integral pero que requiere de una especificidad que en este
momento estaría en construcción.
Pensar y reflexionar el trabajo asistencial en el primer nivel de atención significa situarse en un
espacio dentro de una comunidad a la cual de algún modo pertenecemos. Todo ello da cuenta del
complejo entramado que se teje en el accionar del campo sanitario.
Los relatos que surgen dentro del espacio “consultorio” interpelan a los integrantes del equipo de
salud trascendiendo el trabajo intramuros para volver a la comunidad produciendo efectos
múltiples. Lo que en general sucede en estos encuentros a partir de los relatos es la dificultad de
hacer texto de este contexto.
DIFICULTADES PARA LA DETECCION PRECOZ Y TRATAMIENTO
OPORTUNO DE LA DEPRESION EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
Dra. Solange Coito
Comenzaremos nuestra exposición con una breve presentación que contextualiza nuestro
desempeño en el Primer Nivel de Atención, como parte la práctica docente-asistencial de la
Unidad de Salud Mental en Comunidad de la Clínica Psiquiátrica de la Facultad de Medicina.La
finalidad de esta es contribuir a la reflexión de los obstáculos para la prevención secundaria de los
trastornos depresivos frecuentes en el Primer Nivel de Atención. Su importancia se fundamenta
en los datos epidemiológicos que dan cuenta de la elevada prevalencia de la depresión, el
aumento creciente en adultos jóvenes y en las etapas más tempranas de la vida, y el impacto
socio-familiar y económico de la misma. Por otra parte la constatación de que si bien los
pacientes deprimidos solicitan frecuentemente atención, y utilizan más que otros usuarios, los
servicios del Primer Nivel de Atención, existe un infradiagnóstico y tratamiento de los trastornos
depresivos. Situación que resulta más significativa aún, si se tiene en cuenta la disponibilidad de
recursos psicofarmacológicos y psicoterapéuticos con evidencia científica de reconocida eficacia,
para ser utilizados en este nivel de atención.
Los obstáculos sobre los que pretendemos centrarnos pueden resumirse en:
50
* Presentación frecuente del síndrome depresivo con síntomas somáticos y comorbilidad ansiosa,
con predominio del tratamiento de la Ansiedad sobre la Depresión
* Subestimación del impacto sociofamiliar de las depresiones menores o subsíndrómicas (DSM-V
y CIE-10)
* Abordaje reduccionista de la complejidad, y de las particularidades en las cuales aparece y
transcurre el síndrome depresivo
* Subestimación del peso relativo de la depresión en el contexto de la complejidad de las
problemáticas frecuentes en el Primer Nivel. "Naturalización" de la Depresión
* Dificultades de los profesionales y de los equipos para la "escucha empática" de los síntomas
depresivos
* Rechazo sociocultural, estigmatización de los síntomas del síndrome depresivos más asociados
con la inhibición
CREACIÓN DE DESARROLLO DE UN SERVICIO DE ATENCIÓN EN
“SALUD MENTAL” EN SUAT EMERGENCIA MEDICA
Dr. Gustavo Quinteros
Describimos brevemente las características de este Servicio, metodología de trabajo y resultados
obtenidos
TRABAJO COMUNITARIO: ¿VOLUNTARIADO, VOLUNTARISMO O
COMPROMISO DEL SISTEMA DE SALUD?
Dra. Mariella Servetto
Algunos aspectos a desarrollar:
El objetivo de esta presentación es mostrar el surgimiento y desarrollo de un proyecto asistencial
en SUAT Emergencia Médica con el fin de abordar uno de los problemas relevantes que se le
plantea, a saber, la existencia de socios con una alta demanda asistencial al servicio de
emergencia.
A partir de este proyecto se desarrolla otro en paralelo, que intenta abordar otro tópico también
importante y con cierta vinculación con el anterior, a saber, el alto número de consultas por
problemas psicosociales en la consulta de emergencia. Este último proyecto resulta en la
creación de un Servicio de Atención en Salud Mental.
51
Precisar que primer nivel de atención en salud y comunidad son dos conceptos
mancomunados y que desde el marco conceptual que manejo, las intervenciones en salud del
primer nivel tendrían que incluir indefectiblemente el vínculo con la comunidad.
Referencia a antecedentes internacionales: Declaraciones de la Naciones Unidas y otros
compromisos respecto a la integración de gobiernos, organizaciones internacionales, sociedad
civil y sector privado.
Referencia a antecedentes personales, distintas experiencias de participación en el ámbito
comunitario que conllevan implícita y /o explícitamente intervenciones en salud desde una
perspectiva del primer nivel de atención.
Destacar la creatividad popular en su fuerza potenciadora de la salud y resiliencia de la
comunidad, aunque parezcan carentes de sustrato científico - profesional.
Explicitar brevemente los objetivos en el primer nivel de atención en cuanto a promoción y
prevención
Cómo ubicarnos los profesionales de salud si pretendemos realizar acciones en la
comunidad: conocer esa realidad, respetarla, para poder comprenderla y desde ahí generar el
intercambio.
Reconocer que en gran medida “la academia” nos profesionaliza, nos da más
instrumentos racionales y científicos para comprender los procesos sociales determinantes de la
salud, pero puede -muchas veces- alejarnos de la comunidad, y los abordajes comunitarios
forman más bien parte del voluntarismo de algunos profesionales comprometidos política o
socialmente, que de acciones valoradas en las instituciones de salud.
Un cuestionamiento a los profesionales de la salud mental, cuya formación por muchos
años priorizó y valoró la clínica -el encuadre específico del trabajo en consultorio- como el único
posible. Un “andar” desde hace mucho tiempo, que se ha empezado a “desandar”.
Breve mención a otro de los caminos transitados – en el repensar el tema que nos
convoca: “primer nivel de atención y comunidad”: mi participación en la CAPT del PNSM en el sub
grupo de 1er Nivel, por lo que tomaré algunos aspectos que en ese ámbito consideramos, sin
extenderme en una propuesta a la que todos pueden acceder a través del PNSM. Desde ese lugar
definimos que para desarrollar el nuevo modelo de atención es necesario: Comprender el
determinismo bio-psico-social de la salud y de sus prácticas. Promover y proteger la salud en la
perspectiva del desarrollo humano. Reconocer espacios y oportunidades para la acción en una
dimensión intersectorial y social.
Factores protectores y de riesgo a valorar en el análisis de los factores determinantes de
una comunidad dada para comprender su situación de salud – enfermedad: -el sentido de
pertenencia - la capacidad de respuesta y organización –autonomía y auto gestión - la
52
participación -el potencial de gestión - la actitud de cuestionamiento y cambio -el compromiso -el
desarrollo de valores humanizantes - la solidaridad - la creatividad – goce – disfrute
TRANSFERENCIA – CONTRATRANSFERENCIA EN PSICOLOGÍA
MÉDICA
Lic. Marina Altmann
El dilema central de quienes trabajan en la “línea de frente” en el campo de infantes y familias, es
el contenido emocional de su tarea. El desafío, en algunas situaciones es ayudar al grupo a
manejar las emociones intensas –positivas o negativas- evocadas por el trabajo en el encuadre
del trabajo y que pueden ir obstaculizando o favoreciendo la tarea. Revalorizar el lugar de “lo
experiencial”, buscando puentes entre los diferentes agentes de la salud.
Para ello tomaremos los conceptos de transferencia, contratransferencia, la noción de conflictos
y resistencia asì como de la importancia de tomar contactos con el pasado y la capacidad de
descubrir los “now moments” ( Stern)
Los diferentes encuadres tienen que ver no solamente con una dimension intrapsiquica sino
tambien con dimensiones interaccionales y grupales. Cada una de ellas nos desplegara
diferentes tipos de conflictos y defensas que tomaran elementos inconscientes del “pasado”
como tambien del “presente” .(Sandler &Sandler, 1983)
Para trabajar en estos encuadres no clinicos Linda Gilkerson (Erikson Institute de Chicago )
propone un modelo de supervisiones reflexiva que tiene como objetivo
desarrollar un mejor conocimiento del “si mismo” de manera tal de promover un pensamiento
sensible y critico que contribuye así a la identidad y desarrollo profesional.
En la práctica ética reflexiva, los profesionales deben tener “no sólo conocimientos técnicos y
conocimiento de los otros sino también una auto consciencia que le permita evaluar si lo que está
haciendo ayuda o dificulta el crecimiento del otro (Sokoly & Dokecki, 1992).
53
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN PSICOANALISIS Y
EN LA RELACION MEDICO PACIENTE, SIMILITUDES Y DIFERENCIAS
Lic. Beatriz De Leon
Esta presentación plantea las características esenciales de las nociones de transferencia y
contratransferencia, centrales al método y a la relación psicoanalítica, con la finalidad de
establecer similitudes y diferencias con fenómenos ocurridos en la relación médico paciente.
¿Es útil extender estas nociones de la técnica psicoanalítica a la reflexión que la psicología
médica aporta sobre la relación médico paciente? O por el contrario ¿una aplicación de estas
nociones en un marco diferente al del encuadre psicoanalítico, puede no contribuir y por el
contrario dificultar y desviar la tarea esencial del médico? ¿Existen otras nociones psicoanalíticas
sobre la participación del analista que es útil también considerar?
¿Cuáles son algunos de los aspectos emocionales que ofrecen más dificultades a la relación
médico paciente?
COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO
Dr. Fernando Prego
Se intentan compartir, desde el punto de vista de un Pediatra clínico, aspectos que intervienen en
la comunicación entre el paciente y su familia y el equipo asistencial.
Se jerarquiza la importancia de los mensajes que los familiares dan y la manera en que pueden
llegar a influir en las decisiones del equipo médico, así como las dificultades de los profesionales
para asumir un rol que vaya más allá de lo técnico y de las diferentes
* BIOÉTICA Y TECNOLOGIA GENETICA
LAS NUEVAS TECNOLOGIAS REPRODUCTIVAS Y SUS EFECTOS
Dra. Rosario Allegue
54
La posibilidad de generar vida con participación tecnológica cuestiona los fundamentos de la vida
desde varias perspectivas : éticas , filosóficas , jurídicas y culturales .
Investigar desde diferentes disciplinas esta nueva realidad biomédica nos enfrenta a la siguiente
pregunta : ¿ hasta dónde es posible pensar de otra manera acerca del origen de la vida
humana ?
La segunda mitad del siglo XX se caracterizó por los avances en genética a partir del
descubrimiento de la estructura molecular del DNA hasta llegar a la posibilidad de clonación de
seres humanos .
Este trayecto recorrido junto a la culminación del proyecto genoma a finales del siglo abre paso a
un nuevo siglo , el de la biotecnología , en el cual además se podrán obtener seres humanos “ a
la carte ” con sus vidas patentadas por las companías biotécnicas.
Estos hechos producen sus efectos y nos interrogan en nuestra práctica clínica acerca de las
consecuencias de las nuevas forma de procrear.
Interpelan la maternidad y la paternidad , la sexualidad , el deseo sexual , el deseo de hijo y la
intimidad .
Se vuelve necesario entonces un marco legal y un marco bioético para poder pensar y actuar
frente a estos cambios.
Desde el punto de vista de la bioética es necesario diferenciar cada técnica y su aplicación , saber
si tiene fines terapéuticos o eugenésicos , reflexionar sobre el derecho a procrear en el marco del
mundo privado de las personas y considerar los aspectos psicosociales en juego : la donación de
gametos , la maternidad subrogada , el derecho de cada individuo a conocer su origen entre
otros.
Nada de esto se puede considerar si en el centro del tema no colocamos a los derechos
reproductivos tomados como una expresión de los derechos humanos.
TECNOLOGIA GENÉTICA Y BIOÉTICA, UN DEBATE PENDIENTE
Dra. Claudia Bogado
55
Los adelantos de la ciencia y la tecnología médica de los últimos años han contribuido sin lugar a
dudas a mejorar los niveles de salud y bienestar de la población, pero también están dando
origen a dilemas éticos complejos.
Los aportes de la tecnología aplicada a la Genética Médica en la comprensión de la etiopatogenia
de la enfermedad y en su diagnóstico, han sido probablemente los aportes más significativos en
los últimos 50 años. Esta intervención tecnológica nos pone frente a situaciones que son
verdaderos desafíos, como individuos, como equipo de salud, como ciudadanos y como sociedad.
Y es en este punto donde la discusión bioética aún permanece ausente.
La Genética Médica nace como un descubrimiento de las ciencias básicas que posteriormente
tiene su aplicación clínica. Esta conjunción de conocimientos generó sentimientos contrapuestos.
Por una parte, son indiscutibles los beneficios que traen el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades hereditarias o multifactoriales, lo que provocó en un principio lo que se define
como “genetización de la medicina” y como consecuencia de esto, la inquietante idea de que un
ser humano no es más que la manifestación biológica de un instructivo codificado con una
sobrevaloración de la constitución genética que llevó a plantear la existencia de poblaciones de
genes imperfectos que configuran fenotipos indeseables.
La Identificación de genes, su modificación con intervenciones que podrían “mejorar la calidad” de
la especie humana, la medicina “predictiva”, la selección de embriones, la intervención sobre un
material genético que se expresará en generaciones futuras con un genoma modificado según
valores y criterios de hoy, son algunas de la situaciones a las hoy nos enfrentamos.
Es así como comienzan a surgir serios conflictos vinculados al manejo de la información genética,
cuestiones patrimoniales y de pertenencia, accesibilidad y equidad. Aparecen nuevos temores: el
resurgimiento de ideas eugenésicas, discriminación, “selección”, afectación del derecho a la
intimidad y más aún, el impacto que la manipulación genética tendría sobre las generaciones
futuras.
Así planteado, el campo de la genética está fuertemente influenciado por este contexto conflictivo
y los valores involucrados se relacionan más con la salud pública que con la medicina individual.
La genética médica habla un lenguaje diferente al de la medicina tradicional y esto requiere de un
análisis bioético que también es diferente. Se enfrentan intereses individuales contra los intereses
del bien común, y la discusión bioética debe abordarse desde los intereses y valores colectivos,
que tenga en cuenta las consecuencias sociales. Los avances tecnológicos y la intervención en
genética médica deben ser un servicio de bien común, tutelado por instituciones civiles y bajo la
supervisión de un estado protector de sus ciudadanos, en donde los espacios de reflexión,
participación y debate sean el lugar donde el real interés social pueda verse reflejado.
56
MODIFICAR LO INMODIFICABLE: GENÓMICA EN LA CULTURA
CONTEMPORÁNEA:
Dr. Mario Stoll
Dra. Monica Migdal
La genética individual, como lo inmodificable, como el “terreno constitutivo”, da paso al concepto
de la genómica individual que identifica factores de riesgo y los evalúa en su interacción con
factores del ambiente (desde el ambiente celular al fisiológico y conductual), tradicionalmente
factores “modificables”.
La genómica médica estudia la variabilidad genética interindividual en su conjunto y en su
interacción con el ambiente humano, permitiendo identificar variantes génicas (alelos)
eventualmente vinculados al desarrollo de enfermedades multifactoriales. Es un producto directo
de la evolución de las tecnologías de análisis de ADN y amplificación y secuenciación
automatizadas. Genera una colección de datos de alelos de riesgo o protectivos, individuales, el
“perfil genómico” que define mejor la porción del riesgo que confiere el componente genético
individual a determinada enfermedad. Es un cambio de las “enfermedades genéticas” a la
“genética de las enfermedades”.
