ÚveaÚvea

Capa vascular pigmentada situada entre la córnea y Capa vascular pigmentada situada entre la córnea y el cristalino, la retina y la esclerótica el cristalino, la retina y la esclerótica

Formada por el Formada por el irisiris, el , el cuerpo ciliarcuerpo ciliar y la y la coroides.coroides. la nutrición del ojo la nutrición del ojo

secreción de humor acuoso por el epitelio del cuerpo secreción de humor acuoso por el epitelio del cuerpo ciliarciliar

El iris controla el grado de iluminación de la retinaEl iris controla el grado de iluminación de la retina

El cuerpo ciliar; “músculo” ciliar controla la El cuerpo ciliar; “músculo” ciliar controla la acomodaciónacomodación

La coroides es una lámina vascular muy fina y La coroides es una lámina vascular muy fina y pigmentada, que determina el color del fondo de pigmentada, que determina el color del fondo de ojoojo

UVEÍTISUVEÍTIS

Es la inflamación del tracto uveal, que en Es la inflamación del tracto uveal, que en ocasiones involucra a estructuras adyacentesocasiones involucra a estructuras adyacentes

una combinación de factores ambientales e una combinación de factores ambientales e inmunológicosinmunológicos

puede ser manifestación de una enfermedad puede ser manifestación de una enfermedad generalizada o enfermedad sistémica”generalizada o enfermedad sistémica”

Etiología.Etiología.

Infecciones Infecciones Alteraciones del sistema inmuneAlteraciones del sistema inmune Puramente ocular o asociada a enfermedad Puramente ocular o asociada a enfermedad

sistémicasistémica

3.- ETIOLOGICA

exogena

Causa externa de la uvea

Invasion de microorganismos

endogena Microorganismos agentes procedentes del mismo paciente

clasificacion

Secundarias a enfermedades sistemicas: artritis, granuloma, tuberculosis

Infecciones parasitarias

Infecciones virales

Infecciones por hongos

Idiopaticas especificas e inespecificas

FRECUENCIAFRECUENCIA

15 x 100,000 x año15 x 100,000 x año Anterior 75%Anterior 75% Intermedia 8%Intermedia 8% Posterior 17%Posterior 17%

Siendo la causa del 10-15% de los nuevos Siendo la causa del 10-15% de los nuevos casos de ceguera.casos de ceguera.

Clasificación.

CLASIFICACIONES

1.- ANATOMICA

La uveitis puede ser;

anterior

intermedia posterior

Se subdivide en iritis, iridociclitis

Pars planitis, ciclitis cronica

Afeccion posterior del cuello ciliar y de la extrema perieria de la retina

La inflamacion se localiza la parte posterior de la base del vitreo

2.- CLINICA

La uveitis puede ser;

Aguda

intermedia cronica

Pars planitis, ciclitis cronica

Comienzo sintomatico brusco de duracion de 2-6 semanas sin inflamacion recurrente

Su duracion es de meses o años, su comienzo es asintomatico puede que ocasionalmente existan exacerbaciones

UVEITIS ANTERIOR UVEITIS ANTERIOR (iridociclitis)(iridociclitis)

Uveítis anterior:Uveítis anterior:

La inflamación afecta primordialmente el irisLa inflamación afecta primordialmente el irisy parte anterior del cuerpo ciliar y parte anterior del cuerpo ciliar

4.- ANATOMOPATOLOGICA

Caracteristica Granulomatosa No granulomatosa

Comienzo Insidioso Agudo

Curso Largo Corti

Segmento anterior-Inyeccion-Dolor-Nodulos en iris-Precipitados queraticos

+

+/-

+++

En grasa de carneo

+++

+++

----

Pequeños

Fondo de ojo Lesiones nodulares

Afeccion difusa

Granulomatosa

No granulomatosa

Etiología:Etiología:

ContusiónContusión ToxoplasmosisToxoplasmosis HistoplasmosisHistoplasmosis Focos infecciososFocos infecciosos VIHVIH CitomegalovirusCitomegalovirus

Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas:

Cursa con: Cursa con:

dolor intensodolor intenso EnrojecimientoEnrojecimiento

fotofobia fotofobia disminución variable de la visión.disminución variable de la visión.

