Uso del Ultrasonido en la sala de partos
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Uso del Ultrasonido en
la sala de partos
Dra. Ana BianchiDirectora del Departamento de Medicina Fetal
Centro Hospitalario “Pereira Rossell”
Montevideo- Uruguay
Ultrasonido aporta a los estándares de
cuidado de atención materno-fetal durante
el trabajo de parto:
• Determina la presentación fetal - caput
succedaneum - obesidad materna
• Grado de deflexión de la cabeza fetal
• Evaluación del sangrado vaginal, evaluación de
placenta
• Evaluación de líquido amniótico
• Bolsillo < 2 cm ILA P5
• Embarazo no controlado - biometría fetal
• Determinación del peso fetal
• Manejo de la macrosomía
Aplicaciones del Ultrasonido Translabial y
Transperineal básico - avanzado
• Embarazo múltiple
• Evaluación de cicatriz de
cesárea (3 mm); riesgo 10-15%
• Medida de longitud cervical
antes de la inducción del parto
• Antes del uso de fórceps
• Entrenamiento para residentes
en sala de partos
Aplicaciones del Ultrasonido Translabial
y Transperineal básico - avanzadoAñadir Ultrasonido a la Norma de Atención en las salas
de partos
• Placenta previa
• Placenta de inserción baja
• Placenta accreta-percreta
• Desprendimiento placentario
• Hematoma retroplacentario
• Lóbulo accesorio placentario
• Vasa previa - Diagnóstico
prenatal 97% de supervivencia
• En el postparto retención de
fragmentos de placenta
Ultrasonido PlacentarioParto vaginal
• Predecir el riesgo de cesárea
• Predecir el parto por vía vaginal con éxito
• Predecir el progreso del trabajo de parto
• Inducción fallida
• Posición del occipucio fetal
• Determinar la presentación fetal
• Definir el descenso de la presentación fetal
• Posibilidad de complicaciones
• Utilidad como herramienta educativa
Marcadores ecográficos para predicción
del parto vaginal y éxito en el uso de
instrumental
• Evaluación de la posición del occipucio fetal
• Posición inadecuada de la cabeza fetal asociada a un alto riesgo de parto instrumental
• Importancia de la realización previamente a maniobras instrumentales o inducción con oxitocina
• Estándar de oro en la evaluación de la posición fetal
• Occipucio anterior - cerebelo - columna
• Occipucio posterior - órbitas
• Evaluación del capu succedaneum
SonopartogramaSegundo Estadio del parto
SonopartogramaSegundo Estadio del parto
• Evaluación de la posición del occipucio fetal
• Posición inadecuada de la cabeza fetal asociada a un alto riesgo de parto instrumental
• Importancia de la realización previamente a maniobras instrumentales o inducción con oxitocina
• Estándar de oro en la evaluación de la posición fetal
• Occipucio anterior - cerebelo - columna
• Occipucio posterior - órbitas
• Evaluación del capu succedaneum
• Evaluar descenso de la cabeza
fetal
• Evaluar dilatación cervical
• Diámetro anteroposterior de la
medida interior-interior
• Fácil de realizar
• Equipamiento estándar
• Curva de aprendizaje corta
• No invasiva para el paciente
• Requiere estudios prospectivos
doble ciegos
Evaluación transperineal de la dilatación
cervical en Mediciones 2D versus
Mediciones digitales
• Invasivo
• Incómodo
• Aumenta riesgo de sepsis intrauterina
• Puede provocar un parto prematuro
• Registro e informe:
• Alta variabilidad inter e intra
• Los hallazgos no se pueden grabar
• En ausencia de US se considera como la “regla de
oro"
Tacto vaginal versus US
• Evalúa el progreso del trabajo de parto
• Mayor cantidad de datos con el sonopartograma que el
convencional.
• Buena correlación de ambas técnicas:
• Evaluación de cuello uterino
• Rotación de cabeza fetal
• Menos correlación en evaluación del descenso de la cabeza
fetal
• Controversias y el futuro:
• Utilizar pre-curvas de progreso de trabajo usando US
¿Puede el US reemplazar al examen
digital?
• Medida del ángulo de progresión entre la sínfisis y
el punto principal del cráneo fetal
• Ángulo de progresión de <120 se asoció con un
parto vaginal espontáneo
• Buena correlación entre la evaluación clínica de la
progresión y el ángulo de la progresión
• Dirección de la cabeza - ascendente descendente
horizontal
• Ángulo de progresión
Sonopartograma
Es el ángulo formado
entre una línea
póstero-anterior
dirigido a través de la
sínfisis púbica, y una
segunda línea que se
extiende desde el
vértice inferior de la
sínfisis
tangencialmente al
vértice del cráneo fetal
Ángulo de progresión
Relación distancia cabeza-perineo y
ángulo de progresión
Estadio
-3
-2
-1
0
+1
Distancia cabeza-perineo
54
48
42
36
31
Ángulo de progresión
84
95
106
116
127
Ángulo de progresión
• La ecografía mejora la precisión diagnóstica en la
sala de partos para la toma de decisiones
• Diagnóstico en la progresión del parto
• Parámetros ecográficos
• Evaluación del compromiso de la cabeza fetal y el
estadio de parto
• Determinación del estadio de parto mediante la
evaluación de la distancia craneal y el nivel de las
espinas isquiáticas
Sonopartograma
Operación cesárea versus parto vaginal
Reducción del ángulo de progresión, aumenta la probabilidad de cesárea
Asinclitismo
• Línea media
transversa
• Signo talámico
transverso
• Signo cerebeloso
transverso
• Signo hueso occipital
transverso
Posición transversa de la cabeza fetal
y signos sonográficos intraparto
• Aumenta la precisión en la
evaluación de la posición de la
cabeza fetal
• Definir el descenso de la cabeza
• Progresión del parto vaginal
• Valoración del progreso del trabajo
de parto
• Complicaciones
• Herramienta educativa