Esto incorpora un cambio mayor en el conocimiento de la genómica individual, la familiar y la
grupal como marcadores útiles en la predictividad de los estados de salud y enfermedad y su
evolución eventual. El concepto de genómica se introduce así en la cultura contemporánea,
integrado a un cambio conceptual desde la medicina asistencial a la medicina preventiva y la
promoción de la salud. Este impacto de información nueva, enfrenta la inercia propia de los
sistemas de salud con las propuestas asociadas a los conceptos de preservación y fomento de
la salud y la intervención médica, con una estrategia inspirada en la medicina “darwiniana”, y con
un impacto en la comunicación pública y la traducción de los nuevos conocimientos a su
aplicación clínica.
La historia familiar, que captura la interacción dialéctica entre genes y ambientes compartidos, en
las familias, grupos, culturas, adquiere importancia como aproximación a la identificación de los
componentes genéticos del riesgo de enfermar, ahora analizables.
La ética de la genética contemporánea pasa por la comprensión cabal de esta interacción y su
complejidad, aceptando que estamos frente a un proceso de conocimiento y que los dilemas que
plantea, muestran la dialéctica con que las corrientes predominantes del pensamiento
contemporáneo enfrentan esta impactante colección de nuevos conocimientos. Comprender que
esa interacción, modifica la actividad de los genes que nos fabrican, nos reproducen y nos
57
cambian a la vez, todos los días de nuestra vida. La capacidad de analizar el componente
genético de los estados de salud y enfermedad, aleja al individuo como único objeto terapéutico y
nos introduce en su historia familiar, grupal, evolutiva.
* EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA: ASPECTOS
METODOLOGICOS Y SU IMPACTO EN LA PRACTICA CLINICA
EVALUACIÓN DE CVRS EN PACIENTES CON STROKE:
Dra. Graciela Borelli
Introducción. El Ataque Cerebro Vascular (ACV) constituye la segunda causa de discapacidad
de origen neurológico en el adulto. Los objetivos de éste trabajo fueron evaluar la funcionalidad
alcanzada y la calidad de vida en pacientes con hemiplejia post ACV al mes y a los 6 meses del
mismo. Material y Método. Estudio prospectivo y observacional de pacientes portadores de
hemiplejia post ACV admitidos en los Sanatorios del CASMU. Durante el período considerado se
identificaron 160 pacientes con ACV. De ellos, 79 (49%) cumplieron con los criterios de inclusión
y pudieron ser evaluados por fisiatra antes del alta mediante test de Barthel, por lo que
constituyen la muestra de estudio. Correspondieron al sexo femenino 53.2% y 46.8% al
masculino. El 75.9% eran mayores de 65 años. El ACV fue de naturaleza isquémica en el 83.5%
de los casos. Previo al ACV eran independientes (Indice de Barthel) el 85% de los pacientes.
Resultados De los 79 pacientes incluidos en el estudio, 53 (67%) pudieron completar al menos
uno de los cuestionarios de la valoración psicosocial realizada al mes del episodio neurológico, 17
pacientes (22%) habían fallecido, en 4 casos (5%) estaban demasiado enfermos para responder y
en 5 (6%) no constaba el dato. El 82% presentaban al mes niveles de dependencia severa y
moderada por Indice de Barthel. Según los valores del Resumen del Componente Físico (RCF)
del SF36 se observa que la media de la muestra es de 31.2 (rango de 14 a 51; SD 7.76) que
corresponde casi a dos desvíos estándar por debajo de la media de la población sana. La media
se encuentra en valores de 31 puntos y la totalidad de los pacientes están por debajo de la media
poblacional. En cuanto a los valores del Resumen del Componente Mental (RCM) del SF36, la
media fue de 45.2 (rango de 18.6 – 65; DS 12.6) cercana a la media poblacional. Un 25% de los
pacientes se encuentran en el rango de depresión clínica de acuerdo con el valor de referencia
del RCM de 35 puntos. Esto coincide con los valores de la Escala de Depresión del HADS que
informa depresión moderada a severa en 21% de los casos. Según el cuestionario DUKE 83% de
58
los pacientes presentaban soporte social bajo. Conclusiones. Este estudio muestra la severa
repercusión funcional, el impacto sobre la calidad de vida, la alta prevalencia de depresión y la
escasez de recursos de soporte social en los pacientes estudiados. Los programas de
Rehabilitación deben identificar las necesidades de éstos pacientes, para dar respuesta no sólo
en términos de tratamiento fisioterápico, sino en servicios de apoyo psicosocial para el paciente y
sus cuidadores. Es necesario aclarar que los datos del primer mes pueden no ser representativos
de la evolución ulterior por lo que se continuará estudiando los datos de las evaluaciones
obtenidas al 6º mes del ACV
EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA EN LAS ENFERMEDADES
REUMATICAS
Dra. Ines Crobacho
En la última década se han registrado importantes avances en el conocimiento etiopatogénico de
enfermedades reumáticas como Artritis Reumatoide (AR). Esto ha llevado al desarrollo de
nuevas modalidades terapéuticas, como los agentes biológicos, que buscan como objetivo la
remisión de la enfermedad. Por esta razón los investigadores han buscado la mejor manera de
medir cambios clínicos; se han desarrollado numerosas herramientas de evaluación
estandarizadas que permiten evaluar a los pacientes en forma más precisa y desde la
perspectiva del propio individuo.
Entre las áreas de mayores avances en los últimos años destaca la evaluación de la calidad de
vida debido al aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas por el envejecimiento de la
población, mayor interés en conocer el estado de salud desde la perspectiva del propio enfermo,
uso de los agentes biológicos con importante costo sanitario que requiere una evaluación precisa
a la hora de tomar decisiones en el tratamiento individual así como en la planificación sanitaria.
En la práctica clínica, en especial en pacientes con AR, se debe realizar la evaluación del dolor,
bienestar global del paciente, índices de actividad, funcionalidad (Health Assessment
Questionnaire) y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
El uso de cuestionarios como el SF-36 es de rutina en ensayos clínicos y observacionales ya que
la CVRS y las alteraciones radiológicas pueden ser los únicos parámetros capaces de detectar
cambios a largo plazo, mientras que otras variables (VES, conteo articular, índices de actividad)
fluctúan a lo largo del tiempo. Los ensayos clínicos con agentes biológicos han demostrado la
capacidad del SF36 de detectar cambios y la importancia de la información complementaria que
aportan. Cualquier nuevo fármaco con efecto modificador de la enfermedad deberá demostrar
eficacia en la mejoría de la CVRS.
La aplicación del SF36 permite además comparar poblaciones entre sí; por ejemplo entre AR y
población sana, demostrando peores niveles de calidad de vida en todas las categorías con
59
mayor importancia en la dimensión física (dolor, función física y vitalidad). Permite además
analizar el perfil de salud de distintas enfermedades (AR, espondiloartropatias, LES) así como su
comparación con otras enfermedades crónicas.
BREVE INTRODUCCIÓN A LA MEDICION DE CVRS
Dr. Juan J. Dapueto
PROBLEMAS Y AVANCES EN LA MEDICION DE CVRS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Lic. Gabriela Fernandez
En nuestro país al igual que en muchos países de la región, nos encontramos frente a la
necesidad de medir la calidad de vida en la salud infantil y adolescente.
Si bien dicha necesidad no es nueva en nuestra realidad, se ha transitando en este proceso
desde el año 2001 sin resultados positivos en la adquisición de un cuestionario de calidad de vida
pediátrica con una validación completa en nuestra población.
Actualmente nos encontramos en el complejo proceso de validación de dos cuestionarios de
CVRS en el área pediátrica, el cual nos enfrenta a un constante aprendizaje y desafío.
En el presente trabajo se exponen dos aspectos importantes en el actual proceso. Por un lado se
realiza una breve reseña de los pasos y estados hasta donde se ha avanzado en nuestro país en
el proceso de validación de los cuestionarios de calidad de vida pediátrica PedsQL y PAQLQ.
Por otro lado, se realiza una descripción de las peculiaridades en la medición de la calidad de
vida en el área pediátrica y las dificultades que las mismas provocan, en donde los procesos se
complejizan por el propio desarrollo evolutivo y las consiguientes diferencias en la habilidades
para la comprensión de las preguntas y conceptos abordados, entre otros.
Palabras clave: Calidad de vida
Niños y adolescentes
Validación transcultural de instrumentos
* SEGURIDAD DEL PACIENTE
60
EVENTOS ADVERSOS EN PSICOTERAPIA
Dr. Ricardo Bernardi
En la actualidad existe un creciente interés por la seguridad del paciente y en forma específica
por los eventos adversos que se producen como resultado de los tratamientos médicos. Es
conveniente que esta preocupación se extienda también a la psicoterapia. Ya en 1923 Freud
señaló que un psicoanálisis, incluso conducido de acuerdo a las reglas del arte, puede producir
una reacción terapéutica negativa. Hoy día la ocurrencia de eventos adversos se sitúa en un 5-
10% para el conjunto de la psicoterapia. Sin embargo, este hecho no es suficientemente tenido en
cuenta ni en la formación ni en la literatura psicoterapéutica. Esto lleva a que no se investigue
cuidadosamente la contribución del paciente y del terapeuta a este desenlace, ni se tomen las
medidas necesarias para prevenirlo o remediarlo. Se examinarán los factores en juego en estas
situaciones y las conductas más apropiadas.
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PREVENCIÓN DEL ERROR EN
MEDICINA: HISTORIA, PRESENTE Y FUTURO
Dr. Marcelo Barbato
Dr. Mario Godino
Dr. Homero Bagnulo
Desde Hipócrates, hace ya mas de 2400 años, se ha reconocido la “Iatrogenia” como el daño
evitable causado por el proceso del cuidado médico en si mismo, mas que por la enfermedad
que el paciente padece. Sin embargo es mucho más reciente la real valoración del daño
producido durante el proceso de la atención médica y directamente vinculado al mismo. Datos
recientes en los que diversos investigadores revisaron con una adecuada metodología de cribado,
las historias clínicas de pacientes en busca de este daño y lo clasifican como evitable o no, han
demostrado en forma inequívoca que esta situación se ha convertido, en uno de los principales
problemas de la Salud. Se estima que cerca de 100000 personas mueren al año por errores
vinculados a la asistencia sanitaria en los EEUU. Por si fuera poco dichos errores insumen un
gasto adicional de aproximadamente 2 billones de dólares en ese país. Esto ha desencadenado
en los últimos 10 años un verdadero movimiento por la seguridad de los pacientes , cuya
expresión más representativa ha sido la creación por la OMS de la Alianza Mundial por la
Seguridad de los Pacientes (2004). Uruguay ha firmado dicho compromiso en el año 2007.Se ha
61
creado una Comisión Nacional de Seguridad y Prevención del Error en Medicina que ha
impulsado la formación en cada prestador de comisiones de seguridad (COSEPA).Se han
realizado cursos con la participación de cerca de 150 profesionales sanitarios en los últimos 3
años. La tarea de minimizar los riesgos en la asistencia sanitaria está sobre la mesa con
imperativos éticos y económicos. La experiencia de las industrias de la aviación, petroquímica y
de plantas nucleares(alto riesgo) ha sido de suma utilidad para la medicina. Sus sistemas de
reportes de incidentes y de reingeniería de procesos han sido adaptados a la medicina. Basados
en la teoría de James Reason según la cual los errores activos de los seres humanos son
consecuencia de fallas latentes en las barreras de los sistemas, se ha trabajado sobre este
modelo sistémico en lugar del tradicional modelo de la culpa. El cambio de la” Cultura de la
Culpa” a una “Cultura de Seguridad” sería la herramienta mas efectiva y sostenible para reducir
los eventos adversos ( errores que resultan en daño) en la atención médica. La construcción de
organizaciones y servicios seguros , de “alta fiabilidad” es condición primera para la calidad en un
sistema de salud.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS PSICOFÁRMACOS Y FÁRMACO
VIGILANCIA:
Q.F .Ismael Olmos
Durante la última década, se han publicado muchos estudios sobre las reacciones adversas a
medicamentos (RAMs) evaluando la frecuencia, las consecuencias y el impacto en los costos de
la atención en salud. En EE.UU. las RAM son causa del 5% de los ingresos hospitalarios y el 0,1%
de mortalidad en los pacientes hospitalizados, los datos procedentes de Australia indican que las
tasas de incidencia de ingresos relacionados por RAMs, son 2,4 a 3,6%
La farmacovigilancia es la disciplina de salud pública encargada de indentificar, evaluar y prevenir
los risegos asociados con el uso de los medicamentos, de manera de intentar minimizar los
problemas producidos por las RAM.
Los psicofármacos son un grupo farmacológico ampliamente utilizado en nuestro medio,
últimamente con un aumento exponencial en su consumo. Los pacientes psiquiátricos son una
población con determinadas características; elevada comorbilidad, polimedicación, tratamientos
prolongados, por lo que es altamente probable que padezcan RAMs. Se calcula que cuando un
paciente recibe más de 5 medicamentos aumenta en 50 por ciento las posibilidades de tener una
repercusión clínica desfavorable, mientras que si recibe más de 7, este riesgo aumenta al
62
100% Es así que se considera importantísimo no solo conocer el conjunto de las interacciones de
los medicamentos que reciben los pacientes, sino también los hábitos alimenticios y el consumo
de hierbas. Sin estos elementos es imposible tener una correcta práctica clínica y poder minimizar
el impacto que tienen las RAM.
63
MESAS DE TRABAJOS LIBRES
* ADICCIONES
* TRABAJANDO EN GINECO-OBSTETRICIA
* VISION PSICOANALITICA EN DISTINTAS MODALIDADES ASISTENCIALES
* IMAPCTO DE LA ENFERMEDAD Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
* REHABILITACION
* PRIMER NIVEL DE ATENCION
* RELACION MEDICO – PACIENTE. COMUNICACION
* ADICCIONES
ADICCION A LA COCAINA ¿HEREDADA O ADQUIRIDA?
Julia Galzerano
64
Beatriz Deque
CarlosMontejo
Mauricio Escobar
Presentado por: Programa de Atención a Pacientes con uso problemático de Drogas
Psicoactivas
Objetivos: Hacer una revisión de la etiopatogenia de la adicción a cocaína, analizando la
importancia de la Carga Genética versus Factores Psicosociales.
Método: Se revisaron 596 historias de pacientes con adicción a cocaína , controlados en el
Centro de Atención del Sindicato Médico del Uruguay (CASMU), que consultaron en el periodo
2005 al 2009. Se seleccionaron los pacientes que tuvieran padres y/o hermanos adictos.
Resultados: 45 pacientes: 42 hombres, 3 mujeres; del total: con antecedentes de adicción en los
padres: 14; en hermanos: 31. Todos los casos presentan disfuncionalidad familiar.
DISCUSION:
Diversas investigaciones han identificado una variación genética, cuya presencia en un
consumidor de cocaína, aumentaría hasta en un 50% las probabilidades de convertirse en un
adicto (vulnerabilidad genética)..