Los signos de una Los signos de una iridociclitis aguda iridociclitis aguda son son hiperemia iridiana y ciliar ,miosis y exudación hiperemia iridiana y ciliar ,miosis y exudación en la cámara anterior.en la cámara anterior.

Este exudado procede de los vasos iridianos al Este exudado procede de los vasos iridianos al perderse la integridad de la barrera hematoacuosa. perderse la integridad de la barrera hematoacuosa.

El fenómeno Tyndall El fenómeno Tyndall

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

La exploración clínica (con la presencia de La exploración clínica (con la presencia de células en cámara anterior) y la anamnesis células en cámara anterior) y la anamnesis establecen el diagnóstico.establecen el diagnóstico.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

*Prednisona (oral) 50 mg / día*Prednisona (oral) 50 mg / día

*Prednisolona (corticoide local): suprimir la inflamación. *Prednisolona (corticoide local): suprimir la inflamación.

*Midriáticos para prevenir la formación de adherencia d iris y *Midriáticos para prevenir la formación de adherencia d iris y cristalino cristalino

* Tx específico para la infección.* Tx específico para la infección.

UVEITIS UVEITIS INTERMEDIAINTERMEDIA

(ciclitis)(ciclitis)

UVEÍTIS INTERMDIAUVEÍTIS INTERMDIA

La porción posterior La porción posterior del cuerpo ciliar (pars del cuerpo ciliar (pars plana)plana)

Retina periféricaRetina periférica

( ciclitis)( ciclitis)

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

•15-17 casos por 100.000 habitantes al año

ETIOLOGIAETIOLOGIA

La causa se desconoce en la mayor parte de los La causa se desconoce en la mayor parte de los casos.casos.

Sífilis Sífilis TuberculosisTuberculosis SarcoidosisSarcoidosis

Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple

UVEITIS INTERMDIAUVEITIS INTERMDIA

Cuadro clínicoCuadro clínico

MiodesopsiasMiodesopsias

Disminución de la agudeza visual Disminución de la agudeza visual

UVEITIS INTERMEDIAUVEITIS INTERMEDIAExploración física ( oftalmoscopio)Exploración física ( oftalmoscopio) Banco de nieve” o placa blanco grisácea Banco de nieve” o placa blanco grisácea

sobre la parte planasobre la parte plana

UVEITIS INTERMEDIAUVEITIS INTERMEDIA

Edema macular cistoide, causa más frecuente Edema macular cistoide, causa más frecuente de disminución de agudeza visualde disminución de agudeza visual

UVEITIS INTERMEDIAUVEITIS INTERMEDIA

Casos prolongados y graves puede producirse Casos prolongados y graves puede producirse una catarata secundaria o un desprendimiento una catarata secundaria o un desprendimiento de retina.de retina.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Corticoesteroides tópicos por 3 o 4 semanas Corticoesteroides tópicos por 3 o 4 semanas

Triamcinolona acetonida o diacetatoTriamcinolona acetonida o diacetato

( 40mg/mL) ( 40mg/mL)

UVEITIS POSTERIORUVEITIS POSTERIOR

UVEITIS POSTERIORUVEITIS POSTERIOR

Inflamación de la Inflamación de la úvea posterior, es úvea posterior, es decir que afecta a la decir que afecta a la coroides.coroides.

En esta zona hay En esta zona hay tres estructuras que tres estructuras que están muy están muy próximas: nervio próximas: nervio óptico, retina.óptico, retina.

coroiditis, retinitis, coriorretinitis y retinocoroiditis

UVEITIS POSTERIORUVEITIS POSTERIOR

La Uveitis posterior puede presentarse en uno La Uveitis posterior puede presentarse en uno o ambos ojos.o ambos ojos.

