Reanimación del recién nacido en sala de partos
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REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS
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REANIMACIÓ
N DEL R
ECIÉN
NACIDO EN SALA D
E PARTOS
La reanimación al nacer es una emergencia mayor en pediatría.
El 3-5% de los RN requiere algún grado de reanimación.
El tratamiento del niño deprimido que no respira puede ser fundamental para su SOBREVIDA Y CALIDAD DE VIDA.
La principal causa es la Asfixia Perinatal.
Otras causas:
- prematurez
- Malformaciones congénitas
- Drogas administradas a la madre
- Enfermedades neuromusculares.
PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Lugar f ísico
- Continuo a la sala de par tos
- Contar con red de oxigeno,aire y aspiración
- Temperatura alrededor de 28ºC.
- Buena i luminación
- Tamaño adecuado.
Equipamiento
- Calefactor radiante
- Reloj de pared
- Equipos para examen y resucitación
- Estetoscopio
- Bolsas para venti lación manual con mascarri l las para RNT y prematuros
- Laringoscopio con hojas rectas
- Tubos endotraqueales.
- Equipos para cateterismo con cáteteres umbil icales
- Tubos de drenaje pleural
- Monitor para medición de FC,FR,PA y Sat de O2.
Medicamentos
- Indispensable en el lugar de la reanimación:
- Adrenalina
- Bicarbonato
- Expansores de volumen
- A veces dopamina
- Naloxona
- Debe contarse en un lugar visible una tabla con las concentración de medicamentos y las dosis a administrar
Personal
Contar con personal capacitado y entrenado para la real ización de la reanimación.
OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN
A- Establecer una vía aérea permeable
B- Iniciar una respiración ef iciente
C- Mantener una circulación adecuada
A los objetivos centrales deben agregarse los siguientes:
Minimizar las pérdidas de calor
- Secando al niño y colocándolo bajo un calefactor
Evitar las infecciones.
DESARROLLO DE LA REANIMACIÓN
La reanimación es un procedimiento que solo se aprende a través de la práctica.
Es fundamental para el éxito de la reanimación seguir una pauta clara que implica un proceso continuo:
EVALUACIÓN-DECISIÓN-ACCIÓN
Pasos iniciales de la reanimación
- Al emerger la cabeza del canal de par to aspirar al paciente en caso de l iquido con meconio
- Recepción del RN en sábanas t ibias
- Colocar bajo calefactor radiante
- Secar y cambiar las sábanas mojadas
- Posicionar el cuel lo l igeramente extendido
- Aspirar boca y nariz.
Inicio de la reanimación: siguiendo el ciclo
EVALUACIÓN
ACCIÓN DECISIÓN
EVALUACIÓN
- Las decisiones y las acciones de la reanimación se basan en la evaluación sucesiva de tres signo cl ínicos:
Respiración : si es normal se pasa a evaluar la:
Frecuencia cardiaca: si esta por encima de 100 se pasa a evaluar el:
Color
ROL DEL PUNTAJE DE APGAR
Fue recomendado por un t iempo para evaluar la necesidad de reanimación y tomar decisiones
Esto se ha abandonado porque:
- Se toma clásicamente a los 1 y 5 minutos ……. La reanimación debe iniciarse antes del minuto valorando parámetros que directamente afectan al RN : FC,FR Y COLOR.
- El test de Apgar es siempre úti l para tener una evaluación objetiva del estado del niño y del resultado de la reanimación.
- No debe ser real izado por la persona que real iza la reanimación
- Cuando es < 7 a los 5 minutos debe continuar siendo evaluado cada 5 minutos por los siguientes 20 minutos o hasta tener un puntaje > 7estable
DECISIÓN Y ACCIÓN
- El resultado de los 3 signos cl ínicos comanda las decisiones y las acciones después de la cual se realiza una nueva evaluación.
EVALUACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Si el niño tiene respiración espontanea y ef iciente se pasa a evaluar la FC
Si el niño esta en apnea y con respiración irregular t ipo jadeo se realiza estimulación tácti l .
Si no responde(nueva evaluación) con respiración espontanea efectiva en los primeros 15 a 20 segundos se inicia venti lación a presión positiva(VPP)
Despues de 15 a 30 segundos se pasa a evaluar la FC.