Sin embargo, lo que queremos remarcar con este trabajo, es que el consumo de cocaína en el
entorno intrafamiliar, es un factor de riesgo para los adolescentes, más allá de lo genético;
relacionado a varios aspectos: vivencias de violencia vinculados a la adicción del progenitor;
inestabilidad y disfuncionalidad familiar; abandono o ausencia del padre y/o madre; la coadicción
de la otra figura parental; secretos familiares, modelos paternos y la dificultad en poner límites.
Por lo tanto los antecedentes de adicción familiar, y su efecto en la dinámica familiar, son un
elemento fundamental a tener en cuenta, tanto para la prevención como para el tratamiento,
cuando el problema del consumo emerge en uno de los miembros de la familia.
OBESIDAD: ABORDAJE GRUPAL DESDE UN ENFOQUE
TRANDISCIPLINAR
Dr. Sergio Breitfeld
Lic. Alicia González Cruzado
Dr. Jorge Ravera
65
1 - Médico Especialista en Obesidad. Miembro de la Sociedad Uruguaya para el estudio de la
obesidad (SUPESO), Sociedad Uruguaya de Medicina Estética (SUME), Sociedad Uruguaya
Antienvejecimiento y Longevidad (SOUMAL).
2 - Psicóloga, Psicoterapeuta. Especialista en Psicología y Psicoanálisis de los Vínculos
(U.N.MdP. República Argentina) Miembro de la Asociación Uruguaya de Psicoanálisis de la
Configuraciones Vinculares (A.U.P.C.V.)
3 - Médico Especialista en Endocrinología. Miembro de la Sociedad Uruguaya para el estudio de
la obesidad (SUPESO), Sociedad Uruguaya de Endocrinología, Sociedad Uruguaya de
endocrinología pediátrica.
Desde nuestra experiencia en una institución de salud y calidad de vida trabajando con pacientes
con trastorno alimentario -obesidad-, nos proponemos compartir aspectos del abordaje grupal,
profundizando en la necesidad de un enfoque integrador de la vasta trama inter-relacional de la
problemática.
Teniendo en consideración la psicopatología de la alimentación cotidiana, diremos que los
pacientes con obesidad/hiper-obesidad, requieren un marco de contención múltiple para su
tratamiento. Para ello hemos ido creando diversos modelos que dan apoyatura, en los cuales, la
cuestión alimenticia inicial, que motiva la consulta, progresivamente va arrojando luz sobre el
comportamiento alimentario, en sus amplias vertientes, en pos de una mejora de la calidad de
vida y la salud integral.
Siguiendo las tendencias de la Academy of Eating Disorders (A.E.D.) creemos necesario un
abordaje amplio que tome en consideración la vertiente socio-cultural de la obesidad así como un
enfoque transdisciplinar de la misma formado por profesionales especialistas cada uno en su
área.
El enfoque grupal de la problemática, provee a los pacientes un marco de contención en el cual
se brinda la información necesaria que acompaña al plan de alimentación, inicialmente desde el
enfoque Cognitivo Comportamental. El grupo, por su heterogeneidad, aporta al paciente –que
exhibe un alto grado de fragilidad y vulnerabilidad psíquica- una posibilidad de favorecer
mecanismos identificatorios y de trabajo sobre las formaciones del preconciente, con un mayor
aporte representacional. Conforme los pacientes van avanzando en la profundización sobre el
trastorno alimentario, se han diseñado dispositivos grupales coordinados desde la teoría
psicoanalítica de grupos.
TRABAJO INTERDISCIPLINARIO EN OBESIDAD INFANTIL
66
Laura Szteren
Mariana Arezo
Juan Carlos Gambeta
Verónica Mattos
Cecilia Mariños
María José Moll
El objetivo de este trabajo es presentar un Proyecto para el desarrollo de un Programa de
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento, de Obesidad y Factores de Riesgo Cardiovascular
dirigido a Niños y Adolescentes.
La obesidad infantil ha aumentado su prevalencia en los últimos años así como las enfermedades
crónicas no trasmisibles.
El sobrepeso y la obesidad son trastornos nutricionales cada vez más frecuentes en la infancia y
adolescencia, transformándose en la actualidad en una pandemia y en un problema sanitario de
primer nivel. La perspectiva es de un aumento precoz y significativo de la morbimortalidad
cardiovascular, patología reproductiva y oncológica.
Antecedentes: A punto de partida de la consulta pediátrica, en donde se realizaban exámenes de
rutina en niños sanos, se detecta un alto índice de obesidad y sobrepeso, utilizando como
indicador el Índice de Masa Corporal (IMC).
La prevención y el tratamiento de esta patología requiere de un abordaje interdisciplinario donde
el equipo tratante esté integrado por: pediatras, cardiólogo infantil, nutricionistas, psicólogos y
otros especialistas.
La integración de un equipo permite una mirada integral del paciente que evalúe las distintas
etapas del tratamiento, abarcando todos los aspectos de la obesidad.
Es en la niñez donde se crean hábitos tanto alimentarios como de actividad física. Si ellos no son
saludables, su modificación será difícil en etapas posteriores de la vida.
Los niños y adolescentes obesos tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades en este
periodo y posteriormente en su vida de adultos.
El objetivo fundamental del tratamiento se centra en mejorar el estado de salud, obtener el peso
ideal para mantener la talla, manteniendo los aportes nutricionales necesarios para un adecuado
crecimiento y tratar los factores de riesgo como Hipertensión arterial, Dislipemias, etc.
Los estudios demuestran que la integración de los psicólogos al equipo terapéutico colabora en la
adhesión y respuesta a las indicaciones médicas y nutricionales. Con frecuencia existen
dificultades a la hora de lograr un compromiso para la implementación de los cambios de hábitos,
ya que se necesita modificar los estilos de alimentación e incrementar el ejercicio físico. Las
dificultades están relacionadas a patrones de aprendizaje inadecuados
67
* TRABAJANDO EN GINECO-OBSTETRICIA
LA CONSULTA MEDICO-PSICOLOGICA EN UNA SITUACION DE CRISIS
Asesoramiento ante embarazo no deseado – no aceptado
Licenciadas en Psicología:
Cecilia Stapff
Ivana Leus
Silvia Avondet
Cristina Pons
Institucion: Iniciativas Sanitarias (IS)
ANTECEDENTES
Iniciativas Sanitarias (IS) es un sociedad civil de profesionales de la salud que ha desarrollado
una estrategia de disminución de daños y riesgos por aborto provocado. Esto incluye la atención
en el sistema de salud a la mujer que transita un embarazo no deseado.
Hoy esta estrategia es parte de la Ley 18.426 de Salud Sexual y Reproductiva.
En el Hospital de la Mujer (CHPR) se implementa dicha ley en el Servicio de Salud Sexual y
Reproductiva, donde se asisten a las mujeres en situación de embarazo no deseado-no aceptado
mediante una consulta interdisciplinaria (médica/o u obstetra – psicóloga) que permite un
abordaje integral de la mujer y su problemática.
Objetivos:
* Describir las circunstancias predominantes de las mujeres que son asistidas en dicho modelo.
* Recoger las impresiones del equipo de salud mental, respecto al proceso de consulta.
* Analizar los datos obtenidos en los formularios.
Metodología:
-Sistematización de formularios de salud mental.
-Trabajo en equipo: recoger impresiones clínicas, elaboración y análisis.
Resultados:
-La modalidad de consulta conjunta permite generar un ambiente de confianza, habilitante para la
expresión de sentimientos, motivos, identificación de temores y visualización de redes.
68
- Oficia como sostén del equipo, así como facilita la relación con la paciente, y su pareja, que
consultan en una situación de crisis vital.
NACER Y VIVIR SIN VIOLENCIA II
Lic. en Psic. Graciela Grandi
Eje Temático: Violencia en la relación asistencial.
OBJETIVO: Reflexionar y sensibilizar acerca de las diferentes modalidades de atención y
asistencia en la situación de parto y nacimiento y sus repercusiones a nivel emocional en los
protagonistas (madre-padre-hijo / madre-hijo-flía.) y en la sociedad.
METODO: Trabajo realizado de acuerdo a la experiencia laboral de la autora en una maternidad
de nuestro medio y a nivel particular; basado en la asistencia en policlínica e internación de dicha
institución, en la coordinación de grupos de embarazadas y acompañantes y en la docencia (hacia
técnicos del equipo). Se utilizó como referencia bibliografía referida a la temática. Se proyectarán
dos videos de duración breve en los que se mostrará un modelo de parto asistido según el modelo
tecnocrático y otro según el modelo de humanización de la asistencia. Se finalizará con un
ejemplo de promoción de la asistencia humanizada del parto, a través de 4 spots publicitarios, de
segundo cada uno, realizados en Argentina.
RESULTADOS: Como no se trata de un trabajo de investigación no se obtuvieron resultados.
CONCLUSIONES: Imperiosa necesidad del cambio en el enfoque de la asistencia del parto y
nacimiento en nuestro medio. Reflexión acerca de la incidencia de la forma de nacer en la
violencia social.
LA TELEFONÍA CELULAR EN EMBARAZADAS DE ALTO RIESGO
SOCIAL
Ma. Lourdes González Bernardi - Ginecotocóloga - Lic. en Educación - Magíster en
Bioética.
Facultad de Medicina - Universidad de la República Oriental del Uruguay
Facultad de Medicina - Instituto Inuversitario Claeh
Facultad de Ciencias Humanas - Universidad Católica del Uruguay
69
El riesgo de aborto, de parto de pretérmino y de bajo peso al nacer está aumentado en las
mujeres que no controlan y asisten adecuadamente su gravidez. Los motivos del escaso control
del embarazo también son la apatía y un estado depresivo latente. Consideran que el costo de
trasladarse al sistema de salud es muy elevado con respecto al beneficio que les puede dar. Las
condiciones de vida y de género, ser pobre y ser mujer, sumadas a actitudes, sentimientos y
creencias negativas dificultan a las mujeres la asistencia del embarazo, parto, puerperio, y del
niño.
1. Objetivo. Mejorar la asistencia prenatal de las mujeres de contextos sociales vulnerados al
contemplar las barreras psicosociales y fundamentalmente intentar actuar sobre la
desvalorización y el aislamiento de las mujeres. Para esto el uso de la telefonía celular parecería
ser una variable clave.
2. Métodos. Se realiza una investigación cualitativa, basada en más de 120 mensajes de texto
recibidos de 15 embarazadas entre marzo del 2009 a marzo del 201 y el análisis de los
resultados obstétricos y perinatales.
3. Resultados. Los resultados obstétricos y perinatales han sido excelentes. 100% de nacimiento
de término, recién nacidos con peso adecuado, lactancia mayor de 3 meses y un importante
grado de satisfacción en la madre con respecto a experiencia de la maternidad.
4. Conclusiones. En este trabajo se analiza el uso de los teléfonos celulares y en particular, las
diferentes estrategias de uso vinculadas a la escritura por SMS, entre 15 mujeres embarazadas
de alto riesgo social y su médico obstetra. La telefonía celular es utilizada por este sector social
como un medio de comunicación y de contacto contribuyendo a disminuir el aislamiento y
favorecer la consulta médica oportuna.
* VISION PSICOANALITICA EN DISTINTAS MODALIDADES
ASISTENCIALES
ETICA: ATENDIENDO LA CUALIDAD DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE
Silvana Hernández
Institución: Asociación Psicoanálitica uruguaya – Asociación Uruguaya de Psicoterapia
Psicoanalítica
70
Este trabajo propone pensar las situaciones clínicas que involucran fundamentalmente la
comunicación afectiva entre el técnico y el paciente, integrándolo al trabajo de la palabra.
Asimismo, intenta transitar algunos componentes de ese amplio y heterogéneo territorio emocional
propio de todo proceso terapéutico. Clima emocional, tono afectivo de la transferencia, relación
real, resonancia interna en el terapeuta, conexión inconsciente a inconsciente, son algunas
maneras de denominar el objeto de esta reflexión.
Siguiendo con esta línea, se intenta considerar especialmente la formación del profesional y el
técnico así como la transmisión clínica en lo inherente a los procesos no-verbales.
Es un tema que por su envergadura ingresa en la conceptualización de la complejidad, siendo este
artículo apenas una introducción de los diversos elementos que lo componen. Si bien existen
muchos autores que ya se han referido al área a la cual se hace referencia, se retoman aquellos
que por diversos motivos han quedado más próximos al momento de pensar este tema.
UNA HIPÓTESIS ACERCA DEL PAPEL DEL LENGUAJE EN LA
PSICOTERAPIA
Lic. Violeta García
Institución: Asociación Uruguaya de Psicoterapia Psicoanalítica
En esta comunicación planteamos algunas hipótesis sobre las relaciones entre mente y cerebro, y
sobre el papel que cumple el cuerpo como marco de referencia de los fenómenos mentales.
El psicoanálisis utiliza el lenguaje como herramienta para la interpretación, y ésta para intentar
obtener sus objetivos de cambio psíquico en dirección a la cura.
Queremos enfocar aquí la idea de que nuestro organismo es también utilizado como referencia
para las explicaciones que nos hacemos del mundo, que incluyen la comprensión subjetiva como
parte esencial de nuestra experiencia.
El cuerpo proporcionaría en forma continua referencias fundamentales para la relación de los
procesos mentales y su interacción con el mundo interno y externo.
A partir de esta hipótesis desarrollamos algunas observaciones sobre las modificaciones que
produce el lenguaje en la psicoterapia. Dentro de los cambios que produce el tratamiento analítico
es posible observar modificaciones generadas en un proceso de doble vía mente-cuerpo y
viceversa, donde la palabra no sería relevante y sí las formas de acceso e intervenciones no
verbales.
Planteamos también conceptualizaciones acerca de la vulnerabilidad somática y resiliencia como
factores de predisposición o protección en los procesos de enfermedad psíquica.
71
Resumen. Palabras clave: lenguaje, psicoterapia, neurociencias, psicoanálisis, mente-cerebro-
organismo.
LA PERICIA PSICOLOGICA COMO CAMPO DE INTERVENCION
DIAGNOSTICA
Lic. en Psicología: María Gabriela Russo.
Doc. Área de Diagnostico e Intervención Psicológica, Facultad de Psicología, Universidad
de la República.
Eje Temático: Violencia y Sociedad, repercusión en la relación Asistencial. Violencia Doméstica.
Resumen
A través del presente trabajo me propongo pensar la práctica en el campo de la pericia
psicológica como espacio de posibilidad de intervención diagnóstica.
Dada la complejidad del campo pericial, donde se da el entrecruzamiento de diferentes disciplinas
con distintas concepciones acerca del sujeto (sujeto jurídico, sujeto psicológico) intentaré :
Visualizar las diferentes dimensiones en juego.
Analizar las características de la relación pericial como un encuentro peculiar donde falta el
motivo de consulta, articulando la transferencia como instrumento y obstáculo para analizar
nuestro posicionamiento.
Analizar el modo de integrar la devolución, cuando no esta presente la demanda, habilitando
movimientos que permitan un posicionamiento subjetivo frente a la construcción de la misma.