Suele aparecer entre los 20 y los 50 añosSuele aparecer entre los 20 y los 50 años

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAGeneralmente se produce después de una infección Generalmente se produce después de una infección

sistémica u ocurre en asociación con una enfermedad sistémica u ocurre en asociación con una enfermedad autoinmunitaria como: autoinmunitaria como:

Toxoplasmosis (más frecuente)Toxoplasmosis (más frecuente) TuberculosisTuberculosis

SífilisSífilis SIDASIDA

Retinitis Retinitis CitomegalovirusCitomegalovirus

Herpes ZosterHerpes Zoster

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Disminución de la agudeza visual Disminución de la agudeza visual MiodesopsiasMiodesopsias Vitritis (turbidez del vítreo) Vitritis (turbidez del vítreo) Metamorfopsias, por la tracción sobre la Metamorfopsias, por la tracción sobre la

mácula, los fotoreceptores son desplazados mácula, los fotoreceptores son desplazados (una deformación de las imágenes)(una deformación de las imágenes)

EscotomasEscotomas

SE DEBERÁ DILATAR LA PUPILA Y SE DEBERÁ DILATAR LA PUPILA Y OBSERVAR EL FONDO DE OJO:OBSERVAR EL FONDO DE OJO:

Se verá un fondo de ojo Se verá un fondo de ojo de color amarillento o de color amarillento o blanquecino que nos blanquecino que nos indica un proceso agudo, indica un proceso agudo, con bordes que suelen con bordes que suelen estar mal definidosestar mal definidos

Edema de retina.Edema de retina.

Vasculitis retiniana Vasculitis retiniana "exudados en gota de "exudados en gota de cera“cera“

Papilitis (inflamación del Papilitis (inflamación del nervio óptico). nervio óptico).

Hemorragia vítrea , Hemorragia vítrea , como consecuencia de como consecuencia de neovascularización (en neovascularización (en sarcoidosis).sarcoidosis).

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Con: Con:

RetinoblastomaRetinoblastoma

Melanoma Melanoma

Linfoma histiocíticoLinfoma histiocítico

Todos ellos tumores oculares que pueden confundirse Todos ellos tumores oculares que pueden confundirse con coroiditis ya que también presentan signos con coroiditis ya que también presentan signos inflamatoriosinflamatorios

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Corticoides: (no aplicar en caso de queratitis ulcerativa)Corticoides: (no aplicar en caso de queratitis ulcerativa)

Tópicos: prednisona o dexametasona tiene una buena Tópicos: prednisona o dexametasona tiene una buena penetrabilidad ocular.penetrabilidad ocular.

Subconjuntival: Triamcinolona o Metilprednisolona Subconjuntival: Triamcinolona o Metilprednisolona acetato (0,2 ml)acetato (0,2 ml)

Sistémico: Prednisolona o Prednisona pueden ser Sistémico: Prednisolona o Prednisona pueden ser usados (1 –2 mg / Kg/ 12 hs. oral).usados (1 –2 mg / Kg/ 12 hs. oral).

Uveitis posteriorUveitis posteriorAfeccion de de la retina, coroirdes y nervio optico afectados por trastornos infecciosos

Relacionada con enfermedades sistemicas

Dx se establece por

•Morfologia de lesiones

•Forma, inicio y curso de enfermedad

•Relacion con signos y sintomas sistemicos

edad

simetria

LESIONES•Focales

•Multifocales

•Geograficas

•difusas Turbidez del vitro suprayacente

inflamatorias •Comienzo insidioso

Casos comunes

* Pacientes inmunocompetentes (toxoplasmosis, sifilis, tuberculosis,

Causas no comunes

Linfoma intraocular, oftalmia simple

LATERALIDADunilateral

Toxoplasmosis, toxocariasis, infeccion bacteriana o micotica

SINTOMAS•Vision reducida

•Inyeccion ocular

•dolor

SIGNOSHipopion

glaucoma

Vitreitis

DIAGNOSTICOEdad

- 3 añosToxoplasmosis congenita infecciones perinatales: sifilis, citomegalovirus

4-15 años

Toxoplasmosis y toxocariasis

16-50 años

Sifilis, tuberculosis, toxoplasmosis+ 50 años

Sifilis, sarcoidosis, tuberculosis

TRATAMIENTO

•TOXOPLASMOSIS 25 a 50 mg pirimetamina y 2g trisulfapirimidina

•HISTOPLASMOSIS corticosteorides fotocoagulacion de laser de argon

•TOXOCARIASIS inyecciones sistemicas o perioculares de corticoesteroides

•TUBERCULOSIS farmacos antituberculosos por 6 a 12 meses

•SARCOIDOSIS metotrexato, azatiprina o micofenolato de mofetilo

• SIFILIS penicilina G cristalina acuosa 2 a 4 millones de U por IV cada 4h por 10 dias

BibliografiaBibliografia

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