La ausencia de esfuerzo respiratorio, la presencia de cianosis pál ida y f lacidez completa son signos de gravedad.
La VPP se realiza con respiradores manuales que t ienen una válvula de seguridad de manera de no sobrepasar una presión de insuflación de más de 35cm de H2O.
Solo se debe uti l izar la presión suficiente para mover la caja torácica.
EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
Se evalúa a continuación de la respiración
Si esta bajo 100 y aunque el niño respire espontáneamente se inicia VPP
Frecuencia cardíaca bajo 100 especialmente si no responde a VPP se real iza las siguientes acciones:
4)Intubación endotraqueal
5)Eventual inicio de masaje cardiaco
6)Uso de medicamentos
El niño que tiene buena respiración y FC por encima de 100 se pasa a evaluar el Color.
EVALUACIÓN DEL COLOR
Cianosis distal es una condición de la mayoría de los niños en los primeros minutos de vida y no requieren ninguna acción.
Cianosis central se debe administrar O2 en la mayor concentración posible.
En RN que t ienen buen esfuerzo respiratorio,FC por encima de 100 pero presentan cianosis persistente que no responden a la administración de O2 estar aler ta que no se alteren la respiración y FC que requieran VPP.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Esta indicada en los siguientes casos:
- Venti lación a través de mascari l la infectiva(mala expansión respiratoria, FC permanece baja).
- Se sospecha hernia diafragmática
- Se prevé necesidad de VPP prolongada.El caso más frecuentes es prematuros <1000gr.
Los intentos de reanimación no deben durar más de 20 segundos.
Pasados estos se debe volver a venti lar con mascari l la para evitar la hipoxia.
MASAJE CARDÍACO
Se inicia si después de 15 a 30 segundos de VPP efectiva la frecuencia cardíaca es< 60 o entre 60 y 80 pero sin que se aprecie que esta aumente.
Siempre acompañado de VPP con O2 al 100%.
son compresiones rí tmicas del esternón que comprimen el corazón contra la columna ver tebral, aumentan la presión intratorácica y hacen circular la sangre hacia los órganos vitales.
Es en el inicio del tercio inferior del esternón.
Se realizan 3 compresiones por una venti lación(3:1)de manera de lograr 90 compresiones y 30 venti laciones por minuto.
Las venti laciones no deben coincidir con las compresiones.
USO DE MEDICAMENTOS
Esta indicado cuando la FC esta bajo 80 después de 30 segundos de VPP con O2 a 100% y masaje cardiaco.
Como vía de administración de acceso fácil sigue siendo la vena umbil ical.
La primera droga a uti l izar es la Adrenalina por vía EV o endotraqueal.
El uso de bicarbonato y expansores de volumen depende del criterio cl ínico.
La naloxona es un antagonista de narcóticos y se uti l iza cuando hay antecedente de administración a la madre.Se usa preferentemente por vía EV o endotraqueal.
RESPUESTA A LA REANIMACIÓN
Signos de reanimación exitosa:
- Rápida recuperación de la FC
- Mejoría del color
- Inicio de las respiraciones espontáneas.
Respuestas no satisfactorias:
- Fundamentalmente cuando la FC permanece baja
- El niño permanece cianótico,pál ido,f lácido y sin retomar respiraciones espontáneas.
- Si esto ocurre considerar:
Revisar la técnica de reanimación siempre
Presencia de shock hipovolémico o acidosis grave
Descar tar malformaciones congénitas y neumotórax ej. Hernia diafragmática e hipoplasia pulmonar
Una asfixia prolongada y grave que no responde a la reanimación.
Meconio en el l íquido amniótico:
Los RN deben ser aspirados cuidadosamente en boca,faringe y nariz en el momento que emerge la cabeza en el canal de par to.
La presencia de meconio especialmente si es espeso y reciente es un signo de asf ixia intrauterina.
Estos RN tienen riesgo de nacer deprimidos.
Prematuros:
El par to debe anticiparse con tiempo
Tienen más facil idad de perder calor
La succión de la faringe posterior y el paso de uan sonda por el esofágo producen con frecuencia apnea y bradicardia.
En niños con <1250gr.considerar intubarlos precozmente si nacen deprimidos.
MUCHAS GRACIAS