Visualizar a través de una viñeta clínica el despliegue de las dimensiones y alcances de nuestro
que hacer profesional.
VIOLENCIA EN EL ADOLESCENTE EN UN TIPO ESPECIFICO DE
RELACION ASISTENCIAL
Lic Sebastián Llosa
El cometido del trabajo es discutir los aportes de distintos autores al tema, en el particular
entrecruzamiento de adolescencia, violencia y relación asistencial en un ámbito doméstico de
internación.
72
Se define el tipo específico de relación asistencial abordado que implica la complejidad asistencial
y educativa. Asistencial porque atiende la asistencia de la salud, la inserción educativa, sus
vicisitudes, la relación con la familia, actividades recreativas, etc. Educativa en la medida de una
educación no formal acompañando el cotidiano del joven en sus avatares por estos aspectos de
su vida, en definitiva el desarrollo integral del adolescente.
Se presenta una visión psicoanalítica de la violencia que muestra un grupo de adolescentes
internados en un centro de internación voluntario. Desde la experiencia de un educador se
analizan algunos eventos violentos puntuales a través de aportes de Freud, (instinto de vida e
instinto de muerte; la importancia del orden social, criminales por sentimiento de culpa), Klein
(sentimiento de culpa, acting out, la transformación en lo contrario), Winnicott (la función del
educador, la importancia del ambiente, la frustración), Aichorn (el vínculo con adolescentes
internados), Jeammet (adolescencia y sociedad) y otros haciendo dialogar sus visiones.
Este diálogo destaca la importancia de algunos de estos conceptos y discute la relevancia de dos:
los factores ambientales (modalidad de atención en el internado, aspectos de la convivencia,
aspectos institucionales de la atención) y el vínculo asistencial: de ambos se presentan sus
aspectos favorecedores y mitigadores de la violencia de estos adolescentes según se observó en
la práctica.
CONTRATRANSFERENCIA EN EL ANALISAS DE PACIENTES
ANCIANOS
Dr Edgardo korovsky
En el tratamiento psicoanalítico, se considera que el binomio paciente-analista constituyen un
campo en el que participan la transferencia del paciente sobre el analista de sus relaciones
objetales y de partes del yo y la contratransferencia del analista constituida por la transferencia
73
recíproca de sus propios objetos internos junto con su identificación con los objetos internos y
partes del yo del paciente transferidos.
En este trabajo se intenta describir las vicisitudes de las contratransferencias del analista en el
análisis de pacientes ancianos. La población del Uruguay, en concordan-cia con la población
mundial y sobre todo en los países del primer mundo, va envejeciendo, y el psicoanálisis, que en
el siglo pasado se ocupó de la comprensión del desarrollo y patología del niño, deberá vencer la
habitual gerontofobia de la sociedad para ocuparse de los viejos. En el Uruguay los mayores de
sesenta y cinco años constituyen el 16% de la población, y van en aumento, pero consumen más
del 60 % de los recursos sanitarios.
El analista que trabaja con viejos deberá reconocer que él mismo es un ser humano que
envejece. Admitirlo sin melancolizarse favorece la posibilidad de comprensión empática
Se describe luego el doble conflicto que para el analista representa el tratamiento de pacientes
viejos, desde el punto de vista narcisista y edípico. Igualmente, el psicoterapeuta deberá estar
atento al sentido inconsciente de las manifestaciones corporales del paciente anciano, teniendo
en cuenta que es a través de éstas cómo muchas veces se ponen de manifiesto afectos que no
pueden hacerse concientes y fantasías que sólo así adquieren representatividad
* IMAPCTO DE LA ENFERMEDAD Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
COMPRENSIÓN DEL PACIENTE CARDIOVASCULAR Y SU FAMILIA
Lic. Ma Lauras Itzaina
Dra Gladys Tato
74
La experiencia clínica de los autores con pacientes críticos cardiovasculares en situaciones de
internación y ambulatoria, ha posibilitado una aproximación a la comprensión psicológica de los
mismos, sus vivencias afectivas durante y después de la internación, así como las repercusiones
en el núcleo familiar.
Basados en la definición de salud de la OMS y en la concepción antropológica unitaria, proponen
que una visión integral del hombre desde interdisciplina medicina – psicología, complementará lo
que la psicología puede comprender del estado anímico del paciente, con lo que la medicina
puede diagnósticar de su alteración orgánica, en el contexto social, histórico y vivencial de
individuo.
Desde una epistemología también unitaria, todo paciente orgánicamente en situación crítica está
también transitando por un momento anímico y socialmente crítico.
Los pacientes con patologías cardíacas presentan características particulares de su personalidad
que guardan relación con lo que denominaríamos “lo cardíaco”. El corazón desde el punto de
vista orgánico es un existente material que podemos percibir, pero desde el punto de vista
psicológico se relacionan con él numerosas significaciones que forman parte del inconsciente
individual y colectivo que psicológicamente podemos comprender.
La escucha de estos significados enlazados con la historia particular de cada paciente, posibilitará
entender la enfermedad crítica que presenta. Una adecuada intervención psicológica, bordará las
reacciones que el paciente presenta ante su situación de enfermedad, pero también intentará
comprender los conflictos preexistentes en su vida que pudieron contribuir a expresarse en este
lenguaje corporal.
Se aborda también en este trabajo, la importancia de la angustia de muerte en todo paciente en
crisis vital. Se analizan también las particulares condiciones de las Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI), que paradójicamente estando centradas en recuperar al paciente con un
corazón dañado, al mismo tiempo lo exponen al descuido de lo que su corazón siente, de las
angustias por las cuales ese paciente en su intimidad “palpita” no teniendo con quien
compartirlas.
Por último se señalan los aspectos más importantes de la repercusión en la estructura familiar, y
se propone que el tratamiento post internación no es solamente de la salud física, sino que es
también la capacidad de aprender una nueva forma de vivir
INTERVENCIONES PSICOLOGICAS EN HOSPITAL DE AGUDOS: EL
RESUMEN DE ALTA AMPLIADA COMO HERRAMIENTA
Lic. Patricia Cafasso
75
En momen tos de c r i s i s de sa lud , lo s cuad ros agudos que requ ie ren
in te rnac ión gene ran momen tos v i t a l es sumamen te es t resan tes , que t ienen
f undamen ta lmen te conno tac iones negat i vas .
Ya sea un inespe rado queb ranto de sa lud en un equ i l i b r io p rev io , o un
momen to agudo de una enf e rmedad c rón ica , son acon tec im ien tos muchas
veces no espe rados y no deseados que i r rumpen a l t e rando una
co t id iane idad ( f ami l i a r , l abo ra l , soc ia l ) que a la vez su ma la zozob ra de l a
in ce r t idumbre an te lo que vend rá .
Su rge e l desa f ío de t rans f o rma r es te momen to en la v ida de la pe rsona ,
que t iene a p r ime ra v is ta exc lus i vamen te conno tac ion es nega t i vas , en una
ins tanc ia en la que se pueda in t roduci r ALGO pos i t i vo : que tome con tac to
con aspec tos de su modo de v ida que hacen a la re lac ión sa lud –
en f e rmedad y ca l idad de v ida , desde una concepc ión de sa lud aba rca t i va
de lo o rgán ico y lo ps ico ló g ico .
Las in te rvenc iones desde Ps ico log ía Méd ica pasan a ocupa r un luga r de
p r i v i l eg io en t an to la pos ib i l i dad de una ap rox imac ión mayo r a d ichos
aspec tos , p romov iendo que e l pac ien te pueda imp l i ca rse en lo que le es tá
suced iendo y t omar esa expe r ienc ia co mo u n momen to de su p roceso v i t a l .
Fo r ta lece r esa noc ión de con t inu idad de l an tes , e l aho ra y e l después pa ra
que es te pe r íodo no quede enqu is tado en la v ida de l pac ien te y acceda ,
luego de l a l t a , a una pos tu ra de mayo r comprom iso e imp l i cac ión en e l
deven i r de su sa lud y ca l idad de v ida .
Como he r ramien ta que respa lda es te ob je t i vo , en e l Hosp i t a l Españo l
hemos in t roduc ido e l Resumen de A l t a Amp l iada , que nos pe rmi te de ja r
cons tanc ia de habe r ac tuado desde nues t ra d isc ip l ina , además de las
ind icac iones que even tua lmen te puedan reque r i rse luego de l a l t a ,
deb idamen te re f e renc iadas
GRUPO DE APOYO PARA MUJERES CON CANCER DE MAMA Y SUS
FAMILIAS: PRESENTACION DE UNA EXPERIENCIA
Ps. Hilda Amorim
Lic. Ana Mattos
76
El Cáncer de Mama es considerado de los de mayor impacto traumático. El temor al Cáncer en
general, y específicamente a los tratamientos para el Cáncer de Mama, que son vivenciados
como agresivos y mutilantes, afectan profundamente a la mujer, así como también a su pareja y
la familia en general.
Diversas investigaciones nos alertan sobre las reacciones psicológicas y emocionales al
diagnóstico y el tratamiento del cáncer de mama, pudiendo presentarse una importante morbilidad
psicológica en los primeros dos años del tratamiento, siendo las de mayor riesgo aquellas
mujeres con antecedentes de problemas psicológico-emocionales (Spiegel, 1990; Shapiro, S.,
Dean, C. y col; 1987, entre otros).
La propuesta, de un grupo de apoyo gratuito y accesible a toda mujer que pasa por este proceso,
surge de la constatación de esta realidad, y de los vacíos del sistema de salud en nuestra
comunidad, en lo que refiere a la contención y orientación de la paciente y su familia, durante las
distintas etapas del proceso de la enfermedad (diagnóstico, tratamiento, postratamiento).
Creemos que atender este aspecto, es una parte importante del tratamiento integral del Cáncer
de Mama.
Abordamos esta situación, desde una perspectiva integrativa, basándonos en los aportes de: la
Psicología de la Salud y de la Enfermedad, la Psicoterapia Corporal Bioenergética, la
Psiconeuroinmunoendocrinología, los desarrollos actuales sobre Trauma y cómo abordarlos.
El objetivo del presente trabajo es dar a conocer esta experiencia presentando:
Contexto y Marco Teórico
Metodología
Presentación de un testimonio
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y SALUD MENTAL. ABORDAJE CON
PACIENTES Y FAMILIARES DESDE UNA EXPERIENCIA
INTERDISCIPLINARIA
Lic. Laura Aguerre
Lic. Gabriela Montado
77
La Enfermedad de Parkinson (EP) es de compleja causa con interrelación de factores genéticos,
fisiopatologicos y ambientales. Frecuentemente se acompaña de depresión, ansiedad y otras
manifestaciones en el área de la salud mental. La prevalencia de la EP en Uruguay es de
1.36/1000; con una edad promedio de 72 años.
Un equipo profesional capacitado creó un Programa interdisciplinario de educación y rehabilitación
del enfermo de Parkinson, cuidadores y familiares, que apunta a mejorar su calidad de vida y que
incluye abordajes en las siguientes áreas: neurología, genética, fonoaudiologia, rehabilitación
física y salud mental. Se realizan mensualmente actividades de educación sobre diferentes
aspectos relacionados con las preocupaciones mas frecuentes: aspectos ocupacionales,
nutricionales, sexualidad, entre otros. Semanalmente se efectúa rehabilitación física, del habla, de
la deglución y grupos de apoyo psicoterapéutico.
Se realizan evaluaciones clínicas y se utilizan las siguientes escalas (Scopa psicosocial, HADS,
PDQ 39, UPDRS).
Hasta diciembre 2009 se han integrado al Programa 138 pacientes y 137 familiares, de los
cuales, 58 pacientes han participado de los grupos cerrados y fueron evaluados por el Equipo.
Nos proponemos en esta comunicación transmitir las modificaciones efectuadas a partir de la
experiencia de abordaje psicoterapéutico grupal en el contexto de un equipo interdisciplinario
luego de 30 meses de trabajo.
Los grupos de apoyo psicoterapéutico funcionan en tres modalidades: un grupo cerrado, de
tiempo limitado que apunta a la prevención, uno abierto de tiempo ilimitado, con objetivos
psicoterapéuticos ambos para los pacientes con una frecuencia semanal, y un grupo para
cuidadores y familiares con convocatoria abierta y frecuencia bimensual.
A partir de la constatación de que los logros obtenidos en la mejoría de calidad de vida en el
trabajo realizado con los grupos cerrados decaía al egreso, si bien nunca al nivel previo al ingreso
al Programa, se instauró, una modalidad abierta en todas las áreas, con el objetivo de sostener
las mejorías alcanzadas.
Resultados: Con esta nueva modalidad se obtiene una mayor satisfacción de los usuarios. La
actividad grupal, un enfoque psicodinámico en el abordaje, la presencia sostenida del equipo
interdisciplinario, son herramientas que permiten la contención y un mejor encare de la situación
de enfermedad por parte del paciente y familiares y cuidadores.
Se constata un incremento y optimización de sus propios recursos internos mediante un
apuntalamiento recíproco.
Conclusiones: La intervención de salud mental en forma sostenida en un programa
interdisciplinario ha probado ser de utilidad para los pacientes con enfermedad de Parkinson, sus
78
familiares y cuidadores, potenciando sus aspectos positivos y aspectos sanos (resiliencia,
funcionamiento adaptativo) así como lo que redunda en mejor calidad de vida.
* REHABILITACION
IMPORTANCIA DEL SOPORTE EMOCIONAL A UNA FAMILIA CON
HIJOS DISCAPACITADOS
Mercedes Rodríguez
Eliana Ripa
Institución: Patronato de Psicópatas- Centro Crecer.- Treinta y Tres
Objetivos:
Promover el soporte social emocional a una familia con hijos discapacitados
Favorecer y fortalecer el soporte social y las redes sociales percibidas por la familia.
Estimular conductas saludables a cada integrante de la misma
Promover una mejor calidad de vida
Elaborar estrategias preventivas e integradoras adecuadas a la familia y entorno.
Material y Método: Se empleó la modalidad de observación y seguimiento a cada integrante de
la familia en los talleres de equinoterapia (semanalmente) y en las consultas psiquiatritas
(quincenalmente) durante tres años.
Se utilizo como instrumento Hospital Anxiety Depression Scales (HADS) (Escala de evaluación
de ansiedad y depresión validada en español)
Resultados: Enfoque integral. Análisis de las diferentes variables desde la multidisciplina. Se
profundizaron los aspectos sanos y positivos. Se:
Facilitó y mejoró la comunicación.
Favoreció y fortaleció la relación equipo asistencial-paciente-familia-comunidad.
Rescató lo vital.
Sistematizó y protocolizó el trabajo.
Disminuyeron ampliamente los niveles de ansiedad y depresión.
Discusión: Lo inesperado-diferente produce angustia, incertidumbre y frustración a la familia.
Los equipos de salud juegan un rol fundamental: cuidado de la familia, sostén afectivo,
promoción del soporte social emocional y de la calidad de vida.
79
Un enfoque interdisciplinario con acciones psicosociales, comunitarias y educativas que incluya
diferentes variables: salud, educación, orientación laboral, bienestar social para obtener mejores
resultados para reducir el impacto que esta crisis genera en el seno familiar
ESFEROKINESIS: REEDUCACIÓN SOMÁTICA CON FISIOBALONES
Dra. Mónica Secco
Institución: Escuela de Danza de Maldonado. Escuela Municipal de Teatro de Maldonado
La presente exposición tiene como objetivo el difundir el alcance de la técnica de esferokinesis
dentro del campo de la reeducación somática.
Esta técnica fue creada por la bailarina y arquitecta argentina Silvia Mamana. Combina los
principios anatómicos y fisiológicos de trabajo de Body Mind Centering (BMC) con el sustento de
fisiobalones. BMC es otra disciplina de reeducación somática creada por la bailarina y terapista
ocupacional estadounidense Bonnie Bainbridge Cohen.
Antropológicamente, las disciplinas de reeducación somática trabajan con un concepto de
individuo único e indivisible. Su propuesta es aprender desde el cuerpo y con el cuerpo a través
del registro consciente del mismo en movimiento. De esta forma, el concepto de cuerpo
objetivado separado de la mente es derribado.
El agregado de los fisiobalones trae a este trabajo múltiples ventajas a nivel neuromotor.
En las clases o sesiones de esferokinesis, el facilitador guía al alumno en su aprendizaje. A través
de diferentes ejercicios y dinámicas; se aprende a reorganizar la alineación y encontrar diferentes
estructuras de soporte para el esqueleto, así como a reconocer y vivenciar los distintos sistemas
fisiológicos, y a iniciar el movimiento desde diferentes principios de trabajo (orgánicos o
biomecánicos). El sujeto amplía sus posibilidades de movimiento, encuentra diferentes calidades
del mismo, profundiza en el registro sobre sí mismo y optimiza sus funciones fisiológicas. Se
vuelve más expresivo. Aumenta su calidad de vida y es capaz, al trabajar de manera más
consciente sobre su cuerpo, de evitar y prevenir lesiones tanto en la vida cotidiana como en otras
actividades físicas que realice. El sujeto está integrado a sí mismo, está alineado tanto física
como psíquicamente.
MODELO DE ABORDAJE PSICOLÓGICO EN EL CENTRO TELETON
Psic. Sylvia Pereira
Lic. Marisa Bargueño
Lic.María Noel Parravicini
Lic. Claudia Castello
80
Institución: Teletón
Objetivo de la presentación:
Compartir con los participantes nuestras reflexiones acerca de la necesidad de un cambio de
modelo de abordaje del paciente que se asiste en nuestro centro y su familia. Presentar la historia
del centro, el rol del psicólogo en esta institución, el modelo de atención y la metodología de
trabajo desarrollada hasta el momento.
Desarrollo de la presentación:
HISTORIA DEL CENTRO TELETON
MODELO DE ATENCIÓN
CONCEPTO DE REHABILITACIÓN
ROL DEL PSICÓLOGO EN TELETON
METODOLOGIA DE TRABAJO ( modelo de entrevista- la evaluación diagnóstica de la familia)
DE LA PATOLOGIA A LAS FORTALEZAS FAMILIARES ( factores protectores)
REFLEXIONES ACERCA DE LA NECESIDAD DE UN CAMBIO DE MODELO DE ABORDAJE
DEL NIÑO Y SU FAMILIA.
LEER: UN DERECHO………TAMBIÉN EN EL HOSPITAL.
Dra. María Cristina Deberti Martins
Institución: Portal Amarillo
Artículo sobre la aplicación de Biblioterapia como herramienta terapéutica en la recuperación de
usuarios de centros de salud. Se reflexiona desde el marco teórico del psicoanálisis
(fundamentalmente la teoría de Winnicott) y de la antropología de la lectura (Michèle Petit). Se
81
relata experiencia de creación de biblioteca en el Portal amarillo (Centro de información y
referencia en drogas).
Descriptores: /BIBLIOTERAPIA/ /BIBLIOTECAS PARA PACIENTES/ /PORTAL AMARILLO/
/URUGUAY/
* PRIMER NIVEL DE ATENCION
CONSTRUYENDO MODELOS DE INTERVENCIÓN DESDE LA
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Lic. Mónica Cortazar
Lic. Adriana Gandolfi
Lic. Deborah Rydel.•
Hoy en día es innegable el papel que juega la psicología en la comprensión de las múltiples
dimensiones que contribuyen a los procesos de salud-enfermedad-atención de la población, como
pueden ser estilos de vida, hábitos saludables, relacionamiento con el sistema de atención,
actitudes y percepciones de los equipos de salud entre otros.
Desde la perspectiva de la psicología de la salud, venimos desarrollando desde hace un lustro
una pasantía a nivel de grado y pregrado que propone desarrollar modelos de intervención en el
primer nivel de atención.
Nuestro propósito ha sido trabajar desde estrategias y tácticas que potencien condiciones
favorables para la población involucrada, atendiendo a los aspectos formativos, en un escenario
de organización sanitaria y desde un abordaje interdisciplinario y multiprofesional.
Para ello hemos ido implementando herramientas adecuadas y pertinentes a las necesidades
tanto de los equipos, la organización sanitaria y la población, desde un marco de derechos, que
permita la inclusión de la población involucrada en procesos participativos. Una de esas
herramientas lo constituye el “diagnóstico de situación comunitario”. Este instrumento permite
identificar, y priorizar las necesidades de una comunidad a los efectos de su posterior
intervención, apuntando a la satisfacción de las necesidades relevadas y teniendo en cuenta las
singularidades de la población-objetivo.
Nos interesa compartir en esta oportunidad el trabajo que venimos realizando desde la Facultad
de Psicología a través del espacio de pasantía “Construyendo modelos de intervención desde la
82
psicología de la salud”, para estudiantes de cuarto y quinto ciclo y egresados con menos de 5
años de recibidos.
Aspiramos a intercambiar desde nuestra práctica una experiencia que contribuye a jerarquizar la
implementación de modelos interdisciplinarios para el trabajo del psicólogo en el primer nivel de
atención.
• Docentes del Area de Salud de la Facultad de Psicología de la UdelaR.
EL PSICÓLOGO MEDICO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LOS
PROBLEMAS ASOCIADOS AL USO DE SPA. (SUSTANCIAS PSICO
ACTIVAS)
Stella Garateguy.
Pensando en redes de prevención y atención comunitaria, y al Centro de Atención Primaria
como un nodo de la red de atención sanitaria y socio-afectivo en la prevención, atención y
tratamiento del uso problemático de drogas.
La cultura de la complejidad nos lleva a visualizar el universo como una red de interacciones,
diferentes a la de la epistemología clásica que nos legó la metáfora piramidal. Esta pirámide
poseía en la cúspide un centro de poder del cual dependían las decisiones, al igual que lo que se
debía saber y decir. No sólo creímos en esta metáfora sino que contribuimos a sostenerla con
nuestro accionar, en el ambito de la salud=enfermedad. El Hospital y los médicos y los
pacientes- pasivos, sometidos al diagnostico y al tratamiento medico.
Ante la incompletad de este modelo para abordar los problemas sociosanitarios del Siglo XXI,
estrechamente ligados a problemas sociales, económicos, de vivienda, educación, etc. otras
formas de concebir la relación entre las personas surge como necesaria: las redes y las
concepciones heterárquicas (Von Foerster, 1990; Najmanovich, 1995). Esta concepción nos aleja
de las formas jerárquicas, que tratan de imponer la la vision sanitaria desde una optica única y
una verdad única.
Desde esta nueva perspectiva, el conocimiento es el producto de la forma singular de la relación
entre las personas y su mundo.
Es el resultado de la interacción global del hombre con el mundo al que pertenece, el mundo de la
diversidad donde la "integración" sólo puede aspirar a legalizar la legitimidad de las diferencias,
reconocerle el territorio de lo polimorfo, de lo multiforme, de la diversidad de sentidos.
83
La red nos ubica en la realidad que las singularidades no son las partes que se suman para
obtener un todo sino que construyen significaciones en la interacción; en que una organización
compleja es un sistema abierto de altísima interacción con el medio; donde el universo es un
entramado relacional. El conocimiento ya no busca la certeza sino la creatividad; la comprensión
resulta más importante que la predicción; se revaloriza la intuición y la innovación.
Se focaliza las intervenciones generando acciones de prevención y mitigación de los riesgos
asociados al uso de SPA, riesgos biológicos, psicológicos y sociales, vinculados con aspectos
estrechamente relacionados con la salud mental individual y familiar de los beneficiarios, y de la
salud comunitaria y la seguridad ciudadana.
CONCEPTUALIZACIÓN Y ABORDAJES POSIBLES DEL ESTRÉS
POSTRAUMÁTICO EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIÓN.
Dra. Andrea Segovia
Lic.Pisc. Anabel Rodríguez
El presente trabajo hace una breve reseña de los cuadros clínicos de stress que podrían
presentarse en sujetos que han estado expuestos a eventos traumatogénicos y de aquellas
estrategias de intervención disponibles (preventivas, psicoterapéuticas y/o psicofarmacológicas)
que cuentan hoy día con la mayor evidencia científica.
Si bien la mayoría de los sujetos no desarrollará psicopatología, un porcentaje significativo si lo
hará; por lo que interesa tener presente los principales factores de protección y el peso relativo de
los diferentes factores de riesgo.
Dado que la red social comunitaria es quien colabora con la resolución de las necesidades
básicas y brinda los primeros auxilios psicológicos, es de suma importancia que la población
general y los agentes sanitarios reconozcan las reacciones normales y patológicas a estos
eventos y faciliten el acceso a una atención psicológica oportuna cuando la sintomatología lo
requiera. Es de destacar que aún en situaciones de desastre, la mayoría de los afectados no
consulta.
Se hará referencia a las estrategias apropiadas y específicas que exige cada nivel de atención,
poniendo especial énfasis en el Primer Nivel de Atención, dado que una vez instalado un
84
Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT), la tendencia será a cronificarse y sumar
comorbilidad.
Se puntualiza sobre los ejecutores más adecuados para cada intervención, de conductas de
autocuidado para proteger a los intervinientes del impacto emocional que generan estas
situaciones y de cómo evitar la revictimización.
Se proponen algunos criterios de derivación a niveles de mayor especialización en Salud Mental
en caso de evolución desfavorable.
REPRESENTACIONES SOCIOCULTURALES SOBRE INTENTOS DE
AUTOELIMINACIÓN EN ADOLESCENTES: UNA VISIÓN DESDE EL
PERSONAL DE LA UTU “DOMINGO ARENA” / PIEDRAS BLANCAS
Dra. Ps. Cristina Larrobla*
Dra. Alicia Canetti**
Lic. Ps. Gianina Casella***,
Lic. Ps. Mónica Reigía****
Dra. Laura Silva*****
Introducción. No hay suficiente información sobre intentos de autoeliminación (IAE). Quien
intentó matarse una vez, tiene 40 veces más chances de matarse que la población en general, en
niños y adolescentes es tercera causa de muerte. En la etiología del IAE inciden: ideas suicidas,
pérdidas, desesperanza y depresión. La ideación suicida es más frecuente que los IAE, siendo
factor predictor junto a depresión y desesperanza.
Objetivos. General: Relevar (2009- 2010), presencia y frecuencia de factores de riesgo de IAE en
adolescentes de instituciones educativas en Piedras Blancas y representaciones sociales sobre
muerte y suicidio en ellos y personal educativo. Específicos: 1) Observar la frecuencia de ideación
suicida en adolescentes identificando aquellos con factores de riesgo; 2) Medir niveles de
depresión y desesperanza; 3) Describir características generales de alumnos con mayor riesgo;
4) Indagar valoraciones respecto a la muerte y suicidio en adolescentes y personal educativo; 5)
Recolectar información sobre conocimiento que manejan sobre temática abordada.
Método. Estudio de carácter descriptivo tranversal. Herramientas: 3 Escalas de Beck (Depresión -
BDI; Desesperanza -BHS; Ideación Suicida -BSI); formulario, y 3 preguntas para indagar
representaciones sociales sobre la muerte. Entrevistas abiertas a personal institucional. Población
85
objetivo: todos los estudiantes cuyos padres concientan su participación en la investigación,
además del propio consentimiento informado. Personal educativo de las instituciones.
Resultados. Al momento de presentar el trabajo en el congreso, los datos serán de carácter
primario y sobre algunas instituciones, no la totalidad. Se presentan datos de entrevistas al
personal educativo.
Conclusiones: Los datos generarán insumos para acciones preventivas sobre IAE, identificación
de adolescentes con factores de riesgo y modalidades de respuesta comunitarias inmediatas a
situaciones concretas.
* Prof. Adj. Salud Mental en Comunidad, Facultad de Medicina, Universidad de la República.
** Prof. Agdo. Salud Mental en Comunidad, Facultad de Medicina, Universidad de la República.
*** Asistente Depto de Psicología Medica, Facultad de Medicina, Universidad de la República.
**** Asistente Integrante del Equipo de Investigación, Facultad de Medicina, CSIC, Universidad de
la República.
***** Ayudante Integrante del Equipo de Investigación, Facultad de Medicina, CSIC, Universidad
de la República.
EN TORNO A UN CASO CLÍNICO DENTRO DEL PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN EN SALUD.
UNA EXPERIENCIA DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA.
Lic. en Psicología Marisa Gomensoro
Facultad de Medicina de la UdelaR
La presente reflexión consiste en compartir fragmentos de un proceso psicoterapéutico
psicoanalítico breve, realizado a una niña durante un período de tres meses. El propósito fue
ofrecer un apoyo ante el fallecimiento de la madre y se desarrolló en coordinación de la ONG a la
cual asiste la niña y el Equipo de Salud Mental en Comunidad de la Facultad de Medicina.
En el abordaje de la familia participó el Equipo actuante del Centro de Salud constituido en ese
período por la Docente de Salud Mental en Comunidad Prof. Adj. Lic. en Psic. Dra. Raquel
Baraibar y las pasantes de la Diplomatura en Psicoterapias en los Servicios de Salud de la
Facultad de Medicina Lic. en Psic. Inés Vidal, Nancy Maidana y Marisa Gomensoro.
Se logra observar la inserción y el trabajo realizado por parte de la Facultad de Medicina con la
Comunidad, cuyos objetivos consistieron en desarrollar procesos de enseñanza-aprendizaje y
86
fomentar espacios de promoción en salud y prevención dentro del Primer Nivel de Atención en
Salud.
Los esfuerzos estuvieron dirigidos a realizar un acompañamiento a una familia para evitar el
desarrollo de un duelo patológico frente a la pérdida de uno de sus integrantes. El presente trabajo
se centra exclusivamente en la intervención de la autora.
El trabajo en Equipo de Salud Mental en Comunidad habilitó espacios de reflexión conjunta e
intercambios que permitieron enriquecer la labor realizada y gracias al cual se logró la conjunción
de distintos actores: familia, ONG, otras instituciones y Facultad de Medicina.
ADOLESCENTES: SEXUALIDAD Y EMBARAZO. UNA EXPERIENCIA EN
EQUIPO
Lic. Gracy Gomez
Dra. Eliana Ripa
* RELACION MEDICO – PACIENTE. COMUNICACION
COMUNICACIÓN DE UNA EXPERIENCIA DE TRABAJO CON EL
PERSONAL DE EMERGENCIA
Dra. Eliana Ripa
Dra. Dana Matrai
Objetivos: Actualizar el nivel de formación en comunicación del personal que desempeña tareas
en emergencias y urgencias pediátricas.
Conocer el valor de la comunicación verbal y no verbal para mejorar y adquirir habilidades y
destrezas.
Jerarquizar la importancia de la comunicación y sus dificultades, con niños y familiares, durante
registro, atención, realización de procedimientos y maniobras y al brindar información.
Promover la escucha activa como herramienta básica de negociación.
Aprender a comunicar malas noticias.
Valorar las secuelas emocionales y físicas que la mala comunicación puede producir en los niños
y su familia.
87
Informar sobre procedimientos y recabar consentimientos del niño y su familia.
Evitar consecuencias emocionales, profesionales y legales de una mala comunicación.
Metodología: Población: Personal técnico y no técnico de urgencias prehospitalarias,
centralizada y cuidados intensivos (20 Total) Modalidad: 1) Encuesta para identificar las
dificultades. 2) Talleres de capacitación y discusión de casos clínicos en subgrupos, discusiones
plenarias. Proyección de cortometrajes alusivos al tema. Evaluación previa y posterior.
Resultados: Encuesta para valorar impacto a los seis meses:
16 utilizaron algunas herramientas adquiridas.
18 mejoraron comprensión de situación emocional de niños y familiares.
14 mejoraron relación con familiares y niños.
4 mejoraron vínculo con compañeros de equipo
Discusión:
El estrés generado por: la asistencia de pacientes críticos, alta demanda de rendimiento,
sobrecarga asistencial en algunas épocas del año, contacto fugaz con el paciente, imposibilidad
de vínculo estable, escenario cambiante, desconocimiento de su evolución posterior, todo
conspira contra una adecuada comunicación. La capacitación permite enfrentar las
eventualidades inevitables del trabajo diario
ECOGRAFISTAS Y RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE
¿ENTABLA EL ECOGRAFISTA UNA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE?
Ma. Lourdes González Bernardi - Ginecotocóloga - Lic. en Educación - Magíster en
Bioética.
88
Facultad de Medicina – Universidad de la República Oriental del Uruguay
Facultad de Ciencias Humanas - Universidad Católica del Uruguay
La anencefalia es el defecto más grave de las anomalías fetales; siempre es letal y ocasiona un
óbito o la muerte neonatal temprana. Antes, entre el desconocimiento y la natural evolución de los
embarazos con fetos anencefálicos, se era espectador de esta situación en el momento del parto.
En la actualidad, la ecografía permite el diagnóstico en el primer trimestre de la gestación. Es muy
compleja la situación del médico ecografista que se enfrenta a un diagnóstico de patología fetal
irreversible y con pronóstico tan reservado que no deje traslucir sus sentimientos y preocupación.
Nos planteamos si el médico ecografista que hace el diagnóstico prenatal debe dar la información
a la madre y su familia o es responsabilidad absoluta del obstetra tratante, quien en el medio
Hospitalario es muchas veces inaccesible.
1. Objetivo. Analizar la posición sobre la responsabilidad de que sea el médico ecografista -de la
Unidad de Medicina Prenatal del Hospital Materno Infantil de referencia uruguayo- quien brinde la
información del diagnóstico fetal a la madre y familiares.
2. Métodos: Estudiar en dos instancias (1999 y 2009) las opiniones de los ecografistas obstétricos
acerca de informar el diagnóstico de patología fetal.
3. Resultados: La primera instancia fue el 1er Taller de Discusión sobre la Conducta frente al
diagnóstico de los defectos congénitos organizado por la Unidad de Medicina Perinatal del Centro
Hospitalario Pereira Rossell. Concurrieron 30 reconocidos ecografistas. En la segunda instancia
se realizó una encuesta al 100% de los ecografistas de la Unidad sobre quién debe brindar la
información sobre un hallazgo ecográfico patológico.
4. Conclusiones: El análisis muestra, en ambas oportunidades, que los ecografistas difícilmente
pueden reservarse el diagnóstico y contactarse con el médico tratante. Aducen que no se
entiende la caligrafía, y que no saben quién indicó la ecografía. Se sienten en el deber de
informar a la madre sobre lo ominoso del diagnóstico que les compete, al igual que plantear la
interrupción del embarazo para disminuir la angustia y resolver la situación.
ADOLESCENCIAS, DIVERSIDAD Y SALUD: HACIA UNA ATENCION
INTEGRAL
María José Scaniello Negris
89
Este trabajo pretende abordar la invisibilidad que presentan adolescentes con orientación sexual
diferente al modelo heterosexual del que se parte en la atención sanitaria en los servicios de
salud.
Este análisis tendrá como punto de partida la investigación “Por servicios de salud sexual y
reproductiva amigables para adolescentes: un estudio cualitativo” realizada por la Unidad de
Investigación Clínica Epidemiológica Montevideo. La investigación se propone obtener
información sobre las condiciones de atención de servicios de salud públicos y privados del país
que poseen acciones diferenciadas en salud sexual y reproductiva dirigidas a adolescentes. Se
plantea conocer la atención brindada a adolescentes que concurren a servicios específicos, en
relación a la salud y derechos sexuales y reproductivos, conocer las creencias de profesionales
vinculadas a la atención brindada, y las necesidades específicas de la población atendida.
Se abordará, desde la concepción de adolescencias y desde una perspectiva de género y
diversidad, los efectos que provoca en la vida de adolescentes mujeres el habilitar o no a
expresar su orientación sexual en los servicios de salud y ser atendidas integralmente. En
segunda instancia prestaremos atención a profesionales de la salud, entre quienes depende de la
apertura profesional y de la relación medico paciente cómo se incluye este tema en la consulta.
Se pretende favorecer un espacio que posibilite el encuentro de una mirada más integral en la
atención en salud de adolescentes, instando a la formación en diversidad para poder abordarla
mejorando la calidad de vida de estas personas.
NOSOTROS Y EL VIH SIDA
Dr.Ignacio Mirazo
Psic.Teresita Arrivillaga
Institución:Servicio Enfermedades Infectocontagiosas Hospital Pasteur
90
Desde el advenimiento de la infección por VIH – SIDA, en nuestro país, allá por 1983 hasta
nuestros días, muchos son los factores que han cambiado desde lo tecnológico, lo asistencial y lo
social que han influido y transformado el vínculo del equipo de Salud con el paciente seropositivo.
En nuestro universo de pacientes, ( aprox. el 50% del total de VIH del país) pertenecientes al
Servicio de Enfermedades Infecto Contagiosas, tenemos un perfil claramente identificado de
personas : clase social y económica baja y muy baja, escolarización primaria o secundaria sin
terminar, sin actividad laboral o trabajando en negro y respondiendo en su gran mayoría desde el
punto de vista psicológica a rasgos de personalidad psicopáticos .
Todos estos factores atravesados en un elevadísimo porcentaje, por el siempre lamentable
consumo de drogas.
En el contexto de estos cambios que se dieron a lo largo del tiempo, hemos ganado terreno como
equipo de salud, experiencia y sabiduría y hemos fracasado en otras áreas, las que nos quedan
aun en el debe y lo que es peor, nos cuesta entender por qué y cómo hacer para “destrabar”
esos fracasos transformándolos en logros.
De cuales son los cambios vinculares que percibimos con nuestros pacientes, cuales son los
logros y los fracasos en nuestra relación con los mismos y de cuales son los planteamientos,
interrogantes y dudas del equipo de salud en relación con las personas seropositivas es de lo
que hablaremos en nuestro trabajo al que dimos en llamar : El Estigma VIH y el equipo de
Salud.
QUE HACER CUANDO EL PACIENTE LLORA
Lic. Mercedes Viera
¿Es posible una semiología del llanto?
Uno de los temas que surge con mayor frecuencia en los seminarios de Psicología Médica, en
Facultad de Medicina, es: ¿qué hacer cuando el paciente llora?
Pretendemos que los estudiantes no se intimiden ante esta situación y tengan una idea clara y
sencilla de qué deberían hacer cuando esto sucede.
91
En la relación médico – paciente, puede resultar incómodo para ambos. Para el médico
que realiza la entrevista y para el paciente que llora y puede considerarlo inapropiado.
Deja de ser valorado como canal de comunicación y encuentro. En el adulto los
momentos regresivos que genera la enfermedad, obligan a un pensamiento reflexivo
respecto al llanto. En el contexto de una entrevista médico – paciente, es muy alta la
probabilidad de que el paciente llore.
En la consulta médica podemos pensar al llanto del paciente como un signo (visible y constatable
por nosotros) o un síntoma (si nos lo relata). El poder describirlo nos ayudará luego a entenderlo y
a decidir nuestras acciones.
Si bien no es frecuente encontrar clasificaciones de llantos intentaremos realizar una descripción
que ayude a orientarnos en el diagnóstico y tratamiento.
Descripción del llanto: lagrimeo, llanto adaptativo, explosivo/descarga, como una letanía, lábil o
espasmódico, manipulador.
La relación médico – paciente se construye en un proceso, la forma en que nos vinculamos, la
disponibilidad que le ofrecemos al paciente, la comunicación efectiva, la escucha activa, son
elementos que determinan si ésta va a continuar u obturarse y determinarán también el grado de
satisfacción que produzca en cada uno
92
SIMPOSIOS
* APORTES DE LA PNIE A LA CLINICA MÉDICA Y PSICOTERAPEUTICA
* CALIDAD DE VIDA
* CERCA DEL FINAL
93
* APORTES DE LA PNIE A LA CLINICA MEDICA Y
PSICOTERAPEUTICA
DEPRESION Y PNIE
Dra. Stella Boccino
TRAUMA ESTRÉS MEMORIA
Dra. Graciela Bouza
ESTRATEGIA TERAPEUTICA MULTIDIMENSIONAL PNIE
Mag. Margarita Dubourdieu
PSICOFARMACOLOGIA Y PNIE
Dra. Raquel Zamora
* CALIDAD DE VIDA
CALIDAD DE VIDA EN RELACIÓN A LA SALUD EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES Y SUS FAMILIAS CON TRASTORNOS GRAVES DEL
HUMOR Y TRASTORNOS DE CONDUCTA DISRUPTIVOS
Residentes: Guzmán Schroeder, Mariana Batalla, Eugenia Hernàndez, Pilar Moreira,
Romina Ruiz , Lindsay Guimaraes, Gabriela Lungo y psicòloga Julia Alonso
Asistente de Clìnica Dra. Daniela Ferreiro
Coordinadora general _ Prof.Dra. Laura Viola _
Institución: _Policlínica de Trastornos Graves del Humor y de Trastornos Graves de
Conducta Disruptivos de la Clínica De Psiquiatría Pediátrica del CHPR
La medida de la Calidad de Vida en Relación a la Salud en niños y adolescentes con Trastornos
graves del humor y la Conducta amplía el conocimiento del estado de salud, permite medir niveles
de morbilidad, valora el impacto sobre la salud de los tratamientos y facilita la toma de decisiones
clínicas.
94
Objetivo General
Evaluar alteraciones comportamentales y del humor en niños y adolescentes y su repercusión en
la Calidad de Vida de ellos y sus familias.
Objetivos Específicos
Evaluar características clínicas de las alteraciones comportamentales y del humor.
Evaluar el impacto de estos trastornos en el niño y sus familias
Realizar una intervención sanitaria ajustada de acuerdo a los resultados y medir los cambios en
relación a la CVRS y a las alteraciones comportamentales y del humor.
METODOLOGÍA
- Muestra: población de niños de la escuela Nº 204 de “Irregulares de carácter” ( n= 90)
- Grupo Control: es tomado de la muestra normativa que surge del “Estudio epidemiológico sobre
la salud mental de los niños uruguayos” de la Prof. L. Viola y Gabriela Garrido”
- Instrumentos: “Children Behavior Checklist”( CBCL) ;PedsQL para la CVRS
- Procedimiento: se realiza la aplicación de los instrumentos en la escuela Nº 204.
-Validación externa por entrevistas clínicas.
- Ingreso y análisis de los datos: para el manejo de la base de datos se maneja el software SPSS
RESULTADOS: se medirá índices, ítems de CBCL; perfiles de CVRS y su correlación
DISCUSIÔN: investigación en curso
CALIDAD DE VIDA DEL NIÑO INFECTADO POR EL VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA
HUMANA Y REPERCUSIÓN EN SU ENTORNO FAMILIAR
Autores: Lic.Psic.Gabriela Fernandez, Lic.Psic.Fabiana Caperchione, Lic.Psic.Elena
Bernadá, Dra. Stella Gutierrez. Dra. Silvia Guimil
Institución: Departamento de Psicología Médica
Objetivos:
1- conocer la calidad de vida de los niños infectados y compararla con la de sus hermanos no
infectados que conviven con ellos y niños de la misma edad sin patología crónica
2- describir el grado de estrés adicional del cuidador del niño infectado y compararlo con el del
cuidador del niño sin patología.
Metodología: estudio descriptivo de corte transversal en la Policlínica VIH para los niños
infectados, hermanos y cuidadores y en diferentes Policlínicas de Atención Primaria para aquellos
sin patología. Se aplicará el cuestionario de calidad de vida Peds QL y un cuestionario que
explora conocimiento del diagnóstico y manejo de la medicación. En los padres se aplicará el
95
módulo de impacto a la familia del cuestionario de calidad de vida Peds-QL. Se solicitará
consentimiento informado. Se registrarán además características de la enfermedad, adherencia,
composición familiar y presencia de factores de riesgo.
Se comparará la calidad de vida de los niños infectados, sus hermanos y niños sin patología. Se
compararán los resultados de los cuestionarios aplicados a los padres de ambos grupos. Se
determinará si existe asociación entre la calidad de vida y características de la enfermedad y
núcleo familiar.
EVALUACIÓN DE CALIDAD DE VIDA (CV) Y DE LA EXPERIENCIA
PSICO - EMOCIONAL AL AÑO DEL EGRESO DEL CENTRO DE
TRATAMIENTO INTENSIVO (CTI).
* Ramos Laura, ** Regueira Myriam, ** Echavarría Estrella, **Brinckhaus Rut, **Noya
Mariana, *** Benítez Mildred, ****Bagnulo Homero, ***** Schwartzmann Laura.
* Médico Internista, ex Asistente de Psicología Médica ** Médico Intensivista. ***
Licenciada en Enfermería, **** Médico Intensivista, Jefe de la Unidad de Cuidados
Intensivos, Hospital Maciel. ***** Médico Psiquiatra.
INSTITUCION DE PERTENENCIA: Centro Tratamiento Intensivo, Hospital Maciel,
Montevideo, Uruguay.
Objetivo: Evaluar CV y el impacto psicoemocional de los pacientes al alta de un área de
Medicina Intensiva, realizando seguimiento hasta el año del egreso.
Material y método: Estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal. Pacientes egresados con
estadía ≥ 48 horas en CTI. Período octubre 2005 – octubre 2009. Entrevistas presenciales a los
3, 6 y 12 meses.
Herramientas utilizadas: entrevista abierta, valoración deterioro cognitivo: MMSE Folstein
modificado, Índice de Barthel, SF 36 v2.
Resultados: Se incluyeron 206 pacientes. El SF 36 mostró mejores resultados en todas las áreas
en pacientes con estadía ≤ 10 días en CTI. A mayor dependencia física peor percepción de salud
y CV. Comparativamente entre 3,6 y 12 meses, la mayoría de las áreas del SF 36 mostraron
mejores resultados. El análisis evolutivo del Índice de Barthel muestra una mejoría en todas las
categorías al año desarrollan vinculada a mala o lenta evolución de secuelas físicas.
Ansiedad: 48/206 - 23%. A los 6 meses: 20 pac. Al año 14 pac.
Depresión: 26/206 - 13%. A los 6 meses: 12 pac Al año 12 pac.
Ansiedad/depresión: 74/206 - 36%. Al año 26/129: 20% .
Trastornos sueño: 18/206 - 9%. A los 6 meses: 3 pac. Al año 2 pac.
96
Discusión: Se trata del primer estudio nacional de pacientes egresados de CTI, que incluye la
evaluación de CV como medida de resultado con estas herramientas; mostrando el mayor
deterioro en calidad de vida en aquellos pacientes con estadías prolongadas. Asimismo se
demuestra la alta frecuencia de secuelas psicológicas y emocionales en la entrevista abierta.
EJES TEMATICOS: Calidad de vida – secuelas sicológicas y emocionales al alta del CTI.
IDEAS CENTRALES Y MARCO TEORICO: El objetivo tradicional de los Cuidados Intensivos ha
sido disminuir la mortalidad de los pacientes con posibilidades de recuperación, evaluada
fundamentalmente al egreso de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se ha señalado la
importancia de evaluar también la mortalidad al egreso hospitalario y en períodos determinados
de tiempo (28 días, 6 meses, 1 y 5 años). Sin embargo la sobrevida a largo plazo es difícil de
valorar dado lo complejo del seguimiento de los pacientes luego del alta hospitalaria. Los
pacientes críticos demandan esfuerzos de todo el equipo asistencial, con altos requerimientos y
costos, sin embargo se desconoce su evolución una vez que egresan. Los objetivos de instalar
programas de seguimientos son: a) limitar secuelas funcionales. b) limitar las secuelas
sicológicas y emocionales. c) reforzar nuevos hábitos de vida saludables ej: mantener abandono
de sustancias psicoactivas. d) estimar potencialidad de rehabilitación (predictores del paciente y
su entorno). e) evaluación de calidad de vida.
IDEAS CENTRALES Y MARCO TEORICO:
El cuidado paliativo es un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias
se enfrentan al problema asociado con la enfermedad que amenaza la vida, a través de la
prevención y alivio del sufrimiento mediante la identificación temprana e impecable evaluación y
tratamiento del dolor y otros problemas, físicos , psicosociales y espirituales.
Cuidados paliativos:
* Proporciona alivio del dolor y otros síntomas angustiantes
* Afirma la vida y considera que morir como un proceso normal
* Ni la intención de acelerar o retrasar la muerte
* Integra los aspectos psicológicos y espirituales de la asistencia al paciente
* Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes vivir lo más activamente posible hasta
su muerte
* Ofrece un sistema de apoyo para ayudar a la familia hacer frente a los pacientes durante la
enfermedad y en su propio duelo
* Utiliza un enfoque de equipo para atender las necesidades de los pacientes y sus familias,
incluyendo el duelo de asesoramiento, si se indica
* Mejorará la calidad de vida, y también pueden influir positivamente en el curso de la enfermedad
* Se aplica temprano en el curso de la enfermedad, en conjunción con otras terapias que están
destinadas a prolongar la vida, tales como quimioterapia o radioterapia, e incluye las
investigaciones necesarias para entender y manejar mejor las complicaciones clínicas
angustiante.
97
Referencia WHO. National Cancer Control Programs: Policies and Managerial Guidelines, 2nd Ed.
Geneva: WHO, 2002
* CERCA DEL FINAL
MODOS DE MORIR EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES (UCIN)
Dra. Marta Alberti
CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS
Dra. Mercedes Bernadá
DESAFIOS EN LA INTERVENCIÓN DOMICILIARIA EN EL AMBITO DE
LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Lic. Adriana Gandolfi
Lic. Adriana Protestoni
Lic. Monia Reina
DETECCION DE LOS PROBLEMAS PSICOEMOCIONALES EN LA
POBLACIÓN DE PACIENTES ASISTIDOS EN EL SERVICIO DE
MEDICINA PALIATIVA DEL HOSPITAL MACIEL
Dra. Laura Ramos
Dr. Hugo Rodríguez
Objetivo: Describir la detección de problemas físicos vs psicoemocionales en SMP – HM
Material y método: Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes asistidos en el período Julio
2004 – Marzo 2010. Población tipo: sexo masculino, 63.5 años, nivel socioeconómico cultural
medio – bajo, estado funcional comprometido, con una sobrevida media de 4.5 meses a partir del
momento del ingreso. Herramienta utilizadas: Valoración funcional (ECOG) y entrevista abierta
Resultados: se incluyeron 1986 pacientes. Se asisten desde la fecha del ingreso al servicio hasta
la muerte, por equipos asistenciales (medico – enfermero). Se incluyeron todos los pacientes en
asistencia (ambulatoria, internacion y domicilio) Al ingreso ECOG 3-4. los problemas fisicos
98
detectados y registrados: síntomas generales (anorexia, debilidad, adelgazamiento): 89% dolor no
controlado > 2 semanas de evolucion: 87% problemas psicoemocionales al ingreso: alteraciones
del sueño (8%), depresion (2.6%), ansiedad (2.4%), delirium (4%). En la evolucion: delirium
(7.8%), depresion (3.4%), ansiedad (3.2%), alteraciones del sueño (0%).
Discusión: Se trata del análisis de datos obtenidos por los equipos asistenciales en entrevistas
abiertas y volcados a una base de datos computarizada. Llama la atención la diferencia existente
entre el registro de problemas físicos y los desórdenes psicoemocionales, partiendo de la
hipótesis que la incidencia en esta población de pacientes debería ser mayor. El desafío es
encontrar la/s herramientas que nos permitan evaluar sistemáticamente los desórdenes
psicoemocionales y el sufrimiento en forma fácil, valida y eficaz por todo el personal de salud.
99
ÍNDICE
TALLER
ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LOS DESAFÍOS DE HOY
Coordinadores:
Hilda Maria Amorim
Maria del Carmen Arce
Omar Leiva
Pág 2
POSTERS
SITUACIÓN DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN LOS CONTEXTOS DE POBREZA
Lic. Ma. Del Carmen Abreu
Dra. Ma. Jose Bagnato
Mag. Delia Bianchi
Lic. Cecilia Duran
Mag. Beatriz Falero
Mas. En Metodología Mario Luzardo
Dra. Adriana Suarez
Pág 3
CREENCIAS, MITOS Y PRACTICAS SOBRE LA MENSTRUACIÓN. RELATO DE UNA EXPERIENCIA EDUCATIVA EN POBLACIÓN DE ADOLESCENTES Y MADRES DE INSTITUCIONES DE EDUCACIÓN PRIMARIA DE MONTEVIDEO E INTERIOR
Dra. Ma. Lourdes Gonzalez Bernardi
Pág 4
INTEGRALIDAD DE LA CONSULTA EN EL SERVICIO DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CHPR
Cecilia Stapff
Lic. Ivana Leus
Silvia Avondet
Cristina Pons
Pág 5
SINDROME DE BURNOUT EN DOCENTES
Mtra. Lic. Veronica Cambon
Lic. Dario De Leon
Pág 6
AVANCES DE INVESTIGACIÓN: ESTUDIO DE LA CALIDAD DE VIDA FAMILIAR. BIENESTAR EMOCIONAL Y RELACIONES INTERPERSONALES DE USUARIOS DE SERVICIOS ASISTENCIALES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
Dra. Ma. Jose Bagnato
Mag. Patricia de la Cuesta
Pág 7
100
FORO
INNOVACIÓN Y ESTRATEGIAS EN EDUCACIÓN (1)
EXPERIENCIA EN TALLERES INTERDISCIPLINARIOS:
CAPACITACIÓN PARA PERSONAL DE SALUD SOBRE DESARROLLO INFANTIL
Lic, en Psic. María Bauer
Ps Elena González
Ps. Emilia Sasson
Lic. Psic. Alicia Weigensberg de
Perkal
Soc. Analía Corti.
Pág 8-9
OBSERVACIÓN DE LACTANTES COMO INNOVACIÓN EDUCATIVA
Lic. Pía Correas
Lic. Cecilia Durán
Dra. Eliana Ripa
Pág 9-10
PSICOLOGÍA – ODONTOLOGÍA: UNA MIRADA COMPLEJA EN EL ABORDAJE
DEL INDIVIDUO Y SU SALUD
Lic. .Julia Tabó
Pág 10-11
BLENDED LEARNING, UN DESAFIO DOCENTE. APROXIMACIÓN DESDE LO
PRESENCIAL (1)
Lic. Gracy Gómez
Lic. Marcela Sapiro
Pág 11
BLENDED LEARNING, UN DESAFIO DOCENTE. APROXIMACIÓN DESDE LO
VIRTUAL (2)
Dra. María Otero
Lic. Ignacio Porras
Pág 12
BLENDED LEARNING, UN DESAFIO DOCENTE: LA EVALUACION (3)
Dra.Berta Varela Dra.Pía Correas
Dra.Gracy Gómez Dra.María Otero
Dr.Ignacio Porras Dra.Marcela
Sapiro
Pág 13
101
INNOVACIÓN Y ESTRATEGIAS EN EDUCACIÓN (2)
EDUCACIÓN PERMANENTE EN SALUD (EPS) COMO UNA
ESTRATEGIA DE MEJORA DE LA GESTIÓN Y ATENCIÓN DE SALUD DE
LA POBLACIÓN
Lic. Ed. Adriana Careaga
Dra. Silvia Da Luz
Pág
14-15
EL GLOSARIO COMO RECURSO DIDÁCTICO EN EDUCACIÓN
SUPERIOR
Dra. Raquel Baraibar
Pág
15-16
INTERVENCIÓN INNOVADORA PARA MEJORAR LA DESTREZA CLÍNICA DE LOS ESTUDIANTES DEL CICLO DE LA SALUD DE LA MUJER, LA EMBARAZADA, LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
Lic. Gabriela Fernández
Pág 16
VIOLENCIA ENTRE PARES EN EL ÁMBITO ESCOLAR: UN TEMA
EMERGENTE
Lic. Solange Coito
Dra. Cecilia Rienzi
Pág 17
SALUD LABORAL DE LOS DOCENTES
Mtra. Lic. Verónica Cambón
Lic. Darío De León
Pág 18
CONFERENCIAS
EL GEN PATRIMONIAL
Prof. Adj. Lic. Adriana Careaga.
Pág 19
DESDE EL GENOMA A LA CULTURA: INNOVACIONES EVOLUTIVAS CON
IMPLANTACIÓN DE NIVELES CRECIENTES DE COMPLEJIDAD EN LA PERSPECTIVA
DE LA EVOLUCIÓN BIOLÓGICA
Dr. Peter Sprechmann
Pág 20
HUMANISMO MÉDICO
Prof. Dr. Humberto Correa Rivero
Pág
21-22
PSICOLOGÍA MÉDICA BASADA EN LA EVIDENCIA.
Prof. Dr. Ricardo Bernardi
Pág 22
102
CURSOS
PROBLEMATIZANDO SOBRE "BUENAS PRÁCTICAS" EN LA ATENCIÓN DE NIÑOS
Y ADOLESCENTES
Dra. Alicia Canetti
Lic. Adriana Gandolfi
Dra. Perla Vivas
Dra. Ma. Laura Michelini
Pág 23
EMBARAZO EN SITUACIONES
ESPECIALES.ABORDAJE DE LOS ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LOS
PADRES Y EL EQUIPO DE SALUD.
Lic. Pía Correas
Lic. Rosario Valdés
Lic. Mercedes Viera
Pág 24
PROMOCION DEL DESARROLLO. EMBARAZO, PRIMER Y SEGUNDO AÑO
DEL NIÑO/A.
Ps. Lic. María Bauer
Lic. Elena González
Dra. Inés Iraola
Lic. en Nutri. Carolina de León
Lic. en Nutri. Ximena Moratorio
Lic. en Nutri . Natalia Rey
Lic. Emilia Sassón
Lic. Alicia Weigensberg.
Pág 25
PANELES
VIOLENCIA, DISCRIMINACIÓN Y DERECHOS
GENERO Y CONSUMO DE DROGAS
Prof. Agda. Psic. Carla Francolino
pág
27-28
ABORTO VOLUNTARIO Y LOS EFECTOS
DE LA CLANDESTINIDAD. UNA CUESTIÓN DE DERECHOS.
Lic. Elina Carril
Lic. Alejandra López
pág 28
PROCESOS DE DISCRIMINACION EN LA CONSTRUCCION SOCIAL DE LAS
ESPECIALIDADES MÉDICAS
Dra. Raquel Baraibar
pág 29
103
INCIDENCIA DEL AVANCE TECNOLÓGICO EN LA RELACIÓN MEDICO-PACIENTE
EN LAS FRONTERAS DE LA PSICOLOGIA
MÉDICA. ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIONES PSICOLOGICAS EN
CASO DE EXTREMAS DIFICULTADES DE
COMUNICACIÓN.
Dr. Omar Facciolo
pág 30
AVANCE CIENTIFICO-TECNOLOGICO Y
RELACION MEDICO PACIENTE EN
PEDIATRIA CRITICA
Lic. Rosario Lores
Dra. Laura Ramos
pág 30
LA RELACION CLINICA EN TIEMPOS DE
GLOBALIZACION.
Dra. Susana Vidal
pág 30
ASPECTOS INTERDISCIPLINARIOS DE LA POBREZA EN LA INFANCIA
POBREZA Y DISCAPACIDAD. IMPACTOS
EN LA INFANCIA
Dra. Ma. Jose Bagnato
pág
30-31
NUTRICION Y POBREZA
Dra. Ma. José Bagnato
Lic. Ana Cerrutti
Lic. Alejandra Girona
Dra. Mónica De Martino
Lic. Oscar Roba
pág 31-
32-33
FAMILIA, POLITICAS PUBLICAS Y CONSTRUCCION DE SUBJETIVIDADES
Dra. Monica De Martino
Magíster en trabajo social Cecilia
Espasandin
pág 33
POBREZA, FRAGMENTACION SOCIAL E
INFANCIA EN EL URUGUAY DE HOY
Lic. Oscar Roba
pág 34
104
DESARROLLO INFANTIL Y APEGO
PROMOCIÓN DE DESARROLLO: APORTES DESDE LA TEORÍA DEL APEGO
Lic. Ma. Bauer
Lic. Ana Cerrutti
Dr. Miguel Cherro
pág
34-35
CONCEPTOS DE NEUROCIENCIA Y
NEURODESARROLLO
Dra. Aurora Delfino
pág 35
VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL EN EL CONTROL PEDIATRICO DE SALUD
Dra. Inés Iraola
pág
36-37
SALUD MENTAL EN LA INFANCIA
MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS EN
ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Y SISTEMICAS EN PEDIATRIA.
Dr. Alfredo Cerisola
pág 37
APROXIMACION A LAS DIFICULTADES DE
ADAPTACION A LA ESCUELA: ESTRATEGIAS DE EVALUACION
Dra. Nora Rodríguez
pág 37
APORTES DESDE LA CLINICA PSIQUIATRICA AL DISEÑO DE
ESTRATEGIAS EN SALUD MENTAL
Dra. Laura Viola
pág 37
POLÍTICAS DE SALUD MENTAL
APORTES AL DEBATE SOBRE POLITICAS
DE SALUD MENTAL HACIA LA INFANCIA
Dra. Alicia Canetti
pág 38
LA ATENCION PSICOLOGICA EN EL
105
MARCO DE LAS NUEVAS POLITICAS DE
LA SALUD MENTAL
Prof. Agda. Lic. Rosa Zytner
pág 39
ESTRÉS LABORAL Y BURNOUT
ESTRÉS LABORAL, SOPORTE SOCIAL Y
AUTOCUIDADO. INVESTIGACION REALIZADA EN PERSONAL DE
ENFERMERIA DEL HOSPITAL DE CLINICAS. MONTEVIDEO – URUGUAY.
Lic. Ana Galain
pág 40
BURNOUT EN LA POBLACION DE
LICENCIADA/OS DE ENFERMERIA DEL URUGUAY
Dra. Adriana Suarez
Dra. Laura Schwatzmann
pág
40-41
ESTRÉS Y BURNOUT EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO. REVISIÓN DE LA
EXPERIENCIA DEL DEPARTAMENTO DE SALUD
OCUPACIONAL. FACULTAD DE MEDICINA. UDELAR
Dr. Fernando Tomasina
pág
41-42
EL BURNOUT SINDROME DE DESGASTE PROFESIONAL ENTRE LOS MEDICOS
URUGUAYOS
Dr. Antonio Turnes
Pág
43-44
VIOLENCIA EN LA RELACIÓN ASISTENCIAL
AGRESIONES A PERSONAL DE SALUD MENTAL EN 2004 Y A MÉDICOS EN 2009
Dra.Yubarandt Bespali
pág
44-45
A PROPOSITO DE LA VIOLENCIA
Dr. Álvaro Díaz
pág
45-46
EL COMPORTAMIENTO MEDICO DISRUPTIVO
(Cuando el silencio puede matar)
Dr. Mario Rodino
Dr. Homero Bagnulo
pág
46-47
MEDICOS/AS Y PACIENTES: VARIACIONES CULTURALES EN LA
RELACION CARA – CARA
Dra. Sonia Romero
pág 46
106
UNA PERSPECTIVA DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Y EL ÁMBITO
COMUNITARIO.
LA INTEGRACION DE LA SALUD MENTAL EN EL EQUIPO DE SALUD EN ATENCION
PRIMARIA
Dra. Cristina Larrobla
pág
47-48
DIFICULTADES PARA LA DETECCION PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA DEPRESION EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION
Dra. Solange Coito
pág
48-49
CREACIÓN DE DESARROLLO DE UN SERVICIO DE ATENCIÓN EN “SALUD
MENTAL” EN SUAT EMERGENCIA MEDICA
Dr. Gustavo Quinteros
pág 49
TRABAJO COMUNITARIO: ¿VOLUNTARIADO, VOLUNTARISMO O
COMPROMISO DEL SISTEMA DE SALUD?
Dra. Mariella Servetto
pág 49-
50-51
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN
PSICOANALISIS Y EN LA RELACION MEDICO PACIENTE, SIMILITUDES Y
DIFERENCIAS
Lic. Beatriz De Leon
pág
51-52
TRANSFERENCIA – CONTRATRANSFERENCIA EN
PSICOLOGÍA MÉDICA
Lic. Marina Altmann
pág 52
COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA DEL PACIENTE CRÍTICO
Dr. Fernando Prego
pág 52
BIOÉTICA Y TECNOLOGÍA GENÉTICA
LAS NUEVAS TECNOLOGIAS REPRODUCTIVAS Y SUS EFECTOS
Dra. Rosario Allegue
pág
53
TECNOLOGIA GENÉTICA Y BIOÉTICA, UN DEBATE PENDIENTE
Dra. Claudia Bogado
pág
54-55
107
MODIFICAR LO INMODIFICABLE: GENÓMICA EN LA CULTURA
CONTEMPORÁNEA:
Dr. Mario Stoll
Dra. Monica Migdal
pág
55-56
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA: ASPECTOS METODOLÓGICOS Y SU
IMPACTO EN LA PRÁCTICA CLINICA
EVALUACIÓN DE CVRS EN PACIENTES CON STROKE:
Dra. Graciela Borelli
pág
56-57
EVALUACION DE LA CALIDAD DE VIDA EN
LAS ENFERMEDADES REUMATICAS
Dra. Ines Crobacho
pág
57-58
BREVE INTRODUCCIÓN A LA MEDICION DE CVRS
Dr. Juan J. Dapueto
pág 58
PROBLEMAS Y AVANCES EN LA MEDICION DE CVRS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
Lic. Gabriela Fernandez
pág
58
SEGURIDAD DEL PACIENTE
EVENTOS ADVERSOS EN PSICOTERAPIA Dr. Ricardo Bernardi
Pág 59
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y PREVENCION DEL ERROR EN MEDICINA:
HISTORIA, PRESENTE Y FUTURO
Dr. Marcelo Barbato
Dr. Mario Godino
Dr. Homero Bagnulo
Pág 59-60
EFECTOS ADVERSOS DE LOS PSICOFARMACOS Y FARMACO
VIGILANCIA
Q.F .Ismael Olmos Pág 60-61
108
MESAS DE TRABAJOS LIBRES
ADICCIONES
ADICCION A LA COCAINA ¿HEREDADA O ADQUIRIDA?
Julia Galzerano
Beatriz Deque
CarlosMontejo
Mauricio Escobar
Pág 63
OBESIDAD: ABORDAJE GRUPAL
DESDE UN ENFOQUE TRANDISCIPLINAR
Dr. Sergio Breitfeld
Lic. Alicia González Cruzado
Dr. Jorge Ravera
Pág
64-65
TRABAJO INTERDISCIPLINARIO EN OBESIDAD INFANTIL
Laura Szteren
Mariana Arezo
Juan Carlos Gambeta
Verónica Mattos
Cecilia Mariños
María José Moll
Pág
65-66
TRABAJANDO EN GINECO-OBSTETRICIA
LA CONSULTA MEDICO-PSICOLOGICA EN UNA SITUACION DE CRISIS
Asesoramiento ante embarazo no deseado – no aceptado
Licenciadas en Psicología:
Cecilia Stapff
Ivana Leus
Silvia Avondet
Cristina Pons
Pág
66-67
NACER Y VIVIR SIN VIOLENCIA II
Lic. en Psic. Graciela Grandi
Pág 67
LA TELEFONÍA CELULAR EN EMBARAZADAS DE ALTO RIESGO SOCIAL
Ma. Lourdes González Bernardi -
Ginecotocóloga - Lic. en Educación -
Magíster en Bioética.
Pág 68
109
VISION PSICOANALITICA EN DISTINTAS MODALIDADES ASISTENCIALES
ETICA: ATENDIENDO LA CUALIDAD DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE
Dra. Silvana Hernández
Pág 69
UNA HIPÓTESIS ACERCA DEL PAPEL DEL LENGUAJE EN LA PSICOTERAPIA
Lic. Violeta García Pág
69-70
LA PERICIA PSICOLOGICA COMO CAMPO
DE INTERVENCION DIAGNOSTICA
Lic. en Psicología
María Gabriela Russo.
Pág 70
VIOLENCIA EN EL ADOLESCENTE EN UN TIPO ESPECIFICO DE RELACION
ASISTENCIAL
Lic Sebastián Llosa
Pág 71
CONTRATRANSFERENCIA EN EL ANALISAS DE PACIENTES ANCIANOS
Dr Edgardo korovsky
Pág 72
IMAPCTO DE LA ENFERMEDAD Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCION
COMPRENSIÓN DEL PACIENTE
CARDIOVASCULAR Y SU FAMILIA
Lic. Ma Lauras Itzaina
Dra Gladys Tato
Pág 73
INTERVENCIONES PSICOLOGICAS EN HOSPITAL DE AGUDOS: EL RESUMEN DE ALTA AMPLIADA COMO HERRAMIENTA
Lic. Patricia Cafasso
Pág 74
GRUPO DE APOYO PARA MUJERES CON CANCER DE MAMA Y SUS FAMILIAS:
PRESENTACION DE UNA EXPERIENCIA
Ps. Hilda Amorim
Lic. Ana Mattos
Pág 75
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y SALUD MENTAL. ABORDAJE CON PACIENTES Y FAMILIARES DESDE UNA EXPERIENCIA
INTERDISCIPLINARIA
Lic. Laura Aguerre
Lic. Gabriela Montado
Pág
76-77
REHABILITACION
IMPORTANCIA DEL SOPORTE
EMOCIONAL A UNA FAMILIA CON HIJOS
DISCAPACITADOS
Mercedes Rodríguez
Eliana Ripa
Pág
77-78
110
ESFEROKINESIS: REEDUCACIÓN
SOMÁTICA CON FISIOBALONES
Dra. Mónica Secco
Pág 78
MODELO DE ABORDAJE PSICOLÓGICO
EN EL CENTRO TELETON
Psic. Sylvia Pereira
Lic. Marisa Bargueño
Lic.María Noel Parravicini
Lic. Claudia Castello
Pág 79
LEER: UN DERECHO………TAMBIÉN EN EL
HOSPITAL.
Dra. María Cristina Deberti Martins
Pág 80
PRIMER NIVEL DE ATENCION
CONSTRUYENDO MODELOS DE
INTERVENCIÓN DESDE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Lic. Mónica Cortazar
Lic. Adriana Gandolfi
Lic. Deborah Rydel.
Pág
80-81
EL PSICÓLOGO MEDICO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LOS
PROBLEMAS ASOCIADOS AL USO DE SPA. (SUSTANCIAS PSICO ACTIVAS).
Stella Garateguy
Pág
81-82
CONCEPTUALIZACIÓN Y ABORDAJES POSIBLES DEL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCIÓN.
Dra. Andrea Segovia
Lic.Pisc. Anabel Rodríguez
Pág
82-83
REPRESENTACIONES SOCIOCULTURALES SOBRE INTENTOS DE AUTOELIMINACIÓN EN ADOLESCENTES: UNA VISIÓN DESDE EL PERSONAL DE LA
UTU “DOMINGO ARENA” / PIEDRAS BLANCAS
Dra. Ps. Cristina Larrobla
Dra. Alicia Canetti
Lic. Ps. Gianina Casella
Lic. Ps. Mónica Reigía
Dra. Laura Silva
Pág
83-84
EN TORNO A UN CASO CLÍNICO DENTRO
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD.
UNA EXPERIENCIA DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA.
Lic. en Psicología Marisa
Gomensoro
Pág
84-85
ADOLESCENTES: SEXUALIDAD Y EMBARAZO. UNA EXPERIENCIA EN
EQUIPO
Lic. Gracy Gomez
Dra. Eliana Ripa
Pág 85
111
RELACION MEDICO – PACIENTE. COMUNICACION
COMUNICACIÓN DE UNA EXPERIENCIA DE TRABAJO CON EL PERSONAL DE
EMERGENCIA
Dra. Eliana Ripa
Dra. Dana Matrai
Pág 85-86
ECOGRAFISTAS Y RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE
¿ENTABLA EL ECOGRAFISTA UNA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE?
Ma. Lourdes González Bernardi –
Ginecotocóloga
Lic. en Educación - Magíster en
Bioética.
Pág 87
ADOLESCENCIAS, DIVERSIDAD Y SALUD: HACIA UNA ATENCION INTEGRAL
María José Scaniello Negris Pág 88
NOSOTROS Y EL VIH SIDA
Dr.Ignacio Mirazo
Psic.Teresita Arrivillaga
Pág 89
QUE HACER CUANDO EL PACIENTE LLORA
Lic. Mercedes Viera
Pág 89-90
SIMPOSIOS
APORTES DE LA PNIE A LA CLINICA MÉDICA Y PSICOTERAPEUTICA
DEPRESION Y PNIE
Dra. Stella Boccino
pág 92
TRAUMA ESTRÉS MEMORIA
Dra. Graciela Bouza
pág 92
ESTRATEGIA TERAPEUTICA MULTIDIMENSIONAL PNIE
Mag. Margarita Dubourdieu
pág 92
ESTRATEGIA TERAPEUTICA MULTIDIMENSIONAL PNIE
Mag. Margarita Dubourdieu
pág 92
112
CALIDAD DE VIDA
CALIDAD DE VIDA EN RELACIÓN A LA SALUD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Y
SUS FAMILIAS CON TRASTORNOS GRAVES DEL HUMOR Y TRASTORNOS DE
CONDUCTA DISRUPTIVOS
Residentes: Guzmán Schroeder,
Mariana Batalla, Eugenia Hernàndez,
Pilar Moreira, Romina Ruiz , Lindsay
Guimaraes, Gabriela Lungo y
psicòloga Julia Alonso
Asistente de Clìnica Dra. Daniela
Ferreiro
PÁG
92-93
CALIDAD DE VIDA DEL NIÑO INFECTADO
POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA Y REPERCUSIÓN EN SU ENTORNO FAMILIAR
Lic.Psic.Gabriela Fernandez,
Lic.Psic.Fabiana Caperchione,
Lic.Psic.Elena Bernadá, Dra. Stella
Gutierrez. Dra. Silvia Guimil
PÁG
93-94
EVALUACIÓN DE CALIDAD DE VIDA (CV) Y DE LA EXPERIENCIA PSICO - EMOCIONAL
AL AÑO DEL EGRESO DEL CENTRO DE TRATAMIENTO INTENSIVO (CTI).
Ramos Laura, Regueira Myriam
Echavarría Estrella
Brinckhaus Rut
Noya Mariana
Benítez Mildred
Bagnulo Homero
Schwartzmann Laura.
PÁG 94-
95-96
CERCA DEL FINAL
MODOS DE MORIR EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
(UCIN)
Dra. Marta Alberti
PÁG 96
CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS
Dra. Mercedes Bernadá
PÁG 96
DESAFIOS EN LA INTERVENCIÓN
DOMICILIARIA EN EL AMBITO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Lic. Adriana Gandolfi
Lic. Adriana Protestoni
Lic. Monia Reina
PÁG 96
DETECCION DE LOS PROBLEMAS PSICOEMOCIONALES EN LA POBLACIÓN
DE PACIENTES ASISTIDOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA PALIATIVA DEL
HOSPITAL MACIEL
Dra. Laura Ramos
Dr. Hugo Rodríguez
PÁG
96-97
113
V CONGRESO URUGUAYO DE
PSICOLOGÍA MÉDICA
“Más allá del genoma…Más acá de la cultura. La
salud mental desde el paradigma de la
complejidad”
![[Sem] Psicología Médica - Dolencia](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/55cf9207550346f57b92e8ed/sem-psicologia-medica-dolencia.jpg)
